中药清胰汤辅助治疗急性重症胰腺炎患者的护理体会
[摘要] 目的 通过使用中药清胰汤辅助治疗急性重症胰腺炎36例患者的护理，总结临床护理经验，提高对患者的护理质量，能有效的降低急性重症胰腺炎患者的死亡率，取得了良好的治疗效果。 方法 对2010年5月～2012年5月使用中药清胰汤进行辅助治疗的36例患者制定了详细的护理方案，认真落实护理措施，全面记录治疗与护理过程，并进行分析总结。 结果 36例患者非手术治疗11例，结合手术治疗25例，其中4例死亡，放弃治疗2例，治愈或好转共30例。 结论 对于使用清胰汤辅助治疗急性重症胰腺炎的患者，通过加强对病程变化的监测，制定护理方案，认真落实各项护理措施，能有效提高治疗效果，降低患者死亡率，获得满意的康复效果。
[关键词] 重症胰腺炎；清胰汤；护理体会
[中图分类号] r473.5???[文献标识码] b???[文章编号] 2095-0616（2012）20-135-02
急性胰腺炎是普外科常见的急腹症之一，为多种因素引起胰管阻塞，胰管内压力骤然增高后激发胰腺所分泌的消化酶对自身器官产生消化所引起的炎症，重症型占发病率2.4%～12%，表现为胰腺广泛出血、坏死，病情发展快，并发症多，死亡率可高达30%[1]。 1?临床资料
收集2010年5月～2012年5月患者共36例，男14例，女22
例，年龄20～75岁，非手术治疗11例，行手术治疗25例。并发ards 13例，arf 9例。临床表现均有明显的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热及不同程度急性腹膜炎体征，少数患者有黄疸表现，实验室检查提示血、尿淀粉酶显著增高，白细胞计数明显升高。 2?治疗方法 2.1?手术治疗
多采用胰包膜切开减压引流、坏死病灶清除术，胰周持续腹腔冲洗引流术等。 2.2?非手术治疗
2.2.1?常规非手术治疗?给予解痉止痛药止痛（禁止使用吗啡、以免引起oddi括约肌痉挛）、控制饮食、胃肠减压、补液防治休克、营养支持、抑制胰腺分泌、防治多器官功能障碍、抗炎等，予重症监护，密切监测各重要脏器功能变化。 2.2.2?清胰汤治疗
2.2.2.1?功效?（1）改善肠麻痹、肠胀气症状。（2）提高胃肠蠕动的功能，促进肠内毒素的排泄。（3）扩张奥狄氏括约肌，减轻胆胰管的压力，加强胆汁及胰液的排泄。（4）增加胰组织dna的合成，参与胰腺细胞修复、再生、再塑过程[2]。
2.2.2.2?药方组成（加减）?栀子15 g、金钱草30 g、海金沙15 g、枳壳实各15 g、赤白芍各15 g、生大黄30 g（后下）、焦楂曲各12 g、使君子15 g、大腹皮12 g、三菱8 g、榔片12 g、芒
硝30 g（冲）、广木香15 g、元胡12 g、川栋子15 g、莪术8 g。 2.2.2.3?方法?水煎服汤剂4～6 h 100 ml；水煎中药灌肠300 ml+芒硝30 g早晚各1次。 3?护理 3.1?病情观察
严密监测患者生命体征，spo2、尿量、血尿淀粉酶、血糖、血生化、腹部症状及体征，cvp变化，患者的意识状况，为临床修改治疗方案提供有力的依据。 3.2?予清胰汤治疗的护理
3.2.1?胃管给药?每日1付，浓煎给药，100 ml胃管内注入，4～6 h重复给药，给药前应先抽尽胃内容物后再经胃管注入，注入速度不可过快，以免发生反应性恶心、呕吐，注意温度控制在38～40℃，夹闭胃管1 h后开放，接负压瓶。准确记录入出量。 3.2.2?灌肠?取浓煎后药渣加水1 000 ml，再煎熬浓缩至600 ml，300 ml加芒硝30 g灌肠，早晚各1次。准确记录入出量。 3.2.3?观察?观察患者腹痛、腹胀缓解情况及排气排便的情况。 3.3?管道的护理
包括胃管、t型管、腹腔双套管、胰引流管、留置导尿管等。护士应清楚每根引流管的名称并予标识清楚、知晓放置解剖部位及作用，妥善固定，防止脱落；对意识不清楚的患者要加以约束，防止意外拔管。保持引流管通畅，防止引流管扭曲、折叠和受压。护理
过程中要严格无菌技术操作。严密观察和准确记录各引流液的色、质、量。
3.4?疼痛的护理
（1）遵医嘱禁饮禁食、行胃肠减压术，以减轻腹胀、减少胃内容物刺激胰腺分泌胰液而加重病情。（2）遵医嘱给予胰酶抑制剂，解痉止药（阿托品、山莨菪碱）或杜冷丁、强痛定，必要时4～8 h重复使用。（3）协助患者变换体位，使之膝盖弯曲，靠近胸部以缓解疼痛；按摩背部，增加舒适感[3]。 3.5?补液、防治休克
开放静脉通路，早期快速足量补液，护理人员要严密观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压、cvp、意识、皮肤黏膜的温湿度和色泽；准确及时记录24 h出入量，根据生化结果提示补充电解质，纠正酸碱平衡；监测每小时尿量及比重；计算出需要补液的量、根据患者的年龄和心脏功能，必要时使用输液泵予调节输液速度，保证有效补液。
3.6?维持有效的呼吸型态
患者常在发病后2～3 d发生ards，护理过程中要密切观察患者的呼吸的频率及节律、呼吸困难的程度。监测血气分析，根据血气分析结果评估患者缺氧情况，调整给氧方案
对无休克表现的患者，可予取半卧位，利于肺复张及腹腔引流，同时加强拍背、翻身，鼓励患者作有效呼吸和有效咳嗽、咳痰。予
雾化吸入，每日2～3次.
鼻导管及面罩交替给氧，2～4 l/min，监测spo2变化。密切观察患者的口唇及甲床的色泽变化。
当患者出现严重呼吸困难及缺氧症状得不到改善、动脉血氧分压低于60 mm hg时应及时予气管插管，需长期建立人工气道者行气管切开，应用呼吸机辅助呼吸。 3.7?营养支持
胰腺炎患者禁食时间较长，而且机体处于高消耗状态，加上大量的体液丢失，故营养支持是保证治疗过程的关键。可予tpn支持。2～3周后根据病情可酌情增加经胃肠营养，应指导患者制定好食谱，进食清淡、低脂、低糖、低蛋白、易消化的食物，少食多餐，勿暴饮暴食[4-5]。 3.8?控制感染
根据体温及白细胞计数的变化，必要时可作引流液培养及药敏，选择使用抗菌素，并评估抗感染效果。加强口腔及尿道口的护理，预防口腔、呼吸道、泌尿系感染。由于长期、大剂量使用抗菌素，易并发真菌感染，必要时可做血、尿、痰、引流液的培养，以助诊断。
3.9?并发症的观察及护理
加强对患者的观察及护理，防止并发症的发生，对出现的并发症行针对性护理。
3.10?心理护理
患者由于发病急，病情较重，常需在icu治疗，有创操作多，没有家属陪伴，会产生恐惧心理及消极悲观情绪。在进行各项治疗护理过程中要有高度的爱心及责任心、耐心、态度亲切和蔼。做好病情的观察和心理护理，可以帮助患者消除紧张、焦虑、恐惧的心理，使其具有安全感，配合治疗及护理。让患者对护士产生信任感，积极有效的配合治疗[6]。 4?讨论
急性胰腺炎发病急，病情重，变化快，且并发症多，死亡率高，是临床上比较常见的急腹症之一。因此，应针对其病情特点及治疗方案采取相应的护理措施，并制定详细的护理计划，对患者进行有计划的身心整体护理。同时通过加强对病程变化的监测及用药后效果的观察，及时调整治疗、护理方案，能有效降低并发症、提高治疗效果，降低患者死亡率，获得满意的康复效果。 [参考文献]
[1] 周秀华，张静.全国卫生专业技术资格考试指导护理学（中级）[m].北京：人民卫生出版社，2007，1（1）：476.
[2] 楼凯娴，龚白华.大黄对急性胰腺炎胰腺组织tgfb1表达的影响[j].中国中西医结合杂志，2001，21（6）：443
[3] 曹伟新.外科护理学[m].第3版.北京：人民卫生出版社，2004：321
[4] 王椿，林芝卉，郑学章.急性重症胰腺炎（sap）肠内营养支持（en）的应用与护理[j].中国护理杂志，2007，4（11）：45-46. [5] 沈金飞，范仁根.急性重症胰腺炎的护理体会[j].河北医学，2007，?13（11）：1368-1369.
[6] 王庆玲.急性胰腺炎患者的心理护理及健康教育[j].中国保健，2007，15（19）：88-. （收稿日期：2012-07-06）
