中医体质分类与判定表姓名 职业 居住地址 工作单位 联系电话 性别 民族 年龄 填表日期 电子邮箱 身高: 体重： 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组没有 很少 有时 经常 总是 （A型～I型）问题 （根本不) （有一点） （有些） (相当） （非常) A型 （1）您精力充沛吗？ (2）您容易疲乏吗？＊ (3）您说话声音低弱无力吗？* (4)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？＊ (5）您比一般人耐受不了寒冷(冬天的寒冷、 夏天的冷空调、电扇等）吗？* （6）您能适应外界自然和社会环境的变化 吗？ （7）您容易失眠吗?* （8)您容易忘事(健忘)吗？* 得分： 转化分: B型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组没有 很少 有时 经常 总是 （A型～I型）问题 （根本不） (有一点） （有些) (相当） (非常） （1)您容易疲乏吗？ （3）您容易心慌吗? （4）您容易头晕或站起时眩晕吗？ （5）您比别人容易感冒吗？ （6）您喜欢安静、懒得说话吗？ （7）您说话声音低弱无力吗？ （8）您活动量稍大就容易出虚汗吗? 得分： 转化分： C型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组(A没有 很少 有时 经常 总是 型~I型）问题 （根本不） （有一点） (有些) （相当） (非常） （1）您手脚发凉吗？ (3）您感到怕冷、衣服比别人穿得多吗？ （2）您胃脘部、背部或腰膝部感觉怕冷吗？ （2）您容易气短（呼吸短促，接不上气）吗？
（4）您冬天更怕冷、夏天不喜欢吹电扇、空 调吗？ （5）您比别人容易感冒吗？ （6）您吃（喝)凉的东西会感到不舒服或者怕 吃（喝）凉的吗? （7）您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹 泻，拉肚子吗？ 得分: 转化分: D型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组没有 很少 有时 经常 总是 （A型~I型)问题 （根本不） (有一点） （有些） （相当) （非常） (1）您感到手脚心发热吗？ (2)您感觉身体、脸上发热吗? (3）您皮肤或口唇干吗？ (4)您口唇的颜色比一般人红吗? (5）您容易便秘或大便干燥吗？ （6）您面部两颧潮红或偏红吗？ （7)您感到眼睛干涩吗？ （8）您感到口干咽燥、总想喝水吗？ 得分： 转化分： E型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组(A没有 很少 有时 经常 总是 型～I型)问题 （根本不） （有一点） （有些) （相当） （非常） （1）您感到胸闷或腹部胀满吗？ （3）您腹部胀满松软吗? （4）您有额部油脂分泌多的现象吗? （2）您感到身体沉重不轻松或不爽快吗？ （5）您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起 现象）吗？ (6)您嘴里有黏黏的感觉吗？ （7）您平时痰多，特别是感到咽喉部总有痰 堵着吗? （8）您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？ 得分： 转化分： F型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组没有 很少 有时 经常 总是 （A型～I型)问题 （根本不) (有一点) （有些） （相当） （非常) (1)您面部或鼻部有油腻感或者油光发亮吗? （2)您脸上容易生座疮或皮肤容易生疮疖 吗？ （3）您感到口苦或嘴里有异味吗？
(4）您大便粘滞不爽、有解不尽的感觉吗? （5）您小便时尿道有发热感、尿色浓(深）吗? (6)您带下色黄（白带颜色发黄）吗？（限女 性回答) （7）您的阴囊潮湿吗?（限男性回答) 得分： 转化分： G型 请根据近一年的体验和感觉,回答以下九组（A没有 很少 有时 经常 总是 型～I型）问题 （根本不） （有一点） （有些) （相当） （非常） （1）您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑 （皮下出血）吗? (2）您的两颧部有细微红丝吗？ （3）您身体上有哪里疼痛吗? （4）您面色晦黯或容易出现褐斑吗？ (5)您会出现黑眼圈吗？ （6）您容易忘事（健忘）吗？ （7)您口唇颜色偏黯吗？ 得分： 转化分： H型 请根据近一年的体验和感觉,回答以下九组（A没有 很少 有时 经常 总是 型～I型）问题 （根本不） (有一点） (有些） (相当） (非常） (1）您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？ (2）您精神紧张、焦虑不安吗？ （3）您多愁善感、感情脆弱吗? （4）您容易感到害怕或受到惊吓吗？ （5）您胁肋部或乳房胀痛吗？ (6）您无缘无故叹气吗？ （7)您咽喉部有异物感，且吐之不出、咽之不 下吗？ 得分： 转化分： I型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下九组没有 很少 有时 经常 总是 （A型～I型）问题 （根本不） （有一点） （有些） (相当） (非常) （1）您没有感冒也会打喷嚏吗？ （2)您没有感冒也会鼻塞、流鼻涕吗？ (3）您有因季节变化、温度变化或异味等原因 而咳喘的现象吗？ (4）您容易过敏(药物、食物、气味、花粉、 季节交替时、气候变化等）吗? （5)您的皮肤起荨麻疹（风团、风疹块、风疙 瘩）吗？
（6）您的皮肤因过敏出现过紫癜（紫红色瘀 点、瘀斑)吗？ （7）您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？ 得分： 转化分:
判断结果：
