维普资讯 http://www.cqvip.com ・６２・ 山西中医２００７年８月第２３卷第４期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ａｕｇ．２００７ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．４ ・外治法集锦・ 通心贴外敷心俞与内关穴治疗 冠心病心绞痛临床观察 邢 洁 摘要：目的：观察通心贴外敷心俞、内关穴对冠心病心绞痛的临床疗效。方法：通心贴外敷心俞、内关穴治疗冠心病心绞 痛４Ｏ例，对照组单用单异山梨酯治疗４Ｏ例，记录治疗前后心绞痛症状、心电图ＳＴ＿Ｔ改变、动态心电图缺血性ＳＴ＿Ｔ改 变的时间、血黏度和血脂的情况。结果：通心贴刺激心俞、内关穴位治疗后，心绞痛疗效治疗组显效９例，改善２４例，基本无 效５例，加重２例，总有效率为８２．５ ；对照组显效ｌｌ例，改善２ｌ例，基本无效７例，加重ｌ例，总有效率为８０．０％。两组疗 效经统计学处理无显著性差异（ 一一０．２３６，Ｐ一０．８１３）。心电图改善治疗组显效７例，改善２Ｏ例，基本无效ｌＯ例，加重３ 例，总有效率为６７．５ ；对照组显效８例，改善ｌ５例，基本无效ｌ５例，加重２例，总有效率为５７．５％。两组疗效经统计学处理 无显著性差异（ 一０．４１ｌ，Ｐ一０．６８１）。治疗组动态心电图缺血性ＳＴ＿Ｔ改变的时间（ｍｉｎ）由１２１．４５±１６．２８改善为５８．４９± ５．８２，与单异山梨酯治疗的对照组相比，无明显差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。结论：通心贴贴敷心俞、内关穴位治疗冠心病心绞痛疗 效明显。 关键词：冠心病；心绞痛；外治法 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２００７）０４—００６２—０２ ２００５年２月至２００６年６月，笔者采用通心贴 通心贴剂贴于选定穴位上，每日治疗持续约 外敷心俞、内关穴治疗冠心病心绞痛４０例，与单硝 ６～８ ｈ。 酸异山梨酯治疗的４０例进行了对照观察，现报道 ２．２对照组：单异山梨酯片（山东鲁南制药厂 如下。 生产），每次１片（每片４０ ｍｇ），１次顿服。 １ 一般资料 ２．３观察项目；临床症状、心电图、动态心电图、血 病例选自门诊和病房确诊为冠心病心绞痛患 液流变学、血脂、肝肾功能、电解质、三大常规。两 者８０例，随机分成两组。治疗组４０例，其中男２３ 组均以４周为１个疗程。于观察前一周及观察期 例，女１７例；年龄４１～７５岁，平均５７．５２±８．７１ 间停服其他中西药，心绞痛发作者可临时含服 岁；病程最长２０年，最短２月，平均２．８７±２．４５ 甘油。所有数据经ＳＰＳＳ统计软件处理，统计结果 年；属稳定型心绞痛１９例，不稳定型心绞痛２１例； 均以＝云－±Ｓ表示，一般资料及部分计数资料用 检 合并高脂血症２６例，高血压病１２例，糖尿病６例。 验，计量资料比较用ｔ检验，分类等级资料采用 对照组４０例，其中男２１例，女１９例；年龄４０～７３ Ｒｉｄｉｔ检验。 岁，平均５６．９９±７．９５岁；病程最长１７年，最短２ ３疗效观察 月，平均３．７１－－＿２．５１年；属稳定型心绞痛２２例，不 ＿－４３．１疗效标准：参照１９８６年国家中医药管理局医 稳定型心绞痛１８例；合并高脂血症２４例，高血压 政司胸痹急症协作组制定的胸痹心痛（冠心病心绞 病１６例，糖尿病５例。两组一般资料比较无统计 痛）急症诊疗规范。 学差异，具有可比性。 ３．２治疗结果 ２治疗方法 ３．２．１心绞痛疗效：治疗组显效９例（２２．５ ），改 ２．１ 治疗组：采用通心贴外治。通心贴由深圳市 善２４例（６０．０ ），基本无效５例（１２．５ ），加重２ 中医院制剂室按我院罗陆一教授提供药方研制（细 例（１０．０ ），总有效率为８２．５ 。对照组显效１１ 辛２０ ｇ，制附子、补骨脂、肉桂各１５ ｇ），取心俞、内 例（２７．５ ），改善２１例（５２．５ ），基本无效７例 关穴，治疗前用７５ 酒精棉球清洁局部皮肤后将 （１７．５ ），加重１例（２．５ Ａｏ），总有效率为８０．０ 。 两组疗效经统计学处理无显著性差异（经Ｒｉｄｉｔ检 作者简介：邢洁，女，１９７５年１月生，主治医师，广东省深圳市 验，ｚ一一０．２３６，ｐ＿－０．８１３），说明两组在心绞痛疗 中医院（深圳５１８０３３）。 维普资讯 http://www.cqvip.com 山西中医２００７年８月第２３卷第４期 效上，无明显差别。 ３．２．２两组心电图缺血性ＳＴ—Ｔ改变结果：治疗 组显效７例（１７．５ Ａ），改善２Ｏ例（５Ｏ．０ ），基本无 ｏ效１Ｏ例（２５．０ ），加重３例（７．５ Ａ），总有效率为 ｏ６７．５ 。对照组显效８例（２０．０ ９／６），改善１５例 （３７．５ ），基本无效１５例（３７．５ ９／６），加重２例 （５．０％），总有效率为５７．５ 。两组疗效经统计学 处理无显著性差异（经Ｒｉｄｉｔ检验，ｚ一０．４１１， Ｐ一０．６８１），说明两组在心电图疗效上，无显著性 差异。 ３．２．３动态心电图缺血性ＳＴ～Ｔ改变结果：两组 治疗后缺血性ＳＴ—Ｔ改变时间均有缩短。缺血性 ＳＴ－Ｔ改变的时间（ｒａｉｎ）治疗组由１２１．４５±１６．２８ 改善为５８．４９±５．８２；对照组为１２０．４１±１７．３１改 善为６Ｏ．７７±７．１２。两组结果经统计学处理，Ｐ一 ０．１２，说明两组疗效无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。 ３．２．４血液流变学的变化情况：结果见表１。治 疗组治疗前后测定全血黏度高切、中切、低切和血 浆黏度、纤维蛋白原等均有显著差异（Ｐ＜０．０１）， 而对照组无显著差异（Ｐ＞０．０５）。治疗后两组对 比有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０１）。 表１ 两组治疗前后血液流变学变化情况（ ±ｓ） 组别 高切 中切 血浆黏度纤维蛋白原 （ｍｐａ・ｓ） （ｍｐａ・ｓ） （ｍｐａ・ｓ） （ｇ／Ｌ） 治疗组治疗前６．８８±１．７２ ９．７８±１．５８ ２．１８±０．４７ ４．５１±０．８１ 治疗后５．８１±１．３５ ７．６７±１．３２ １．６２±０．３８ ３．１２±０．５４ Ｐ值０．００２ ７ ０．０００ ０ ０．０００ ０ ０．０００ ０ 对照组治疗前７．１５±１．６１ ９．４９±１．２１ ２．４３±０．５１ ４．６８±０．６８ 治疗后６．７８±１．７１ ９．０１±１．１８ ２．３９±０．５８ ４．５７±０．７１ Ｐ值０．３２２ ０ ０．０７６ ０ ０．７４４ ０ ０．４８１ １ 注：两组治疗后高切数值比较，Ｐ一０．００６ １；中切数值比较，Ｐ 一０．００１ １；血浆黏度数值比较，Ｐ一０．０００ ０；纤维蛋白原比较，Ｐ一 ０．０００ ０。 ３．２．５血脂的变化情况：结果见表２。 表２两组治疗前后血脂变化情况（ｍｍｏｌ／Ｌ， ±ｓ） 组别 甘油三酯 总胆固醇 妻 譬妻 治疗组治疗前２．３９±１．１７ ７．２２±ｏ．２６ １．２１±ｏ．３１ ６．２５±１．２１ 治疗后１．６８±１．３２ ６．８５±ｏ．３１ １．５９±ｏ．３４ ４．３１±１．３２ Ｐ值 ｏ．ｏ１２ ８ ｏ．ｏｏｏ ｏ ｏ．ＯＯｌ １ ｏ．ｏｏｏ ｏ 对照组治疗前２．２８±１．７３ ７．１３±ｏ．２９ １．２３±ｏ．３３ ５．５７±１．２９ 治疗后２．３３±１．５Ｏ ７．Ｏ７±ｏ．２７ １．３２±ｏ．４２ ５．９８±１．３８ Ｐ值 ｏ．８９０ ５ ｏ．３４１ ｏ ｏ．２８９ ７ ｏ．１７４ ５ 注：两组治疗后甘油三酯数值比较，Ｐ—ｏ．０４２ ８，总胆固醇数 值比较，Ｐ—ｏ．ＯＯｌ １；高密度脂蛋白数值比较，Ｐ—ｏ．００２ ２；低密度 脂蛋白数值比较，Ｐ—ｏ．ｏｏｏ ｏ。 由表２可知，治疗组治疗前后比较差异有统计 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ａｕｇ．２００７ Ｖｏ１．２３ Ｎｏ．４ ・６３・ 学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），对照组无显著差异（Ｐ＞０．０５）。 两组比较有显著差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。 ３．２．６副作用观察：在临床试验过程中，全部患者 均进行了治疗前后的血、尿、大便常规检查及肝功 检查，均无异常变化。治疗组治疗后无明显头痛、 心悸等不良反应，有５例患者对敷贴胶布过敏不能 耐受而剔除观察。对照组常见的不良反应是头痛、 头晕，但多数病人尚能耐受，此外还可见面红、心悸 及上消化道症状。 ４讨论 通心贴刺激心俞、内关穴位治疗冠心病心绞痛 是运用中医经络腧穴学理论，通过腧穴一经络一脏腑 间的相关联系，同时结合中老年人体质多虚、多瘀、 多痰的特点，抓住病人肾阳亏虚、痰瘀内阻的病理 特点，选用温补肾阳的通心贴进行穴位外治。选择 内关、心俞穴位治疗有着理论和实践的根据。内关 穴属于厥阴心包经的络穴，又是八脉交会穴之一， 祖国医学认为“阴维有痛苦心痛”、“实则心暴痛，虚 则烦心……内关主之”，“胸中之病内关担”。内关 又系阴维脉之交会穴，属心包经，善于宁心理血，理 气镇痛。心俞属足太阳膀胱经穴位，是背俞穴。背 俞穴是脏腑经气输注于背腰部的腧穴，可治疗与本 脏腑有关的疾病。如《素问・长刺节论》谓：“迫脏 刺背，背俞也”，《外台秘要》载有：“心俞，主心痛，与 背相引而痛”，故心俞、内关为历代医家治心胸病症 之要穴。现代研究＿２。 亦证实心俞、内关对心血管 系统影响较大，故用通心贴外敷内关、心俞穴，使药 物透入皮肤肌肉，进行穴位刺激，发挥药效，促使经 脉气血运行通畅，调整脏腑机能从而治疗冠心病心 绞痛。 临床观察通心贴刺激心俞、内关穴位治疗冠心 病心绞痛疗效明显，与对照组无明显差异，并能明 显降低血脂，升高高密度脂蛋白，降低血黏度，且无 任何毒副作用，为临床提供了有效的方法，值得临 床推广应用。 参考文献： ［１］ 中国中医药学会内科学会心病专业委员会．实用中医心病学 ［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：５９９—６０５． ［２］ 利红．针刺内关穴为主治疗冠心病心绞痛临床观察［Ｊ］．辽 宁中医杂志，２００３，３０（８）：６６７—６６８． ［３］李保良，庞勇．针刺背俞穴治疗冠心病心绞痛临床疗效观察 ＿Ｊ］．中国针灸，１９９９，１９（７）：４０５—４０６． （收稿日期：２００７—０３—２１，修稿日期：２００７—０６—０６） 本文编辑：李艳萍
