工程名称 工程地址 工程联系人 建设单位 单位地址 联 系 人 区 属 房屋性质 层 数 8层以上(含)(平方米) 建筑面积 7层以下(含)(平方米) 合计(平方米) 电 话 电 话 建筑结构 幢 数 工程状态 未开工□ 施工中□ 已竣工□ 申请单位 意见 申请单位印章 经办人签名： 申请日期： 年 月 日 备注
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