34中国医疗管理科学2018年3月第8卷第2期 Chinese Journal of Medical Management Sciences, Mar 2018, Vol.8 No.2·医疗质量管理·北京市某医院2011年～2015年手术患者医疗质量评价分析于瑾 王东 马谢民【摘要】 目的 应用中国医疗质量指标体系中的指标对北京市某医院2011年～2015年手术患者医疗质量进行评价，从而了解医院医疗质量的现状及变化趋势，以发现医疗服务的薄弱环节，提高医疗服务水平。方法 采用基准比较，包括以年度为基准的医院自身纵向比较和以全国标杆为基准的医院间横向比较。结果 医院手术患者死亡率呈波动状态，手术患者术后重返手术室率下降。手术患者住院总死亡率、手术患者术后重返手术室率及手术患者肺部感染发生率均高于基准值。 结论 医院手术患者医疗质量指标有升有降，与国内领先水平还存在差距。【关键词】 手术患者；医疗质量评价；指标体系；住院病案首页Evaluation and analysis of health care quality for surgical patients in a hospital in Beijing from 2011 to 2015Yu Jin, Wang Dong, Ma Xiemin. Department of Medical Affairs, Air Force General Hospital, Beijing 100142 (Yu Jin, Wang Dong); School of Public Health, Peking University (Ma Xiemin)Corresponding author: Ma Xiemin, Email: ma_xm@126.com【Abstract】 Objective To investigate the status quo and changing trends of health care quality for surgical patients in a hospital in Beijing from 2011 to 2015 using the indicators in the China Healthcare Quality Indicator System (CHQIS), so as to identify the weak points in the medical service and improve the health care quality. Methods Benchmark comparisons were performed. The benchmarks included the hospital's annual data (for longitudinal comparisons inside the hospital) and national data (for horizontal comparisons with other hospitals in China). Results The mortality rate of the surgical patients showed a fluctuating trend, whereas the incidence of unplanned returns to the operating room decreased. The total mortality of hospitalized patients, incidence of unplanned returns to the operating room and incidence of pulmonary infection in surgical patients were higher than the benchmarks. Conclusion The benchmarks of the medical care for surgical patients in this hospital either increase or decrease, but their are still gaps as compared with the leading hospitals in China.【Key words】 Surgical patients; medical quality assessment; index system; first page of medical recordsDOI: 10.3969/j.issn.2095-7432.2018.02.007作者单位：100142北京，空军总医院医务部（于瑾、王东）；北京大学公共卫生学院（马谢民）通信作者：马谢民，Email: ma_xm@126.com[7] 蒲月英，朱必刚，曾丹，等.PDCA循环改进对病案首[9] 吴颖娜.国内病案管理人员继续教育现状[J].中国病案，页中主要诊断正确选择的影响分析[J].中国医疗管理科2011, 12(10) : 56-58.学，2015, 5(5) : 27-29.[10] 曹清瑜.临床医师填写病案首页编码的可行性分析[J].[8] 赵智慧，王永锋，杨利谦，等.病案首页质量分析与改中国病案，2014, 15(1) : 39-41.进措施研究[J].中国病案，2017, 18(2) : 14-17.（收稿日期：2017-12-11）第二期.indd 342018/3/14 12:39中国医疗管理科学2018年3月第8卷第2期 Chinese Journal of Medical Management Sciences, Mar 2018, Vol.8 No.235随着医药卫生改革的不断推进，医院的社量，包括以年度为基准对医院2011年～ 2015年医会效益和经济效益最终要通过医疗质量来体现，因疗指标变化进行纵向比较评价；以全国近500家医此，加强医疗质量管理，提高医疗服务水平成为医院指标基准值为基准，进行横向比较评价。院的首要任务[1]。在医疗质量管理中，手术患者的医疗质量管理水平不容忽视。此项研究结合北京市2结果某综合性医院近几年来在工作中凸显出的问题，2.1医院基本情况首次应用中国医疗质量指标体系（Chinese Medical 该医院2011年～ 2015年出院人次逐年增加，Quality Indicator System， CHQIS）中的指标，采用手术患者出院人次逐年增加，手术患者出院人次占基准比较的方法，从质量内涵方面呈现手术患者的比逐年下降，见表1。治疗结果，发现该医疗机构手术质量管理中的薄弱环节，提出改进措施，以期为提升手术患者的医疗表1 医院2011年～2015年出院患者基本情况时间出院数量手术患者出院手术患者占比质量水平提供借鉴。 (年)(人次)数量(人次)（%）2011 22 615 8 15636.061资料来源与研究方法2012 27 377 9 71135.472013 29 625 9 95933.621.1资料来源2014 32 71210 38331.742015 34 55910 42430.16资料来源于北京市某医院2011年1月1日至合计 146 88848 633 33.112015年12月31日手术患者 《住院病案首页》中的数据。应用《医疗质量监测分析系统》软件工具2.2医院2011年～2015年各类指标纵向比较结果实施监测，对医院手术患者医疗质量进行评价。 其通过对14项指标的监测发现，6类住院死亡类中，纳入的手术患者为在医院住院过程中接受了手指标变化均呈波动状态，手术患者重返手术室率普术或治疗性操作的出院患者。指标基准值的界定：遍有改善，手术患者安全指标有待加强，见表2。对全国近500家医院的住院病案首页信息进行采集，2.3各类指标与基准值横向比较评价得出的各指标值取上四分位值，并结合专家意见确通过对医院14项指标的5年完成值与国内基定基准值。本研究中对围手术期死亡率进行统计时，准值比较发现，该院7项指标即占50%与基准值比将“围手术期”界定为手术当天、术后第1天和第较，差异无统计学意义（P＞0.05）；有6项指标2天，共计3 天，在此基础上统计死亡人数，从而即占42.9%高于基准值，有1项指标即占7.1%低计算围手术期死亡率。于基准值，差异有统计学意义（P＞0.05）。见表3、1.2研究内容表4、表5。应用CHQIS中的指标，对北京市某医院手术患者的医疗质量进行评价。包括的指标如下：①住院3讨论死亡类指标：手术患者住院死亡率、手术患者围手3.1结果分析术期住院死亡率、关键手术住院死亡率；②重返类指标变化趋势反映了诊疗工作中可能有潜在非指标：手术患者术后重返手术室再手术率、关键手故意系统质量缺陷，指标上升或波动均提示应该重术术后重返手术室再手术率；③患者安全类指标：点进行有关方面质量改进调研和分析[2]。从总体上手术患者并发症发生率、手术患者肺部感染发生率、看，该院2011年～2015年手术患者的医疗质量指手术患者肺栓塞发生率。标有升有降，但与国内领先水平还存在差距。①纵1.3研究方法向（自我）比较评价：2011年～2015年手术患者本研究采用基准比较法评价手术患者的医疗质住院总死亡率、手术患者围手术期死亡率、髋膝关第二期.indd 352018/3/14 12:3936中国医疗管理科学2018年3月第8卷第2期 Chinese Journal of Medical Management Sciences, Mar 2018, Vol.8 No.2表2 2011年～2015年手术患者质量指标完成情况指标名称指标值(%)2011年2012年2013年2014年2015年住院死亡类指标 手术患者住院死亡率0.480.510.330.500.37 手术患者“围手术期”死亡率0.110.120.080.100.12 髋膝关节置换术死亡率0.000.001.431.000.00 脊髓椎管手术死亡率0.000.000.240.210.00 经皮冠状动脉介入手术死亡率1.531.060.700.541.86 颅脑手术死亡率4.762.220.004.760.00重返类指标 手术患者术后重返手术室再手术率5.465.274.824.874.25 髋膝关节置换术重返手术室率 11.363.66 14.10 10.719.82 脊髓椎管手术重返手术室率2.801.310.950.710.73 经皮冠状动脉介入治疗重返手术室率2.532.121.322.094.74 颅脑手术重返手术室率 18.75 14. 20.008.512.50患者安全类指标 手术患者并发症发生率0.130.090.170.160.19 手术患者肺部感染发生率2.162.162.022.271.91 手术患者肺栓塞发生率0.020.040.040.040.10表3 医院住院死亡类指标与基准值的比较情况指标名称≤基准值(%)医院指标值(%)t值P值手术患者住院死亡率0.370.441.850.14手术患者“围手术期”住院死亡率0.100.100.800.47重点手术的住院死亡率 髋膝关节置换术死亡率0.400.460.280.79 脊髓椎管手术死亡率0.200.09 -1.990.12 经皮冠状动脉介入手术死亡率0.401.072.98 0.04a) 颅脑手术死亡率5.602.55 -3.05 0.04a)注：按α=0.05水准，P < 0.05具有统计学意义；a) P < 0.05表4 医院重返类指标与基准值的比较情况指标名称≤基准值(%)医院指标值(%)t值P值手术患者术后重返手术室率2.004. 14.03 0.00a)重点手术患者术后重返手术室率 髋膝关节置换术后重返手术室率2.009.96 4.60 0.01a) 脊髓椎管手术后重返手术室率1.801.12 -1.280.27 经皮冠状动脉介入术后重返手术室率0.852.53 2.95 0.04a) 颅脑手术后重返手术室率2.70 12.90 3.11 0.04a)注：按α=0.05水准，P < 0.05具有统计学意义；a) P < 0.05表5 医院患者安全类指标与基准值的比较情况指标名称≤基准值(%)医院指标值(%)t值P值手术患者手术并发症发生率0.100.152.750.05手术患者肺部感染发生率0.202.10 30.39 0.00a)手术患者肺栓塞发生率0.050.05 -0.150.注：按α=0.05水准，P < 0.05具有统计学意义；a) P < 0.05第二期.indd 362018/3/14 12:39中国医疗管理科学2018年3月第8卷第2期 Chinese Journal of Medical Management Sciences, Mar 2018, Vol.8 No.237节置换术死亡率、脊髓椎管手术死亡率、经皮冠状3.3加强医疗不良事件管理动脉介入手术死亡率和颅脑手术死亡率均呈波动状该院在不良事件的管理中，仅建立了护理不良态。重返类指标中手术患者术后重返手术室率呈下事件报告制度，对于医疗安全不良事件，如压疮、降趋势。患者安全类指标中的手术患者并发症发生感染、并发症等信息的采集、记录和报告未形成制率和手术患者肺栓塞发生率呈上升趋势。②横向（基度化。建议医院建立医疗不良事件上报机制，鼓励准）比较评价：住院死亡类指标中，经皮冠状动脉医务人员通过信息平台主动上报临床诊疗过程的不介入手术死亡率高于基准值。重返类指标中，手术良事件。另外，应该对医院给予根因分析，定期监患者术后重返手术室率高出基准值较多，其中髋膝测手术患者肺部感染发生率。具体建议为：①组织关节置换术、经皮冠状动脉介入术和颅脑手术的术相关专家对手术后发生肺部感染的患者进行根因分后重返手术室率均超基准值。患者安全类指标中的析；②根据根因分析找出“共同原因”，据此制定手术患者肺部感染发生率高出基准值较多。并实施防治措施；③每月监测手术患者肺部感染发3.2改进医院质量考评体系生率，并将监测结果及时反馈给相关科室；④对落本研究首次应用中国医疗质量指标体系中的指实防治具体措施并取得成效的科室予以奖励[4]。标，对研究医院手术患者的医疗质量结果进行评价。3.4本研究的局限性结合目前该医院的质量管理现状，在医疗质量评价本研究数据来自某综合性医院出院患者的《住体系中并未涉及对手术结果指标的监测。建议研究院病案首页》，数据录入的完整性和准确性直接影医院在质量考评体系中增加对手术患者死亡类指响本次研究对医疗质量评价的准确性。由于影响手标、重返类指标和患者安全类指标的定期考核。术患者住院总死亡率指标的因素较多,在进行医院3.2.1持续监控手术患者住院死亡率间的比较时应更加注意医院间的可比性。该研究发现医院在院级层面的管理上，仅对单个死亡病例有院领导审查，医院对手术患者住院总参考文献死亡率、围手术期患者的总死亡率缺乏了解，尤其[1] 王振宇，严娟，宋宁宏，等.大型综合性医院全面医疗是对重点手术的住院死亡率不掌握，也没有与其他质量管理与持续改进的实践探讨[J].中国医疗管理科学，医院的横向比较。建议研究医院加强对手术患者死亡率的监控，对手术患者按危重情况和轻重缓急进2016, 6(2) : 43-47.行分类后，分别计算危重手术患者、急症手术患者[2] 王锡宁，雷继敏，杨汉东，等.中山市卫生局CHQIS和择期手术患者的住院死亡率，从而能更有针对性医疗质量监测分析研究概述[J].中国医院院长，2009, 地改进急、危重症手术患者和择期手术患者的管理。23 : -66.3.2.2细化对术后重返手术室率的考核该院2011年～ 2015年手术患者术后重返手术[3] 许峰.北京市某三级甲等综合性教学医院医疗质量评价室率逐年下降，但仍高出国内基准值较多。我们认及分析[D].北京：北京大学，2010.为，医院在考核术后重返手术室率指标时，有必要[4] 郝佳.北京市顺义区医院医疗质量评价[D].北京：北京对重返手术室的手术患者按疾病轻重缓急进行分大学，2011.类，并分别计算术后第1天、第2天、第3天重返手术室的发生率，从而判断该负性事件发生的背后（收稿日期：2017-11-18）所隐藏的重要影响因素[3]。第二期.indd 372018/3/14 12:39
