宫颈癌（经腹腔镜全子宫切除术）临床路径
一、宫颈癌（经腹腔镜全子宫切除术）临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ⅰa1期，可具备直接手术指征。
经腹腔镜全子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.41001） （二）诊断依据。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。
1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。 2.辅助检查：组织病理学诊断明确。 （三）治疗方案的选择。
根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。
1.手术方式：经腹腔镜全子宫切除术。 2.手术途径：经腹腔镜或经阴道。 （四）标准住院日为≤20天。 （五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C53 宫颈癌疾病编码。 2.FIGO分期：Ⅰa1期
3.符合手术适应证，无手术禁忌证。
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4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）2-4天。 1.所必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）盆、腹腔超声，泌尿系统超声，胸部X片或胸部CT，心电图。
（5）宫颈HPV检测
（6）肿瘤标记物（血SCCA、血CA125等） （7）宫颈分泌物培养 （8）盆腔MRI或CT
2.根据病情需要而定：超声心动图、心、肺功能测定，排泄性尿路造影、PET-CT等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
（八）手术日为入院第3-5天。 1.麻醉方式：全身麻醉。
2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。
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4.病理：石蜡切片。
（九）术后住院恢复7-14天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。术后酌情行引流液培养，监测CRP等。
2.术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。术后下肢防血栓治疗：使用空气波压力循环治疗仪。
3.拔除导尿管后需测残余尿量。
4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）
（十）出院标准。
1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.伤口愈合好。
3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。
2.术中因特殊情况无法行广泛子宫切除术。 3.术后根据病理需辅助放、化疗。 4.出现手术并发症需对症处理。
5.术前、术中、术后病理提示肿瘤超出分期范围。 （十二）费用标准：27000-30000元。
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二、宫颈癌临床路径表单
适用对象：第一诊断为宫颈癌（ICD-10：C53）Ⅰa1期 经腹腔镜全子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.41001）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤12天 时间 住院第1天 询问病史、体格检查 下达医嘱、开出各项检查单 完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断 开始术前准备，连续3天 上级医师复核入院诊断是否明确 住院第2天 实施各项实验室检查和影像学检查 上级医师查房及病程记录 三级医师检诊 继续术前准备 住院第3天（术前1日） 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 □ 三级医师检诊 □ 进行术前讨论 □ 向家属交待病情和有关手术事项 □ 完成术前准备 □ 签署“手术知情同意书” □ 签署“输血知情同意书” □ 下达手术医嘱，并提交手术通知单 □ 麻醉医师查看患者，签署“麻醉知情同意书” □ 完成术前小结 □ 复核路径手术方式 长期医嘱: 长期医嘱: 长期医嘱: 妇科常规护理 □ 妇科常规护理 □ 妇科常规护理 Ⅱ级护理 □ Ⅱ级护理 □ Ⅱ级护理 普食 □ 普食 □ 普食 阴道冲洗 □ 阴道給药（必要时） 既往基础用药 □ 阴道冲洗 临时医嘱: 临时医嘱: □ 既往基础用药 □ 明日在全身麻醉下行经腹 妇科检查 腔镜全子宫切除术 阴道清洁度检查 临时医嘱: □ 手术野皮肤准备 阴道微生态 □ 其他特殊医嘱（必要时） □ 血型、血交叉 血常规、尿常规、便常规。 □ 备血（红细胞悬液） 生化检查 宫颈HPV □ 术前禁食水 宫颈分泌物培养（必要时） □ 阴道准备 凝血功能+D二聚体 □ 肠道准备（必要时） 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、□ 抗生素皮试 艾滋病、梅毒等） 心电图 □ 其他特殊医嘱（必要时） 肺部CT 妇科肿瘤血清标记物如CA125，CA199，CA153，CEA,AFP,SCC,CEA，HE4 □ 腹、盆腔B超 □ 盆腔CT或MRI（必要时）， □ 泌尿系造影（必要时）， □ 心、肺功能测定（必要时） □ 双下肢动静脉彩超（≥40岁时必须，＜40岁时酌情） □ 其他特殊医嘱（必要时） 13
□ 颈内动、静脉B超（酌情） □ 胃肠镜（必要时） □ 胃肠钡透、钡灌肠（必要时） □ 心脏彩超（必要时） □ 阴道镜下宫颈锥切（必要时） □ 降钙素原（必要时） □ CRP（必要时） □ 呼吸道病毒九项抗体检测（必要时） □ 呼吸道病毒七项抗原检测（必要时） □ 盆底B超 □ 尿动力学检查 □ 脑部CT或MRI（必要时） □ 入院宣教 □ 实施相应级别护理及饮食护理 □ 入院护理评估 □ 用药指导及观察 □ 告知相关检查、化验目的及注意事项，指导并协助患者到相关科室进行检查 □ 讲解阴道准备的目的与方法，指导注意保持会阴部清洁 □ 心理疏导 □ 巡视病房，观察病情 □ 实施相应级别护理及饮食护理 □ 协助完善各项检查、化验 □ 完成术前准备及手术相关知识指导 □ 按时通知禁食水 □ 相关治疗配合\\用药指导\\营养支持护理 □ 疼痛相关知识宣教 □ 心理疏导 □ 巡视病房，观察病情 □ 实施相应级别护理及饮食护理 □ 介绍术前准备内容、目的和麻醉方式 □ 指导患者正确排痰方法及床上排便法 □ 术前备皮、沐浴、更衣 □ 术前健康宣教 □ 晚餐半流质，22:00后禁食水 □ 术前配血、备血 □ 抗生素皮试 □ 肠道准备 □ 提醒患者术晨禁食水 □ 观察患者排便情况 □ 保持夜间病房安静， 口 患者服镇静药入睡 口 巡视病房，观察病情 口无 口有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 主 要 护 理 工 作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 口无 口有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 口无 口有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 14
时间 主要诊 疗工作 住院第4日（手术当日） 完成手术治疗 24小时内完成手术记录 完成术后病程记录 术后查房 向患者家属交待术后注意事项 住院第5日（术后第1日） 医师查房及病程记录 必要时复查血、尿常规及电解质 抗菌药物治疗、预防感染 必要时切口换药 住院第6-7日（术后第2-3日） 医师查房及病程记录 抗菌药物治疗 必要时切口换药 必要时复查血、尿常规及电解质 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 按子宫全切除术后护理 □ Ⅰ级护理 □ 按全麻/腰硬联合麻醉后护理 □ 禁食水 □ 会阴擦洗bid 临时医嘱: □ 今日在腰麻或硬膜外麻醉或联合麻醉下行经腹腔镜全子宫切除术 □ 留置尿管 □ 留置腹腔引流管（必要时） □ 记录24小时出入量 □ 心电监护 □ 抗菌药物治疗 □ 补液 □ 会阴擦洗 □ 止血药物（必要时） □ 手术标本检查与诊断 □ 吸氧3h（必要时） □ 抗生素 术前0.5~1h预防性应用抗菌药物，选择一、二代头孢菌素±甲硝唑，或头霉素类，经阴道手术可联用甲硝唑，头孢菌素过敏，可选择克林霉素+氨基糖苷类（如庆大霉素、阿米卡星），或氨基糖苷类+甲硝唑，手术时间超过3h追加抗生素 □ 补液，维持水电平衡 □ 酌情使用止吐、止痛药物 □ 其他特殊医嘱：输血、止血（必要时） □ 术中特殊追加抗生素 □ 术中冰冻切片（必要时） 长期医嘱: 妇科护理常规 Ⅰ级护理 流食 留置尿管接无菌引流袋 会阴擦洗 抗菌药物治疗（预防性用至术后24H） 补液 酌情使用抗凝药 双下肢气压治疗 临时医嘱: 血、尿常规检查（术后1-3天内完成） 必要时查电解质 静脉取血 止血药物（必要时） 拔除尿管（留置24小时者） 酌情使用止吐、止痛药物 其他特殊医嘱（必要时） 酌情使用胃动力药 酌情使用保护胃黏膜药物 长期医嘱: Ⅰ级护理 半流食 会阴擦洗 抗菌药物治疗（必要时） 必要时补液 酌情使用抗凝药 红外线伤口照射 双下肢气压治疗 临时医嘱: 拔除尿管（留置48小时者） 拔出引流管（必要时） 切口中换药 血常规 尿常规 其他特殊医嘱（必要时） 降钙素原（必要时） CRP（必要时） 呼吸道病毒九项抗体检测（必要时） 呼吸道病毒七项抗原检测（必要时） 15
主 要 护 理 工 作 □ 完善各项术前准备与手术室详细交接 □ 术前置尿管，并于术前半小时静脉输注抗菌药物 □ 进行术后患者交接 □ 按麻醉方式实施护理 □ 一级护理 □ 吸氧、监测生命体征 □ 巡视病房，观察患者病情变化 □ 饮食、卧位指导 □ 各种管道的观察与护理 □ 保留导尿、记尿量 □ 会阴擦洗Bid □ 术后6小时翻身 □ 协助患者床上早期活动，促进肠蠕动恢复，预防深静脉血栓等并发症发生 □ 疼痛及术后相关知识宣教 □ 心理疏导 口无 口有，原因： 1. 2. 白班
小夜班 大夜班 □ 实施相应级别护理及饮食护理 □ 保持尿管通畅，观察尿色、尿量并记录 □ 各种管道的观察和护理 □ 会阴擦洗保持外阴清洁 □ 取半卧位并告知患者半卧位的好处 □ 指导并协助患者按时床上翻身及下肢的屈膝运动，鼓励下地活动 □ 术后健康教育 □ 术后饮食指导 □ 协助患者生活护理 □ 晨晚间护理、夜间巡视 □ 实施相应级别护理及饮食护理 □ 拔除尿管并协助患者排小便 □ 叩背及术后呼吸锻炼 □ 鼓励患者下床活动 □ 用药/营养指导 □ 各种管道的观察和护理 □ 会阴擦洗保持外阴清洁 □ 术后饮食指导 □ 了解患者术后心理状态并给予正确的指导 □ 给患者讲解各项治疗及护理措施 □ 晨晚间护理、夜间巡视 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 口无 口有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 口无 口有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 16
时间 主 要 诊 疗 工 作 住院第7-10日（术后第3-6日） □医师查房 □停预防性静脉抗菌药物， □必要时口服抗菌药物 □必要时切口换药 住院第8-11日（术后7日） □ 检查切口愈合情况与拆线 □ 确定患者出院日期 □ 向患者交代出院注意事项及复查日期 □ 通知出院处 □ 开具出院诊断书 □ 完成出院记录 临时医嘱： □ 通知出院 □ 换药 □ 盆底B超（必要时） □ 尿动力学检查（必要时） 出院医嘱： □ 出院带药 □ 全休6周 □ 禁性生活及盆浴6周 □ 协助患者办理出院手续 重 点 医 嘱 长期医嘱: Ⅱ-Ⅲ级护理 半流食/普食 必要时会阴擦洗 必要时换药 必要时补液 酌情使用抗凝药 双下肢气压治疗 红外线伤口照射 □ 实施相应级别护理及饮食护理 □ 术后饮食指导 □ 术后心理指导 □ 给患者讲解各项治疗及护理措施 □ 巡视病房，观察病情和生命征 □ 晨晚间护理、夜间巡视 口无 口有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 主 要 护 理 工 作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名 口无 口有，原因： 1. 2. 白班 小夜班 大夜班 17
