精 品 医 学 试
卷
在职申硕（同等学力）临床医学学科综合消化系统疾病和中毒-
试卷16
(总分：74.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：26，分数：52.00)
1.人被乙型肝炎病毒感染后多表现为 （分数：2.00） A.慢性重型肝炎 B.急性无黄疸型肝炎 C.急性黄疸型肝炎 D.隐性感染 √
解析：解析：感染HBV后最常表现为隐性感染。 2.下列实验室指标中，哪项对重型肝炎的诊断意义最小 （分数：2.00）
A.胆红素＞171μmol／L B.凝血酶原活动度＜40％ C.血清白蛋白＜32g／L D.丙氨酸转氨酶＞500U／L √
解析：解析：“丙氨酸转氨酶＞500U／L”常见于急性肝炎或慢性肝炎急性发作病例，重型肝炎时丙氨酸转氨 酶(ALT)反而下降或正常，因此，“丙氨酸转氨酶＞500U／L”对重型肝炎的诊断意义较其他项目小。 3.关于病毒性肝炎，下面哪一项是正确的 （分数：2.00）
A.急性肝炎不需抗病毒治疗 B.丙型可通过疫苗接种进行预防
C.血清肝纤维化的指标具有高特异性
D.凝血酶原活动度是诊断重型肝炎最重要的指标 √ 解析：解析：急性肝炎通常不需要抗病毒治疗，但丙型急性肝炎是需要进行抗病毒治疗的。甲、乙可通过疫苗
接种进行预防，但丙型肝炎因其病毒的多变性目前仍无理想的疫苗可供使用。一些检测肝纤维化的血清指标已
在临床上应用，但仅提供一定的参考价值，其特异性并不高。 4.关于丙型肝炎慢性化，下面哪一项是错误的 （分数：2.00）
A.超过50％HCV感染者转为慢性 B.与HCV高度变异性有关 C.与HCV对肝外的泛嗜性有关 D.与遗传染因素有关 √
解析：解析：丙型肝炎超过50％HCV感染者转为慢性。其慢性化的机制与HCV高度变异性、HCV对肝外的泛嗜性 、HCV在血液中滴度低，免疫耐受有关。与乙型肝炎不同，丙型肝炎的慢性化未发现与遗传因素有关。 5.关于乙型肝炎，下面哪一项是错误的 （分数：2.00）
A.肝外损害主要由免疫复合物引起 B.母婴传播是我国乙肝的主要传播途径 C.肝细胞病变主要由机体免疫所致 D.发病率的高低有季节性 √
解析：解析：乙型肝炎流行无明显的季节性。 6.重型肝炎最重要的诊断依据是 （分数：2.00） A.频繁呕吐 B.黄疸进行性加深 C.出现中毒性鼓肠、腹水 D.凝血酶原活动度小于40％ √
解析：解析：频繁呕吐、黄疸进行性加深、出现中毒性鼓肠、腹水均可见于重型肝炎，可作为重型肝炎的诊断 依据，但最重要的诊断依据是凝血酶原活动度小于40％。 7.乙型肝炎感染后，最常见的临床类型是 （分数：2.00） A.慢性重型肝炎 B.急性无黄疸性肝炎 C.急性黄疸性肝炎 D.隐性感染 √
解析：解析：乙型肝炎感染后，最常见的临床类型是隐性感染。 8.对于丙型肝炎，下面哪一项是错误的 （分数：2.00） A.通过输血制品而传播 B.明显的临床表现 √ C.引起慢性肝炎
D.目前仍无理想的疫苗可供使用
解析：解析：丙型肝炎的临床表现通常较轻。 9.急性肝炎，下面哪一项不是常见的表现 （分数：2.00） A.流感样症状 B.尿黄及黄疸 C.持续发热 √ D.恶心、呕吐
解析：解析：急性肝炎常见流感样症状、尿黄及黄疸、恶心、呕吐、肝大临床表现。急性肝炎可有发热，但少 有持续发热，这一点是与伤寒的重要鉴别点。 10.下面哪一项不是诊断为慢性肝炎的依据 （分数：2.00） A.病程超过半年
B.面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣 C.脾大
D.乏力、食欲减退、恶心 √
解析：解析：乏力、食欲减退、恶心可见于任何一型的肝炎患者，故不能作为慢性肝炎的诊断依据。
11.下面哪一项不是戊型肝炎的特点 （分数：2.00） A.通常不引起慢性肝炎 B.发生在妊娠妇女中病死率高 C.通过粪-口传播 D.我国并不多见 √
解析：解析：我国戊型肝炎并不少见，感染率可达17％。 12.早期肝病腹水的主要原因是 （分数：2.00） A.门脉高压 B.并发自发性腹膜炎 C.肝淋巴液生成增多 D.钠潴留 √
解析：解析：钠潴留是早期肝病腹水的主要原因。门脉高压、肝淋巴液生成增多和并发自发性腹膜炎则是后期 导致腹水或加重腹水的原因。 13.下面哪一项是正确的 （分数：2.00）
A.慢性重型肝炎必须有慢性肝病史 B.急性重型肝炎晚期才出现肝性脑病 C.小儿肝炎多为无黄疸
D.老年肝炎黄疸多较深，持续时间长 √
解析：解析：老年肝炎黄疸多较深，持续时间长是正确的。慢性重型肝炎是发生在慢性肝病基础上的重型肝炎 ，但并不一定都有慢性肝病的病史。可发生在HBsAg携带者；无慢性肝病史但体检发现慢性肝病体征或实验室 检查见慢性肝病表现：A／G比值下降者。急性重型肝炎常于早期出现肝性脑病，这是与亚急性和慢性肝病不同 的重要之处。急性重型肝炎的肝性脑病常于2周内出现。与成人不同，成人急性肝炎以无黄疸为多见，而小儿 肝炎多为黄疸型。 14.肝肾综合征是指 （分数：2.00）
A.严重肝脏疾病引起肾脏功能紊乱 √ B.严重肝脏疾病引起肾脏器质性损害 C.肾脏疾病导致肝脏功能代偿性损害 D.肾脏疾病导致肝脏功能失代偿性损害
解析：解析：肝肾综合征往往是严重肝病的终末期表现，主要表现为少尿或无尿、氮质血症、电解质平衡失调 ，肾脏损害为功能性，非器质性病变。 15.下面哪一项不符合干扰素治疗乙肝炎的指征 （分数：2.00）
A.血清胆红素在正常上限的2倍以上 √ B.HBV DNA阳性
C.HBeAg阳性
D.ALT在正常上限的2～10倍之间 解析：解析：干扰素治疗乙肝炎必须有两个方面的指征：一是有病毒性复制的根据：如HBV
DNA阳性及HBeAg阳性；二是肝脏有炎症反应的根据：如ALT升高，在正常上限的2～10倍之间或病理检查有活动
性炎症。但因干扰素治疗是通过调节免疫反应而起作用，过强的免疫反应不适合进行干扰素治疗，以免出现加
重肝脏病情，故ALT应在正常上限的10倍以下，而血清胆红素应在正常上限的2倍以下。
16.下列哪项一般不会直接诱发肝性脑病 （分数：2.00）
A.上消化道出血 B.长期使用排钾利尿药 C.高蛋白饮食
D.使用氨基糖苷类抗生素 √
解析：解析：肝性脑病常见诱因有上消化道出血、高蛋白饮食、感染、大量排钾利尿、大量放腹水、使用镇静 剂等，其发生可能是多因素综合作用的结果。使用氨基糖苷类抗生素有抗感染的作用，有利于肝性脑病的治疗 ，但要注意其肾毒性。
17.反映肝纤维化的血清学指标是 （分数：2.00） A.胆固醇
B.乳酸脱氢酶(LDH)
C.γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT，GGT) D.透明质酸(HA) √
解析：解析：在这四项检测项目中，肝纤维化时，只有透明质酸出现明显升高。 18.对原发性肝癌早期诊断最有价值的是 （分数：2.00） A.甲胎蛋白测定 √ B.癌胚抗原测定 C.B超检查 D.CT检查
解析：解析：分化程度较低的肝癌细胞可产生大量甲胎蛋白。 19.输血不是作为主要传播途径的病毒性疾病为 （分数：2.00） A.乙型肝炎 B.丙型肝炎 C.丁型肝炎 D.戊型肝炎 √
解析：解析：戊型肝炎主要经粪-口途径传播。 20.关于重型肝炎的治疗，下面哪一项是正确的 （分数：2.00）
A.肝肾综合征者应作血液透析治疗 B.应给予高蛋白饮食
C.肝移植后不会出现病毒性肝炎复发
D.胆系感染首选头孢菌素类抗生素 √ 解析：解析：重型肝炎不可给予过高蛋白饮食，否则可能会引起肠道内氨产生增多，并可能诱发黄疸加深。并
发肝肾综合征者行血液透析治疗疗效并不好，相反可以诱发出血。肝移植后虽然把肝炎病毒复制的主要场所去
除，但由于肝炎病毒还可能存在于肝外，如肾脏、骨髓、血中白细胞内，故移植后可出现病毒性肝炎复发。因
此，本题的正确答案是重型肝炎并发胆系感染首选头孢菌素类抗生素。 21.下面哪一项是干扰素治疗的禁忌证 （分数：2.00）
A.HBV DNA＞10 copies／ml B.ALT＞正常的2倍 C.失代偿性肝硬化 √
D.肝活检见炎症程度3级的慢性肝炎
5
解析：解析：HBV DNA＞10
5
copies／ml、ALT＞正常的2倍、肝活检见炎症程度3级的慢性肝炎均可给予干扰素治疗。但失代偿性肝硬化是 禁用干扰素治疗的，原因是干扰素治疗有可能通过诱发免疫反应引起肝脏炎症，引发或加重肝衰竭。 22.下面哪一项是正确的 （分数：2.00）
A.急性肝炎需抗病毒治疗
B.丙型肝炎可通过疫苗接种进行预防 C.不同肝炎病毒引起病理改变不同
D.凝血酶原活动度是诊断重型肝炎的重要指标 √
解析：解析：急性肝炎通常不需要抗病毒治疗，但急性丙型肝炎则需要抗病毒治疗。甲、乙型肝炎可通过疫苗 接种进行预防，但丙型肝炎因其病毒的多变性目前仍无理想的疫苗可供使用。不同肝炎病毒引起的基本病理改 变是相同的，故从常规的病理上不能确定引起肝炎的病原体。
23.男，15岁，学生，近6天来发热、疲乏、胃纳减退，恶心、呕吐胃内容物5天，尿黄、身目黄染2天。体格检 查发现体温36．8℃，巩膜轻度黄染，颌下淋巴结轻度肿大。肝于肋下1．5cm可触及，质软，脾未及。周围 血液白细胞总数为5．7×10 ／L，分类计数中性粒细胞0．74，淋巴细胞0．21。红细胞为4．82×10 （分数：2.00） A.慢性病毒性肝炎 B.急性病毒性肝炎 √ C.重型肝炎 D.肝炎肝硬化
解析：解析：本题考核病毒性肝炎的临床分型。如掌握急性肝炎临床表现，本例诊断不难。本例最可能的诊断 是急性病毒性肝炎。依据是：①青少年患者；②起病急，病程短；③有发热、疲乏及消化道症状如胃纳减退， 恶心、呕吐等典型黄疸前期的临床表现；④体检见轻度肝大，质地软提示急性过程；⑤实验室检查提示肝功能 异常：尤其以转氨酶明显升高为主要表现，支持肝脏急性炎症过程。
24.男，30岁，反复乏力、食欲减退、尿黄2年，再并发频繁呕吐、黄疸、腹胀1周。体格检查：神清，精神差 ，皮肤巩膜深度黄染，肝掌征(+)，腹部移动性浊音(+)，肝、脾未扪及。实验室检查：ALT 350U／L，AST 230U，／L，ALB 28g／L，TB 48％mol／L，DB 230μmol／L。本例最可能的临床诊断是 （分数：2.00） A.急性黄疸型肝炎 B.亚急性重型肝炎 C.失代偿期肝硬化 D.慢性重型肝炎 √
解析：解析：最可能的临床诊断是慢性重型肝炎。其依据是：①慢性肝病基础，慢性肝病史，病程超过半年； 慢性肝病体征：肝掌征(+)；白蛋白明显下降，有可能已进入肝硬化。②有重型肝炎的临床表现，明显的消化 道症状；黄疸程度深：TB大于170μmol／L；黄疸出现后进行性加深，每日增加的速度快，达到每日大于60μm ol／L的速度；有腹胀、腹水的表现。
25.女，35岁，体检发现肝功能异常1周于2004年3月入院。体格检查：神清，皮肤巩膜无黄染，胸前有一蜘蛛 痣，肝掌征(+)，肝、脾未扪及。实验室检查：ALT 250U／L，AST 130U／L，ALB 35g／L，GLB 38g／L，TB 17μmol／L。19年曾因易感冒注射丙种球蛋白。本例最可能的临床诊断是 （分数：2.00） A.药物性肝炎 B.慢性丙型肝炎 √ C.自身免疫性肝炎 D.肝吸虫病
9
12
／L。 实验室检查：ALT 1500U／L，AST 1300U／L，TB 70μmol／L，DB 35μmol／L。本例最可能的诊断是
解析：解析：本例最可能的临床诊断是：慢性丙型肝炎。本例符合丙型肝炎的特点：临床症状轻，患者不易察 觉，故于体检中偶然发现；为慢性肝炎；有输注血制品史，尤其在血制品作丙型肝炎广泛筛查之前(19年以 前)，输注血制品是丙型肝炎的重要传播途径。女性患者，有慢性肝炎的表现、GLB升高应注意自身免疫性肝炎 ，但自身免疫肝炎较病毒性肝炎少见，有输注血制品史者应先排除丙型肝炎再考虑自身免疫性肝炎。肝吸虫病 也可引起肝功能异常。但多可查到进食生鱼史，并可有慢性胆囊炎的临床表现。
26.某护士给一位患者静脉注射时，不慎被患者用过的针头刺伤手指。该患者为乙型肝炎病毒(HBV)携带者。为 了预防乙型肝炎病毒感染，应首先采取的措施是 （分数：2.00） A.注射抗生素 B.注射丙种球蛋白 C.注射乙型肝炎疫苗 D.注射HBIG √
解析：解析：乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)注射属于被动免疫，主要用于HBV感染母亲的新生儿及暴露于HBV的易 感者，应及早注射，保护期约3个月。
二、 A3型题(总题数：1，分数：8.00)
男，35岁，乏力、腹胀2个月，腹痛4天，便秘2天。体格检查：体温38．5℃，神清，皮肤巩膜轻度黄染，胸前 有一蜘蛛痣，肝掌征(+)，肝、脾未扪及，移动性浊音(+)。实验室检查：ALT 250U／L，AST～130U／L，ALB32g／L，GLB 38g／L，TB
47μmol／L。腹水常规：黄色，比重为1．016，蛋白25g／L，白细胞500×10 ／L，中性粒细胞0．85，19年曾因易感冒注射丙种球蛋白。（分数：8.00） (1).本例最可能的临床诊断是（分数：2.00） A.慢性乙型肝炎 B.丙型肝炎肝硬化 √ C.自身免疫性肝炎 D.肝吸虫病
解析：解析：患者有注射丙种球蛋白血制品史，有乙型和丙型肝炎病毒感染的可能；患者有慢性肝病体征，蜘 蛛痣、肝掌征(+)，移动性浊音(+)，A／G比值倒置，有可能已是肝硬化。自身免疫肝炎较病毒性肝炎少见，多 见于女性，有输注血制品史者应先排除丙型肝炎再考虑自身免疫性肝炎。自从血制品作乙型肝炎广泛筛查以后 ，输注血制品很少引起乙型肝炎的传播。肝吸虫病也可引起肝功能异常，但多有进食生鱼史，并可有慢性胆囊 炎的临床表现。因此，最可能的诊断是B。
(2).对明确病因诊断有较大意义的实验室检查是（分数：2.00） A.自身免疫性肝炎抗体检查 B.大便找肝吸虫卵 C.血吸虫抗体检查 D.肝炎病毒标记物检查 √
解析：解析：要明确本病例的诊断，可进行肝炎病毒标记物检查。检测抗HCV、HCV
RNA以支持丙型肝炎的诊断；检测乙肝病毒标志物，如HBsAg、HBeAg、抗HBs、抗HBe、抗HBc、HBV DNA等以排除乙型肝炎的诊断。
(3).本例最可能的并发症是（分数：2.00） A.原发性肝癌 B.脾栓塞
C.自发性腹膜炎 √ D.门静脉血栓形成
解析：解析：患者腹水黄色，白细胞高，中性粒细胞比例高，符合自发性腹膜炎。 (4).下列哪项处理是不恰当的（分数：2.00）
6
A.输注肝安注射液 B.腹腔穿刺抽液 C.干扰素抗病毒治疗 √ D.乳果糖口服
解析：解析：丙型肝炎病毒感染可用干扰素抗病毒治疗，但该患者有腹水，为肝硬化失代偿期，是干扰素治疗 的禁忌证。
三、 B1型题(总题数：2，分数：14.00)
A．发热、腰痛、贫血、网织红细胞增多B．皮肤瘙痒、白陶土样大便、肝内外胆管扩张C．消化道症状、黄疸 、直接及非结合胆红素均升高D．青少年多见，长期轻至中度黄疸（分数：8.00） (1).肝细胞性黄疸（分数：2.00） A. B. C. √ D. 解析：
(2).肝外梗阻性黄疸（分数：2.00） A. B. √ C. D. 解析：
(3).溶血性黄疸（分数：2.00） A. √ B. C. D. 解析：
(4).先天性黄疸（分数：2.00） A. B. C. D. √
解析：解析：本题考核黄疸的鉴别诊断。黄疸通常可以分为4大类：肝细胞性黄疸、肝外梗阻性黄疸、溶血性 黄疸及先天性黄疸。肝细胞性黄疸以消化道症状、黄疸、结合及非结合胆红素均升高，肝细胞异常为特征。肝 外梗阻性黄疸皮肤瘙痒、白陶土样大便、肝内外胆管扩张，血中结合胆红素升高为主为特点。溶血性黄疸除黄 疸以外，可见溶血的临床表现如发热、腰痛、贫血、网织红细胞增多，胆红素以非结合胆红素升高为主。先天 性黄疸最少见，其特点是多见于青少年，长期轻至中度黄疸不伴明显的消化道症状。 A．HBsAg B．HBeAg C．抗HBs D．抗Hbe（分数：6.00） (1).急性乙型肝炎血清中最迟出现的标记物是（分数：2.00） A. B. C. √ D. 解析：
(2).与乙肝疫苗成分一致的是（分数：2.00）
A. √ B. C. D. 解析：
(3).哪一个阳性是抗病毒治疗的较好指征（分数：2.00） A. B. √ C. D.
解析：解析：急性乙型肝炎血清中最迟出现的标记物是抗HBs。与乙肝疫苗成分一致的是HBsAg。HBeAg阳性是 抗病毒治疗的较好指征。
