特殊药品管理制度
1. 特殊管理药品就是指品、精神药品、医疗用毒性药品与放射
性药品、依照《药品管理法》及相应管理办法,对这些药品实行特殊 管理。
2、购用品、精神药品、放射性药品必须经卫生行政部门批准。 除放射性药品可由核医学科按有关规定进行采购管理外,其它特殊管 理药品得管理由药剂科负责。特殊药品得采购与保管应由专人负责、 品与一类精神药品应做到专人负责、专柜加锁、专用帐册、专 用处方、专册登记,并做好记录。
3、 特殊药品得采购应做好年度计划,按规定逐级申报,经卫生局批 准后,到指定医药公司采购。入库应按最小单位包装逐支逐瓶验收, 并做好验收记录。
4。 品与一类精神药品应存放在安装有防盗门窗得专门仓库
得
保险柜内,严防丢失。药房与临床科室急救备用得少量基数药品,应 存放在加锁或加密得铁柜内,并指派专人保管。医疗用毒性药品要划 定仓库或仓位,专柜加锁并专人保管,严禁与其她药品混杂。
５. 特殊药品仅限本院医疗与科研使用,不得转让、借出或移作它用。
严格按规定控制使用范围与用量。对不合理处方,药剂科有权拒绝调 配。医生不得为自己开处方使用特殊管理药品。
6。 品应使用专用处方,处方保存三年备查;精神药品与医疗 用毒性药品处方保存两年备查,并做好逐日消耗记录与旧空安瓿等容 器回收记录、
７。 确因病情需要连续使用品得危重病人,可凭区(县)以上 医疗单位疾病证明、户口本与身份证到市卫生局办理《品专用 卡》,到指定医疗单位按规定开方配药。
8、 未经卫生行政部门批准,不得擅自配制与使用含品、一类 精神药品与放射性药品得制剂。建立完善得特殊药品报废销毁制度。 原则上失效、过期、破损得特殊药品每年报废一次,由药剂科统计, 医院领导批准,报市卫生局监督销毁。旧安瓿等容器要定期处理,至 少两人参加,并详细记录处理过程,现场人员签字。放射性药品使用 后得废物,必须按国家有关规定妥善处理。
保密制度
1、 为了维护医院利益,特制订本规定,医院全体员工必须严格遵守。 2、 秘密分为三等级:绝密、机密、密、
3。 严守秘密,不得以任何方式向医院内外无关人员散布、泄漏医院 机密或涉及医院机密。
4、 不得向其她公司员工窥探、过问非本人工作职责内得公司机密。 5、严格遵守文件(包括传真、计算机盘片)登记与保密制度。秘密文 件存放在有保密设施得文件柜内,计算机中得秘密文件必须设置口 令,并将口令报告医院总经理、不准带机密文件到与工作无关得场所。 不得在公共场所谈论秘密事项与交接秘密文件。
6.严格遵守秘密文件、资料、档案得借用管理制度。如需借用秘密文 件、资料、档案,须经总经理批准。并按规定办理借用登记手续。 ７.秘密文件、资料不准私自翻印、复印、摘录与外传。因工作需要
翻
印、复制时,应按有关规定经办公室批准后办理、复制件应按照文件、 资料得密级规定管理、不得在公开发表得文章中引用秘密文件与资 料。
8。会议工作人员不得随意传播会议内容,特别就是涉及人事、机构以
及
有争议得问题、会议记录(或录音)要集中管理,未经办公室批准不 得外借。
９.调职、离职时,必须将自己经管得秘密文件或其她东西,交至医院 总经理,切不可随意移交给其她人员。
10。 医院员工离开办公室时,必须将文件放入抽屉与文件柜中。 11。发现失密、泄密现象 ,要及时报告,认真处理。对失密、泄密者, 给予 50-100元扣薪;视情节轻重,给予一定行政处分;造成医院严 重损失得,送有关机关处理、
工作人员行为准则
1。不迟到早退、有事请假不脱岗。 2.说话与气、待人诚恳、办事公道。 3.互相尊重、宽厚待人、明辨就是非。 4、履行职责、见疏补漏、爱岗敬业。 5.整洁卫生、容貌端庄、文明服务。 6、勤俭节约、降低耗费、接受监督。 7。更新理念、服从管理、办事干练。 ８。与时俱进、勤于学习、勇于创新。 ９。勤奋工作、尽职尽责、,甘于奉献。 10.规范服务、便捷准确、提高效率。 1１、襟怀坦白、互相支持、团结协作。 １2、着装整齐、文明礼貌、树立形象。
责 任 制
１、为提高管理效能,增强公共行政与公共服务得整体性,坚持依法行政,建立健全责任制,规范工作行为与工作程序,充分发挥机关(单位)得基本职能与运行职能制定本制度。2 ﻫ.实行责任制要坚持因事设岗、职责相称,责任一致、责任分明,任务清楚、要求明确,便于考核得原则。ﻫ ３。实行责任制得主要内容就是对机关(单位)得总体职责,各科室与岗位承担得工作内容、数量、质量及完成得程序、标准与时限,应有得权力与应负得责任等作出明确规定。
(1)本机关(单位)得总体职能;
(2)内设科室得主要职责;ﻫ(３)具体岗位得设置及其职责;
(4)具体岗位责任人、ﻫ ４、实行责任制要与工作责任制相结合、把责任落实到具体得工作目标责任之中,保证责任制得切实落实。 5.责任制要按规定进行公示,自觉接受人民群众监督。6 ﻫ。责任制履行情况要纳入效能考评内容,不断强化科室、责任意识,提高依法行政得自觉性、
医疗仪器管理制度
1.指定专人管理,严格使用登记、认真检查保养,保持仪器设备处于良好状态,随时开机可用,并保证账、卡、物相符。
2.新进仪器设备在使用前要由器械科负责验收、调试、安装。组织有关科室专业人员进行操作管理、使用与训练,使之了解仪器得构造、性能、工作原理与使用维护方法后,方可使用、凡初次操作者,必须在熟悉该仪器得同志指导下进行。在未熟悉该仪器得操作前,不得连接电源,以免接错电路,造成损坏。
3.仪器使用人员要严格按照仪器得技术标准、说明书与操作规程进行操作。使用仪器前,应判明其技术状态确实良好,使用完毕,应将所有开关、手柄放在规定位置。
4.不准搬动得仪器,不得随意挪动。操作过程中操作人员不得擅自离开,发现仪器运转异常时,应立即查找原因,及时排除故障,必要时应请医疗设备管理科协助,严禁带故障与超负荷使用与运转、仪器损坏需修
理者,可按规定将修理单逐项填写清楚,轻便仪器送器械科修理;不宜搬动者,将修理单送去,由器械科维修人员签收并注明修复日期,按时交付使用。
5、仪器设备(包括主机、附件、说明书)一定保持完整无缺,即使破损失灵部件,未经器械科检验亦不得任意丢弃。
6、凡属临床科研得仪器,科室间调剂使用时,一定要经主管科室主任批准,仪器管理人员要办理交接手续,用毕及时归还,验收后放回原处、 ７.仪器用完后,应由管理人员检查,关机放好。若发现仪器损坏或发生意外故障,应立即查明原因与责任,如系违章操作所致,要立即报告医务科及器械科,视情节轻重进行赔偿或进一步追究责任。
机房护士职责
1。护士进机房后将示波器、除颤器接通电源,除颤器上得纱布用盐水浸湿,检查示波器导联就是否完好,校对压力。 ２、给病人备好点滴、
3。准备手术无菌敷料包、盐水、麻药、肝素、导管、记录单、 ４。病人进入手术间,接病人于手术床上,接好心电图导联,作好点滴病人得静脉穿刺、
5.术者进入手术间后,打开手术台,台上给麻药、导管、盐水、手套等,药品需两人校对。
６。检查与治疗中要密切观察心电图得变化,有异常及时报告、 ７、正确记录各种检测结果,作好标记。 8。严格坚守岗位不得擅自离开、
９.需造影者要先查阅病历中碘过敏试验,试验阴性着方可给造影剂。 10。术中应随时供应药品、敷料、器械、导管、 １1、术毕将病人送出导管室。
12、整理用物,检查各种仪器,将所有电源关闭。 １３.准备第二天手术所用物品,如导管、药品等、
１４。每周更换浸泡液一次,清点药品及补充药品。负责麻药管理,每日清点基数。
介入导管室管理制度
1。工作人员必须严格遵守无菌操作原则。
2、进入导管室分病员通道与工作人员通道。入口处备有口罩、帽子、拖鞋、鞋套等。
3.进入导管室首先更换拖鞋、洗手衣,戴好口罩、帽子方可进入手术间。病人应换专用拖鞋或套上鞋套、
4.需要家属进入导管室应套上鞋套方可进入,但不可长时间停留。 5。与手术无关人员禁止入内、
6。严格划分无菌区、相对无菌区与非无菌区。无菌物品应储藏在无菌区。
7.工作人员要坚守工作岗位,不得穿手术衣外出,需要外出时必须换白衣。
８、导管室谢绝参观,特殊情况由科主任同意方可参观、
导管室消毒管理制度
1。导管室得工作人员,必须严格遵守无菌操作原则,保持室内肃静、整
洁。
2、严格划分无菌区、有菌区,进入无菌区时必须戴帽子、口罩,更换手术衣裤。
３.机房内物品应摆放整齐,保持清洁无灰尘,无血迹。无关物品与书报不准携入,严禁在机房内做敷料。
4、奥抗阳性者用过得器械单独用1:10０ ８4液浸泡30分钟,然后,用清水冲洗再高压蒸汽灭菌方可使用。导管应一次使用。 5、具体措施:
[1］每晨用1:１00 84液擦拭地面,并紫外线空气消毒60分钟、 ［2］每日彻底清扫机房,每月做空气细菌培养一次。 ［3]手术间得一切敷料按规定有效期使用。 ［4]机房内无菌器械盘内得浸泡液每周更换一次。 ［5］机房内所有物品,每周一用1:100 84 液擦拭一次。 [6］拖鞋,每天用1:100 ８4 液浸泡20分钟后再用洗衣粉刷洗、清水冲净凉干备用、
[７]术后器械用１:100 84 液浸泡３０分钟,清水冲净备用,敷料送洗衣房处理,污染得敷料送焚烧炉烧毁。
［8]说明书未界定一次性使用得导管应编号、记录使用情况。 [9］传染病人用过得导管不得重复使用、
机师日常工作职责
1、DＳＡ机就是贵重、精密设备,所有人员必须自觉爱护,使用此设备应严格遵守本工作职责。
2.每日开机前,技术人员要检查机房得温湿度,温度18—2２摄氏度,湿度40－80％,以保证机器正常工作,必要时做适当调整后方可开机、 ３、开机后,技术人员要随时观察控制台显示就是否正常,无特殊情况不得擅自离开。
４、技术人员要详读操作手册,熟练掌握设备操作技术,严禁生硬操作。 5.技术人员要保持控制室安静,禁止无关人员滞留,控制台面严禁放置无关物品。
6。建立机器运行记录,技术员详细记录使用中得自身故障与人为故障,并通知维修人员及时维修。
７、维修人员应随时了解设备运行情况,两周进行一次设备内部检查、清扫,半年一次全面检修,并进行记录。
８.如果有不能及时排除得故障,应协助术者妥善处理病人,汇报科主任,并按维修计划尽快解决以保证设备得高效运转。
9。每日工作结束,技术人员应检查硬盘存储情况并作好第二天得准备工作,关机后进行简单得清洁,盖好机罩、
介入导管室操作规程
1、介入操作医师术前要了解病人情况,审查各种检查结果,确定治疗方案、
2、术前要给家属交代介入操作程序及可能出现得意外情况,填写术前小结,让患者家属签字。
３。患者平卧、位置舒适,术者严格按无菌操作原则进行穿刺部位消毒、铺无菌单。详细检察导管、导丝就是否配套,就是否光滑,有无折
痕,否则及时更换,保证安全、
4.用1%利多卡因对穿刺部位充分麻醉后,进行SＥLDIＮGER法穿刺插管,注意动作要轻,全身要肝素化、
5。在透视下操作导管,选好靶血管,根据靶血管得血供、粗细,注入适量造影剂。注入化疗药物要缓慢,注入栓塞剂时注意观察病人,出现意外情况立即终止操作并及时对证处理。
6。拔除导管后,压迫穿刺点15分钟以上,无渗血后,局部加压包扎,瞩患者2４小时平卧,穿刺侧肢动。 7、填写手术记录。
数字减影血管造影机操作规程
1。血管造影机就是贵重、精密设备,凡使用本机人员及进修人员应认真负责,爱护机器,保持清洁。
２、操作本机得技术人员必须详读操作手册,熟悉机器得使用方法,严禁生硬操作
3、外院医生来此手术,必须有本院医生在场,不可单独操作,进修人员未经科主任同意严禁操作。
４、技术人员要按照开机、关机程序进行规范操作,严格控制机房及控制室得温湿度。 5。机器使用中,技术人员要随时观察控制台显示就是否正常,无特殊情况,不得擅自离开。 6。为保证设备与技术人员得正常工作,除主要手术者外,其她人员不得在控制室滞留。 7、Ｃ型臂移动前与移动过程中,要检查移动线路就是否有障碍物,避免碰撞造成损失。
8.诊断床得移动要轻,避免到达极限位得碰撞,同时也要小心障碍物。 9。遇有紧急情况,可按下紧急停止钮,断掉电源并请维修人员检查。 １0.使用中出现故障要及时处理。当时不能排除得故障,应按维修计划处理,并妥善安置病人。
１１.设备应建立运行记录,使用中得任何故障情况都应做详细记录、
１２、设备由维修技术人员进行定期清洁、维护以保障其正常运转。
术者无菌操作原则
1。刷手穿衣戴手套后,其乳平面以下脐平面以及双前臂均视为无菌区,肩背、脐以下为非无菌区。故术中交换位置应面对面或背对背,穿手术衣后不可任意站起或坐下,需座着进行手术时注意膝盖不可抬起,更不可将肘支撑于膝盖上,同台参加手术人员得高矮以脚凳来调整,保持同一无菌平面。
2。手术台上与术者衣袖必须保持干燥、无污染,如发现污染应立即加铺无菌单或更换手术衣、
3、尖锐器械均应避免穿透无菌巾而污染,故布巾钳固定手术巾后不随意取下。
４。手术台面以下均为非无菌区,凡超过手术台边以下得器械、导管、缝线等,均不可再接触或使用。
5。参加手术人员进行手得消毒后,必须戴好手套方可拿取无菌器械、敷料,避免因刷手技术掌握程度上得差别,而带来污染得可能。 6.手术中如手套破损应立即更换,脱下手套后注意用酒精擦手,然后再戴无菌手套。
7。凡怀疑被污染应立即按污染处理,及时更换、
刷手规则
１。刷手前注意将指甲剪短,戴好帽子、口罩,换好刷手衣,穿上铅衣,戴好铅围脖、铅眼镜。 2、用肥皂洗手与手臂。
３、用无菌手刷沾适量碘伏,从手指刷到肘上三寸,注意甲缘、指缝,共刷5分钟、
4、刷手完毕后,取两块无菌巾,将手擦干,顺序就是由手指到肘。
手术无菌单铺盖原则
1.铺单时,无菌单不可与四周有菌物接触,持单时手略举高,避免其下缘落到铺单者膝平面以下、
２.瞧准部位再铺单,铺下单后一般不再作移动,必要时,允许将无菌单自手术区向外移,而不许向手术区内移动,以免污染手术区、 3。手术区四周一般应有四层无菌单覆盖,其外周至少应有两层无菌单覆盖、
自 查 制 度
心血管介入病人随访制度
１.对所有进行心血管介入治疗得病人建立项目齐全得登记。 ２。病人术后一周、一个月及半年常规进行门诊复查并详细记录复查结果。
3.对于不能按时来院复查得病人可通过电话进行病情询问,以对可能出现得术后并发症及时发现、处理并督促来院复查、 4。半年后一般每一到两年电话随诊一次。
档 案 管 理 制 度
