第２２卷第ｌ１期 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤ１ＣＩＮＥ Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１１ Ｎｏｖ．，２０１６ ２０１６年ｌ１月 量和伸、屈角度数改善情况明显优于对照组，两组比较 差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表３。 多数学者认为此为首选治疗方法，可以起到弹性固定 作用，符合生物力学观点，有利于早期进行功能锻炼， 能最大限度恢复肩部活动度，小夹板固定便于调整松 ２．４ 两组患儿疗效评价：观察组患儿优良率为９Ｏ． ０％，优于对照组的６５．０％，两组比较差异有统计学意 义（ｘ。＝８．６３Ｐ＜０．０５），见表４。 表４两组患儿疗效评价 紧度，能有效降低生物应用遮挡率，加强对肌肉收缩产 生的生物应力的传导，增强骨的生物代射，增加骨折端 成骨细胞的形成，其操作简单，安全有效。但也有不足 之处，由于儿童上臂较短小不易固定，又不能前臂 旋转活动而影响固定稳定性，易引起断端移位后倾；另 外夹板对软组织的挤压不均，造成局部血液循环差，使 肿胀消退不明显，易出现Ｖｏｌｋｍａｎｎ缺血挛缩、张力性 水泡、骨筋膜室综合症等并发症。 本研究观察组患儿强力性水泡发生率、切开复位 率、愈合天数均优于对照组，两组比较差异具有统计学 ３讨论 意义（Ｐ＜０．０５）；观察组Ｃａｒｒｙｉｎｇ角、Ｂａｕｍａｎｎ角、Ｔｉｌｔ． ｉｎｇ角改变情况优于对照组，两组比较差异有统计学意 义（Ｐ＜Ｏ．０５）；观察组患儿前臂力量和伸、屈角度数改 善情况优于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）；观察组患儿优良率为９０．０％，优于对照组的６５． 肱骨髁上骨折是儿童常见肘部损伤，根据骨折移 位大小分为Ｇａｒｔｌａｎｄ Ｉ型、Ⅱ型和Ⅲ型，Ｇａｒｔｌａｎｄ Ｉ型 不存在断端移位，石膏固定３～４周即可达到愈合目 的；ＧａｒｔｌａｎｄⅡ型骨折反侧皮质组织完整，骨折端形成 一定畸角，可试行闭合复位穿钉固定；Ｇａｒｔｌａｎｄ ＩＩ型骨 ０％，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。说明改 良经皮克氏针固定、复位、并发症、恢复等情况优于小 夹板外固定。儿童肱骨髁上骨折治疗上准确复位、牢 固固定及有利的功能锻炼是关键，本研究结果显示改 良经皮克氏针固定为首选，对移位明显、复位不稳定及 伴有神经、血管损伤者应选改良经皮克氏针固定，能有 效减少再移位、内翻畸形等的发生，但对于无移位或轻 度移位闭合性、复位后稳定骨折者应首选小夹板固定。 【参考文献】 ［１］ 郭立宏．接骨散治疗四肢长管状骨骨折临床疗效总结 ［Ｊ］．中华中医药杂志，２００８，２３（９）：８４５． ［２］ Ｆｌｙｎｎ ＪＣ，Ｍａｔｔｈｅｗｓ ＪＧ，Ｂｅｎｏｉｔ ＲＬ．Ｂｌｉｎｄ ｐｉｎｎｉｎｇ ｏｆ ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ ｔ￣＇ａｃｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｈｕｍｅｒｕｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ，１９７４，５６：２６３～２７２． 折皮质组织完全断裂，骨折移位，为不稳定骨折，最为 严重，闭合复位一般十分困难，行手法复位石膏固定后 容易发生移位，术后易出现肘内翻畸形及缺血肌挛缩， 造成终身残疾。导致肘内翻畸形的因素很多，主要与 骨折远端向尺侧移位，以及尺侧皮质挤压、嵌插及骨膜 破裂等有关。临床治疗方法较多，重点是恢复肢体功 能和预防肘内翻畸形的发生，若处理不当可致神经、血 管受损，对于移位不严重者手法复位外固定为治疗首 选，其操作简单，安全可靠，避免手术带来的创伤，减轻 病人的痛苦。对伸直型肱骨髁上骨折后８ｈ以内者，肿 胀不明显可行一期手法复位，骨折８ｈ以上肘部肿胀明 显者，先行外展位牵引，２ｄ肿胀基本消除后行手法复 位夹板固定治疗，对开放性骨折应充分清创处理后行 内固定或夹板外固定治疗 。 手法复位小夹板固定为祖国医学传统治疗手法， ［３］ 刘颖．综合护理干预对小儿肱骨髁上骨折疼痛及并发症 的影响［Ｊ］．河北医学，２０１２，１８（１Ｏ）：１４８２—１４８４． ．Ｔ．部深度烧伤创面的早期处理影响创面修复的研究 范荣辉， 朱秀梅 （陕西省人民医院烧伤整形医学美容外科， 陕西 西安７１００００） 【摘要】目的：探讨手部深度烧伤创面的早期处理对创面修复的影响。方法：选取４０例手部深度 烧伤的患者，随机分为两组，分别行早期及后期手术配合康复治疗，比较两组疗效及随访１月、３月后手 指关节总活动度（ＴＡＭ）和日常生活活动能力（ＡＤＬ）恢复情况。结果：术后观察组优良率为８６．０５％，对 照组优良率为４８．６５％，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。在治疗３个月后，观察组ＴＡＭ及ＡＤＬ评分均高 于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：烧伤后早期行手术及康复治疗，能够恢复手部功能和形 【基金项目】陕西省自然科学基金资助项目，（编号：２０１４ＪＭ４１５４） 【通讯作者】朱秀梅 ・１８２７・ 第２２卷第１ｌ期 河 北 医 学 ＨＥＢＥＩ ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１１ Ｎｏｖ．，２０１６ ２０１６年ｌ１月 态，减轻瘢痕挛缩及防止肌肉萎缩，改善预后。 【关键词】手部深度烧伤； 创面修复； 康复治疗 【文章编号】１００６—６２３３（２０１６）１１—１８２７－０３ 【文献标识码】Ａ 【ｄｏｉ】１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—６２３３．２０１６．１１．０２８ 早期对手部深度烧伤创面进行处理，有利于促进 创面修复【１１。在烧伤治疗的过程中，处理烧伤创面尤 １．３．２ 治疗后１月及３月后两组手指关节总活动度 （ＴＡＭ）情况。 其重要 ｊ，对深度烧伤创面的处理相对而言更为紧 急。手术由烧伤创面处理起始，以创面修复而告终，若 处理不及时，会导致关节活动障碍，影响患者的预 后 。 １．３．３ 治疗后１月及３月后日常生活活动能力（ＡＤＬ） 恢复情况：对患者各项日常行为能力进行评分，分数越 高，说明恢复越好。 １．４统计学处理：使用ＳＰＳＳ１３．０软件包进行统计学 １资料与方法 １．１ 一般资料：入选我院２０１０年１月至２０１５年１月 ４０例符合烧伤创面三度四分法深Ⅱ和Ⅲ度的手部深 分析，计量资料采用均数±标准差（ｘ￣ｓ）表示，应用重 复测量设计资料的方差分析，计数资料以率表示，组间 比较采用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。 ２结 果 度烧伤的患者临床资料，其中男２７例，女１３例，年龄 １４～４７岁，根据治疗方法分为两组，观察组２３例，行早 ２．１ 两组术后疗效比较：术后观察组优良率为８６． ０５％（１９／２３），对照组优良率为４８．６５％（７／１７），两组 比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ２．２ 两组治疗后１月、３月ＴＡＭ的比较：两组治疗前 期切痂移植等手术治疗，术后尽早进行康复治疗；对照 组１７例，因病情较重、烧伤面积过大等原因未能早期 行手术及康复治疗。两组患者的性别、年龄及病情严 重程度差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法：入院后所有病例均给予常规治疗，观察组 及治疗后１个月ＴＡＭ情况差异无统计学意义（Ｐ＞０． ０５），在治疗３个月后，观察组ＴＡＭ评分高于对照组， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２治疗１月及３月后ＴＡＭ比较 患者视具体症状在３～７ｄ内切痂，做皮瓣修复或者削 痂移植自体中厚皮片，并且在术后７～１０ｄ，当切口愈合 后开始早期功能治疗。早期功能治疗主要从以下３个 方面进行：①器械疗法改善患肢功能；②温水浴疗法软 化瘢痕；③功能位固定和抗挛缩位包扎，防止瘢痕的形 成。对照组患者因各种原因延迟手术时间，于７ｄ后进 行肉芽组织清创植小皮片，术后康复治疗与对照组相 同。 １．３观察指标 ２．３ 两组治疗后１月及３月后ＡＤＬ评分比较：在治疗 后１月，进食、洗脸、梳头方面，观察组高于对照组，差 １．３．１ 观察两组术后疗效：若外观及关节功能无明显 异常者为优。虽外观部分异常，关节功能受限，但生活 能自理者为良。外观明显畸形、关节功能严重受限、生 活不能自理者为差。 异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），在治疗后３个月，除穿 鞋外，观察组其他各项均高于对照组，差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。见表３。 表３治疗１月及３月后ＡＤＬ评分比较 ・１８２８・ 第２２卷第１１期 Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．１１ Ｎｏｖ．，２０１６ ２０１６年１１月 ３讨论 观察组患者选择伤后３～７ｄ内对伤口进行处理，因为 伤口处组织水肿尚不严重，术中不会手术困难，而且也 防止了组织进一步坏死；另外早期切痂创面出血会比 较少，因为７ｄ后创面将大量新生血管生成，很容易出 血，影响创口的愈合。而且早期清创清除了组织间渗 出液，减少了组织间纤维蛋白沉积减，也可以减轻了组 织水肿，促进术后手部功能的恢复，让关节活动恢复正 常，降低了关节僵硬、瘢痕挛缩的风险。而且在早期进 行康复治疗，被动运动和主动运动不仅能预防手部功 手部深度烧伤后临床表现为皮肤呈棕色或黑色， 焦炭状，无痛感，手是人类非常重要的器官，且为暴露 组织，如果烧伤后不能尽快处理并且失当，不但对于手 部创面的修复不利，而且给会患者遗留严重的后遗症， 例如手部畸形等，患者的生活水平会受到严重影响，同 时也给患者的家庭带来沉重的负担。所以，在烧伤后 一定要早期处理，预防手部烧伤后畸形和功能障碍。 术后康复治疗则是巩固疗效的重要措施，而手术治疗 是恢复手部功能和形态的重要方法，两者在烧伤后创 能障碍，而且能够改善局部血液循环，促进肿胀消退， 面修复方面起着重要作用。 减轻瘢痕挛缩及肌肉萎缩，明显改善患者术后功能恢 本次研究表明术后观察组优良率为８６．０５％，对照 复情况，从而改善患者预后。 组优良率为４８．６５％，观察组高于对照组，差异无统计 【参考文献】 学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗前及治疗后１个月两组ＴＡＭ ［１］ 李华涛，李强，海恒林，等．保留变性真皮削痴植皮修复深 无差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），在治疗３个月后，观 度烧伤创面４２例［Ｊ］．实用医学杂志，２０１２，２８（３）：５１４～ 察组ＴＡＭ评分高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０． ５１５． ０５）；在治疗后１月，ＡＤＬ评分中，进食、洗脸、梳头方 ［２］ 陈璧．深度烧伤创面早期处理及促进创面修复的进展 面，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０． ［Ｊ］．西安：第四军医大学西京医院，２００８． ［３］徐庆连，蔡晨，唐益忠，等．局部邻近皮瓣手深度烧伤创面 ０５），在治疗后３个月，除穿鞋项外，其他各项观察组 对手功能恢复的影响［Ｊ］．安徽医学，２００８，２９（３）：２２５～ 均高于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。此次 ２２７． 心力衰竭合并贫血患者应用促红细胞生成素治疗的临床观察 高 刻， 马树人 （南京医科大学附属淮安第一医院， 江苏 淮安２２３００２） 【摘要】目的：探讨促红细胞生成素用于心力衰竭合并贫血患者的治疗疗效。方法：选取２０１３年 ８月至２０１４年８月我院接收的８０例ＣＨＦ合并贫血患者，将其根据治疗方式不同分为对照组与实验组， 两组分别采取铁剂和琥珀亚铁剂＋ＥＰＯ治疗，观察两组疗效。结果：治疗后，实验组较对照组临床有效 率要高，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；治疗后，实验组在心功能分级、ＬＶＥＦ、Ｈｂ、ＢＮＰ、血肌酐、肌酐清 除率均改善，且优于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），对照组仅ＢＮＰ、心功能分级较治疗前差异 具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；实验组较对照组的再住院率及死亡率差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗 期间实验组未发现难以控制的高血压病例，仅出现２例皮肤瘙痒者。结论：ＣＨＦ合并贫血患者应用 ＥＰＯ联合铁剂治疗，可有效改善心功能，纠正贫血，进一步改善肾功能，具有推广价值。 【关键词】疗 效； 促红细胞生成素； 心力衰竭合并贫血 【文章编号】１００６－６２３３（２０１６）１１－１８２９－０３ 【文献标识码】Ａ 【ｄｏｉ】１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－６２３３．２０１６．１１．０２９ 笔者于２０１３年８月至２０１４年８月期间对我院部 排除标准：①活动性出血导致的贫血者；②舒张压持续 分ＣＨＦ合并贫血患者采取ＥＰＯ联合铁剂治疗，探讨 ≥１３０ｍｒｎＨｇ者；③肿瘤及营养不良等继发性贫血者； 其疗效，现作以下报道： ④急性脑血管疾病者；⑤排除叶酸及维生素Ｂ１２缺乏 １ 资料与方法 者。将入选患者根据治疗方式不同分为对照组与实验 １．１ 一般资料：选取２０１３年８月至２０１４年８月我院 组，组内均有４０例患者。实验组中，女１８例，男２２ 接收的８０例ＣＨＦ合并贫血患者，均符合世界卫生组 例，年龄６０～８５岁，平均年龄（６６．８±５．３）岁，其中１１ 织（ＷＨＯ）的相关心衰诊断标准 Ｊ，贫血定义为血红蛋 例扩张型心肌病，２９例缺血性心脏病，心功能分级：Ⅱ 白：女性＜１１Ｏｇ／Ｌ，男性＜１２０ｇ／Ｌ，纳入标准：ＮＹＨＡ心 级２１例，Ⅲ级ｌ５例，Ⅳ级４例，对照组中，女ｌ９例，男 功能分级Ⅱ～Ⅳ级；Ｈｂ＜１１０ｇ／Ｌ；左室摄血分数≤４５％， ２１例，年龄６２～８６岁，平均年年龄（６６．９±５．５）岁，其中 【基金项目】江苏省高等教育教改研究立项课题，（编号：２０１３ＪＳＪＧ０３７） ・１８２９・
