结核性中耳炎临床诊治分析
【摘要】 目的 为了研究结核性中耳炎在治疗过程中的诊断意义、诊断方法、治疗对策。方法 对于此类的患者我们采取的方式为临床检查、影响表现形式以及如何处理等方法。结论 如果是简单的中耳炎最为基本的治疗方法为行正规抗结核治疗。
【关键词】 诊断；中耳炎；结核性；化脓性
结核性中耳炎是在医学临床中表现较少的病症。最近这几年来，其发病率在全球范围内都有不同程度的上升，尤其是肺外结核，对于此类病例的报道在许多的国家都有不同程度的报道。以下文章将依照临床患者进行深入探讨，避免误诊、漏诊的产生，防止病情的严重深化，具体报告如下： 1 临床资料
10例中耳结核患者中，男7例，女3例；年龄15—42岁，平均23.3岁；病史4—10a，均有脓性耳漏。其中双耳流脓1例，该例合并有颈部肿块，咽部黏膜溃疡。2例合并有耳后骨膜下脓肿，2例有外耳道肉芽，无1例并发面瘫，颞骨ct示10例患者鼓室及乳突腔可见软组织影，骨质部分破坏，1例岩骨有骨质破坏，传导性聋9例，全聋1例，胸片示5例有肺结核改变，在门诊用抗生素、激素治疗均无好转，对于采用抗结核治疗的病状有颈部肿块活检示结核以及颈部肿块活检示结核；采用手术质量的病状有慢性化脓性中耳乳突炎；对于确诊的病变组织病检示中耳结核，只有手术治疗后予以结核治疗。
2 讨 论
2.1 临床表现的结核性中耳炎的特征 典型的临床症状多为头晕或眩晕，脑脓肿，可伴耳鸣，无痛性耳漏，脑膜炎，多发性鼓膜穿孔，多发性耳漏。现如今很多人都在使用抗生素，导致了很多的患者并没有典型的临床表现，很多的时候只有通过pcr技术、术后病检及染色形式才能判断。
2.2 诊断 稀薄耳漏在临床反应中没有任何疼痛的感觉，早期的病症表现为：大量苍白肉芽、多发性鼓膜穿孔、听力的严重下降以及同侧面神经麻痹，这样方可对结核性中耳炎做出临床诊断评价。对于临床表现为长期慢性中耳流脓的孩子们来讲，在医生鉴别诊断的时候需要对其结核性中耳炎加以考虑。对于那些曾经患有慢性结核性中耳炎的患者来说，通过手术还是长期未干耳的症状出现，也需要考虑其合并结核性中耳炎的可能性问题。为此，在医生怀疑患者得的是结核性中耳炎时，务必要对其身体的部位进行详尽的检查，例如：肺、骨头、口咽、关节、喉部、鼻腔等，其中最重要的检查环节为肺部的检查。至于单独的结核性中耳炎，一般的辅助检验的方式为细菌培养以及中耳分泌物涂片，但是由于现如今抗生素的使用广泛，导致检查成阳性的几率很少。通过培养抗酸杆菌、中耳肉芽组织的病检方可确诊结核性中耳炎，但是往往一些患者都是需要很多次才能诊断出来。通过pcr技术可以快速地诊断原菌较少的肺外结核。
在我们临床上很少可以有患者得结核性中耳炎。对于患者在发
病的同时表现形式多样化，而且病情很隐蔽，所以医生们很容易误诊病情及漏诊，为此必须要加强对其病情的诊断、判断以及如何治疗。通过以下资料，分析如何才能更有效地减少误诊的对策：
2.2.1 临床表现的结核性中耳炎的特征为头晕或眩晕，脑脓肿，可伴耳鸣，无痛性耳漏，脑膜炎，多发性鼓膜穿孔，很多的苍白肉芽，以及听力的严重下降。如今抗生素的泛滥，使得最基本的临床反应都难以看到及判断。稀薄甚至水样耳漏属于结核性中耳炎的表现形式，当这种症状别细菌所感染的时候，症状更加的严重，表现为稠厚并伴有很浓的臭味，这样一来就很容易在临床上误诊，变成慢性化脓性中耳炎的诊断。以下有5例耳漏患者，其中有2例呈现的分泌物为透明黏液状，3例患者呈现的症状为黄白色稠厚脓性或者是灰白色耳漏，对于临床表现为长期慢性中耳流脓的孩子们来讲，在医生鉴别诊断的时候需要对其结核性中耳炎加以考虑。至于单独的结核性中耳炎，一般的辅助检验的方式为细菌培养以及中耳分泌物涂片，但是由于现如今抗生素的使用广泛，导致检查成阳性的几率很少。中耳乳头状瘤与外耳道也需要区分鉴别。很多的患者于外耳道出现的临床反应为在表面上呈现的是颗粒状态，肉芽成粉红色，容易出血，有时容易误诊，因为这种症状与乳头状瘤很相似，难以对号入座。此外结核性中耳炎也要区分于其他的中耳的wegner肉芽肿、耳部肿瘤以及真菌性中耳炎。通过培养抗酸杆菌、中耳肉芽组织的病检方可确诊结核性中耳炎，但是往往一些患者都是需要很多次才能诊断出来。通过pcr技术可以快速的诊断原菌较
少的肺外结核。
2.2.2 在百分之五十二到百分之六十五的结核性中耳炎患者中都伴有结核症状，其中这种症状形成的原因主要归咎于：①内源性原因就是经过血液的传播导致的肺结核；②外源性原因就是通过外界的的结核分枝杆菌将细菌直接通过人类的鼻子呼吸到了喉咙部位以及耳朵，从而导致的一系列的耳结核或者鼻咽喉结核。在本次的临床表现病例的患者中有一例是肺部结核病，另一例是伴有颈部淋巴结结核。为此，在医生怀疑患者得的是结核性中耳炎时，务必要对其身体的部位进行详尽的检查，例如：肺、骨头、口咽、关节、喉部、鼻腔等，其中最重要的检查环节为肺部的检查。
2.2.3 早期出现迅速听力减退常为结核性中耳炎的普遍特征，而被患者忽略。耳聋的性质有传导性聋、感音神经性聋或混合性聋。本组病例纯音听阈测定：5例均为传导性聋。
2.2.4 影像学特点 结核性中耳炎在颞骨ct影像上常呈一般慢性化脓性中耳乳突炎表现，若有死骨形成，为结核性中耳炎的典型影像学特征。有骨质破坏者与胆脂瘤型中耳炎有时更难以鉴别。结核性中耳炎的骨质破坏特点是：无组织新生的反应，残留的骨质边缘呈锯齿状或鼠咬状，常呈弥漫性的骨质破坏。但后天性胆脂瘤主要发生于prussak间隙，骨质破坏往往包括鼓室盾板，可与结核性中耳炎所引起的骨皮质破坏区分。本组病例颞骨ct影像：一般慢性化脓性中耳乳突炎表现2例；胆脂瘤表现2例；骨疡型表现1例。
2.2.5 结核性中耳炎的治疗原则应根据全身情况、年龄及局部病变程度而定，治疗包括全身和局部抗结核治疗药物的应用、手术治疗和支持治疗。手术加抗结核药物治疗是治疗结核性中耳炎的基本方法。 参考文献
[1] 姜泗长，顾瑞，王正敏.耳科学[m].上海：上海科学技术出版社，2002：606—607.
