正念减压疗法在乳腺癌患者中应用效果的Meta分析

第１８卷１１期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＶｏｌ．１８Ｎｏ．１１

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·论　　著·

正念减压疗法在乳腺癌患者中应用效果的Ｍｅｔａ分析

张青月１，肖　珊２，阎　玲２∗，魏婷婷３，陈小岑４，吴　婷２

　　【摘要】目的　评价正念减压疗法在乳腺癌患者中的应用效果。方法　检索ＣｏｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ、ＰｕｂＭｅｄ、ＥＭｂａｓｅ、中国生物医学文献数据库、中国知网全文数据库、维普数据库和万方数据库等，收集符合纳入标准的随机对照研究，采用ＲｅｖＭａｎ５．３软件进行统计分析。结果　最终纳入１０项随机对照试验，共１５１７例患者。Ｍｅｔａ分析显示，正念减压疗法较常规护理缓解了患者的焦虑（－１．４５，－０．１４），Ｐ＝０．０２］，提高了生活质量［ＳＭＤ＝０．９９，９５％ＣＩ（０．０６，１．９２），Ｐ＝０．０４］。然而正念减压疗法在改善患者压力、复发恐惧感及睡眠方面无明显作用（Ｐ＞０．０５）。结论　正念减压疗法缓解乳腺癌患者的焦虑及抑郁情绪，改善疲乏症状，提高患者的生活质量；而在压力、复发恐惧感及睡眠等方面的结果并不理想，尚需进行深入研究及验证。

【关键词】正念减压疗法；乳腺癌；焦虑；抑郁；疲乏；睡眠；生活质量

中图分类号：Ｒ４７３．７３　　文献标识码：Ａ　　ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－３１５ｘ．２０１８．１１．００１

ＸＩＡＯＳｈａｎ２，ＹＡＮＬｉｎｇ２∗，ＷＥＩＴｉｎｇｔｉｎｇ３，ＣＨＥＮＸｉａｏｃｅｎ４，ＷＵＴｉｎｇ２／／ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ，－２０１８，１８（１１）：７６１．ｐｙ，ＴｉａｎｊｉｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＣａｎｃｅｒＩｎｓｔｉｔｕｔｅａｎｄＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｔｉａｎｊｉｎ３０００６０，Ｃｈｉｎａ

Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ－ｂａｓｅｄｓｔｒｅｓｓｒｅｄｕｃｔｉｏｎｔｈｅｒａｐｙｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ／ＺＨＡＮＧＱｉｎｇｙｕｅ１，［ＳＭＤ＝－０．２４，９５％ＣＩ（－０．３６，－０．１２），Ｐ＜０．０１］、抑郁［ＳＭＤ＝－０．３７，９５％ＣＩ（－０．４９，－０．２４），Ｐ＜０．０１］及疲乏［ＳＭＤ＝－０．８０，９５％ＣＩ

１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｙｎｅｃｏｌｏｇｙ；２．ＮｕｒｓｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ；３．ＷａｒｄⅢ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＢｒｅａｓｔ；４．ＷａｒｄⅡ，ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｔｈｅｒａ⁃【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ－ｂａｓｅｄｓｔｒｅｓｓｒｅｄｕｃｔｉｏｎ（ＭＢＳＲ）ｔｈｅｒａｐｙｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａｔｉｅｎｔｓ．

Ｍｅｔｈｏｄｓ　ＴｏｒｅｔｒｉｅｖｅｔｈｅＣｏｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ，ＰｕｂＭｅｄ，ＥＭｂａｓｅ，ＣｈｉｎａＢｉｏｌｏｇｙＭｅｄｉｃｉｎｅｄｉｓｃ，ＶＩＰ，ＣＮＫＩａｎｄＷａｎｇｆａｎｇＤａｔａｂａｓｅ，ｃｏｌｌｅｃｔｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ１５１７ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔＭＢＳＲｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｄｕｃｅａｎｘｉｅｔｙ［ＳＭＤ＝－０．２４，９５％ＣＩ（－０．３６，－０．１２），Ｐ＜０．０１］，ｄｅｐｒｅｓ⁃ｓｔｒｅｓｓ，ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｆｅａｒａｎｄｓｌｅｅｐ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＭＢＳＲｒｅｌｉｅｖｅｓａｎｘｉｅｔｙ，ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｆａｔｉｇｕｅ，ｅｎｈａｎｃｅｓｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｐａ⁃ｔｉｅｎｔｓ，ｂｕｔｒｅｓｕｌｔｓｉｎｓｔｒｅｓｓ，ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｆｅａｒａｎｄｓｌｅｅｐａｒｅｎｏｔｉｄｅａｌ．Ｉｎ－ｄｅｐｔｈｒｅｓｅａｒｃｈａｎｄｖｅｒｉｆｉｃａｔｉｏｎｉｓｒｅｑｕｉｒｅｄ．

【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ－ｂａｓｅｄｓｔｒｅｓｓｒｅｄｕｃｔｉｏｎ；ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ；ａｎｘｉｅｔｙ；ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ；ｆａｔｉｇｕｅ；ｓｌｅｅｐ；ｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ

ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ（ＲＣＴｓ）ｔｈａｔｍｅｅｔｉｎｃｌｕｓｉｏｎｃｒｉｔｅｒｉａ，ｕｓｉｎｇＲｅｖＭａｎ５．３ｓｏｆｔｗａｒｅｆｏｒｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｔｏｔａｌｏｆ１０ＲＣＴｓｉｎｖｏｌｖｉｎｇｓｉｏｎ［ＳＭＤ＝－０．３７，９５％ＣＩ（－０．４９，－０．２４），Ｐ＜０．０１］ａｎｄｆａｔｉｇｕｅ［ＳＭＤ＝－０．８０，９５％ＣＩ（－１．４５，－０．１４），Ｐ＝０．０２］，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ［ＳＭＤ＝０．９９，９５％ＣＩ（０．０６，１．９２），Ｐ＝０．０４］ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌｎｕｒｓｉｎｇ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ＭＢＳＲｈａｄｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｅｆｆｅｃｔｏｎｉｍｐｒｏｖｉｎｇｐａｔｉｅｎｔ

　　乳腺癌的发病率及死亡率居于女性恶性肿瘤之首。２０１５年全国肿瘤登记中心统计数据显示，乳腺癌近年来随着诊断及治疗技术的发展，乳腺癌患者５年的生存率已经提升至８５％［２－３］。尽管生存率提高，乳腺例如：失眠、疲乏、焦虑、复发恐惧感等［４－５］。这些症状ＭＢＳＲ）是一种以正念为基础，通过提供正念饮食、冥想、身体扫描、瑜伽、非评判的态度、压力源及情绪的管理等正念课程，以增强患者与困扰共生存的能力，提高生活质量的团体干预方法

［５］

活质量的有效性［６］。本研究旨在采用Ｍｅｔａ分析方法１　资料与方法　

为其在临床应用及推广提供依据。

发病率高达２６８．６／１０万人，并呈逐年上升的趋势［１］。

系统评价正念减压疗法在乳腺癌患者中的应用效果，

１．１　纳入与排除标准１．１．１　纳入标准

１．１．１．１　研究类型　研究正念减压疗法对乳腺癌患者干预效果的随机对照试验（ＲａｎｄｏｍｉｚｅｄＣｏｎｔｒｏｌｌｅｄ１．１．１．２　研究对象　纳入研究的人群为年龄≥１８岁，经组织学或病理学诊断为乳腺癌患者，且纳入研究至１．１．１．３　干预措施　实验组接受正念减压疗法，并至少参与６次课程。对照组参与同期常规护理或干预１．１．１．４　结局指标　主要的结局指标：①心理状态：焦虑（医院焦虑抑郁量表等测评）、抑郁（抑郁自评量表等测评）、复发恐惧感（复发担忧量表测评）、压力（压力知觉量表测评）等；②身体症状评估：疲乏（疲劳后接受正念减压课程。

少包含一项身体或心理或生活质量的结果。Ｔｒｉａｌ，ＲＣＴ）。

癌患者仍遭受由疾病或治疗因素引起的一系列症状，对患者的治疗及康复造成困扰，影响患者生活质量。

正念减压疗法（Ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ－ＢａｓｅｄＳｔｒｅｓｓＲｅｄｕｃｔｉｏｎ，

外系统治疗癌症患者的治疗方法之一。目前只有少量的证据支持正念减压疗法在改善乳腺癌患者症状及生

基金项目：天津市卫生和计划生育委员会科技基金（２０１５ｋｚ０８３）

工作单位：３０００６０，天津市，天津医科大学肿瘤医院１．妇科；２．护理部；３．乳腺三科；４．放疗二科

作者简介：张青月（１９９２－），女，河北邢台人，护师，硕士，主要从事临床护理工作。

∗通信作者：阎玲，Ｅ－ｍａｉｌ：ｙａｎｌｉｎｇ１３３１＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ

。正念减压疗法成为国内

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２０１８年１１月　护　理　管　理　杂　志Ｎｏｖ，２０１８

第１８卷１１期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＶｏｌ．１８Ｎｏ．１１

严重程度量表等测评）、睡眠时间（多导睡眠记录仪测１．１．２　排除标准：　①未评价本研究测量标准；②重复发表文献；③数据缺失无法进行数据分析；④排除１．２　检索策略

纳入其他肿瘤患者的研究。

本研究检索了中文／外文公开发表的ＲＣＴ研究。其中外文数据库包括：ＣｏｃｈｒａｎｅＬｉｂｒａｒｙ、ＰｕｂＭｅｄ、ＥＭ⁃ｂａｓｅ；中文数据库包括：中国生物医学文献数据库、中国知网全文数据库、维普数据库和万方数据库。检索时评）等；③生活质量（癌症治疗功能评估量表等测评）。

法搜到１篇，共３６５篇；其中中文文献１３５篇，英文文献２３０篇。剔除重复发表１４５篇，阅读文题和摘要后删除１４２篇，经阅读全文、文献质量评价，排除缺乏分析数据及非完全的正念减压干预的文献６８篇，最终纳入１０篇ＲＣＴ［８－１７］，共计１５１７例患者。纳入文献的２．２　文献方法学质量评价

根据ＣｏｃｈｒａｎｅＨａｎｄｂｏｏｋ５．１．０评价标准对所纳入的文献进行质量评价，结果显示，１篇文献质量等级为Ａ级，９篇文献质量等级为Ｂ级。方法学质量评价一般情况见表１。

限均从建库至２０１６年１０月，同时追溯纳入研究的参考文献ｃｉｓｅ、Ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ。英文检索词包括ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ、ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓｅｘｅｒ⁃

ｆｕｌｎｅｓｓ－ＢａｓｅｄＳｔｒｅｓｓＲｅｄｕｃｔｉｏｎ、ＭＢＳＲ、ｍｉｎｄ⁃ｂｒｅａｓｔ索词包括正念ｎｅｏｐｌａｓｍ、ｂｒｅａｓｔｔｒａｉｎｉｎｇ、ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ、正念训练ｃａｒｃｉｎｏｍａ、ｂｒｅａｓｔｂａｓｅｄｔｈｅｒａｐｙ、ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ、、正念练习、正念减压疗法ｔｕｍｏｒ。中文检、乳１腺癌．３　、文献筛选与资料提取

乳腺肿瘤、乳房癌、乳癌、乳房肿瘤。

由２位评价者（完成循证课程）筛选文献和资料提取，并交叉核对。如遇分歧，则讨论解决或咨询第三方协助决定，文献中缺失资料尽量与原作者进行联系加以补充。文献筛选通过阅读问题及摘要进行初步筛选，再全面阅读文章，确定最终纳入文献。提取资料主要包括：①纳入文献的基本信息，包括作者、发表年限等；②研究对象的基本特征，包括年龄、疾病类型、例数等；③干预方案的内容；④结局指标及１其测量工具．４　纳入研究的偏倚风险评价

；⑤偏倚风险评价的关键要素。

由两位研究者按照ＣｏｃｈｒａｎｅＨａｎｄｂｏｏｋ５．１．０［７］

评价标准评估纳入研究的偏倚风险。如遇分歧，则讨１论或咨询第三方决定．５　统计学方法。

采用ＲｅｖＭａｎ５．３软件进行分析。采用􀱽２检验进行异质性分析，并结合Ｉ２定量判断异质性的大小。若各研究结果间异质性无统计学意义（Ｐ≥０．１，Ｉ２采用固定效应模型进行Ｍｅｔａ分析；若各研究结果间＜５０％），

异质性有统计学意义（Ｐ＜０．１，Ｉ２临床异质性的影响后，采用随机效应模型进行≥５０％），在排除明显Ｍｅｔａ分析。对连续性资料，如采用相同测量工具得到的结果ＷＭＤ），采用加权均数差工具ｅｎｃｅ，ＳＭＤ），则采用标准化均数差进行分析；如果对相同的变量采用不同的测量（ＷｅｉｇｈｔｅｄＭｅａｎＤｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，进行分析；所有分析均计算（Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ９５％ＣＩ。ＭｅａｎＤｉｆｆｅｒ⁃２　结果　

２．１　纳入研究的基本特征

通过数据库检索获取３６４篇相关文献，滚雪球方

２结果见表．３　Ｍｅｔａ２。分析结果２．３．１　正念减压疗法对乳腺癌患者焦虑的影响　６项研究评价了正念减压疗法对焦虑的影响，其中１篇［９］应用医院焦虑抑郁量表ｓｉｏｎｔｏｍＣｈｅｃｋｌｉｓｔＳｃａｌｅ，ＨＡＤＳ），１（ＨｏｓｐｉｔａｌＡｎｘｉｅｔｙａｎｄＤｅｐｒｅｓ⁃ｐｒｏｆｉｌｅｏｆ９０，ＳＣＬｍｏｏｄ－篇［１０］ｓｔａｔｅｓ，ＰＯＭＳ），３９０），１应用症状自评量表篇（Ｓｙｍｐ⁃［１１］应用情绪状态测试

量表（篇［１２，１４，１７］应用特质焦虑量表（Ｓｔａｔｅ－ＴｒａｉｔＡｎｘｉｅｔｙＩｎｖｅｎｔｏｒｙ，ＳＴＡＩ），评价工具差异较大Ｍｅｔａ。故对６篇文献采用ＳＭＤ进行优于分析－０．１２），常规，Ｐ＜０．０１］。干结果显示正念减压疗法组的焦虑缓解状况预组［但由于焦虑评价方法差异性过大ＳＭＤ＝－０．２４，９５％ＣＩ（－０．３６，可信度有待进一步进行验证。

，

２．３．２　正念减压疗法对乳腺癌患者抑郁的影响　６项研究评价了正念减压疗法对抑郁的影响，其中１篇［９］应用ＨＡＤＳ量表，１篇［１０］应用ＳＣＬ－９０量表，１篇［１１］应用ＰＯＭＳ量表，３篇［１２，１４，１７］应用ＳＴＡＩ量表，评价差异较大。故对６篇文献采用ＳＭＤ进行Ｍｅｔａ分析，结果显示正念减压疗法组的抑郁缓解状况优于常规干预组［ＳＭＤ＝－０．３７，９５％ＣＩ（－０．４９，－０．２４），Ｐ＜０．０１］。但由于抑郁评价方法差异性过大，解释正念减压疗法对２于患者抑郁改善作用还有待进一步进行验证．３．３　正念减压疗法对乳腺癌患者压力的影响　。

２项［９，１２］研究报道了正念减压疗法对乳腺癌患者压力的影响，均采用压力知觉量表进行评估。Ｍｅｔａ分析结果显示正念减压疗法组与常规对照组对缓解乳腺癌患者的压力状况无明显差别［ＭＤ于Ｍｅｔａ＝－１．６６，９５％分析的结果仅来源于ＣＩ（，－合并效应不具有统计学意义３．６２，０．３０），２篇随机对照试验Ｐ＝０．１０］。但由，可２信度不强．３．４　正念减压疗法对乳腺癌患者复发恐惧感的影，还需增加文献量和样本量做进一步探讨。响　２项研究［１２，１４］报道了正念减压疗法对乳腺癌患者复发恐惧感的影响，均采用复发担忧量表进行评估。两项研究的异质性结果显示Ｐ＝０．０３，Ｉ２存在异质性，采用随机效应模型Ｍｅｔａ分析。结果显示＝８０％，２０１８年１１月　护　理　管　理　杂　志Ｎｏｖ，２０１８

第１８卷１１期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＶｏｌ．１８Ｎｏ．１１

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表１　纳入研究的文献基本特征

项目Ａｎｄｅｒｓｏｎ［８］

例数（实验年龄（实验组／对照组）组／对照组）１３７／１４４

５３．９±１０．１／５４．４±１０．５

研究对象术后３～１８个月内的　Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌　患者

随访时间１２个月

干预措施

实验组　　　　　　　　　对照组

①持续８周，每次２ｈ的正念减压疗　法课程，在第７周后进行５ｈ的冥持续８周，每次２ｈ的正念训练　想；②每天在家中进行４５ｍｉｎ练习

常规护理

结局指标　睡眠

Ｂｒäｎｓｔｒóｍ［９］Ｈｅｎｄｅｒｓｏｎ［１０］

３２／３９４３／５８

５１．８±９．９∗５０．０±８．０∗

未接受放疗和化疗２年内确诊，０～２期　接受放疗的乳腺　癌患者　的乳腺癌患者

６个月２４个月

常规护理

除接受正念减压疗　法以外其他非正　式干预的活动

焦虑；抑郁；　压力焦虑；抑郁；

①持续８周每次２．５～３．５ｈ的正念　减压课程；②第６周进行持续　后，每隔１月进行６ｈ的额外　课程

　７．５ｈ的密集训练；③课程结束①持续８周，每次２ｈ（除第１次和　６ｈ的正念练习；③每周中进行

　生活质量

Ｈｏｆｆｍａｎ［１１］１１４／１１５４９．０±９．３／５０．１±９．１

完成治疗２月～２年　患者

　的０～Ⅲ期乳腺癌

１２周

　第２次２．５ｈ外）；②第６周进行　６～７ｄ的家庭练习，每次４５ｍｉｎ①持续６周，每次２ｈ的正念减压　式冥想和瑜伽练习，每周练习６ｄ　课程；②每天进行１５～４５ｍｉｎ的正

常规护理焦虑；抑郁；　疲乏；生　活质量

Ｌｅｎｇａｃｈｅｒ［１２］４１／４３５６．１±９．１／

５８．０±１０．２

术后接受放疗或化　癌患者

　疗的０～Ⅲ期乳腺

６周常规护理；干预结束　后，提供正念减压　疗法的资料

焦虑；抑郁；压力；复发　恐惧感；睡眠

Ｌｅｎｇａｃｈｅｒ［１３］３８／４１５６．１±９．１／

５８．０±１０．２

完成治疗（保乳术、　根治术、化疗、放　期乳腺癌患者　疗）后２周的０～Ⅲ完成治疗２周～２年　的０～Ⅲ期乳腺　癌患者　

１２周①持续６周，每次２ｈ的正念减压　式冥想练习

　课程；②每天进行１５～４５ｍｉｎ正

常规护理；干预结束　后提供正念减压　疗法课程

　生活质量

Ｌｅｎｇａｃｈｅｒ［１４］１５５／１６７５６．５±１０．２／５７．６±９．２

１２周①持续６周，每次２ｈ的正念减压　疗法课程；②每天进行１５～４５ｍｉｎ　庭作业　课程

　相关练习；③完成相关课程和家

常规护理；研究结束　后提供正念减压　疗法课程

焦虑；抑郁；　感；疲乏；疲乏；生活　质量疲乏

　复发恐惧　生活质量

Ｒａｈｍａｎｉ

［１５］

１２／１２１７／２４

４３．３±３．１／４４．８±３．３５８．０±１０．３／５８．２±９．５　

Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌患者完成治疗（手术、放　癌患者

２个月６周

持续８周，每次２ｈ正念减压疗法①持续６周，每次２ｈ正念减压疗　法课程；②每天１５～４５ｍｉｎ正式　和非正式练习并在日记中记录　练习时间

常规护理；研究结束　后提供正念练习　的光盘

常规护理；研究结束　后，简单口头描述　正念减压疗法并　提供光盘和课程　安排常规护理

Ｒｅｉｃｈ［１６］　

　疗、化疗）后２～１２　周的０～Ⅲ期乳腺

Ｗüｒｔｚｅｎ

［１７］

１３５／１５０５３．９±１０．１／５４．４±１０．５

术后３～１８个月内的　Ⅰ～Ⅲ期乳腺癌　患者

１２个月①持续８周，每次２ｈ正念减压疗　法课程；②第７周后进行５ｈ冥　练习

　想；③提供光盘和瑜伽垫在家中

焦虑；抑郁

注：∗［９］［１０］两项研究因文中未分组，故年龄为总体数值

表２　纳入文献的质量

项目Ａｎｄｅｒｓｏｎ［８］ＢｒäｎｓｔｒóｍＨｏｆｆｍａｎ

［１１］

随机分配偏倚风险低偏倚风险低不清楚偏倚风险低不清楚偏倚风险低偏倚风险低不清楚不清楚偏倚风险低

分配隐藏不清楚不清楚不清楚是不清楚是不清楚不清楚不清楚不清楚

盲法

患者或干预者　　　测量者　

不清楚不清楚不清楚是是是不清楚不清楚否不清楚

　不清楚　不清楚　不清楚　不清楚　不清楚　是　不清楚　不清楚　否　不清楚

描述失访人群偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低

选择性报告偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低

其他偏倚偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低偏倚风险低

证据等级

ＢＢＢＢＢＡＢＢＢＢ

Ｈｅｎｄｅｒｓｏｎ［１０］Ｌｅｎｇａｃｈｅｒ［１２］ＬｅｎｇａｃｈｅｒＲａｈｍａｎｉＷüｒｔｚｅｎＲｅｉｃｈ［１６］Ｌｅｎｇａｃｈｅｒ［１４］

［１５］［１７］［１３］

［９］

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２０１８年１１月　护　理　管　理　杂　志Ｎｏｖ，２０１８

第１８卷１１期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＶｏｌ．１８Ｎｏ．１１

正念减压疗法组与常规对照组对缓解乳腺癌患者的复发恐惧感水平无明显差别，合并效应不具有统计学意

义［ＭＤ＝－０．３０，９５％ＣＩ（－０．９１，０．３１），Ｐ＝０．３４］。但由于Ｍｅｔａ分析的结果仅来源于２篇随机对照试验，可信２．３．５　正念减压疗法对乳腺癌患者疲乏的影响　４项研究报道了正念减压疗法对乳腺癌患者疲乏的影响，其中１篇［１１］应用ＰＯＭＳ量表评估，１篇［１４］应用疲劳１篇［１５］应用疲劳严重程度量表评估，１篇［１６］应用安德症状量表（ＦａｔｉｇｕｅＳｙｍｐｔｏｍＩｎｖｅｎｔｏｒｙ，ＦＳＩ）评估，度不强，还需增加文献量和样本量做进一步探讨。

在研究方法方面仍存在不足，其中６篇［８－９，１１，１３－１４，１７］采用计算机随机数字法，２篇虽报道基本资料具有可比性２篇［１１，１３］采用分配隐藏及盲法评估的方法，因此建议今３．２　正念减压疗法的应用效果

后开展多中心的随机对照研究，为临床提供可靠证据。但未提供实验组与对照组具体的年龄值，同时仅

本研究结果显示，正念减压疗法对缓解乳腺癌患者焦虑及抑郁情绪，减轻身体疲乏及提高生活质量方面效果显著。分析原因可能为正念源于宗教，正念减压主要是通过正念冥想、正念瑜伽、饮食等形式融入森症状评估量表评估，评价方法差异较大。故对４篇文章采用ＳＭＤ进行Ｍｅｔａ分析，结果显示正念减压疗法组的疲乏缓解状况优于常规干预组９５％ＣＩ（－１．４５，０．１４），Ｐ＝０．０２］。但由于疲乏评价方

［ＳＭＤ＝－０．８０，法差异性过大，－解释正念减压疗法对于疲乏改善作用有待进一步进行验证２．３．６　正念减压疗法对乳腺癌患者睡眠的影响。

　２项研究［８，１３］报道了正念减压疗法对乳腺癌患者睡眠的影响，均测量睡眠的持续时间。两研究的异质性结果显示Ｐ＝０．５２，Ｉ２模型Ｍｅｔａ分析。＝结果显示正念减压疗法组与常规对０％，不存在异质性，采用固定效应照组对缓解乳腺癌患者的睡眠时间无明显差别，合并效应不具有统计学意义０．８４），［ＭＤ＝０．０６，９５％ＣＩ（－０．７１，

２本量做进一步探讨篇随机对照试验Ｐ＝０．８８］。但由于，可信度不强Ｍｅｔａ，分析的结果仅来源于还需增加文献量和样２．３．７　正念减压疗法对乳腺癌患者生活质量的影。

响　５项研究报道了正念减压疗法对乳腺癌患者生活质量的影响，２篇［１０－１１］采用癌症治疗性功能评价量表－乳腺癌－（ＦｕｎｃｔｉｏｎａｌＡｓｓｅｓｓｍｅｎｏｆＣａｎｃｅｒ－Ｂ）３６评估Ｈｅａｌｔｈ，２篇Ｔｈｅｒａｐｙ－Ｂｒｅａｓｔ，ＦＡＣＴ［１２，１４］Ｓｕｒｖｅｙ，ＳＦ采用健康调查量表－３６）评估，１篇（ＴｈｅＳｈｏｒｔＦｏｒｍ［１５］采用肿瘤患

者生活质量量表Ｌｉｆｅ方法差异较大Ｑｕａｌｉｔｙ＂ｉｎ。Ｃａｎｃｅｒ（Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ故对５Ｐａｔｉｅｎｔｓ，ＱＬＱＭｅａｓｕｒｉｎｇ篇文章采用ＳＭＤ－Ｃ３０）ｔｈｅ进行评估ＧｌｏｂａｌＭｅｔａ，评价＂分析，结果显示正念减压疗法组提升乳腺癌患者生活质量的水１．９２），平优于对照组［ＳＭＤ＝０．９９，９５％ＣＩ（０．０６，大，解释正念减压疗法对于生活质量改善作用还有待Ｐ＝０．０４］。但由于生活质量评价方法差异性过进一步验证３　讨论　

。

３．１　纳入研究的方法学质量分析

本次Ｍｅｔａ分析纳入的１０项研究中有１项［１３］质量等级为Ａ级的研究；９项

［８－１２，１４－１７］

质量等级为Ｂ级的研

究，基线资料均具有可比性。纳入文献的质量属于中上等，尽管每篇都报道失访情况及干预方案的内容，但

参与者的生活，培养的是其觉察和接纳能力，引导参与者带着觉察的心去暴露自己的念头及情绪，帮助患者重新审视自己的状态［１８－２０］的反复思考）的恶性循环，消除负性情绪，阻止反刍（，对消极情绪促进个体对情绪（焦虑及抑郁）的管理及症状－（疲乏）的耐受性，最终提高生活质量［２１２３］本文研究中同样得到证实，对于自身起到积极作用。因此正念减压疗法对患，在者的焦虑、抑郁、疲乏及生活质量有积极影响，可在临床作为辅助手段，帮助患者情绪管理，提高生活质量。然而本研究结果显示，正念减压疗法在压力、复发恐惧感及睡眠方面效果不明显。分析原因可能是这些症状受神经－体液调节（下丘脑－垂体－肾上腺素轴），作用过程是一个循序渐进的过程［２４－２５］法的作用效果不显著；同时纳入文献仅，故正念减压疗

２篇，文献数量过少，样本量小，检验效能低导致效果不明显。因此建议今后开展正念减压疗法对乳腺癌患者生理及心理方面干预效果的高质量研究，尤其增加关于正念减压疗法在压力、复发恐惧感及睡眠方面效果的大样４　本、结论多中心研究　

，进一步分析与追踪。

本研究结果显示，正念减压疗法在缓解乳腺癌患者的焦虑、抑郁及疲乏症状取得初步肯定，同时也有利于提高患者生活质量，但在压力、复发恐惧感及睡眠等方面的结果并不显著，尚需进行深入研究及验证。因此建议今后研究中应实施规范化的干预方案、制订统一的结局指标评估方法、增大样本量等，进一步深入分析正念减压疗法在乳腺癌患者中的应用效果。参考文献：

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２０１８年１１月　护　理　管　理　杂　志Ｎｏｖ，２０１８

第１８卷１１期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＮｕｒｓｉｎｇＡｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎＶｏｌ．１８Ｎｏ．１１

·７６５·

ｓｍａｌｌｔｕｍｏｕｒｓｉｚｅａｎｄａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ：ｃｌｕｅｓｆｏｒｅｘ⁃

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ｐｌａｉｎｉｎｇｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｍｏｒｔａｌｉｔｙｄｅｃｌｉｎｅ［Ｊ］．ＢＭＣＣａｎｃｅｒ，

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ｏｎｔｈｅｆａｔｉｇｕｅｓｅｖｅｒｉｔｙａｎｄｇｌｏｂａｌａｎｄｐｅｃｉｆｉｃｌｉｆｅｑｕａｌｉｔｙｉｎ

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ｉｍｍｕｎｅｂｉｏｍａｒｋｅｒｓａｓｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆＭＢＳＲ（ＢＣ）ｔｒｅａｔｍｅｎｔ［６］　ＳＨＥＮＮＡＮＣ，ＰＡＹＮＥＳ，ＦＥＮＬＯＮＤ．Ｗｈａｔｉｓｔｈｅｅｖｉｄｅｎｃｅ

ｆｏｒｃａｒｅ？ｔｈｅｕｓｅｏｆｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ－ｂａｓｅｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｉｎｃａｎｃｅｒＤＯＩ：１０．１００２Ａｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｏｎｃｏｌｏｇｙ，２０１１，２０（７）：６８１ＨＩＧＧＩＮＳ／ｐｏｎ．１８１９．－６９７．ｌｅｙ，２０１１：１９０ａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｓＪＰｏｆＴ，ＧＲＥＥＮ－ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓＳ．Ｃｏｃｈｒａｎｅｖｅｒｓｉｏｎ５．１．０［Ｍ］．Ｌｏｎｄｏｎ：Ｗｉ⁃ｈａｎｄｂｏｏｋｆｏｒｓｙｓｔｅｍ⁃

　ＡＮＤＥＲＳＥＮｅｔＳ２０２．

Ｒ，ＷÜＲＴＺＥＮＨ，ｑｕａｌｉｔｙ：ｒｅｓｕｌｔｓａｌ．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ－ＳＴＥＤＩＮＧ－ＪＥＳＳＥＮＭ，

ｏｆａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｂａｓｅｄｔｒｉａｌｓｔｒｅｓｓａｍｏｎｇｒｅｄｕｃｔｉｏｎＤａｎｉｓｈｏｎｂｒｅａｓｔｓｌｅｅｐＢＲÄＮＳＴＲÓＭ３３６ｃａｎｃｅｒ－３４４．ＤＯＩ：１０．３１０９ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｃｔａ／０２８４１８６Ｘ．２０１２．７４５９４８．

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ｐｓｙ⁃Ｊｏｕｒｎａｌｔｒｅａｔｅｄｆｏｒｗｅｌｌｏｆｃａｎｃｅｒ－ｂｅｉｎｇａｔ６－ａｎｄｍｏｎｔｈｓｙｍｐｔｏｍｓｆｏｌｌｏｗ－ｏｆｕｐ［ｓｔｒｅｓｓＪ］．ＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｉｎｐａｔｉｅｎｔｓＤＯＩ：１０．１００７ＢｅｈａｖｉｏｒａｌＨＥＮＤＥＲＳＯＮ／ｓ１２５２９－Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，０１１－９１９２２０１２，－３．

１９（４）：５３５－５４２．ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄＶＰ，ＭＡＳＳＩＯＮＡＯ，ＣＬＥＭＯＷＬ，ｄｕｃｔｉｏｎｆｏｒｗｏｍｅｎｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｗｉｔｈｔｒｉａｌｅａｒｌｙｏｆ－ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓｓｔａｇｅｂｒｅａｓｔ－ｃａｎｃｅｒｂａｓｅｄｓｔｒｅｓｓｅｔａｌｒｅｃｅｉｖｉｎｇ

ｒｅ⁃．Ａ

ＨＯＦＦＭＡＮ４０４ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｇｒａｔｉｖｅ－４１３．ＤＯＩ：１０．１１７７／ＣＪ，ＥＲＳＳＥＲ１５３４７３５４１２４７３６４０．

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ｂｒｅａｓｔｉｎｇ－ａｎｄｅｎｄｏｃｒｉｎｅ－ｒｅｌａｔｅｄｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅ，ａｎｄｗｅｌｌ－ｂｅ⁃１３３５ｔｒｉａｌ［ｉｎ－Ｊｓｔａｇｅ１３４２．ＤＯＩ：１０．１２００］．Ｊｏｕｒｎａｌ０ｔｏＩＩＩｏｆｂｒｅａｓｔＣｌｉｎｉｃａｌｃａｎｃｅｒ：ａ／ＪＣＯ．２０１０．３４．０３３１．Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ

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ｃａｎｃｅｒ［－ｂａｓｅｄｓｔｒｅｓｓＪ，ｅｔａｌｒｅｄｕｃｔｉｏｎ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ（ＭＢＳＲ）ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｆｏｒｔｒｉａｌｓｕｒｖｉｖｏｒｓｏｆｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓｏｆｂｒｅａｓｔ

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ｅｒ：ａｓｕｂｊｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｓｌｅｅｐｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｐａｒａｍｅｔｅｒｓｉｎｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｐｓｙｃｈｏｏｎｃｏｌｏｇｙ，２０１５，ｗｏｍｅｎｗｉｔｈｂｒｅａｓｔｃａｎｃ⁃

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ｍｉｎｄｆｕｌｎｅｓｓ－ｏｆｂａｓｅｄｂｒｏａｄｓｔｒｅｓｓｂｙｍｐｔｏｍｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｉｎｂｒｅａｓｔｒｅｓｕｌｔｉｎｇｃａｎｃｅｒｓｕｒｖｉ⁃

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ｔｒｉａｌａｎｄａｍｏｎｇ

ｄｅ⁃Ｅｕｒｏｐｅａｎ３３６ｐｒｅｓｓｉｏｎ：ＤａｎｉｓｈｒｅｓｕｌｔｓｗｏｍｅｎｏｆｔｒｅａｔｅｄａｆｏｒｓｔａｇｅＩ－ＩＩＩｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．［１８］　ＤＯＩ：１０．１０１６ＪｏｕｒｎａｌＬＥＤＥＳＭＡＤ，ＫＵＭＡＮＯ／ｊ．ｅｊｃａ．２０１２．１０．０３０．

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，宋莹莹）

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