食堂基本情况介绍 运营时间 加工面积 2012年9月 15m 2经济性质 经营面积（餐厅） 财政拨款 m 2最大供餐人数 138 从业人员数量 2 历年量化级别 无 其它情况介绍 无 所获荣誉 无 食品安全 大事记录 历年发生食品安全事故情况 无安全事故发生 被投诉记录 无
从业人员健康管理一览表
姓名 年龄 学历 岗位 健康证日期 知识培训日期 张家敏 杜国翠
表1 学校食堂食品安全管理日志
检查项目 从业人员晨检，是否腹泻、咳嗽等 食品原料采购，是否索证索票，建立台帐 食堂的各功能间是否干净整洁，个人物品乱放 食品原料有无变质 剩菜剩饭是否变质 食品加工的刀具、砧板、容器，是否存在生熟混用。 食品是否烧熟煮透，中否长时间存放 严禁制作凉拌菜、四季豆、使用亚盐 餐具消毒是否严格执行 一 二 三 四 五 食品是否进行留样 食堂管理人签名 学校食品安全管理人
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表2 食品及原料及食品相关产品进货索证台账登记本 采 购 产品名称 日 期 是否有索证 进货数量 产品批号 保质期限 供货商及电话 食品 营业执检验证购物凭许可证 照 明 证 验收人 （食品添加剂需建单独的台帐及使用记录）
表3 餐饮具热力消毒记录表 开机时间 消毒数量 消毒温度 消毒时间 运行情况 操作人
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表5 冷藏设施运转情况及除霜情况记录 日期 是否正常运转 除霜日期 执行人签名
表6 食品留样登记表 日期 餐次 早中晚 就餐人数 品种名称 数量 (克/份） 留样 时间 执行人签名 备注：1、学校（含托幼机构）食堂、超过100人的建筑工地食堂、集体用餐配送单位、、重大活动餐饮服务和超过100人的一次性聚餐，每餐次的食品成品应留样。2、留样食品应专用密闭容器保存，不少于100g，0-10℃低温存放48小时以上。3、留样品种应包括每餐次的食品成品，如：凉菜、热菜、面食等。
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附表7 餐厨废弃物处理记录表 日期
处理数量（公斤） 处理人 联系电话 处理人签名 餐厨垃圾回收协议书
甲方：餐饮单位名称： 负责人姓名： 乙方：回收人姓名： 联系电话：
身份证号码： 现住址： 为保持甲方环境清洁卫生，避免厨房内的废弃垃圾（废弃油脂、泔水）对环境造成污染，经甲乙双方协商，由乙方回收处理甲方餐厨垃圾，甲方要求如下：
一、乙方负责将甲方每日产生的餐厨垃圾及时进行回收加热处理后用于养殖或经提炼成生物用油。
二、乙方不得将所回收的餐厨垃圾用于提炼加工“地沟油”，否则所产生的一切责任由乙方承担。
三、本协议一式二份，甲乙双方各持一份。
特此协议
甲方代表： 乙方代表：
年 月 日
附：乙方身份证复印件
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