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广东医学2019年5月第40卷（增刊）GuangdongMedicalJournalMay2019，Vol．40，Suppl．
产前超声检查对血管前置的诊断价值
杨伟清，刘彦红，孟小军，温晟姝，徐小丽，刘耘利，何蓉，吕丽婵
珠海市妇幼保健院超声科（广东珠海519001）
【摘要】目的局。结果
探讨产前超声诊断血管前置的临床意义。方法回顾性分析就诊于行Ⅲ级胎儿产前超
通过收集胎儿血管前置患者的临床资料，追踪妊娠结声系统筛查和临床诊断为妊娠合并血管前置的病例，
产前超声确诊胎儿血管前置8例，漏诊2例，产前超声检出8例中，中孕期诊断6例，晚孕期2例。
血管前置10例均为单胎妊娠，合并胎盘低置5例，合并帆状脐带入口3例，合并边缘性脐带入口的有2例。产前超声诊断的8例血管前置中，经腹超声检查6例，经腹及经会阴诊断2例。血管前置的声像图特征：宫颈横切时可显示圆形回声，宫颈内口处或附近的胎膜下穿行，可内口上方纵切时可显示条管状或曲线状回声，
CDFI检查可显示其内血流信号，见1条或数条血管回声，壁薄，走行僵硬平直，位置固定不变，缺乏脐带螺旋，频谱多普勒检查可获得动脉频谱，与胎儿心率一致。结论
【关键词】血管前置；产前超声检查；胎儿【中图分类号】Ｒ714．5；Ｒ445．1DOI：10．13820/j．cnki．gdyx．20183704
【文献标志码】A
产前超声检查是早期诊断血管前置的重要方法。
胎儿血管前置很少见，是指胎膜血管位于胎儿是绒毛的先露前方跨越宫颈内口或接近宫颈内口，异常发育所致
［1］
盘下缘与宫颈内口关系也较容易检出，晚孕期腹部疑有血管前置病例，应扫查观察宫颈内口情况较难，
结合会阴部扫查或经阴道扫查宫颈附近是否有血管
并用频谱多普勒检测血流频谱，以进一步鉴别前置，诊断22．1
［3］
。血管前置是导致围产儿死亡的
当胎儿经阴道分娩时极易造成血管一个危险因素，
胎儿的病死率极高。因此，有人将破裂发生大出血，
。据报道血管前置如能血管前置称为“胎儿杀手”可提高胎儿存活率早期诊断，
［2］
。
结果
胎儿情况及高危因素
2014年1月至2017
。产前超声诊断血
可以指导临床提前剖宫产处理，提高围产儿管前置，
生存率具有重要的意义。超声是产前诊断血管前置的最常用且简便可靠的方法。本次对近3年半以
在本院确诊10例血管前置患者产前声像图表现来，
及围产儿结局进行回顾性分析。11．1
资料与方法
一般资料2014年1月至2017年6月在本科
年6月共检查孕妇59859例，在本院分娩的新生儿
28309例，其余在外院分娩。通过产前超声检查和最终确诊血管前置10例，本院发生率约分娩结果，
0.017%。产前超声检出血管前置8例，漏诊2例，检出率为80%，漏诊率为20%，产前超声检出8例
中孕期诊断6例，晚孕期2例。血管前置10例中，
合并胎盘低置5例，合并帆状脐带入均为单胎妊娠，
合并边缘性脐带入口的有2例。产前超声口3例，
经腹超声检查6例。见图诊断的8例血管前置中，
1，经腹及经会阴诊断2例。见表1。产前超声诊断
追踪至晚孕，均采取剖宫产分娩，的8例血管前置，
证实为血管前置，分娩孕周为35～39周；漏诊的2
例是晚孕首次来我科检查，因胎头位置较低，且固孕周大，空间小，肢体骨骼遮挡等原因导致胎盘定，
宫颈内口情况也显示不清，阴道脐带入口难以显示，
胎儿死亡，病理结果确诊为帆状分娩时发生大出血，
胎盘合并血管前置。2．2
宫颈内口上方纵切横切时可显示圆形时可显示条管状或曲线状回声，
血管前置的声像图特征
产前超声行产前超声系统筛查的孕妇共59859例，
10例血管前置孕妇中都是诊断血管前置共10例，
孕妇年龄20～41岁，平均（30.5±4.7）单胎妊娠，
岁，胎龄22～35周，平均（28±4）周。1．21．2．1
仪器与方法
GEvolusonE8、仪器采用GEE8、GE730、ALOKAα－10、α－7等彩色超声诊断仪，腹部探头
频率2．0～5．0MHz。
1．2．2方法孕妇取仰卧位，对胎儿进行常规系统
脑、眼、鼻、唇、心脏、肺、肝、胆扫查（包括胎儿头颅、
胃泡、肾、膀胱、肠管、腹壁、脊柱和四肢等结构）囊、
和胎儿附属物扫查（羊水、胎盘、脐带及胎盘脐带入口处位置）。每例来检查的孕妇都应该注意子宫壁
中孕期胎盘脐带入口较容易寻找，且胎及宫颈内口，
宫颈内口处或附近的胎膜下穿行，可见1条或回声，
壁薄，走行僵硬平直，位置固定不变，数条血管回声，
广东医学2019年5月第40卷（增刊）GuangdongMedicalJournal
表1
May2019，Vol．40，Suppl．
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例
胎儿情况及高危因素
组名检出例数
漏诊例数
胎儿存活
胎儿死亡
剖宫产8080顺产
0
2
0
2
缺乏脐带螺旋，
CDFI检查可显示其内血流信号（图1），频谱多普勒检查可获得动脉频谱，与胎儿心率一致。见图2。
图1
经腹超声检查显示宫颈内口处可见条状负向血流信号
图2
宫颈内口处可探及脐血流频谱
3讨论
血管前置是非常少见的一种产科疾病，其中低
置胎盘、
帆状胎盘、副胎盘、双叶胎盘、多叶胎盘及多胎妊娠等为血管前置的主要高危因素。根据胎盘的形态，
血管前置可分为两型，Ⅰ型为单叶胎盘伴血管前置，
如低置胎盘合并血管前置，帆状胎盘合并血管前置；Ⅱ型为多叶胎盘伴发的血管前置，
如副胎盘合并血管前置，
分叶胎盘合并血管前置。笔者观察的8例病例中，全属于Ⅰ型，以合并低置胎盘及帆状胎盘多见，
并未见双叶胎盘及副胎盘，考虑与观察例数有限相关。Ⅰ型和Ⅱ型前置血管的超声声像图均显示至少有1根脐血管分支进入宫颈内口附近的胎膜
内，
走行平直，缺乏脐带螺旋，壁薄，位置不随母体体胎盘低置
帆状胎盘
球拍状胎盘
副胎盘和分叶胎盘
52100
1
1
0
位变化，CDFI检查可显示其内的血流信号，频谱多普勒超声探及，
典型的脐动脉频谱。血管前置的声像图特征：宫颈内口上方纵切时可显示条管状或曲线状回声，
横切时可显示圆形回声，
宫颈内口处或附近的胎膜下穿行，可见1条或数条血管回声，
壁薄，走行僵硬平直，位置固定不变，缺乏脐带螺旋，
CDFI检查可显示其内血流信号，频谱多普勒检查可获得动脉频谱，
与胎儿心率一致。血管前置合并边缘性胎盘脐带入口或帆状胎盘时，则应仔细观察脐带进入胎膜后，
有无脐带血管分支走行于胎膜下，并观察其走行方向及部位，追踪其与宫颈内口的关系
［4］
。
血管前置是胎儿潜在的危险，又有人称之为
“胎儿杀手”。前置的血管为胎儿的血管，胎儿本身
血容量小，
前置血管一旦破裂可以在短时间内导致胎儿窘迫、
出血，是导致胎死宫内的危害因素。一旦确诊血管前置，
应该交妇孕晚期不能自然分娩，只能破宫产终止妊娠。前置血管的主要临床表现是妊娠晚期无痛性阴道流血，
且为胎源性血管，对孕妇本身危险较小［5］
。临床上胎盘早剥、
前置胎盘、见红等的表现与前置血管破裂很相似，
容易发生混淆［6］。血管前置是影响围产期胎儿最终结局的重要因
素，
因此，早期诊断血管前置，孕晚期可以确定分娩方式，
避免不良结局的发生，分娩方式应选择剖宫产术。产前超声诊断血管前置，
最佳时机选择中孕期进行超声筛查，
操作简便，价格便宜，重复性好，且具有较高的诊断符合率，
可作为胎儿检查的首选方法。参考文献
［1］李胜利．胎儿畸形产前超声诊断学［M］．北京：人民军医出
版社，2006：536－539．
［2］GagnonＲ，MorinL，BlyS，etal．SOGCCLINICALPＲCTICE
GUIDELINE：guideinesforthemanagementofvasaprevia［J］．IntJGynaecolObstet，2010，108（1）：85－．
［3］陈秀兰，李胜利，欧阳淑媛，等．血管前置的产前超声诊断
研究［J/CD］．中华医学超声杂志：电子版，2011，8（4）：730－736．
［4］顾莉莉，姜凡，解翔，等．产前超声在诊断血管前置中的临
床应用价值［J］．安徽医学，2016，37（1）：50－52．［5］中华医学会妇产科学分会产科学组．前置胎盘的临床诊断与
处理指南［J］．中华妇产科杂志，2013，48（2）：148－150．［6］李自新．危重急症的诊断及治疗［M］．北京：中国科学技术
出版社，1995：122－124．
（收稿日期：2018－07－04
编辑：林培德）
