护理实践与研究２０１２年第９卷第１３期（上半月版 ・８ｌ・ 脑转移瘤患者放射治疗的护理 陈 燕 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１２．０９．０４５ 脑转移瘤是最常见的颅内肿瘤之一，恶性肿瘤中约２５％ 病死率较高，严重威胁患者的生命。患者发病后出现极度悲 ～４０％发生脑转移。脑转移瘤多原发于肺癌、乳腺癌、恶性黑 观、恐惧、紧张、焦虑等一系列的不良心理反应 ，对治疗失 色素瘤、消化道肿瘤以及。肾癌，其中５０％一６０％为单发，２０％ 去信心，失望情绪非常严重。心理行为干预能够满足患者的 一３０％为多发 ］。为了提高生存质量及延长生存期，放疗对 内心需求，改善患者的健康状况和生活质量，护理人员要根据 于大多数脑转移瘤的缓解率高，是一种安全有效的姑息治疗 患者特点多与患者交流，及时了解患者的心态，针对各自不同 手段 ］，我院２０１１年１月一２０１２年１月收治３２例脑转移瘤 的心理状况，进行心理疏导。告知患者立体定向放疗是目前 患者，现将放疗期间的病情观察与护理干预报道如下。 较新的放疗方法，具有微侵袭、安全、无痛苦、精确度高、时间 １资料与方法 短、不需要麻醉、对深部及多发病灶可同时治疗的优点 』，良 １．１临床资料本组脑转移瘤患者３２例，男１７例，女１５ 好的自我心理调整对疾病的预后非常重要。做好放疗前的准 例。年龄２２～７４岁。原发灶均经病理组织学或细胞学检查 备工作，同时告知患者放疗后可能出现的副反应以及应对方 确诊。其中肺癌１２例，乳腺癌５例，鼻咽癌１例，淋巴瘤１ 法，帮助患者树立战胜疾病的信心。脑转移瘤患者是晚期癌 例，黑色素瘤１例，右臀部术后肺转移脑转移１例，脑瘤术后 症，加上立体定向治疗相对费用较高，经济问题对患者造成的 转移１１例。脑转移瘤均经增强ｃＴ或ＭＲ／确诊，治疗前患者 均有不同程度头痛、恶心、呕吐或肢体运动功能障碍等神经症 压力也很大，故应对患者家属同时进行宣教和鼓励，说明家属 状。 的陪伴、安慰及精心调理的重要性，让其了疗对脑转移瘤 １．２方法患者均进行全脑放疗，常规仰卧位面罩固定，在 患者的治疗效果和优点，能延长患者的生存期和提高生活质 Ｘ线机模拟定位机下定位，每次剂量３００ ｃＧｙ，每周５次，总剂 量。争取患者家属支持和配合，让患者在轻松的环境下接受 量３０００ ｃＧｙ。放疗期间根据患者的病情变化给予地塞米松、 治疗，亦能提高一定的疗效。 甘露醇、甘油果糖降低颅内压处理。 ３．２体位固定 体位固定的好坏直接影响照射部位的准确 ２结果 性及其治疗效果 Ｊ。方法是应用三维治疗系统设计治疗计 本组脑转移患者通过精心的治疗和护理均顺利完成整个 划，治疗定位精确，并能使肿瘤边缘剂量锐减，高剂量区域的 放疗疗程，放疗结束后症状都有不同程度缓解，在放疗期间主 剂量分布与肿瘤区域实际形状相适形，尽可能在保护组织的 要不良反应为放射性脑水肿、骨髓抑制、脱发等，大多数比较 同时，能明显提高肿瘤区域的剂量ｌ６ Ｊ。因此，在放疗前向患 轻微，经对症处理后缓解，无放疗相关死亡病例发生。 者讲述放疗时的注意事项，加强放疗前的体位固定训练与指 ３护理 导，嘱患者放疗时配合放疗技术人员体位安置，戴头部固定面 ３．１心理护理对患者进行心理评估，稳定患者的情绪，解 罩时注意不能随便移动，以免影响放疗效果和造成不必要的 除患者的思想负担。恶性肿瘤一旦转移到脑则其预后较差， 损伤，从而保证放疗准确度和治疗效果。 作者单位：２２６３６１ 江苏省南通市肿瘤医院 ３．３病情观察脑转移瘤患者病情重，病情变化快，因此，要 陈燕：女，本科，主管护师 以及丰富的护理经验、技术，避免显像质量欠佳或显像失败的 ［３］马寄晓，刘秀杰主编．实验临床核医学［Ｍ］．第２版．北京：原子 出现。护理人员应该不断学习以及不断总结工作中的经验， 能出版社，１９９４：２９４． 相互之间加强交流，熟练掌握护理技能，尤其是静脉穿刺技 ［４］Ｐｅｔｅｒ Ｆ．Ｓｈａｒｐ，Ｈｏｗａｒｄ Ｇ．Ｇｅｍｍｅｌｌ，Ａｌｉｓｏｎ Ｄ．Ｍｕｒｒａｙ．Ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｎｉｌ— 术，认真做好患者显像前、中、后的护理工作，确保显像的成功 ｃｌｅａｒｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｍ］．第３版．Ｌｏｎｄｏｎ：Ｓｐｒｉｎｇｅｒ，２００５：１０３． 以及显像数据的准确。 ［５］刘志军，杨秀蓉，陈玉石，等． Ｔｅ 一ＤＴＰＡ剂量影响肾动态显 参考文献 像ＧＦＲ结果的探讨［Ｊ］．中华核医学杂志，２００５，２５（６）：３２４． ［６］ 陈盛祖主编．１临床技术操作规范核医学分册［Ｍ］．北京：人民军 ［１］Ａｗｄｅｈ Ｍ，Ｋｏｕｉｒｓ Ｋ，Ｈａｓｓａｎ ＩＭ，ｅｔ ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ Ｇａｔｅｓ 医出版社，２００４：１５７． ｍｅ￣ｕｍｍｅｍ ｏｆ ｇｌｏｍｅｒｕ１ａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ ＰｈｙｓｉｏｌＩｍａｇｉｎｇ， （收稿日期：２０１２—０２—２７） １９９０，５（１）：３６—４１． ［２］寿亚利．核素肾动态显像的护理配合［Ｊ］．现代中西医结合杂 （本文编辑崔兰英） 志，２００７，１６（３６）：５５３０—５５３１． ・８２・ 护理实践与研究２０１２年第９卷第１３期（上半月版 严密观察病情，及时记录患者的神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸 射野内的皮肤可用温水轻轻沾洗，１次／ｄ，不能擦洗过勤¨ 。 不随便涂擦油膏、酒精、化学药品和贴胶布等有刺激性的药 物。有脱皮或瘙痒时，不能随便搔抓皮肤或用手撕剥，如有湿 性皮肤反应时，要用烧伤湿润膏涂抹于患处，２—３次／ｄ，保持 清洁，防止感染。避免过冷过热的刺激，外出时防止日光直接 曝晒，可以戴太阳帽或打遮阳伞。 ４出院指导 的变化，注意语言及肢体情况。通过观察瞳孔的形状、大小、 对称与否、对光反应等以了解颅内压的变化情况。出现血压 升高或脉搏过慢征兆时预示颅内压有可能增高。观察有无发 热及呼吸节律异常等，并做好记录。若患者出现抽搐、呕吐、 视物模糊、头痛、烦躁等常提示颅内压增高，应卧床休息，保持 病房安静舒适，安慰患者，解除其思想顾虑，使其情绪稳定，树 立战胜疾病的信心，将患者床头抬高１５。～３Ｏ。的卧位，以利 脑转移瘤是癌症晚期及病情严重的标志之一［１ ，患者因 于颅内静脉回流，减轻脑水肿。及时通知医师进行处理抢救。 ３．４颅内高压用药护理放疗时脑组织由于受到放射线的 损伤，细胞膜的通透性发生改变，导致脑水肿而引起颅内高 压，同时，受照射后其血管渗透性发生改变及肿瘤细胞坏死亦 可导致脑水肿，使颅内压增高 Ｊ。因此，在放疗过程中要配 合长时间的脱水治疗，脱水药物一般选用２０％甘露醇２５０ ｍｌ 或１２５ ｍｌ＋地塞米松５ ｍｇ，快速静滴（１５—３０ ｒａｉｎ滴完），１— ２次／ｄ，或选用２０％甘油果糖２５０ ｍｌ静滴（１．５～２ ｈ滴完），１ —２次／ｄ，一般于放疗前或放疗后３０ ｍｉｎ使用。用药期间严 格掌握静滴时问，注意巡视，防止外渗，并准确记录出入液量， 保持水、电解质平衡。注意呕吐、头痛等症状是否改善，如果 出现头痛时禁用吗啡、盐酸哌替啶，以免抑制呼吸中枢 Ｊ。 患者由于放疗时间相对较长，脱水药物长期使用，甘露醇的高 渗性以及每日多次重复穿刺对血管壁的损伤，常引起静脉炎， 还要加强周围血管的保护，应尽量选用静脉留置针穿刺，有条 件者可置人中心静脉导管，同时选用９号以上针头滴注，以达 到有效的脱水目的。同时还要密切观察有无消化道出血，防 止发生应激性溃疡，在使用激素同时给予消化道黏膜保护剂， 定期监测大便隐血情况。 ３．５饮食护理为了保证放疗的顺利进行，应对患者做好饮 食指导工作。正确指导患者合理进食时间，一般放疗前后禁 食１ ｈ，静卧３０ ｍｉｎ，以减轻胃肠道反应，放疗后１ ｈ进食 』。 放疗后出现恶心、呕吐、味觉异常等症状，影响正常的食欲，严 重者可发生营养代谢紊乱 引，体重减轻，抵抗力下降。合理 膳食能提高患者对放疗的耐受力和抵抗力。指导患者改变不 良生活习惯和不良嗜好，克服各种不适反应，坚持进食，每天 进食新鲜的蔬菜、水果，进食高热量、高蛋白、营养丰富易消化 的食品，如鸡蛋，牛奶，新鲜的鱼、虾、瘦肉等，禁忌辛辣、刺激 性强、煎烤、烟熏等食品，如咸肉、辣椒、熏鱼等。每天饮水 ２０００ ｍｌ左右，注意保持大便通畅，防止发生便秘，以免用力排 便增加颅内压，必要时可用开塞露或灌肠。同时注意观察患 者进食时有无呛咳，严防进食时误人气管。如有口腔反应，影 响进食者，宜选用软食或半流质饮食，如果胃肠道反应严重者 可以肠外营养。 ３．６皮肤护理放疗前向患者强调保护放射野皮肤和预防 放射性皮炎的重要性。放疗过程中保持放射标志清晰，不能 随便乱改乱画，以免影响放疗效果。要保持皮肤清洁干燥，照 生理上的痛苦、精神上的重负，使生活质量低下，甚至失去生 活的信 ｔ２，。即使经积极治疗，其中位生存期仍较短¨ 。出院 后仍应做好患者 ｔ２，理护理，这不仅可延长患者生存期，而且可 提高其生存质量。指导患者家属密切注意其病情变化，继续 保护照射野皮肤，随时观察局部病情及全身反应消退情况，讲 明照射后局部皮肤或全身仍可能出现后期放射反应，护理＾员每 月电话随访，告知患者定期来院复查，如有异常及时就诊。 参考文献 ‘１ ［１］谷铣之，殷蔚伯，余子豪，等主编．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．第４ 版．北京：中国协和医科大学出版社，２００８：１２００． ［２］付尚志，李万平，吴雷．脑转移瘤６８例放射治疗分析［Ｊ］．临 床军医杂志，２０１１，３９（１）：１１４—１１６． ［３］ 胡婷婷，陈嘉莉，许章英．护理干预对癌性疲乏患者生活质量的 影响［Ｊ］．中华护理杂志，２００８，４３（６）：５０９—５１０． ［４］谢立民．脑转移瘤６５例临床分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志 ２０１１，１４（１）；６２—６４． ［５］ 王景华，海宝琴．食管癌患者三维适形放疗的护理［Ｊ］．护理学 杂志，２００５，２０（５）：２３—２４． ［６］ 魏来，胡德胜，宋启斌，等．２３例脑恶性胶质细胞瘤术后残留 病灶三维适形放射治疗［Ｊ］．中国肿瘤，２００６，１５（１２）：８６７— ８６９． ［７］梁建博，龚海英，张远远．三维适形放射治疗脑瘤的护理干预 ［Ｊ］．临床护理杂志，２０１０，９（３）：３７—３８． ［８］ 李任萍，刘莉．脑肿瘤术后首次放射治疗的护理［Ｊ］．当代护 士（学术版），２００８，５：５８—５９． ［９］何沽．羟基喜树碱联合放疗治疗老年颌面鳞癌患者的护理 ［Ｊ］．护理学杂志，２００９，２４（１４）：４７—４８． ［１Ｏ］张惠兰，陈秀荣主编．肿瘤护理学［Ｍ］．天津：天津科学技术出 版社，２０００：２． ［１１］ 王珩．５Ｏ例脑转移瘤病人放射治疗的护理［Ｊ］．中国实用神 经疾病杂志，２０１１，１４（２）：１５—１６． ［１２］马 林主编．放射治疗病案分析［Ｍ］．北京：科学出版社， ２００３：２８． ［１３］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等主编．肿瘤放射治疗学［１ＶＩ］．第４ 版．北京：中国协和医科大学出版社，２００８：１２０１． （收稿日期：２０１２—０２—０３） （本文编辑崔兰英）
