３４ ２０１１年１月第１期 心血管病防治知识（学术版）下半月 星状神经节阻滞联合中药治疗肩手综合征４０例 王红燕 （河南省开封市中西医结合医院内科 开封４７５００３） 【摘要】目的：观察星状神经节阻滞联合中药治疗对肩手综合征的影响。方法：采用分组对照的方法，对符合 诊断标准的１２０例患者随机分为三组，每组４Ｏ例。治疗组给予星状神经节阻滞加中药口服和局部外敷，中药对 照组给予中药口服和局部外敷，星状神经节阻滞对照组给予星状神经节阻滞。给药时间均为２周。观察治疗前 后上肢运动功能和上肢疼痛及水肿程度。结果：治疗组疗效均优于两个对照组，差异均有显著性意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。 结论：星状神经节阻滞联合中药治疗肩手综合征疗效显著，优于单纯应用星状神经节阻滞或中药治疗，是一种治 疗肩手综合征的有效方法。 【关键词】星状神经节；阻滞；中药；肩手综合征 【中图分类号】Ｒ２８５．６ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—３０１５（２０１１ ＪＯ１一Ｏ０３４—０２ 肩手综合征（ｓｈｏｕｌｄｅｒ—ｈａｎｄ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ａ｛ｔｅｒ 芎６ｇ，木瓜３０ｇ，白芍３０ｇ，赤芍３０ｇ，桂枝１２ｇ，羌活１５ｇ， ｓｔｒｏｋｅ，ＳＨＳＡＳ）是脑卒中偏瘫患者常见的并发症，有研 独活１５ｇ，桑枝３０ｇ，炙甘草９ｇ。用法：上药加水１０００毫 究表明，肩手综合征不仅因疼痛、肿胀、关节活动受限给 升，浸泡约半小时，水煎两遍，分早晚两次温服，煎剩的药 患者带来痛苦，而且还影响上肢功能、手功能和日常生 渣，上锅微炒，用布包好，热敷肩部。每日１剂，每用６ ｄ 活活动能力的恢复，也能使其残存功能或已恢复的功能 停药１ ｄ，两周为一疗程。治疗组应用星状神经节阻滞加 再次丧失［１ ］，给家庭和社会带来沉重负担，２００８年３ 以上中药治疗，星状神经节阻滞对照组给予星状神经节 月￣２０１０年３月，笔者对４Ｏ例脑卒中肩手综合征患者 阻滞，中药对照组给予以上中药治疗。 在神经内科常规治疗及系统康复的基础上给予星状神 １．３ 疗效评定方法：采用Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评定法 经节阻滞联合中药治疗，疗效满意，现报道如下。 （Ｆｕｇｌ～Ｍｅｙｅｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ， ）对运动功能进行评分； １资料与方法 选用视觉模糊评分法（ｖｉｓｕａｌ ａｎａｌｏｇｕｅ ｓｃａｌｅ，ＶＡＳ）对上肢 １．１一般资料：１２０例经ＣＴ和ＭＲＩ确诊的脑卒 疼痛症状进行评定，即０分为无任何症状，１Ｏ分为最疼 中患者，均符合全国第四届脑血管病会议制订的诊断标 痛；观察治疗前后ＶＡＳ分值的变化［６］。水肿评分标准：０ 准［。 及肩手综合征的诊断标准 ］，其中男６６例，女５４ 分为无水肿；２分为轻度；４分为中度，６分为严重水肿。 例，年龄３６～８５岁；肩手综合征于脑卒中发病后５～３Ｏ 人院后于治疗前评分１次，治疗后３个月后再次进行评 天出现。同时排除关节原有疾病及其他内分泌疾病。 分。两组患者均从治疗开始至３个月后，依照国内对 按就诊顺序编号随机分为治疗组、星状神经节阻滞对照 ＳＨＳＡＳ的诊断标准进行筛选，评价ＳＨＳＡＳ发生率。 组和中药对照组三组。治疗组４Ｏ例为２００８年３月至 １．４统计方法：计量资料以（ 士ｓ）表示，采用ｔ检 ２０１０年３月收治的脑卒中患者，其中男２２例，女１８ 验进行统计学比较，Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 例，平均年龄（７７．０±ｌ１．８）岁。脑出血１４例，脑梗死 ２ 结果 ２６例。左侧偏瘫２３例，右侧偏瘫１７例。在给予神经 ２．１ 三组患者运动功能评分比较（见表１）。 内科常规治疗和系统康复护理的同时，应用星状神经节 结果表明，治疗前观察组和对照组ＦＭＡ评分差异 阻滞加小针刀治疗。星状神经节阻滞对照组，其中男 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后ＦＭＡ评分增加，观察 ２１例，女１９例，平均年龄（７８．０±１２．３）岁。脑出血１３ 组明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 例，脑梗死２７例，左侧偏瘫２２例，右侧偏瘫１８例。中 表１ 三组上肢功能Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评分（夏士Ｓ） 药对照组其中男２３例，女１７例，平均年龄（７６．０± １２．３）岁。脑出血１５例，脑梗死２５例，左侧偏瘫２４例， 右侧偏瘫１６例。三组一般资料经统计学处理，差异均 无显著性意义（Ｐ＜Ｏ．０５），具有可比性。 １．２治疗方法：三组病人急性期均给予神经内科常 ２．２三组患者上肢疼痛及水肿程度评估（见表２）。 治疗前观察组和对照组ＶＡＳ及水肿程度评分差异 卒中的康复应从早期开始，一般患者生命体征稳定，神经 功能缺损症状不再发展后４８ ｈ开始康复治疗［５］。三组均 无统计学意义（Ｐ＞０．０５），治疗后ＶＡＳ及水肿程度评 给予改善脑血液循环，脑保护和营养神经等神经内科常 分降低，观察组上肢疼痛及水肿程度进行评估明显低于 规药物治疗，即改善脑血液循环，脑保护和营养神经。脑 规治疗及系统康复护理，中药治疗以调营卫，补气血、益 对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 肝肾、温经络、祛痰湿为治则，自拟处方如下：炙黄芪１５ｇ， ３讨论 青风藤３０ｇ，当归１２ｇ，红花１０ｇ，杜仲１２ｇ，淫羊藿１５ｇ，川 肩手综合征多发于中风后３个月，属祖国医学的 作者简介：王红燕（１９７０。９一），副主任医师，研究方向：神经内科。 心血管病防治知识（学术版）下半月 “痹证”范畴，中医认为头为诸阴之会。脑为髓海，精明 ２０１１年１月第１期 ３５ 表２三组治疗前后上肢疼痛及水肿程度评分（ｉ士ｓ） 之府。其病机为气虚血瘀痰凝，脉络痹阻，而致肩部气 血运行不畅，不通则痛，气滞则血运不畅，手肿而痛。证 属本虚标实。气虚则温煦，推动无力，而致痰湿内生，血 脉瘀滞；静脉输注的液体、痰湿、瘀血皆为阴邪，最易损 伤阳气，阻碍气机，从而加重气虚证，由于本病早期多表 现为肢体疼痛、感觉过敏、手部弥漫性凹陷性水肿、肩关 节活动受限，其病机主要为气滞血瘀、水湿停聚、湿瘀互 结、闭阻经脉，故治疗应以祛瘀通脉为主。方中炙黄芪 升阳提气；当归补益气血；赤芍、红花等活血通络；桑枝、 桂枝、白芍、ＪＩｌ芎、木瓜、羌活等共奏温经活络、达四肢， 横行肩臂，除湿止痛的功效，姜黄外胜风湿，内破淤血， 参考文献 善疗肩臂之疾；甘草既能补气益气、缓急止痛，又能调和 ［１３ 曾荣洽，王瑞华．脑血管病偏瘫肩手综合征对肢体功能康 复的影响［Ｊ］．中国康复，１９９８，１３（１）：１３ 诸药药性。中药外敷能助内服药行其效，并使药物直接 上田敏．肩手征候群［Ｊ］．日本临床（春季增刊），１９８７， 作用于局部，以其药物之功，温热之力，达到通经活络止 ［２］痛之作用，具有标本兼治之功效。星状神经节阻滞的中 ［３］ 国脑血管会议．各类脑血管疾病诊断要点［Ｊ］．中华神经科 枢作用 通过调节下丘脑，维护内环境稳定功能，调节 杂志，１９９６，２９（６）：３７９ 植物神经、内分泌和免疫功能，使神经失调得到纠正；周 ［４］ 缪鸿石，朱镛连．脑卒中的康复评定和治疗［Ｍ］．北京：华夏 围作用则可直接抑制肩背部、上肢的交感神经营养兴奋 出版社，１９９６：１４９—１５Ｏ 性，缓解痉挛和扩张血管，阻断血管运动障碍。而温热 ［５］ 胡永善．新编康复医学［Ｍ］．上海：复旦大学出版社，２００５： 刺激除改善血液循环外，还能增强肌肉的兴奋性，促进 １７６—１７９ 徐建国主编．疼痛药物治疗学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， 体液代谢，加强垂体一肾上腺系统功能以及调节植物神 ［６］４５：２７８ 经功能［８］，有助于缓解疼痛。本研究显示，治疗后三组 ２００７：５８—５９ 李仲廉．临床疼痛治疗学［Ｍ］．第１版．天津：天津科学技术 患者上肢功能疼痛程度及水肿程度均较治疗前下降（Ｐ ［７］出版社，１９９６：１８８—１９Ｏ ＜０．０１），但治疗组显著优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１），因此肩 ［８３ 卓大宏．中国康复医学［Ｍ］．第ｌ版．北京：华夏出版社， 手综合征患者在神经内科常规治疗及系统康复的基础 １９９Ｏ．４Ｏ５—４０８ 上给予星状神经节阻滞联合中药治疗，是一种积极有效 的方法，值得临床推广和应用。 （上接第３３页）提高人群自我保健意识和能力，改善社 参考文献 ［１］ 田向阳，石建辉，周山岚，等．北京市城区居民慢性病行为 会心理环境，提高对社会应激的承受能力。 危险因素监测．中华预防医学杂志，２００１，３５（４）：２２８ ３．２合理饮食：按照我国居民的饮食习惯制定相 ［２］ 胸寿淇，武阳丰．医疗卫生人员心血管病防治知识［Ｍ］．北 关的合理饮食方案，要大力提倡平衡膳食，素食为主。 京：中国友谊出版公司，２０００．６３ 盐的摄人量，摄人应保持在每人每日５ｇ以下。每 ［３］ 魏华，郑建东．北京朝阳门社区高血压流行情况及相关因 日饮食规律、不宜过饱，从小养成良好饮食习惯。多吃 素调查．疾病监测，２００１，１６（８）：３３１ 具有降脂功能的食品，如香菇、木耳、洋葱、大蒜、芹菜 ［４］赵景波，张文彦，方庆伟，等．脑血管危险因素的病例对照 等，每日进食富含膳食纤维的食物，如粗杂粮、米糠、海 研究．中国公共卫生，２０００，１６（２）：９９ 带、蔬菜、麦麸、水果等，多吃海鱼、鱼油及豆制品 ］。 ［５］Ｐｏｗｅｌｌ ＫＥ，Ｔｈｏｍｐｓｏｎ ＰＤ，Ｃａｓｐｅｒｓｅｎ ＣＪ，ｅｔ ａ１．Ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｅ－ ｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ａｎｎｕ ３．３ 改变不良行为：吸烟不仅是心血管病发病和 死亡的一大杀手，同时又是肿瘤和各种呼吸道疾病的罪 ［６］Ｈｕｂｅｒｔ ＨＢ，Ｆｅｉｎｌｅｉｂ Ｍ，ＭｃＮａｍａｒａ ＰＭ，ｅｔ ａ１．Ｏｂｅｓｉｔｙ ａｓ 魁祸首，但是同时也是比较容易改变的因素，应将控烟 ａｎ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒ ｆｏｒ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ：Ａ ２６ 作为一个干预重点，力争远离烟草。尽量不吸烟，并减 一ｙｅａｒｆｏｌｌ０ｗ—ｕｐ ｏｆ ｐａｒｔｉｃｉｐａｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ Ｈｅａｒｔ ＲｅｖＰｕｂｌｉｃ Ｈｅａｈｈ，１９８７，８：２５３—２８７ 少饮酒量。开展适量的运动，控制体重、防止肥胖。长 Ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９８３，６７（５）：９６８—９７７ 期坚持体育锻炼对控制血糖和血脂水平，增强心脑血管 ｒ７］Ｈａｆｆｎｅｒ ＳＭ，Ｌｅｈｔｏ Ｓ，Ｒｏｎｎｅｍｍａ Ｔ，ｅｔａ１．Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｆｒｏｍ 的功能具有极大好处。 ３．４ 防止各种感染：不少心血管疾病是由感染开 ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｉｎ ｎｏｎｄｉａｂｅｔｉｃ ｓｕｂｊｅｃｔｓ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃ— 始的，因此要做好保健工作，适时接种免疫。年老及体 弱者要增强机体免疫能力，选择性接种肺炎疫苗、 ＳＡＲＳ疫苗、流感疫苗等，以同时天气变化时要注意保 暖，预防并控制各种感染，从而预防心血管疾病的发生。 ｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎ Ｅｎｇｌ Ｊ Ｍｅｄ，１９９８，３３９：２２９—２３４． ［８］傅华，王家良，符宗胤，等．高血压病患者致心脑血管 并发症的危险因素的量化评价．中华流行病学杂志，２００１， ２２（１）：６８～６９
