保险理论与知识复习资料十七（中级人身险核赔）
一、填空题
1. 保险可以从不同的角度进行定义，从经济角度看，保险属于（财务安排）。
2. 人的生命是一个抽象的概念，当其作为保险保障对象时的存在状态是（生存和死亡）
3. 以保障范围为分类标准，人身保险的种类有人寿保险、意外伤害保险和（健康保险）
4. 以被保险人在规定期限内发生死亡事故而由保险人负责给付保险金的保险被称为（定期死亡）保险。
5. 虽然社会保险与商业保险有许多共同之处，但是就实施方式而言，各国法律一般规定，社会保险遵循（强制）原则。
6. 团体业务一般按职级（高级管理人员、普通职工）确定保险金额或（均等）保额。
7. 人身险保险金额由投保人与保险人协商确定, 主要取决于投保人保险需求与（缴费能力）。
8. 人身险的保险标的是人的（生命和身体）。
9. 健康险和意外险市场也被称为保险市场的“（第三领域）”。
10. 人身保险的保险利益没有量的规定，但是在某些特殊的情况下，人身保险的保险
利益有量的规定，如债权人为债务人投保(死亡保险)。
11. 在人寿保险中，投保人在整个缴费期间每年均按同一金额缴纳保险费的保费形式被称为(均衡保费)。
12. 健康保险是以被保险人的身体为保险标的，在被保险人因（疾病或意外伤害）所致医疗费用支出或收入损失时，保险人承担赔偿责任的一种保险。
13. 在普通人寿保险中，相同条件下保险费最低的险种是(定期死亡保险)。
14. 以被保险人生存或死亡为给付保险金条件的人身保险是（人寿保险）。
15. 意外伤害保险的残废保险金计算公式是残废保险金=（保险金额）*残废程度（%）。
16. 社保部门是全社会基本保障的经办与管理部门，险种包括：工伤保险、医疗保险、养老保险、失业保险、生育保险、住房公积金等，其特点是（广覆盖、低保障）。
17. 债权人以债务人的生命为保险标的，基于债权人与债务人之间的债权债务关系而签订的团体保险合同被称为(团体信用人寿)保险合同。
18. 健康险风险的主要表现形式是（疾病）。
19. 在团体保险中，某公司为排除逆选择规定，若保费是双方承担的，则至少要有全部合格职工人数的（75％）参加。
20. 不可争条款又称不可抗辩条款，其基本内容是：人寿保险合同生效满一定时期，一般为(2)年之后，就成为无可争议的文件，保险人不能再以投保人在投保时违反最大诚信原则，没有履行如实告知义务等理由主张保险合同自始无效。
21. 伤残包括两种情况：人体组织的永久性残缺和人体器官正常机能的（永久丧失）。
22. （职业工种）和所从事的活动是意外险费率的决定因素。
23. 某终身寿险的被保险人死亡时，保险人发现其投保年龄大于实际年龄。如果该被保险人的死亡原因属于保险责任，则按照我国《保险法》的有关规定，保险人的正确处理方式是(退还多收保险费) 。
24. 人身保险合同的效力中止两年后保险人有权解除合同。如果投保人已交足两年以上保险费，保险人对该合同的处理方式是退还保单的(现金价值) 。
25. 在健康保险合同中，通常规定合同生效一段时间后，保险人才对被保险人事先存在的条件履行保险赔付责任，这里的一段时间被称为（观察期）。
26. 收入保障保险是指对被保险人因（疾病或意外事故）导致失能或残疾后，不能正常工作而失去原来的收入或减少的收入予以补偿的保险。
27. 根据以往一定时期内各个年龄人的死亡统计资料编制的统计表是(生命表) 。
28. 保险公司计算费率和责任准备金时采用的生命表是(经验生命表) 。
29. 健康险的（补偿）给付方式是指保险公司依照被保险人的医药或住院费用等实际
医疗支出按约定的比例报销。
30. 健康险（津贴）型给付方式是指保险公司依照被保险人住院天数及手术项目赔付保险金，保险金的数目依住院天数及手术项目的不同而不同。
31. 计算人寿保险营业保费的三元素法将寿险费用分为三大类，即(新契约费)、维持费用和收费费用。
32. 以健康险（定额）给付方式是指保险公司依照合同约定的保额在约定的情况发生时给付保险金。
33. 按照投保动因分类，个人意外伤害保险的种类包括自愿意外伤害保险和(强制)意外伤害保险。
34. 张某已购买意外伤害医疗保险，某日因感冒久治不愈转为肺炎，住院30天，发生住院费用2000元，保险公司的理赔决定是(不予以赔偿)。
35. 在大多数健康保险合同中，对于保险人医疗保险金的支出都有比例给付的规定，即对超过免赔额以上的医疗费用部分采用保险人和被保险人共同分摊的比例给付方式，这一条款被称为(共保比例)条款。
36. 在残疾收入补偿保险中，保险人在被保险人残废后的前一段时间（一般为3个月或6个月）不给付任何补偿，这一段时间被称为(推迟期)。
37. 按承保期限长短，意外伤害保险分为一年期意外伤害保险和（极短期意外伤害保险）。
38. 保险公司销售航空意外保险必须实现公司内部电脑联网、（电脑出单）和实时管理。
39. 个人健康保险中规定等待期条款的主要目的是为了防止被保险人的(逆选择) 。
40. 根据《建筑法》第四十规定，建筑职工意外伤害保险是（法定的强制性）保险。
41. 对被保险人因疾病住院所发生的医疗费用（主要包括住院房间费、住院治疗费用、手术费用、医药费用、检查费用等）提供专门保障的健康保险被称为(住院医疗)保险。
42. 建筑意外伤害保险的保险费应当列入（建筑安装工程费）。
43. 《建筑法》规定：未投保建筑意外伤害保险的工程项目，不予发放（施工许可证）。
44. 目前，我国没有立法强制实施雇主责任保险，只是规定某些行业必须为从业人员购买（团体人身意外伤害保险），如建筑业、高危行业等。
45. 《建筑法》第4规定，“建筑施工企业必须为从事危险作业的职工办理（意外伤害保险），支付保险费”。
46. 以团体意外伤害保险及（医疗健康保险）为主体的企业福利保障计划是企业福利制度的一项关键内容。
47. 加快健康保险的发展，应树立专业化的经营管理理念，遵循健康保险的特点和发展规律，进行（专业化经营）。
48. 健康险的理赔具有下述特点：理赔（频率高），但每次理赔金额较小。
49. 重大疾病保险一般属于（定额）给付方式。
50. 从事多种职业的，以（风险最高）的职业判定风险。
51. 在社会医疗保险中，单位缴纳的保费和个人缴纳的全部保费提取管理费和风险储备金后，建立医疗保险统筹基金和（个人帐户）。
二、选择题
1、医疗保险的给付方式：（ABC）
A、定额给付 B、补偿给付 C、津贴型给付产 D、赔偿损失
2、参加社保医疗保险后，个人还需要承担的费用项目为：（ABC）
A、起付线以下部分 B、自费药、自费项目
C、超过基本医疗保障额度的费用 D、工伤医疗
3、特约意外伤害包括(ABCD)
A、战争伤害 B、赛车伤害 C、核辐射 D、医疗伤害
4、意外伤害保险的派生责任包括（ACD ）。
A 医疗费用给 B 残废给付 C 误工给付 D 丧葬费给付
5、以下属于逆选择的有（AC）
A、 患有高血压病的人按平均费率投保人寿保险
B、 患有心脏病的人按平均费率投保家庭财产保险
C、 居住在低洼地区的人按平均费率投保洪水保险
D、 居住在低洼地区的人选择较高费率投保洪水保险
6、健康保险按保障内容分为：（ABC）
A、医疗费用保险 B、疾病保险
C、收入保障保险 D、意外伤害保险
7、在国外，判定投保人对他人的生命和身体是否具有保险利益的观点有（AB A、利害关系论 B、同意或承认论
C、相互关系论 D、血缘关系论
8、健康保险风险评估的重点有：（ABCD）
。 ）
A、职业 B、家族史 C、性别 D、年龄
9、构成健康保险中所指的疾病必须具备的条件是(ABC)。
A、必须是明显的非外来原因造成的 B、必须是非先天的原因造成的
C、必须是非长存的原因造成的 D、必须是心理的或生理的原因造成的
10、健康保险合同中常见的成本分摊条款包括(ABD)。
A、免赔额条款 B、比例给付条款
C、责任免除条款 D、给付限额条款
