２０１２年４月 ・护理管理杂志 Ａｐｒ，２０１２ ２７６・ 第１２卷４期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．４ ・专科护理管理・ 穴位按摩缓解或减少冠心病心绞痛发作的临床研究 何新荣 ，张【摘要】目的静 ，高 园 探讨穴位按摩缓解或减少冠心病心绞痛发作的方法与效果。方法采用随机数字表法将符合纳入标准的７２例住院患者随机分 观察组缓 为观察组３７例和对照组３５例。两组患者入院后均采用冠心病心绞痛的常规治疗和护理，观察组在此基础上对６个穴位实施按摩。结果解或减少冠心病心绞痛发作的疗效优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０１）。结论穴位按摩可以缓解或减少冠心病心绞痛的发作。 【关键词】穴位；按摩；冠心病；心绞痛 中图分类号：Ｒ２４８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—３１５Ｘ（２０１２）０４—０２７６一Ｏ２ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｃｕｐｏｌｎｔ ｍａｓｓａｇｅ ａｐｐｌｉｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ谢ｔｌｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ／ＨＥ Ｘｉｎ—ｒｏｎｇ ，ＺＨＡＮＧ Ｊｉｎｇ ，ＧＡＯ Ｙｕａｎ ／／Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，一２０１２，１２（４）：２７６． １．Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ，Ｘｉｎｊｉａｎｇ Ｕｙｇｕｒ Ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅｇｉｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ， Ｕｒｕｍｑｉ ８３００００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄｓ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ａｃｕｐｏｉｎｔ ｍａｓｓａｇｅ ｔｏ ｌａｌｅｖｉａｔｅ ｏｒ ｒｅｄｕｃｅ ａｎｇｉｎａ ａｔｔａｃｋ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔｌａ ｏｆ ７２ ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｍｅｔ ｔｈｅ ｉｎｃｌｕｓｉｏｎ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｗｉｔｈ ｒａｎｄｏｍ ｎｕｍｂｅｒ ｔａｂｌｅ．Ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｃａｒｅ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ａｃｕｐｏｉｎｔ ｍａｓｓａｇｅ．Ｒｅｓｕｌｔ Ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．叭）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ａｃｕｐｏｉｎｔ ｍａｓｓａｇｅ ｃａｎ ａｌｌｅｖｉａｔｅ ｏｒ ｒｅｄｕｃｅ ａｎｇｉｎａ ａｔｔａｃｋ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ａｃｕｐｏｉｎｔ；ｍａｓｓａｇｅ；ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；ａｎｇｉｎａ 冠状动脉粥样硬化性心脏病（Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ Ｈｅａｒｔ 性差，不能按规定方案治疗者，无法判定疗效或资料不全影响 疗效分析者；⑤已接受有关治疗可能影响疗效结果观察者。采 用随机数字表法将入选患者分为观察组３７例和对照组３５例。 两组患者均签署知情同意书，并报医院伦理委员会批准。观察 Ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＡＨＤ）是指冠状动脉粥样硬化使血管腔堵塞，导致心 肌缺血、缺氧引起的心脏病；它和冠状动脉的功能性改变（痉 挛）统称为冠状动脉性心脏病（Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｈｅａｔｒ Ｄｉｓｅａｓｅ，ＣＨＤ）， 简称冠心病，又称缺血性心脏病（Ｉｓｃｈｅｍｉｃ Ｈｅａｒｔ Ｄｉｓｅａｓｅ， ＩＨＤ）…。冠心病是一种常见病、多发病，心绞痛属于冠心病最 常见类型。随着社会经济的发展和人民生活水平的不断提高， 人口老龄化和冠心病患病率呈逐渐上升趋势，冠心病已成为当 今严重危害人类健康的主要疾病之一ｌ２ Ｊ，故深入开展冠心病的 组男性１４例，女性２３例；年龄（６５．１１±９．１９）岁；汉族２７例，维 吾尔族５例，其他５例。对照组男性１２例，女性２３例；年龄 （６４．４６±９．３７）岁；汉族２７例，维吾尔族３例，其他５例。两组 患者的年龄、性别、民族等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ２方法 防治工作势在必行。中医药在冠心病的防治方面占有一席之 地，并且积累了不少经验。已有研究证明，内关、神门、心俞等 穴位可以治疗心绞痛，改善心肌缺血 Ｊ。目前随着内服药副反 两组患者入院后均采用冠心病心绞痛的常规治疗和护理， 观察组在此基础上实施穴位按摩，方法如下。 ２．１培训护士 应问题的出现，穴位按摩这种副反应少、简单易行、独具特色、 疗效较好的外治疗法更加显示出优越性。现将我科开发穴位 按摩缓解或减少冠心病心绞痛发作的方法报道如下。 １临床资料 心血管科护士均接受医院培训部的统一培训，培训参照国 家中医药管理局的标准规范《中医护理常规技术操作规程》 中的穴位按摩操作流程进行。培训结束后进行操作考核，合格 者入选研究小组进行实际操作。 ２．２穴位定位方法 选取２００９年３月至２０１０年ｌ２月在我院心血管科住院的 冠心病患者７２例。纳入标准：①符合冠心病心绞痛诊断标 准 ；②普通心电图有缺血表现；③每周心绞痛发作／＞２次的患 者。排除标准：①冠心病心肌梗死及其他心脏病、神经官能症、 颈椎病、胆心病所致胸痛者；②孕妇、合并肝、肾、造血系统和内 分泌系统或其他系统严重原发病变者；③冠心病患者，经冠状 动脉搭桥、介入治疗后血管完全重建半年以内者；④患者依从 穴位按摩选用至阳穴、内关穴、神门穴、郄门穴、阴郄穴、膻 中穴６个穴位。①至阳穴：第７胸椎棘突下缘凹陷处，与两侧肩 胛骨的下角相平；②内关穴：腕横纹上２寸，掌长肌键与桡侧腕 屈肌腱之间；③神门穴：掌侧腕横纹尺侧端凹陷中，豌豆骨桡 侧；④郄门穴：腕横纹上５寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间； ⑤阴郄穴：尺侧腕屈肌腱的桡侧，腕横纹上１寸；⑥膻中穴：前 正中线，两乳头之间，平第４肋间隙。 ２．３穴位按摩方法 基金项目：医科大学科研创新基金课题（ＸＪＣ２０１０４１） 工作单位：８３００００，乌鲁木齐市，维吾尔自治区中医医院１．护理部； ２．心血管科 作者简介：何新荣（１９６４一），女，乌鲁木齐人，护士长，主任护师，本 科，主要从事心血管护理及护理管理工作。Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｅｘｉｎｒｏｎｇｔｊ＠１２６．ｅｏｍ 通讯作者：高园，Ｅ—ｍａｉｌ：ｈｕｌｉｂｕ５８１４６３ｌ＠１２６．ｃｏｍ 在心绞痛发作时依次按摩上述６个穴位，每个穴位按摩 ２ ｍｉｎ；在心绞痛缓解期，每日２次交替选择上述６个穴位中的 ３个穴位按摩，１０ ｄ为一个疗程。具体操作：①将拇指指腹或 食指指峰放于至阳穴、内关穴、神门穴、阴郄穴、膻中穴穴位上， ２０１２年４月 护理管理杂志 Ａｐｒ，２０１２ Ｖｏ１．１２ Ｎｏ．４ ・２７７・ 第１２卷４期 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ 先揉后按，揉按结合，以按为主，分别操作，每穴按揉２ ｍｉｎ，以 参照《中药新药临床研究指导原则（试行版）》 制订标 准，将心绞痛缓解或减少的疗效作为主要结局指标。 ２．４．１心绞痛评分标准所有病例于入院初和疗程结束后均 参照标准给予评分，心绞痛的评分方法见表１。 酸胀向心扩散为宜。②用两手拇指指峰交替掐按郄门穴，由轻 到重，使酸胀感觉向上臂、胸前扩散，每穴掐按２ ｍｉｎ。 ２．４观察指标及疗效评价标准 表１心绞痛的评分方法 ２．４．２心绞痛的疗效判定标准 以心绞痛评分为依据判定 常工作”“。膻中穴为心脏所在之处，为八会穴的气穴，有宽胸 理气止痛作用 。神门穴属心经穴，有宁心安神作用。郄门穴 属心包穴，有理气止痛作用。阴郄穴属心经穴，有理气止痛作 用。因此，经穴位按摩等治疗后，提高了冠心病患者心绞痛的 疗效。显效：心绞痛症状消失或基本消失，心绞痛评分下 降ｉ＞７０％；有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻， 心绞痛评分下降／＞３０％；无效：心绞痛症状基本无改善，心绞痛 评分下降＜３０％；加重：心绞痛症状均有加重，即心绞痛评分未 下降。 ２．５统计学方法 疗效，有效缓解或减少冠心病心绞痛的发作，差异具有统计学 意义（Ｐ＜０．０１），表明穴位按摩可以缓解或减少冠心病心绞痛 的发作。且此疗法操作简单，方便实用，无痛苦，可凸显心血管 科护理的中医特色，值得推广。 参考文献： ［１］ 陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：１３６７—１３７８． 应用ＳＰＳＳ １１．０统计软件包，采用’Ｃ 检验进行统计学 分析。 ３效果 患者经穴位按摩等治疗后，有效缓解或减少了冠心病心绞 痛的发作，见表２。 表２两组患者心绞痛的疗效比较 ［２］ 张晓梅，张颖，吴红瑾，等．对冠心病患者实施疾病管理的实践与 效果［Ｊ］．护理管理杂志，２０１０，１０（７）：５１１—５１２． ［３］ 王富春，洪杰．经穴治疗［Ｍ］．北京：科学技术出版社，２０００： ２０３—２０４． ［４］ 国际心脏病学会．缺血性心脏病的命名及诊断标准［Ｊ］．中华心血 管病杂志，１９８１，９（１）：７５—７６． 注：总有效率＝（显效＋有效）／总例数×１００％ ［５］单南英，冯运华，郑平，等．中医护理常规技术操作规程［Ｍ］．北 京：中国中医药出版社，２００６：１９２—１９３． ４体会 冠心病是在全球范围内威胁人类健康的一种慢性疾病，具 有反复发作的特点 ，对其的防治研究一直是医学领域的重 ［６］ 郑筱萸．中药新药『临床研究指导原则（试行版）［Ｍ］．北京：中国医 药科技出版社，２００２：６８—７３． 点。心绞痛发作次数对判断冠心病患者预后有重要作用。研 究表明，减少心绞痛发作次数，可以改善冠心病患者预后，防止 心肌梗死、猝死等心脏事件的发生 。冠心病心绞痛属中医 “胸痹”“心痛”范畴，治疗应以活血化瘀、理气通阳为原则。经 ［７］陈建宁，王炎炎．稳定型心绞痛患者自我护理能力与健康行为的 相关性分析［Ｊ］．护理管理杂志，２００９，９（１）：７—９． ［８］ Ｅｇｓｔｒｕｐ Ｋ，Ａｎｄｅ￣ｅｎ ＰＥ．Ｔｒａｎｓｉｅｎｔ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｄｕｒｉｎｇ ｎｉｌｅ－ ｄｉｐｉｎｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｎｓ ａｎｄ ｉｔｓ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｃｏｌｌａｒ－ ｅｒａｌ ｆｌｏｗ ａｎｄ ｅｏｍｐａｒｉｓｉｏｎ ｗｉｔｈ ｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ［Ｊ］．Ａｍｃａｒｄｉｏｌ，１９９３， ７（１）：１７７—１７８． 络是一个以脉动方式运动的，对机体气血、精神、脏腑功能进行 调节控制的系统 ，而选取经络上的特定穴位，进行穴位按摩 是根据中医经络理论，起到通利气血、调整阴阳的作用，从而达 到活血化瘀的目的。穴位按摩就是以柔软、轻和之力，循经络、 按穴位，施术于人体，通过经络的传导来调节全身，借以调和营 卫气血、调和脏腑、平衡阴阳，从而达到扶正祛邪的作用 。至 阳穴是督脉中阳气的焦点，能起到即刻缓解和治疗心绞痛的作 用。内关穴是八脉交会穴之一，是治疗心绞痛的特效穴，能够 ［９］ 马晓彤，潘桂娟．经与脉关系是揭示经络原理的关键［Ｊ］．陕西中 医，２００８，２９（２）：１９５—１９７． ［１０］徐彦涛，张立国，刘国强．冠心病的预防及康复［Ｍ］．哈尔滨：黑 龙江科学技术出版社，２００７：１０—１１． ［１１］ 张晓华，刘淑荣，刘俊峰．冠心止痛贴配合西药治疗心血瘀阻型 冠心病心绞痛４０例［Ｊ］．陕西中医，２０１０，３１（１）：４ｌ一４２． （收稿日期：２０１２—０１一Ｏ１；修回日期：２０１２—０２—２７） 有效提高心肌无氧代谢的能力，令心肌在缺血缺氧环境仍能正 （本文编辑：裴显俊）
