辅助检查 ． 中外健康文摘２ｏｏ９￣１月第６卷第１期Ｗｏｒｌｄ Ｈｃａｌｌｈ Ｄｉｇｅｓｌ Ｍｅｄｉｃａｌ ｌ，鬯ｒｉｏｄｌｅｓ！ 球形肺炎临床上不多见，是细菌、病毒等引起的节段性渗出 诊，提高诊断率。无论年龄大小，凡胸部Ｘ线平片提示．肺内有孤 性炎症，由于炎性渗出物可能是通过支气管蔓延或通过肺泡孔向 立性球形病灶，临床上出现发热、咳嗽 胸痛，血常规白细胞数 邻近周围肺泡呈放射状扩散而形成。易与周围型怖癌、孤立性肺 升高，均应进行一定时间的积极抗炎治疗动态观察，时间２－－４周 结核球，以及其他肺部球形病变柏混淆，导致议渗。因此只有根 为宜，超过６周病变尚无缩小，甚至有增大的趋势 应进行进一 据其病理变化，分析昕形成的特征性的Ｘ线表现，才能不导致误 步的检查诊治，避免延误病情。 ．内分泌及代谢疾病临床教学的思考 ， 玉山江 哈丽达。 （１医科大学自治区中医医院内分泌科 乌鲁木齐（２医科大学第一附属医院内分泌科 乌鲁术齐【中图分类号】Ｒ５８ ８３００００） ８３００５４） ’ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２—５Ｏ８５（２Ｏ０９）Ｏ１一Ｏ２４２一Ｏ２ ， 【摘要】本文通过以问题为基础的学习、结合教学幻灯片、启发式教学为方法来培养学生观察事物的能力，加强合作，中西医结 合，对内分泌代谢病学临床教学进行了探讨；通过临床见习、实习教学，达到既传授给学生知识，又传授给学生获取知识、技术的能 力为目的。 【关键词】内分泌及代谢疾病临床见习实习教学思考 近年来随着分子内分泌学的发展，使内分泌系统征人类适应 增加学员的兴趣，糖尿病教育在糖尿病的治疗中起了不可忽视的 与调节机能以及疾病的发生和发展过程中的重要作用 得更为突 作用。教育病人如何控制饮食、适当运动、监测血尿糖、防止并 出，而且内分泌已渗透剑临床各学科，无沦是在生理还是病理学 发症是目前糖尿病的基础治疗。让学员适当参加糖尿病教育活动， 上与全身各系统发生了密切的联系。如何激发学生对内分泌及代 可以使糖尿病教育更加形象化，学员们通过与病人的交流，可以 谢病学的学习兴趣，提高临床教学见习、实习质量，使学生毕业 从病人处了解更多信息，同时可以锻炼本身的社会交往能力及语 以后能够自己处理内分泌及代谢疾病，因此，在临床见习和实习 言表达能力。每年的世界糖尿病＿日，貔们都请学员参加大型咨询 的带教中不仪要传授给学生知识，而且更重要的是培养学生临床 活动，学员反映非常好。在内分泌科实习教学过程中，教员应加 思维的方法和临床诊治的能力。 强对学生能力素质的培养。有一些实验的操作可以让学员独自进 随着人们生活水平的提高，内分泌系统的疾病越来越常见，比 行。比如，嗜铬细胞瘤病人的冷加压实验。给糖尿病人注射胰岛 如糖尿病 甲亢（Ｇｒａｖ￣病）的发病率直线升高。如何提高内分泌教 素、监测病人的血糖血压、甲状腺囊肿的穿刺等。通过这些操作， 学水平，是我们内分泌科医师的责任。下面我们从内分泌系统疾病 使学员加深了解操作的意义。现代医学跨学科的疾病非常常见， 的特点着手，分析应采 ＦＩｊ何种方式教学能达剑事半功倍的效果。 教员在会诊时不妨带上实习生，听取学员的诊治意见，然后发表 首先，内分泌学科包括下丘脑一垂体一靶腺轴的疾病和代酣 自己的看法并说明理由。这种做法既可以了解学员对知识的掌握。 方面的疾病。对于前者，学员往往对各 分分泌的激素以及相互之 又可以增加学员的学习兴趣。比如，许多学员的志愿是毕业后成 间的关系概念不清，古老的方法采用挂 进行讲解，虽然起Ｎ－・ 为外科医生，往往忽视内分泌学科的学习。我在会诊一些糖尿病 定作用 但解释起来费劲，不够生动。这时采用多媒体的动画效 人的围手术处理时，经常带上实习医师，使学员懂得全面掌握知 果，既形象又生动，便于记忆。比如ｉ兑在讲解下丘脯一垂体一肾 识的重要性，内分泌疾病大多弱慢性病，病人对疾病的态度对于 上腺关系中的正反馈和负反馈时，将这三 分的关系制作成动画， 疾病的预后很重要， 生对病人的影响不Ｉｆ丁忽视，在教学过程中， 同时展示功能紊乱时的疾病，学 将收益睚浅，影像学的教学在 应使学员懂得，医生的¨－－ 一行对患者往往起着重要作用。 内分泌教学中也起着重要的作用，同ｆｌＩ｝这也足内分泌教学的薄弱 另外，Ｉｌ函床实习不同予 习，它要求实习生在上级医师指导 环节。我们可以将常见疾病的影响制作成幻灯，旧时演示病人的 下能够相对的诊治疾病，征此过程中激发学生的思维能力非 外观表现。例如：垂体生长激素瘤的ＣＴ片以及巨人症、肢端肥大 常重要，激发学生的思维能力是启发式教学的核心。启发式教学 的病人外观，甲亢（Ｇｒａｖｅｓ病）病人的ｆｆ１状腺ＥＣＴ片及典型的甲亢 体现的是教师的主导性，学生的主体性。在教学过程中，一是要 面容等。因此，广泛采用综合数学是搞好现代内分泌教学的 要 启迪学生逻辑思维；二：是嘤发展刨造思维三要克服惰性思维，逻 平段。 辑思维是临床：［作中的主要思维方式，是通过对所收集的临床资 代谢疾病在内分泌学科中Ｉ 有重要地位。例如，｛ｌ！ｆ 病及痛 料进行分析、比较、演绎、综合、概括后把疾病的本质和规律找 风的发病率近年来显著升高，而且 心ｍ管系统的关系愈来愈密 出来，为医师提供进一步思维的依据，这便称之为有根有据的逻 切。高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、高帔岛素１０【症被称为代 辑思维。在临床实习中部分学生在诊断疾病时缺乏思考能力， 谢综合征。这方面的研究近年米方兴朱 精尿病人的高血压、血 常不加思索地照抄上级医师的诊断，提不出自已的见解。为了激 脂紊乱与非糖尿病人既有共性又有不同，衍 病人的冠心病的发 发学生的思维能力，通过启发引导方法，让学生在主动思维过程 病率较正常人高；临床发现不典型；旧外多个火型研究证实：良 中认ｉ｝＿！患者诊断依据、辅助检查、鉴别诊断，学会从复杂的临床 好的血压控制及ｍＨ旨调枢对于锗 病人的顸后特别 硬。闪此， 丧现中分清 次，找出主要矛盾，进而抓住疾病本质，做出正确 在糖尿病的教学中联系心血管系统疾病儿为 要。学员往往重视 的诊断。此外，利用０ｌ导启发式教学查房模式，以典型病例为中 心血管学科的学习而忽视内分泌学科的学 ，通过这种联系可以 心。以问题为基础。启发学生研讨有关的基础与临床知识，指导 ２４２—— —－中外健康文祷２００９年１月第８巷第１棚Ｗｏｒｌｄ Ｉｌｅａｌｔ＇ｈ ｍｇｅｓｔ￣ｌｃｄｉｃａｌ Ｐｃｒｉ￣）ｄｌｃａｌ 医学教育 学生查阅该病的研究进展，结合病例复习相关的基础知识，提出 肿的穿刺等，通过这些操作，使学生加深了解操作。 各种有关问题请学生事先准备。在学生充分自学的基础上利用启 １型体屎病是必须用胰岛素注射治疗的。患苦及其家属往往 发式教学查房的形式进行充分的讨论，培养学生的思路，调动学 不能接受现实，希望出现奇迹 有的希望中医中药能治愈；有的希 生开动自己的脑筋，鼓励思路的多样性，找出 多的规律性及更 望口服药能控制血糖。这时医生的态度至关歪餐，应教育病人尊 好的学习方法，养成正确的有效的解决临床问题的能力。这样，可 重科学，以免造或严重后果。更年期综合征在临床Ｌ较常见，病人 以达剑调动学生学习的积极性，提高学习兴趣，变被动学习为主 的感官症状特别多，检查往往无阳性结果，这时的心理治疗就显 动学习，加深理解，增强记忆，提高学习效率的目的。另外，在 得更重要了。因此，我们在教学中应强调：医生在给病人的诊治过 实习教学过程中，教员应加强对学生能力素质的培养，订一一些实 程中，应特别注意技巧。以上是我们在内分泌教学方面的几点粗 验的操作可以让学员独自进行，比如哺铬细胞瘤病人的冷加压实 浅的体会。随着现代医学的发展，会出现更多更好的教学手段。我 验、给糖尿病人注射胰岛素、监测病人的血糖、皿压、甲状腺囊 们将与时俱进，与同行广泛交流，以期达到更好的教学效果。 浅谈我院开展临床药师工作的有益探索 孙炜 马福家 束涛 （４５５医院药剂科 上海 ２０００５２） 【中图分类号】Ｒ９７ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２－－５０８５（２００９）０１－０２４３－－０２ 临床药师顾名思义是要结合临床开展临床药学工作，有利 量等。 于提高医院医师的合理用药水平，更好地协助医生、护士 病 我院临床药学还处于起步阶段，医院局域网内只有板块没 人，保证用药安全、有效、经济，保障人民群众身体健康。目 有内容，因为无专职的临床药师，也就无法在医院局域网 Ｌ进 前，国内各级医院的临床制度在不断完善中。我院自２００６午起 行及时药学信息更新、维护和完善。但我认为设立专职临床药 逐步开展临床药师实践，取得了一定的成效。现将我院现在临 师，完善临床药师制度，加强人员专业技能培养，为临床药师 床药师的大致工作方式和内容，作一简单交流，供同行们参考。 提供相应的软件设施“临床助理》（药师版），肯定是我院临床 １基本情况 药师的重要发展方向。 我院药剂科人员较少，且住院药师需要完成日常领药、发 ２．３重点病例探讨（建立药历） 药工作，大量繁重的日常工作，导致药剂科无法全程参与临床 临床药师进行重点病例探讨，同时整理和建立药历，也是 危重病人的会诊、抢救。另外，因未参加专职培训，因此我院 必不可少的工作之一。只有经常写药历，才能不断积累知识和 都是兼职的临床药师。且主要按照“长期定点”模式，派出三 提高业务能力。药历包括以下几部分内容：①患者的一般情况， 位药师（中级职称两位，初级职称一位）兼职定期下列心内神 药物与机体相互作用过程中，性别、年龄、身高、体重、民族 经科、消化肿瘤科，利用有限的人力在临床重点科室探索经验， 等条件起到了很关键的作用。②患者的入院诊断，需要指出的 以找剑工作的切入点和突破口，逐步展开工作。 是：对一些存在分级、分期的疾病需要详细描述，对疾病有全 ２主要工作方式和内容 面的认识，提供病情依据。③患者的临床诊断要点，内容包括： ２．１参与临床查房 心肺功能、胃肠道状况、肝肾功能及各项相关检查。④用药史， 参与临床查房是药师积累专科用药知识和补充专科医学知 既往用药的不良反应。特别是过敏史，不仅要问清楚患者对什 识的一个重要过程。资深的医师有着丰富的用药经验，而此正 么药物过敏，还要对药物的过敏反应进行描述。⑤现病用药，内 是临床药师所需要的；查房过程中，遇剑用药疑惑的问题，应 容色括药品名称、剂型、用法用量、起止时间及补充用药情况。 及时与住院临床医师沟通，临床药师是医师的协助者，对于医 药品名称包括通用名和商品名。这部分内容是整个药历的核心 师提出的问题，不懂的和不确定的不能了事或不了了之，要大 部分，其内容涵盖所有用药。⑥用药评价，患者使用的药物是 胆承认自己的不足，并及时查阅有关文献资料，给医生明确的 否适合其临床需要，所用剂量及疗程是否符合患者个体情况，所 答复，以显示对医生和护士的重视，同时也进一步提高医生、护 耗经费对患者和社会是否均属最低。其有４个要素：安＝＝；＝性、有 士对药师的信任。总之，我们是药学工作者，是医生的助手，临 效性、合理性、经济性。这部分就是我院临床药师发挥参与临 床经验不足，在临床中解决的是药学方面的问题，以促进临床 床用药的集中体现，也是提高自身素质的过程。 医生合理用药为目的，保障人民的生命健康。 ２．４药物不良反应报告 ２．２用药信息咨＇凼Ｊ 临床药师对临床出现有关药物的所有不良反应事件及时记 用药信息咨询是临床药师最ｊ三要的日常工作之一。从咨询 录并协助处理，属于药品质量的，将通知药检和药库做进一步 的对象来说，主要为医生、护士。初期的提问者多为医生，尤 相应处理；是不合理用药导致的不良反应事件就及时纠ＪＪ三；是 其是低资历的住院医生及见习生，其咨询的问题多为关于药品 药品不良反应，整理后上报药品不良反应监测站。 名称、剂量、规格、价格等基本信息。而护士的问题多为药物 ２．５对抗菌素在围手术期间的使用进行临床评价 的理化性质及配伍禁忌。 我院临床药师每月对定点科室抗菌素在围手术期间的使用 药学信息服务在当今时代已被认为是药学服务的精髓，其 情况部进行临床评价，通过对，医师用药方案的合理性评价 协 最终目标是确保药物治疗获得预期的令人满意的结果，防止药 助临床医师正确用药，培养自己的临床思维，努力提高临床药 物中毒、药物滥用和有害的药物相互作用，减轻因药物不良反 师的综合能力和素质，并在实际工作中不断总结经验和教训。 应对患者造成的危害，以达刨最终治疗效果，改善患者生活质 经济的快速发展和医疗保健需求的提高，使医院向以“病 一２４３—
