全哥信 箱E-mail:liruifeng@jcyy120.com.cn 责编/李瑞枫（实习） 蔡洁明 帕金森综合征患者失眠，怎么办皮肤点刺部位瘙痒红肿，怎么处理有一个75岁的男性帕金森综合征患者，自从被确诊以后，患者前段时间做了皮肤过敏一直服用左旋多巴和α-二氢麦角隐亭，患者的症状有所改的点刺试验，结果显示尘螨+。善，但是近几周来晚上经常通宵难以入眠，不知道什么原因，可是患者从做点刺试验当晚开要怎样解决？始，右手臂点刺过的部位出现瘙帕金森综合征患者出现失眠是该病常见的症状之一。据统痒，第二天还有红肿，这与点刺计，约有60%～90%的帕金森病患者有睡眠障碍问题。但是本例患试验有关吗？要用药处理吗？者的失眠是在开始药物治疗后发生的，因此，应该考虑与抗帕药物这种情况要考虑是点刺试验引有关。起的迟发性过敏反应，建议患者到比如药物剂量不足，使帕金森病的症状控制不好，震颤持续做点刺实验的医生那里进一步确认过敏原。点刺的部位如果伤存在，可导致患者入睡困难，而在睡眠中，由于肌肉僵直，患者无口已愈合，可以外涂丁酸氢化可的松乳膏止痒，否则需要外涂法自主翻身或出现肢体痉挛，常常造成早醒。如果属于这种情况，抗生素软膏，同时口服西替利嗪止痒。同时需要注意，不要抓要增加药物剂量或者更换治疗方案。挠点刺部位，近期清淡饮食，以免加重过敏症状。■另外，患者服用的左旋多巴与α-二氢麦角隐亭都具有中枢神——董青生（成都中医药大学第二附属医院皮肤科副主任经兴奋作用，有可能造成患者失眠，可以尝试减少这两种药物的夜医师）晚使用剂量，如果还不能解决患者失眠的情况，建议转诊到精神科作进一步处理。■——戴伦（安徽省滁州市全椒县人民医院内科副主任医师）怎样才能控制好患者的血压32岁男性患者，5年前发现高血压，口服硝苯地平缓释片血小板低下，需要行骨髓穿刺检查吗和依那普利，降压效果不理想，后更换为硝苯地平控释片和依那普利，效果依旧不好，患者血压一直处于170/120mmHg。今患者在2017年怀孕5个月的时候检查血常规发现血小板年初，患者到医院做了全身检查，没有找到导致血压升高的原只有46×109/L（正常值100～300×109/L），因处于孕期，因。患者平时睡觉会打呼，接诊医生怀疑是打呼噜引起的高血患者拒绝骨穿做进一步检查。产后2个月复查血常规，血小压，让患者买了呼吸机改善通气，并调整降压方案，血压有所下板为80×109/L，之后一直都有定期复查，血小板结果维持在降，在150/90mmHg上下浮动。目前患者用药：硝苯地平控释片160～100×109/L。最近患者感觉浑身无力、头晕，来院复查血片/次，厄贝沙坦1片/次，酒石酸美托洛尔片半片/次，三种药物常规，血小板为68×109/L，血红蛋白稍低于正常值。患者目前都是每天2次。患者控制血压情况仍未达标，需要如何调整？正处于哺乳期，另外腿部容易淤青，已经存在好多年。这种情患者睡觉打呼噜，可能是睡眠呼吸暂停导致的高血压，况需要行骨髓穿刺检查吗？她患白血病的可能性高吗？这样的患者如果体重指数（BMI）超过24kg/㎡，一定要先减根据患者多次复查血常规提示血小板计数低下，腿部容易体重，同时配合夜间睡眠时家庭呼吸机治疗。淤青，考虑血小板减少与母乳喂养和带孩子无关，也不符合白另外，降压治疗有一个“10/5原则”，就是一种降压药物血病的特点。作为女性，最常见的血小板减少原因有：原发免一般只能让缩压降低10mmHg，舒张压降低5mmHg，所以患疫性血小板减少症、系统性红斑狼疮、妊娠及药物相关性等。者这么高的血压一定是联合两种甚至三种以上降压药物。而对不知道患者平时用过哪些药物？于收缩压来说，利尿剂很重要，可以先加利尿剂（如果患者没按最近的血常规来看，血红蛋白稍低于正常值，血小板为有磺胺药过敏的话），比如氢氯噻嗪或吲达帕胺缓释片；如果68×109/L，考虑属于轻度贫血伴有中度血小板减少。但由于没还是不能控制血压，建议换用原研的硝苯地平控释片和依那普有见到确切的报告，最好还是建议患者到三甲医院血液科复查利；还是不行，且患者心率在80次/分以上，考虑加用β受体阻血常规+血沉+形态学和抗核抗体谱，然后再确定是否需要行骨滞剂，降低舒张压。同时要嘱咐患者一定要戒烟戒酒，低盐低髓穿刺检查。■ 脂饮食，适当运动，减体重，避免熬夜。■ ——周其锋（山东省淄博市第一医院血液内科主任医师）——刘燕荣（江苏省人民医院心血管内科副主任医师）242019.04 No.12
