１ ６ 《求医问药 半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第４期 浅谈乙肝病毒母婴传播的途径及预防措施 孙秀英 （吉林省汪清县汪清镇卫生防疫妇幼保健所【关键词】乙肝病毒（Ｈ Ｂ Ｖ）；传播途径；预防 【中图分类号】１ｔ７１４．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７２－２５２３（２０１２）０４－００１６—０１ 性或Ｈｔ）ｅ者，其感染率将明显上升８８—９０￣／ｏ。可见，母婴胎盘传播也是乙型肝 吉林汪清 ｌ ３３２００） 病毒性肝炎是目前严重危害人类健康的一种传染病，其中，以乙型肝 炎最为常见。在妊娠—分娩这一特殊的生理过程中，孕产妇的机体也产生 了一系列的应答反应，机体的抵抗力下降，更容易被感染。人群中有部分慢 性无症状乙型肝炎携带者，可由于妊娠的某些因素而出现症状，且该症状 可发生在妊娠的任何时期，是孕产妇死亡的原因之一。 炎病毒最主要的传播途径。 ３．２乳汁传播除胎盘传播外，乙型肝炎病毒还可以通过乳汁传播。虽然 母乳喂养目前被视为解决儿童健康问题的主要途径，应大力提倡，但因病 毒存在于母亲血液中，而泌乳的过程又不存在任何生理屏障，且乳汁中的 ＨＢＶ病毒阳性率为３８％左右，所以，乳汁传播乙型肝炎病毒的能力极强。 ３．３唾液和汗液传播除以上两种途径外，唾液和汗液亦可在母婴间传播 １对母婴的影响 孕期机体需要的营养物质增加，若肝糖元素储备不足，不利于疾病的 恢复。故孕妇患乙肝后多转为熳性。而妊娠和分娩均可增加肝脏的负担，造 成肝损害。由于妊娠期孕妇体内产生的大量内源性雌激素均需在肝内灭 乙肝病毒，但其传染率与胎盘及乳汁传播相比，明显较低。不过，由于婴儿 与母体的亲密接触，其食物几乎全由母亲承担，且由于分娩时母体的变化 使得肝脏的负担加重，机体抵抗力的低下又陵得ＨＢＶ病毒在母体内大量复 制。而ＨＢＶ可分布在唾液及汗液中，因此，如隔离不当，也很容易将其感染 活，而肝病可影响雌激素代谢，使雌激素在体内潴留，进一步加重肝脏的负 担，影响肝病的治愈。在妊娠早期，肝病可使早孕反应部分明显加重，并引 起妊娠剧吐，电解质紊乱，营养缺乏、贫血等。在妊娠中期，孕妇多无明显的 不适。到了妊娠晚期，娠高症的发生率则明显增高，且由于食欲差，蛋白质 缺乏，孕妇易出现低蛋白血症、贫血而加重病隋。 ２对ＩＩ￣ＪＬ的影响 在妊娠早期，母体内的乙肝病毒（ＨＢＶ）可通过胎盘感染给胎儿，导致 早产或死胎。或使新生儿发生急性肝细胞性黄疽等，是新生儿的死亡率明 显增高。为了达到优生优育、提高人Ｉ＝１素质的目的，乙型肝炎病毒的母婴传 播已成为社会各界关注的问题。 ３母婴传播途径 ３．１胎盘传播胎盘是胚胎发育期间的一个临时陛器官，是胎儿生存和生 长发育的结构基础，因其结构的特殊性和免疫学特性，也成为乙型肝炎病 毒复带ｑＪ的宫内机理和免疫学机理。母婴垂直传播主要是因为胎盘内特有的 给婴儿。 ４乙肝母婴传播的预防 预防ＨＢＶ在母婴间的传播是减少新生儿发育不良和死亡的重要因素 之一，也是减少人群中慢性无症状ＨＢＶ携带者数量的重要手段，对控制乙 型肝炎有决定性的意义。在我国，乙肝母婴传播已成为乙肝病毒传播的主 要原因之一。现根据有关专家的研究及资料，结合笔者近几年来的临床观 察总结如下： ４．１对母血ＨｂｅＡｇ呈阳性且有肝功能受损的孕妇，建议合理治疗 ４．２对母乳ＨＢＶ－＿ＤＮＡ呈阳性的产妇，应避免母乳喂养 ４．３感染ＨＢＶ的产妇应避免通过唾液将病毒传播给婴儿。 ４．４乙肝疫苗免疫方案 （Ｉ）孕期多次肌注乙肝免疫球蛋白（ＨＢＩＧ），除胎儿可获得被动免疫 外，还可以降低母体病毒血症的水平，对预防宫内感染有重要作用；（２）在 屏障功能不健全，ＨＢＶ通过眙盘进入胎儿体内。首先，病毒可在胎盘细胞内 进行复制，侵犯胎盘；其次，病毒本身可造成绒毛内毛细血管的破坏，使母 体血液中的ＨＢｖ］直接进入胎儿的血液循环中，特别是到了妊娠晚期，由于 胎儿出生后，立即注射乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗３０ｕｓ，有效阻断母 婴传播。免疫程序为０、１、６－－针法ｔ注射部位为上臂三角肌，并定期观察新 生儿的免疫情况。 屏障变薄，这两条途径更不需要其他因素的介入，便可传播病毒 有关专家 指出，ＨｂｓＡｇ阳．陛婴儿的感染率相对较低，约为５９－６０％，如合并ＨｂｓＡｇ阳 浅谈基层医院开展药学服务的必要性 王晓威 （吉林省九台市人民医院吉林九台 １ ３０５００） 【摘要】本文探讨了基层医院开展药学服务的必要性。药学服务的目的是保证患者用药的安全、合理、有效、经济，使患者能够得到较为明 确的诊疗服务，从而提高患者的生活质量和生存质量。研究和指导合理用药是药学服务的关键．是药学服务的核心。加强临床药学服务，可促进药学 工作的广泛深入开展，促进药师和医护入员的相互配争，从而为患者提供优质、高效的治疗服务和用药服务，减少医疗纠纷和医疗事故的发生。 【关键词】基层医院；药学服务；必要性 【中图分类号】Ｒ９５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—２５２３（２０１ ２）０４—００１６—０２ 方向发展。 ２００２年１月，我国卫生部颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》。该规定 明确要求各个医疗机构的药学部门的管理模式应向以“患者为中心”转变， 药学服务工作应以合理用药为中心，药学部门应该多参与医院的临床诊断 和治疗，并为ｉ临床提供药学技术方面的服务，从而提高临床诊疗的疗效。然 而，由于种种原因，该规定的各项要求均未在基层医院得到普遍开展，也使 １ 医院药学服务的内容丰富 当前，我国药学服务开展的主要工作有以下几个方面：（１）根据药效学 和药动学原理，同时参照患者的体质状况，为患者选用合适的药物类型和 使用剂量；（２）药学服务要与临床医生共同参与患者用药的选择；（３）在为 患者用药的过程中，明确说明该药物的疗效以及可能带来的副作用等 （４） 在为患者治疗的过程中，要对患者的各项指标进行动态监测，并根据其变 化情况，制定个体用药方案，（５）在患者用药期间，要对药物的安全性和临 药学服务部门在进行模式转变时遭遇到了种种困难。本文从基层医院药学 服务所存在的问题出发，对基层医院开展药学服务的必要性进行了充分的 探讨与分析，以期能够引起医院各级领导的重视，从而使医院朝着规范的 《求医问药》下半月刊ＳｅｅｋＭｅｄｉｃａｌＡｎｄＡｓｋＴｈｅＭｅｄｉｃｉｎｅ ２０１２年第１０卷 第４期 床疗效进行监测，并开朐临床用药咨询和评估，使患者能够科学、合理地用 当前，药师主要在各个基层医院的药房窗口工作，其主要职责仅仅是 药。 帮助医院调配一些处方，导致药师的才智和知识得不到充分得发挥，也就 ２药学服务有利于医患双方 不可能主动地为患者提供药学方面的服务，其所做的工作也无法得到患者 ２．１开展药学服务是医患双方共同的需要在实际的治疗过程中，患者大 的认可。然而，随着医疗机构之间竞争的激烈和医院诊疗模式的转变，药师 多处于一种被动的局面，当自己无法确定医生是否合理地使用了药物，所 们越来越感觉到向患者发配正确的药物仅仅是其最基本的工作职责，若想 用药物是否安全有效时，大多难以开口向医生询问。在此种情形下，医师若 把自己所学的知识全部用来为患者服务，就必须深入到临床实践中，和医 能向患者说明药物的疗效和副作用等信息，并指导患者进行合理、安全用 护人员一起参与患者的治疗工作，只有这样，才能为患者提供优秀的药学 药，可以使患者积极地配合医院的治疗，从而减少医疗纠纷和医疗事故的 服务，并充分发挥自己的专业特长。 发生，使药物的疗效得到保汪。 ４开展药学服务需克服的困难 在实际的治疗过程中，医生虽然具有较丰富的药理知识，并对各种常 虽然在基层医院开展药学服务项目是未来的必然趋势，但是要真正实 见药物的药理作用非常了解，但仍然对一些药物的性质和结构等不太了 现，还需要克服以下三个方面的困难：（ｔ）ｌｌ￣ｉ床医护人员对药师直接干预临 解，尤其是刚研制成功的药物。因此，当市场上出现一些新特药时，医生往 床用药缺乏足够的认识和了解，当药师对其用药情况提出质疑或进行纠正 往不太了解该药物的作用机制和副作用，从而给临床治疗带来了较大的困 时，医护人员有时会不接受，并出现反感或抵触情绪。因此，在药师和医护 难 由此可见，在对患者用药的过程中，让药师参与临床用药的过程非常重 人员之间建立一种融洽的沟通氛围，是影响基层医院开展药学服务的一大 要和有必要，他们可以帮助医生解决临床上的用药难题，与医生一起商讨 难题；（２）基层医院药师在专，Ｊｋｅｇ准上比较欠缺，专业药师人数和实际需求 患者的用药方案。 不对称，不能够满足临床用药的实际需要 （３）在基层医院中，各级领导和 ２．２医院的发展需要药学服务随着我国医疗市场改革的深入，各个医院 医护人员均比较重医轻药，从而使得药学服务这项工作难以开展。在面对 之间的竞争越来越激烈。对于患者来说，他们只会选择服务态度好、项目 上述难题时，基层医院不仅需要机构方面的大力支持，也需要医 全、质量好的医疗机构。哪个医院能够得到患者的认可，哪个医院就会有良 院各级领导的配合，更需要药师在工作实践中切实提高自身的业务素质。 好的经济效益。因此，在提升本院医疗质量和服务态度的同时，要努力向患 只有这样，才能顺利地推进药学服务项目的实施，使药学服务模式从传统 者拓展医疗服务项目，提供差别化的治疗服务，从而在竞争的浪潮中屹立 的“以药品为中心”转向目前的“以患者为中心”，从而切实提高患者的生活 不倒。目前，各个医疗机构的药学管理均开始向“以患者为中心”的模式转 质量和生存质量。 变，此种变化说明了医院对患者生命的重视和关心，要以实际的行动为患 参考文献 者提供安全．有效的药物。因此，在基层医院中广泛开展药学服务项目，既 【１】 程素云．基层医院开展临床药学服务的必要性【Ｊ】基层医学论坛， 能为临床医生提供一些用药指导，也可以帮助患者解决用药过程中的疑 ２００８．１ ２：１ ０３７－１ ０３８ 惑，并为药师工作赋予新的内容。 【２】 肖华凤．浅谈校医院药学服务的意义【Ｊ】．中国医学创新，２０１ ０，７（３１）： ３药学服务是药师发挥专业特长的必由之路 １ ３４—１ ３５ 浅谈肖教授治疗重症肝炎的方法 王祖芹 （神农架林区中医院湖北十堰４４２４２１） 【中图分类号】Ｒ５７５．２ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７２—２５２３１［２０１２）０４—００１７－０２ 重症肝炎是病毒肝炎之危重型，与中医的急黄或瘟黄症候相似，其起 有挥发油宜后下，大黄ｌ５ ２０克，后下有缓泻作用。《金匮要略》指出，服茵 病急，病情变化快，病死率高。如何降低该病的死亡率，提高其治愈率是一 陈汤后，小便当利，尿如皂角汁状，色正常，一宿腹减，黄从小便去也，亦即 项重要的研究课题。近年来，医学界以中西医结合治疗重症肝炎，使其病死 如此。 率大大下降。笔者在进修学习期间，随武汉中西医结合医院肝病研究所肝 ４清热泄下法 病专家肖和杰教授应诊，根据肖教授多年的治疗肝病的临床经验，兹笔录 《金匮要嘞云：“师日，黄疸，发热烦躁，胸满Ｅ１燥者，以病发时，以发病 有关中医药治疗重症肝炎的方法，治疗效果满意，现报告如下： 时，火劫其汗，两热所得，从湿得之，一身尽发热而黄，肚热，热在里，当下 １扶正培本法 之。”受此启发，肖教授用黄柏１Ｏ克，大黄ｌ５克（后下），芒硝１５克（冲服），炒 重症肝炎的病症主要在肝，肝藏血。西医以为，肝脏糖原合成自蛋白， 栀子１０克，煎成一剂１５０ｍｌ，清晨一次顿服，服后患者排泄稀便｝一５次，往往 重症肝炎患者常出现低蛋白血症或低血糖，故必须补充热能，用能量合剂 腹胀减，食纳增，黄疸渐退。大黄与芒硝同用，其泻下力强，且芒硝为硫酸钠， 护肝。中医认为，脾胃为后天之本，故注意增进患者食欲，供给营养品及易 有利胆作用。由于急黄系热毒炽盛，用清热泻下法能清解热毒之邪，减少肠 消化食物。在静脉滴注人血白蛋白，血浆的同时，如患者正气虚，高度乏力， 道吸收有毒物质，有利保护肝脏，并可防止肠道产氨而吸收入血循环，引起 则配合人参、黄芪等中药，以扶正培本，达事半功倍之效。 肝性脑病的发生。运用此法，不必拘泥于患者有无结便，只要正气未衰，脉 ２清热解毒法 象有力，小便短赤，舌红或绛，苔黄腻，均可用之，但应掌握不宜用太久，过 重症肝炎的病机为热毒炽盛，必须采用大剂量的清热解毒药物，以顿 则损伤正气，一般卜３天即停药。 挫病势，控制病情变化。可通过口服药用黄柏、栀子、黄连、板蓝根、虎杖、胆 特别值得—提的是，重用大黄具有清热，消退黄疸的作用，仲景治黄疸 草、百花蛇舌草、金银花、败浆草等，或用茵栀黄注射液静脉点滴，来增强机 均用大黄，如茵陈蒿汤，栀子大黄汤，大黄硝石汤。古代用于治黄疸的近百 体的抗病毒能力，并防治并发感染。 方中，三分之一有大黄。近代文献报道，有人用大黄粉或煎剂治疗重症肝 ３清热利湿法 炎。重症肝炎，肝昏迷，因其病机以阳明为枢纽，多有阳明腑实，故常用承气 黄疸急剧加深是重症肝炎的标志之一。黄疸的发生机理是湿热郁阻中 汤或牛黄承气汤来通腑逐淤利胆。 焦，脾胃功能失调，熏蒸肝胆，使胆汁不循常道而向外溢，故需清热利湿，使 ５活血化瘀法 小便得利，而退黄疸。茵陈蒿汤为代表方。肖教授取茵陈５０ ６ｏ３ｇ，因其含 近年来，用活跃微循环方法治疗重症肝炎已逐渐被医者所重视。常用
