麻醉学研究 临床麻醉 生命机能 重症监测和治疗 疼痛诊疗
麻醉学重要分支 临床麻醉 危重症监测 疼痛诊疗 。精髓：围术期生命机能的
麻醉学属临床医学二级学科，麻醉科是医院一级科室 麻醉分局部和全身两大类
妊娠三个月 缺氧 感染等易致胎儿先天性畸形和流产
胃排空4-6h，情绪波动 恐惧 焦虑 疼痛不适可使胃排空减慢
常用阿司匹林术前停药1-2周 备用新鲜血小板 使用华法林术前停药3-5天，必要加用维生素K，急症 备新鲜冰冻血浆 凝血酶原复合物
神经干丛阻滞有感觉神经，运动神经，自主神经 易出现过敏局麻药是脂类局麻药 常用臂丛神经阻滞途径 腋窝 胸骨上 肋间隙
穿刺部位有感染，肿瘤，严重畸形，局麻药过敏，是神经干丛阻滞的禁忌症 行指根阻滞局麻药不加肾上腺素
交感神经阻滞平面比感觉消失平面高2-4个神经节，运动神经阻滞比感觉消失平面低1-4个神经节 配方和剂量确定，影响蛛网膜下隙阻滞麻醉平面因素 穿刺部位 病人体位 注药速度 针扣斜面方向 硬膜外隙阻滞术追加量一般为首次的 1/3-1/2
硬脊膜外间隙充满 血管 脂肪 淋巴 疏松结缔组织 成人骶管容积 25-30ml 出现硬脊膜穿破应 改用其他麻醉方法 在腰2以下可慎用 蛛网膜下隙阻滞 脊麻连用硬脊膜外阻滞 保留 快 镇痛 肌松优点，便于调节 麻醉平面过高。
吸入的油/气分配系数越高，麻醉强度越大，MAC越小
地氟烷和七氟烷的血/气分配系数较低，因此诱导和恢复速度都 较快
F低于50ummol/L不产生肾毒性，50-100有引起的可能，高于100肯定产生肾毒性
全身麻醉过程 麻醉诱导 麻醉维持 麻醉苏醒 上呼吸道梗住表现 吸气性 鼻翼翕动和三凹征，下呼吸道 呼气性 呼吸困难
全身麻醉与睡眠和镇静区别：睡眠能保持：自主 呼吸、循环功能反应对刺激反应及吞咽和咳嗽反射，全身麻醉上述功能受不同程度抑制 甚至消失
口咽气管用于 围术期和昏迷的病人 气管插管器械 ：喉镜 管芯 插管钳 气管导管 牙垫 表麻喷雾器 衔接管
喉软骨：甲状软骨 环状软骨 会厌软骨 成对：勺状软骨 小角软骨 契状软骨
气管插管小儿内径 年龄岁/4+4=导管内径mm 张口度正常值 3.5-5.6cm
循环性缺氧常见于心排出量 减少、心力衰竭 急性心肌梗死 各种休克
严重贫血 血红蛋白<50g/L,可能无紫绀
氧输送 肺通气 肺换气 氧在血液中的运输 氧在组织的释放 反应释放氧功能指标 P50 正常人血乳酸浓度1mmol/L
通气储量高于93%正常，低于86%通气储量不佳，70%为通气功能严重受损
PaO2在60-110mmHg变化，血氧饱和度变化不明显 小于60，氧解离曲线陡直PaO2轻度下降导致SpO2急剧降低
成年人机械通气频率12-20次/min 年长儿20次/min，幼儿24次/min，婴儿30次/min
轻中度缺氧可导致：兴奋多语，定向力障碍，严重缺氧：意识昏迷，嗜睡，昏迷。CO2严重蓄积 昏睡 昏迷，伴代谢性碱中毒可出现 兴奋狂躁
通气设定触发灵敏度：-1到3cmH2O 叹气呼吸目的防止肺萎缩
中心静脉压正常5-12cmH2O 中心静脉穿刺不当可引起：血肿 气胸 心包压塞 血胸 水胸 空气栓塞 感染等并发症
动脉穿刺并发症 栓塞 出血 感染 动脉瘤 动静脉瘘 前负荷不足不能有效发挥代偿 过大损害心肌收缩力，增加心肌耗氧 后负荷过高增加心室射血阻力使心肌耗氧增加，过低可影响组织灌注，导致心脑肾等缺血
水2/3在细胞内 1/3在细胞外 渗透现象条件 溶液 半透膜 正常动脉血pH7.35-7.45
呼吸性酸中毒是肺泡通气量减少引起 呼吸性碱中毒 焦虑 机械性通气过度 中枢性疾病 低氧 脓毒症 引起
心搏骤停三种形式：心室纤维颤动、心搏停止、心电机械分离
心跳骤停的心脏按压产中应尽量减少中断，如中断应尽量减少10s
胸外心脏按压机制：胸泵机制，心泵机制 按压方法 单手挤压法，双手挤压法，单手推压发 脑组织占体重2%，接受15%的心排血量。 分娩镇痛避免对母体和胎儿造成不良影响，同时不影响产程 分娩过程中心排出量↑血压↑对伴有心脏病，妊娠高血压或严重贫血 的产妇极为危险 胸部和上腹部病人不敢呼吸和咳嗽，可能引起 坠积性肺炎，肺不张和肺部感染
麻醉学研究 临床麻醉 生命机能 重症监测和治疗 疼痛诊疗
麻醉学重要分支 临床麻醉 危重症监测 疼痛诊疗 。精髓：围术期生命机能的
麻醉学属临床医学二级学科，麻醉科是医院一级科室 麻醉分局部和全身两大类
妊娠三个月 缺氧 感染等易致胎儿先天性畸形和流产
胃排空4-6h，情绪波动 恐惧 焦虑 疼痛不适可使胃排空减慢
常用阿司匹林术前停药1-2周 备用新鲜血小板 使用华法林术前停药3-5天，必要加用维生素K，急症 备新鲜冰冻血浆 凝血酶原复合物
神经干丛阻滞有感觉神经，运动神经，自主神经 易出现过敏局麻药是脂类局麻药 常用臂丛神经阻滞途径 腋窝 胸骨上 肋间隙
穿刺部位有感染，肿瘤，严重畸形，局麻药过敏，是神经干丛阻滞的禁忌症 行指根阻滞局麻药不加肾上腺素
交感神经阻滞平面比感觉消失平面高2-4个神经节，运动神经阻滞比感觉消失平面低1-4个神经节 配方和剂量确定，影响蛛网膜下隙阻滞麻醉平面因素 穿刺部位 病人体位 注药速度 针扣斜面方向 硬膜外隙阻滞术追加量一般为首次的 1/3-1/2
硬脊膜外间隙充满 血管 脂肪 淋巴 疏松结缔组织 成人骶管容积 25-30ml 出现硬脊膜穿破应 改用其他麻醉方法 在腰2以下可慎用 蛛网膜下隙阻滞 脊麻连用硬脊膜外阻滞 保留 快 镇痛 肌松优点，便于调节 麻醉平面过高。
吸入的油/气分配系数越高，麻醉强度越大，MAC越小
地氟烷和七氟烷的血/气分配系数较低，因此诱导和恢复速度都 较快
F低于50ummol/L不产生肾毒性，50-100有引起的可能，高于100肯定产生肾毒性
全身麻醉过程 麻醉诱导 麻醉维持 麻醉苏醒 上呼吸道梗住表现 吸气性 鼻翼翕动和三凹征，下呼吸道 呼气性 呼吸困难
全身麻醉与睡眠和镇静区别：睡眠能保持：自主 呼吸、循环功能反应对刺激反应及吞咽和咳嗽反射，全身麻醉上述功能受不同程度抑制 甚至消失
口咽气管用于 围术期和昏迷的病人 气管插管器械 ：喉镜 管芯 插管钳 气管导管 牙垫 表麻喷雾器 衔接管
喉软骨：甲状软骨 环状软骨 会厌软骨 成对：勺状软骨 小角软骨 契状软骨
气管插管小儿内径 年龄岁/4+4=导管内径mm 张口度正常值 3.5-5.6cm
循环性缺氧常见于心排出量 减少、心力衰竭 急性心肌梗死 各种休克
严重贫血 血红蛋白<50g/L,可能无紫绀
氧输送 肺通气 肺换气 氧在血液中的运输 氧在组织的释放 反应释放氧功能指标 P50 正常人血乳酸浓度1mmol/L
通气储量高于93%正常，低于86%通气储量不佳，70%为通气功能严重受损
PaO2在60-110mmHg变化，血氧饱和度变化不明显 小于60，氧解离曲线陡直PaO2轻度下降导致SpO2急剧降低
成年人机械通气频率12-20次/min 年长儿20次/min，幼儿24次/min，婴儿30次/min
轻中度缺氧可导致：兴奋多语，定向力障碍，严重缺氧：意识昏迷，嗜睡，昏迷。CO2严重蓄积 昏睡 昏迷，伴代谢性碱中毒可出现 兴奋狂躁
通气设定触发灵敏度：-1到3cmH2O 叹气呼吸目的防止肺萎缩
中心静脉压正常5-12cmH2O 中心静脉穿刺不当可引起：血肿 气胸 心包压塞 血胸 水胸 空气栓塞 感染等并发症
动脉穿刺并发症 栓塞 出血 感染 动脉瘤 动静脉瘘 前负荷不足不能有效发挥代偿 过大损害心肌收缩力，增加心肌耗氧 后负荷过高增加心室射血阻力使心肌耗氧增加，过低可影响组织灌注，导致心脑肾等缺血
水2/3在细胞内 1/3在细胞外 渗透现象条件 溶液 半透膜 正常动脉血pH7.35-7.45
呼吸性酸中毒是肺泡通气量减少引起 呼吸性碱中毒 焦虑 机械性通气过度 中枢性疾病 低氧 脓毒症 引起
心搏骤停三种形式：心室纤维颤动、心搏停止、心电机械分离
心跳骤停的心脏按压产中应尽量减少中断，如中断应尽量减少10s
胸外心脏按压机制：胸泵机制，心泵机制 按压方法 单手挤压法，双手挤压法，单手推压发 脑组织占体重2%，接受15%的心排血量。 分娩镇痛避免对母体和胎儿造成不良影响，同时不影响产程 分娩过程中心排出量↑血压↑对伴有心脏病，妊娠高血压或严重贫血 的产妇极为危险 胸部和上腹部病人不敢呼吸和咳嗽，可能引起 坠积性肺炎，肺不张和肺部感染
麻醉学研究 临床麻醉 生命机能 重症监测和治疗 疼痛诊疗
麻醉学重要分支 临床麻醉 危重症监测 疼痛诊疗 。精髓：围术期生命机能的
麻醉学属临床医学二级学科，麻醉科是医院一级科室 麻醉分局部和全身两大类
妊娠三个月 缺氧 感染等易致胎儿先天性畸形和流产
胃排空4-6h，情绪波动 恐惧 焦虑 疼痛不适可使胃排空减慢
常用阿司匹林术前停药1-2周 备用新鲜血小板 使用华法林术前停药3-5天，必要加用维生素K，急症 备新鲜冰冻血浆 凝血酶原复合物
神经干丛阻滞有感觉神经，运动神经，自主神经 易出现过敏局麻药是脂类局麻药 常用臂丛神经阻滞途径 腋窝 胸骨上 肋间隙
穿刺部位有感染，肿瘤，严重畸形，局麻药过敏，是神经干丛阻滞的禁忌症 行指根阻滞局麻药不加肾上腺素
交感神经阻滞平面比感觉消失平面高2-4个神经节，运动神经阻滞比感觉消失平面低1-4个神经节 配方和剂量确定，影响蛛网膜下隙阻滞麻醉平面因素 穿刺部位 病人体位 注药速度 针扣斜面方向 硬膜外隙阻滞术追加量一般为首次的 1/3-1/2
硬脊膜外间隙充满 血管 脂肪 淋巴 疏松结缔组织 成人骶管容积 25-30ml 出现硬脊膜穿破应 改用其他麻醉方法 在腰2以下可慎用 蛛网膜下隙阻滞 脊麻连用硬脊膜外阻滞 保留 快 镇痛 肌松优点，便于调节 麻醉平面过高。
吸入的油/气分配系数越高，麻醉强度越大，MAC越小
地氟烷和七氟烷的血/气分配系数较低，因此诱导和恢复速度都 较快
F低于50ummol/L不产生肾毒性，50-100有引起的可能，高于100肯定产生肾毒性
全身麻醉过程 麻醉诱导 麻醉维持 麻醉苏醒 上呼吸道梗住表现 吸气性 鼻翼翕动和三凹征，下呼吸道 呼气性 呼吸困难
全身麻醉与睡眠和镇静区别：睡眠能保持：自主 呼吸、循环功能反应对刺激反应及吞咽和咳嗽反射，全身麻醉上述功能受不同程度抑制 甚至消失
口咽气管用于 围术期和昏迷的病人 气管插管器械 ：喉镜 管芯 插管钳 气管导管 牙垫 表麻喷雾器 衔接管
喉软骨：甲状软骨 环状软骨 会厌软骨 成对：勺状软骨 小角软骨 契状软骨
气管插管小儿内径 年龄岁/4+4=导管内径mm 张口度正常值 3.5-5.6cm
循环性缺氧常见于心排出量 减少、心力衰竭 急性心肌梗死 各种休克
严重贫血 血红蛋白<50g/L,可能无紫绀
氧输送 肺通气 肺换气 氧在血液中的运输 氧在组织的释放 反应释放氧功能指标 P50 正常人血乳酸浓度1mmol/L
通气储量高于93%正常，低于86%通气储量不佳，70%为通气功能严重受损
PaO2在60-110mmHg变化，血氧饱和度变化不明显 小于60，氧解离曲线陡直PaO2轻度下降导致SpO2急剧降低
成年人机械通气频率12-20次/min 年长儿20次/min，幼儿24次/min，婴儿30次/min
轻中度缺氧可导致：兴奋多语，定向力障碍，严重缺氧：意识昏迷，嗜睡，昏迷。CO2严重蓄积 昏睡 昏迷，伴代谢性碱中毒可出现 兴奋狂躁
通气设定触发灵敏度：-1到3cmH2O 叹气呼吸目的防止肺萎缩
中心静脉压正常5-12cmH2O 中心静脉穿刺不当可引起：血肿 气胸 心包压塞 血胸 水胸 空气栓塞 感染等并发症
动脉穿刺并发症 栓塞 出血 感染 动脉瘤 动静脉瘘 前负荷不足不能有效发挥代偿 过大损害心肌收缩力，增加心肌耗氧 后负荷过高增加心室射血阻力使心肌耗氧增加，过低可影响组织灌注，导致心脑肾等缺血
水2/3在细胞内 1/3在细胞外 渗透现象条件 溶液 半透膜 正常动脉血pH7.35-7.45
呼吸性酸中毒是肺泡通气量减少引起 呼吸性碱中毒 焦虑 机械性通气过度 中枢性疾病 低氧 脓毒症 引起
心搏骤停三种形式：心室纤维颤动、心搏停止、心电机械分离
心跳骤停的心脏按压产中应尽量减少中断，如中断应尽量减少10s
胸外心脏按压机制：胸泵机制，心泵机制 按压方法 单手挤压法，双手挤压法，单手推压发 脑组织占体重2%，接受15%的心排血量。 分娩镇痛避免对母体和胎儿造成不良影响，同时不影响产程 分娩过程中心排出量↑血压↑对伴有心脏病，妊娠高血压或严重贫血 的产妇极为危险 胸部和上腹部病人不敢呼吸和咳嗽，可能引起 坠积性肺炎，肺不张和肺部感染
麻醉学研究 临床麻醉 生命机能 重症监测和治疗 疼痛诊疗
麻醉学重要分支 临床麻醉 危重症监测 疼痛诊疗 。精髓：围术期生命机能的
麻醉学属临床医学二级学科，麻醉科是医院一级科室 麻醉分局部和全身两大类
妊娠三个月 缺氧 感染等易致胎儿先天性畸形和流产
胃排空4-6h，情绪波动 恐惧 焦虑 疼痛不适可使胃排空减慢
常用阿司匹林术前停药1-2周 备用新鲜血小板 使用华法林术前停药3-5天，必要加用维生素K，急症 备新鲜冰冻血浆 凝血酶原复合物
神经干丛阻滞有感觉神经，运动神经，自主神经 易出现过敏局麻药是脂类局麻药 常用臂丛神经阻滞途径 腋窝 胸骨上 肋间隙
穿刺部位有感染，肿瘤，严重畸形，局麻药过敏，是神经干丛阻滞的禁忌症 行指根阻滞局麻药不加肾上腺素
交感神经阻滞平面比感觉消失平面高2-4个神经节，运动神经阻滞比感觉消失平面低1-4个神经节 配方和剂量确定，影响蛛网膜下隙阻滞麻醉平面因素 穿刺部位 病人体位 注药速度 针扣斜面方向 硬膜外隙阻滞术追加量一般为首次的 1/3-1/2
硬脊膜外间隙充满 血管 脂肪 淋巴 疏松结缔组织 成人骶管容积 25-30ml 出现硬脊膜穿破应 改用其他麻醉方法 在腰2以下可慎用 蛛网膜下隙阻滞 脊麻连用硬脊膜外阻滞 保留 快 镇痛 肌松优点，便于调节 麻醉平面过高。
吸入的油/气分配系数越高，麻醉强度越大，MAC越小
地氟烷和七氟烷的血/气分配系数较低，因此诱导和恢复速度都 较快
F低于50ummol/L不产生肾毒性，50-100有引起的可能，高于100肯定产生肾毒性
全身麻醉过程 麻醉诱导 麻醉维持 麻醉苏醒 上呼吸道梗住表现 吸气性 鼻翼翕动和三凹征，下呼吸道 呼气性 呼吸困难
全身麻醉与睡眠和镇静区别：睡眠能保持：自主 呼吸、循环功能反应对刺激反应及吞咽和咳嗽反射，全身麻醉上述功能受不同程度抑制 甚至消失
口咽气管用于 围术期和昏迷的病人 气管插管器械 ：喉镜 管芯 插管钳 气管导管 牙垫 表麻喷雾器 衔接管
喉软骨：甲状软骨 环状软骨 会厌软骨 成对：勺状软骨 小角软骨 契状软骨
气管插管小儿内径 年龄岁/4+4=导管内径mm 张口度正常值 3.5-5.6cm
循环性缺氧常见于心排出量 减少、心力衰竭 急性心肌梗死 各种休克
严重贫血 血红蛋白<50g/L,可能无紫绀
氧输送 肺通气 肺换气 氧在血液中的运输 氧在组织的释放 反应释放氧功能指标 P50 正常人血乳酸浓度1mmol/L
通气储量高于93%正常，低于86%通气储量不佳，70%为通气功能严重受损
PaO2在60-110mmHg变化，血氧饱和度变化不明显 小于60，氧解离曲线陡直PaO2轻度下降导致SpO2急剧降低
成年人机械通气频率12-20次/min 年长儿20次/min，幼儿24次/min，婴儿30次/min
轻中度缺氧可导致：兴奋多语，定向力障碍，严重缺氧：意识昏迷，嗜睡，昏迷。CO2严重蓄积 昏睡 昏迷，伴代谢性碱中毒可出现 兴奋狂躁
通气设定触发灵敏度：-1到3cmH2O 叹气呼吸目的防止肺萎缩
中心静脉压正常5-12cmH2O 中心静脉穿刺不当可引起：血肿 气胸 心包压塞 血胸 水胸 空气栓塞 感染等并发症
动脉穿刺并发症 栓塞 出血 感染 动脉瘤 动静脉瘘 前负荷不足不能有效发挥代偿 过大损害心肌收缩力，增加心肌耗氧 后负荷过高增加心室射血阻力使心肌耗氧增加，过低可影响组织灌注，导致心脑肾等缺血
水2/3在细胞内 1/3在细胞外 渗透现象条件 溶液 半透膜 正常动脉血pH7.35-7.45
呼吸性酸中毒是肺泡通气量减少引起 呼吸性碱中毒 焦虑 机械性通气过度 中枢性疾病 低氧 脓毒症 引起
心搏骤停三种形式：心室纤维颤动、心搏停止、心电机械分离
心跳骤停的心脏按压产中应尽量减少中断，如中断应尽量减少10s
胸外心脏按压机制：胸泵机制，心泵机制 按压方法 单手挤压法，双手挤压法，单手推压发 脑组织占体重2%，接受15%的心排血量。 分娩镇痛避免对母体和胎儿造成不良影响，同时不影响产程 分娩过程中心排出量↑血压↑对伴有心脏病，妊娠高血压或严重贫血 的产妇极为危险 胸部和上腹部病人不敢呼吸和咳嗽，可能引起 坠积性肺炎，肺不张和肺部感染
