维普资讯 http://www.cqvip.com 河北中医２００７年５月第２９卷第５期Ｈｅｂｅｉ Ｊ １Ｍ！ ａｙ至 ： ３９３ 何宇林运用经方治疗发热验案举隅 陈忠伟 （江苏省金坛市中医院内科，江苏金坛２１３２００） 【关键词】发热；名医经验；医案；何宇林 【中图分类号】Ｒ ２４９；Ｒ４４１．３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００２—２６１９（２０３７）０５—３９３—０１ 何宇林（１９３６－－－１９９７），原江苏省金坛市中医院副主任 鳖甲汤加减。药物组成：青蒿、生地黄、玄参、地骨皮各１５ ｇ， 中医师，常州市名老中医。何老行医近４０年，临床经验丰 鳖甲（先煎）３ｏ ｇ，知母、牡丹皮、秦艽、麦门冬、羌活、独活、白 富，擅长治疗内科疑难杂症。笔者有幸随师学习，受益匪 薇各１０ ｇ，甘草５ ｇ。５剂，水煎服，日１剂。复诊：症状明显 浅。现将其应用经方治疗发热验案举隅如下。 好转，发热减轻，关节肌肉酸痛乏力症状改善。上方加鸡血 １血府逐瘀汤治疗肺癌根治术后发热 藤１５ ｇ，又服７剂，随访３个月余未作。 邓某，男，５９岁，农民。１９８５—１０～１２就诊。肺癌根治 按：多发性肌炎属疑难病症，发热症状常见，西医常用 术后发热１个月余。患者１个月前行肺癌根治术，术后一 激素及非甾体抗炎药物治疗，但长期服用副作用较大。何 直轻、中度发热，曾在医院用多种抗生素治疗无效。因经 老认为，患者邪伏阴分，治宜养阴透热，但治疗不能纯用养 济拮据，自动出院。出院后曾服用养阴清热类中药，效果 阴，滋腻太过则热恋邪留，更不能任用苦寒，过于苦寒则化 欠佳。刻诊：发热（体温３８．６￣Ｃ），发热在午后出现，后半夜 燥伤阴，必须养阴透热并举。青蒿鳖甲汤出自《温病条 渐退，术口隐隐刺痛，口咽干燥，但欲漱口而不欲咽，舌偏 辨》，方中鳖甲滋阴退热，“人络搜邪”，清深伏阴分之热；青 红有瘀点，脉涩。何老认为，此为“胸中血府血瘀”所致。 蒿芳香清热透络，引邪外出；生地黄甘凉滋阴，知母苦寒滋 由于手术，离经之血停积体内，经脉壅遏不畅，瘀血阻滞， 润，与青蒿、鳖甲相伍共具养阴透热之功；牡丹皮内清血中 壅而为热。《医林改错・气血合脉说》：“后半日发烧，前半 伏热，外透伏阴之邪。吴瑭自释为：“此方有先人后出之 夜更甚，后半夜轻，前半日不烧，此是血府血瘀。”治宜活血 妙，青蒿不能直人阴分，有鳖甲领之人也；鳖甲不能独出阳 化瘀。方甩血府逐瘀汤加味。药物组成：桃仁、红花、赤芍 分，有青蒿领之出也。”另加玄参、麦门冬、地骨皮、白薇滋 药、牛膝、当归、川芎、生地黄、柴胡、枳壳各１０ ｇ，桔梗５ ｇ， 阴清热，羌活、独活、秦艽祛湿通络。诸药合用，共奏养阴 白薇、地骨皮各１０ ｇ，甘草４ ｇ。５剂，水煎服，日１剂。服３ 透热之功。 剂，热渐退，５剂服完已不发热。又服３剂巩固，随访月余 ３桂枝加附子汤合防已黄芪汤治疗暑湿发热 发热未作。 刘某，男，５６岁，干部。１９８３—０７—２９就诊。有中风病 按：《灵枢・痈疽》云：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而 史。时值盛夏，患者恶寒、发热、鼻塞、骨节酸痛１５日不 不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。”何 解，经多种理化检查未见明显异常。予多种抗生素治疗无 老给予血府逐瘀汤活血化瘀。方中桃仁、红花、赤芍药、牛 效，予银翘散加小柴胡汤６剂也无效。何老诊之，患者发 膝活血化瘀；当归ＪｆＩ芎、生地黄养血活血；柴胡、枳壳、桔 热（体温３８．２￣Ｃ），自汗出，恶风，疲乏无力，不思饮食，虽暑 梗理气行气；另加白薇、地骨皮清热，甘草调和诸药。药证 日仍着春秋之服，不遂之肢体拘急而厥冷，舌质淡胖，苔薄 相符，故而取效。 白腻，脉沉细无力。该患者素体阳气不足，外感暑湿，留恋 ２青蒿鳖甲汤治疗多发性肌炎发热 太阳。“暑易耗气”，“暑多夹湿”。治宜温阳益气，解肌祛 刘某，女，５２岁，职工。１９９１—１０—１６初诊。发热不退３ 湿。处方：制附子１０ ｇ，桂枝６ ｇ，黄芪２０ ｇ，苍术、白术、白 个月。患多发性肌炎ｌＯ年，平时服用甲氨喋呤１０ ｎａｇ，每周 芍药、防己各１０ ｇ，炙甘草３ ｇ，生姜３片，大枣５枚。水煎 １次。近３个月来无明显诱因发热，午后及夜间明显，体温 服，日１剂。１剂热退，２剂病愈。 在３７．８—３８．３￣Ｃ，热退无汗，伴关节肌肉酸痛，乏力。曾服 按：《伤寒论》第２０条云：“太阳病，发汗，遂漏不止，其 西药非甾体抗炎药及激素治疗．服药暂时好转，停药又有发 人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主 热。就诊时患者发热（体温３８．３￣Ｃ），五心烦热，偏瘦，关节 之。”《金匮要略・痉湿日喝病脉证治》载：“风湿，脉浮，身 肌肉酸痛，乏力，口干咽燥，饮水不多，舌质红，苔薄黄，脉细 重，汗出恶风者，防已黄芪汤主之。”均与斯证合拍，故何老 数。何老认为，此为阴虚发热。治宜滋阴清热。方用青蒿 合方用之，从而取得了很好的效果。方中附子温阳助阳； 黄芪、白术、防风益气祛风除湿；桂枝、白芍药、炙甘草、大 作者简介：陈忠伟（１９６３一），男，副主任中医师，学士。从事中医 枣、生姜解肌发表。诸药合用，温阳益气，解肌除湿。 内科临床工作。擅长治疗内分泌系统疾病及风湿性疾病。 （收稿日期：２ＯＯ６—１０—０８）
