护理杂志２００８年１１月，２５（１１Ａ） ·个案护理· 脐带脱垂二例抢救成功的护理体会 曾丽云 （广州军区武汉总医院妇产科，武汉４３００７０） 脐带脱垂是产科急症之一，是分娩期突发的严重并发 症，易导致严重的胎儿窘迫，如抢救不及时可导致胎死宫内 或死产。脐带脱垂常见原因有胎位异常、胎头高浮、脐带过 长、羊水过多、早产、胎膜早破、胎头位置较高而不恰当人工 破膜、阴道检查移动了脐带位置等［１ 。我院自２００７年９— １２月成功抢救脐带脱垂２例，现报告如下。 １病例报告 例１：患者，女，２８岁，因停经３９ 周，阴道流水１ ｈ人院。 查体：Ｔ ３６．６ Ｃ，Ｐ ８４次／ｍｉｎ，Ｒ １９次／ｍｉｎ，ＢＰ １３０／８６ ｍｍ Ｈｇ（１ ｎｍｌＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ）。胎方位：Ｉ （）Ａ，胎心１４２次／ｍｉｎ，宫 缩无。肛查；宫颈管消失８Ｏ％，宫口未开，胎膜已破，羊水清 亮，先露一１ ｃｍ，立即抬高患者臀部，听胎心音，严密监测产 程。２００７年９月８日本院Ｂ超检查提示：（１）０－胎、头位、活 胎，（２）脐带绕颈。于晨问医生查房，肛查 露” １”，触及团 状组织，质中，宫颈口触及不清，胎心监护显示胎心１１Ｏ～ １３Ｏ次／ｍｉｎ。即在常规消毒下行内诊，触及条索状组织，疑为脐 带脱垂，报告主任，主任即行内诊，明确为脐带脱垂。立即上推 胎头，予以吸氧，在急诊于局麻加全麻下行“子宫下段剖宫产 术”。术中羊水清亮，量约４００ ｍｌ。以左枕前位助娩一男婴，阿 氏评分１次／ｍｉｎ １０分，１Ｏ次／ｍｉｎ后１Ｏ分，体重３ ５００ ｇ。术中 出血约３００ ｍｌ，手术顺利，术后ＢＰ １１０／７０ ｍｍＨｇ。术毕 检查胎盘，见脐带附着于胎盘边缘，脐带直径２．５ Ｃｎｌ，华 通胶较厚，脱出于阴道部分见脐带假结，脐血管附着于胎 膜边缘，破膜处距脐血管仅有０．５ ｃｍ，脐带长约５０ ｃｍ。 术后常规抗感染、促宫缩等治疗，术后第５天母婴平安出 院。 例２：患者，２６岁，因“停经３７ 周，见红３ ｈ”人院，第１ 胎，停经后３个月有恶心、呕吐，孕４个月出现胎动。查体：Ｔ ３６．６ Ｃ．Ｐ ８４次／ｒａｉｎ，Ｒ １９次／ｒａｉｎ，ＢＰ ｌ２５／７０ ｉ￣ＩｅｎＨｇ，胎位 Ｉ （）Ａ，胎心率１ ５０次／ｍｉｎ，规律，宫缩无。肛查：宫口未开，未 破膜。２００７年１２月２４口本院Ｂ超检查提示：（１）单胎、头位、 活胎，（２）脐带绕颈１周。患者于１２月２５日２２：４０时查宫口 近开全，先露头“＋０．５”，听胎心１４６次／ｍｉｎ，进产房。２２：４５ 行阴道检查宫口开全，先露“＋ｌ”，触及胎头与阴道壁之间大 团条索，有搏动。立即给予吸氧，抬高臀部，并推先露部，减轻 脐带压迫。向家属交待病情，通知手术室准备，通知上级医生 到场。急送手术室，途中持续人工上推胎头，防止脐带直接受 压，监测胎心波动于１（）（）～１２８次／ｒａｉｎ。在急诊于局麻加全麻 下行“子宫下段剖宫产术”，术中羊水清亮，量约３００ ｍｌ。以 右枕横位助娩一女婴，阿氏评分１次／ｍｉｎ ３分（皮肤颜色、喉 反射、心率各得１分），立即气管插管。５次／ｍｉｎ后７分（皮肤 颜色、肌张力、呼吸各扣１分），体重３ ２５０ ｇ。新生儿外观无 畸形，因重度窒息转小儿科，术中出血约２００ ｍｌ，手术顺利， 术后ＢＰ １１０／７０ ｍｍＨｇ。术后常规抗感染、缩宫素促宫缩等 治疗，术后第６天母婴平安出院。 ２护理 ２．１产时护理 ２．１．１ 密切观察产程进展 卧床休息，胎膜早破产时取胎 头低臀高位，并密切监听胎心，如有胎心改变即刻行阴道检 查。见脐带脱垂立即就地抢救，解除脐带受压。恢复血液循 环是处理脐带脱垂的关键。如为臀位脐带脱垂患者立即取 头低臀高位，将脐带轻轻送入宫颈内口，侧向脐带对侧；如为 头位脐带脱垂则取头低臀高位，用手指经宫颈上推胎头，以 减轻脐带受压。然后，根据产次、胎心、胎儿体重、宫缩、宫口 大小等正确选择分娩方式。如初产妇宫口开不大，或经产妇 估计短时间内不能经阴道分娩，脐带受压不能缓解，胎心率 由慢变快，应即刻行刮宫产术。本组２例属此种情况。如产 程进展良好，宫口开全胎头已入盆，胎心率＞１２Ｏ次／ｍｉｎ，应 侧切行产钳术或胎头吸引术或臀位牵引术以尽快结束分娩。 ２．１．２ 心理护理 脐带脱垂时，产妇较紧张，护士应在配合 抢救的同时，耐心细致地安慰产妇，解除其焦虑、恐惧心理， 使其积极配合处理，并能对胎儿意外正确对待。 ２．１．３适时人工破膜 对临产后胎先露未人盆者，尽量不 做或少做肛诊；必须行人工破膜时，应于宫缩问歇期高位破 膜。在手指引导下，用组织钳高位刺破羊膜囊，同时手指留 在阴道内让羊水缓慢流出，以免脐带随羊水流出时脱出。破 膜前后均应听胎心，严格胎心监护，如有异常及时处理。本 组２例破膜时未见脐带先露，都是在宫口开大４ ｃｍ以上时 脐带脱垂。立即抬高臀部，行剖宫产术，获得健康婴儿。 ２．２产后护理 ２．２．１ 做好新生儿的抢救准备脐带脱垂胎儿均有宫内窘 迫，娩出的新生儿呼吸道有大量的分泌物。因此，接生前即 备好吸痰器、氧气、气管插管、新生儿喉镜、急救药品等。胎 儿娩出后立即清理呼吸道，给氧。待新生儿呼吸建立，皮肤 红润方可断脐。同时，为新生儿保暖。 ２．２．２ 预防出血和感染胎儿娩出后，静脉推注催产素２Ｏ ｕ， 检查软产道有无损伤，如有损伤立即缝合，并予以抗生素抗 感染。指导产妇正确母乳喂养，促进子宫收缩，减少产后出 血。用聚维酮碘擦洗外阴２次／ｄ，注意个人卫生，保持外阴 清洁，预防感染。 （下转第７８页） 收稿日期：２００８ ｏ１－ｌ２；修回日期：２００８ ０３ ２０ 作者简介：曾丽云（１９８２一），女，江西抚州人，护师．本科在读，主要从 事妇产科护理工作 · ７８ · 护理杂志２００８年１１月，２５（１１Ａ） 表ｌ 两组患者护理依从性比较（Ｈ） 碍，通过语言、文字等交流方式，向有专业素养的咨询师进行 诉说、询问和商讨，在其支持和帮助下，通过讨论找出引起心 理问题的原因，分析问题的症结所在进而寻求摆脱困境与解 决问题的条件和对策，以便使来访者恢复心理平衡，提高对 环境的适应能力，增进身心健康的过程 ５。本研究在入院前 ２．３心理咨询对护患矛盾发生率的影响 由护士记录 参与试验患者住院过程中与护士发生的矛盾次数，一旦 发生即计为发生护患矛盾。经统计护患矛盾主要发生于 护理不及时、费用及治疗前解释不充分、缺乏沟通，服务 态度等方面。结果采用Ｙ。检验，实验组护理矛盾发生率 明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。 将试验组患者由专业的心理咨询师进行心理辅导，消除或减 轻患者存在的不良情绪和焦虑。抑郁等心理问题，使患者保 持一种较轻松的心态，从而使患者在心理上能正确面对疾病 并接受疾病这样一个现实，从而树立并增强战胜疾病的信 心。本研究结果证实，患者经心理咨询师的心理辅导后护理 依从性显著改善。患者依从性的改变说明经过有效的心理 咨询过程后，患者的心态有了明显的改善，从而能积极调动 表２两组护患矛盾发生率的比较（ｎ） 患者的接受治疗的主观能动性。患者能积极主动配合护士 完成护理项目，从而对疾病的康复产生积极的作用。患者对 护士的满意度调查显示，实验组满意度明显高于对照组。通 过心理咨询消除了患者的怀疑、担心及抵触心理 ］，较平静 地接受护理项目；随之带动护士的服务态度及热情，从而为 护患关系产生积极的影响。护患矛盾的发生率在实验组明 ３讨论 显降低，差异具有显著性。由于患者满意度的改善，护患之 间争吵、矛盾、纠纷、投诉类事件明显降低，从而也有效预防 了由于护理工作所致的医疗投诉类事件的发生。 ［参考文献］ ［１］谷波，成翼娟，张骏．住院患者护理满意度量表的研制ＥＪ］．中 随着医学模式由单一的生物医学模式向生物一心理一社 会医学模式的转变，患者的心理状况被越来越多的医护工作 者重视。研究。 。证实，几乎所有的患者都伴有情绪的改变， 如易怒、易激惹、情绪过度反应或对各种刺激反应不足、紧 张、抑郁寡欢，部分患者甚至发生心理问题，如焦虑、恐惧、抑 郁心理、孤独感、依赖性、退化心理、猜疑与怀疑、愤怒、否认 心理等。不同疾病的患者存在不同的心理特点，同一患者在 疾病不同阶段也有不同的心理特点，甚至不同的医疗环境都 会造成患者不同的心理变化。患者的这些心理特点使他们 在住院过程中难以保持良好的心态，在一定的情况下就可能 暴发，一方面表现为依从性的下降，不能配合正常的治疗和 国护理管理，２００６，６（１０）：１ ７－ｌ９． ［２］许红霞，张明芳，许红青．应用不同方法进行护理满意度调查的比 较与分析［Ｊ］．护理管理杂志．２００６，６（１）：６ ８． Ｅ３］王锦帆．医患沟通学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，２００６：３８— ６１． Ｅ４］叶倩，姜安丽，邓光辉．护患沟通能力培养的研究现状［Ｊ］． 军护理杂志，２００３，２０（１１）：４２ ４３． 护理，从而影响治疗效果；另一方面影响护患关系，表现为护 理满意度的降低，加深护患矛盾，甚至出现护理投诉。所以 通过一定的方式了解患者的情绪和心理问题，从而对出现的 心理问题的患者进行安抚、疏导就显得迫切需要［ 。 ［５］陶慧芬，李坚评，雷五明．心理咨询的理论与方法 Ｍ］．武汉：华中 科技大学出版社，２００６：１－３． ［６］王延清，赵海英，张旭东．住院患者就医心态调查与医院服务模式 的思考［Ｊ］．卫生职业教育，２００３，２１（１１）：１ ２９—１３１． （本文编辑：陈晓英） 心理咨询是指来访者就自身存在的心理不适或心理障 ·＋”＋“＋“＋”＋”—－卜“＋“＋”－￣－”—－卜”＋“＋”－４，－ ＋“＋ ＋”－４，－”＋”＋ （上接第７６页） ３讨论 关键词：脐带脱垂；产妇；护理 中图分类号：Ｒ４７３．１ 文献标志码：Ｂ ３．１ 脐带脱垂的原因 胎先露与骨盆人口平面不能严密衔 文章编号：１００８—９９９３（２００８）１１Ａ一００７６—０２ 接时均有发生脐带脱垂的危险，常见原因有胎位异常、骨盆 狭窄、头盆不称、多胎妊娠、早产、羊水过多、脐带过长等。本 组２例为头位隐性脐带脱垂，在宫口开大４ ｃｍ左右，当人工 ［参考文献］ ［１］乐 杰．妇产科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００２：２５４． ［２３ｔ静怡．改良脐带还纳术在脐带脱垂中的应用［Ｊ］．中国医刊． ２００２，３７（９）：４９． 破膜或自然破膜时脐带随着羊水冲力脱出并发脐带脱垂。 ３．２预防为降低脐带脱垂发生率，应加强孕期保健，及早 ［３３陈丽宏，王晓红．脐带脱垂１１例分析［Ｊ］．陕西医学杂志，２００２ ｕ （１１）：１０ｌ８—１０１９． 发现和纠正胎位异常。对无法纠正的臀位、头盆不称、多胎 妊娠的产妇要提前住院观察，加强Ｂ超检查和全程胎心监 ［４１邱美芬．普华蓉．李艳华．产程中脐带脱垂５例临床分析［ｊ］．Ｉ临床 医学，２００６，９：６５ ６６． 护，提高脐带过长和脐带先露的检出率，发现胎儿宫内窘迫 应尽早手术。本组２例因胎儿宫内窘迫行剖宫产时见脐带 隐性脱垂。从而避免了新生儿损伤。 （本文编辑：陈晓英）
