疾病护理查房讨论记录 病人姓名 查房题目 查房目标 刘文涛 性别 男 年龄 10 住院号 00085909 查房日期 学时数 2016.1.19 1h 小儿肺炎 掌握小儿肺炎护理，了解肺炎分类 陈玲 主查人 参加人员 简要病史 患儿，刘文涛，男，10岁，学生，汉族人，籍贯河南，母孕期体健,无放射物、毒物接触史,否认孕期受伤及感染史, 系G2P1，足月顺产,新法接生，否认产伤窒息史，出生时体重：3Kg，出生后母乳喂养至10个月，能及时添加辅食，现普通饮食,无偏食挑食，按当地规定要求预防接种,。否认肝炎，结核等传染病史和否认家禽类接触史,否认手术外伤史,否认输血史, 否认药物、食物过敏史。患者因发热2天，咳嗽1天入院。检：神志清，精神软弱，咽充血，两肺呼吸音粗，可闻及两肺少量湿啰音，心律齐，2016.01.10本院BCA：WBC7.12×109 /L，N.40% CRP0.61mg/L。01.12胸片：左肺炎。入院时T39.9°C，P120次/分，R20次/分，予美林12ml口服立即。降温T39.3°C，入院后予住院环境制度介绍，相关疾病知识指导，入院宣教，遵医嘱予内科护理常规，Ⅱ级护理，清淡饮食，抗炎降体温补液等对症治疗。嘱保持室内空气流通，注意保暖，定时深呼吸，有效咳嗽，多饮水，高热量、高蛋白、高维生素饮食，压疮危险因子评分22分，坠床/跌倒危险因子评分3分，Barthel评分100分，入院后体温最高40.3，予降温药口服后下降，反反复复，2016.01.12血常规示：白细胞计数6.02*10^9/L，中性粒细胞百分比67.40%，淋巴细胞百分比25.10%，超敏C反应蛋白3.35mg/L，1.13尿常规示：尿隐血1+(Ca25)cells/ul；现患儿神志清，精神软弱，咽充血，两肺呼吸音粗，可闻及两肺少量湿罗音，心律齐，有咳嗽，无咳痰，无胸闷胸痛。01.15患儿体温不降，予转上级医院治疗。 讨论提问内容 陈玲问：该患儿存在的护理问题？ 周小丽答：1）体温过高，与肺部炎症有关。 2） 营养失调：低于机体需要量，与机体高代谢，食欲下降有关。 3） 活动无耐力：与体温过高有关。 4） 气体交换受损：与肺部炎症有关。 5） 清理呼吸道无效：呼吸道分泌物多，痰液粘稠，不易排出有关。 6） 有口腔感染的危险：与体温过高脱水，唾液分泌减少或者缺乏有关。 7） 潜在并发症：心力衰竭，呼吸衰竭，脓气胸，中毒性休克，中毒性脑病，中毒性肠麻痹。 陈玲问：小儿肺炎的临床表现？ 马宵馨答：轻症肺炎：主要表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定性中、细湿啰音为特点。重症肺炎：除呼吸系统症状和全身中毒症状外，常有以下表现：循环系统：面色苍白、心音低钝、心率呼吸增快，面色发绀、烦躁，肝大；神经系统：脑水肿时出现烦躁或嗜睡、意识障碍、惊厥、前囟隆起、瞳孔对光反射迟钝；消化系统：腹胀、呕吐 陈玲问：肺炎的分类？ 姚芝姗答：1）按病因分：感染性肺炎，非感染性肺炎； 2）按病理解剖分：大叶性肺炎，小叶性肺炎(支气管肺炎)，间质性肺炎 3）按病情分：轻症肺炎，重症肺炎 4）按年龄分：新生儿肺炎，婴幼儿肺炎，年长儿肺炎 5）按病程分：急性肺炎，迁延性肺炎，慢性肺炎 6）按病原分：典型肺炎，非典型肺炎 7）其他：流行性喘憋性肺炎…目前小儿最常见的肺炎是：支气管肺炎。 陈玲问：护理措施？ 楼婷婷答：1）保持呼吸道通畅：保持室内空气新鲜，定时开窗通风，避免支吹或对流风；室温在18-22℃，湿度在60％为宜；牛乳喂养，少量多餐避免过饱影响呼吸，多喂开水，喂奶时头偏向一侧防止呛咳；及时清理口腔分泌物及残留奶汁，必要时吸痰体位，取患儿合适的体位并经常更换，翻身拍背，协助痰液排出，防止坠积性肺炎；遵医嘱予抗炎，祛痰，平喘及强心药物应用，雾化吸入。2）改善呼吸功能：1）吸氧：流量（1升/分）；吸氧前需先为患儿清理鼻腔，并随时观察是否有效吸氧；每天更换湿化瓶中蒸馏水，以保证湿化效果及防止细菌的生长；如果吸氧仍不能改善患儿的缺氧症状，应遵医嘱急查动脉血气分析，根据氧分压及二氧化碳分压采取CPAP或机械通气辅助呼吸。3）维持体温正常；发热时应注意体温的监测，警惕高热惊厥的发生，并采取相应的降温措施4）完善基础护理：每天定时完善口腔皮肤护理，保持口腔空气新鲜，皮肤完整，无破损，无红臀，定时更换尿布，防止尿布性皮炎的发生。5）密切观察病情：若患儿出现烦燥不安，面色苍白呼吸心率增快考虑肺炎合并心衰应及时报告医生，立即予吸氧并减慢输液速度，若患儿出现口吐粉红色泡沫痰应考虑肺水肿，可给患儿吸入经20％-30％的乙醇湿化的氧气，间歇吸入，每次吸入不易超过20分钟；若患儿出现嗜睡，惊厥昏迷等应考虑脑水肿，中毒性脑病的可能，立即配合医生积极抢救；若患儿病情突然加重，体温持续不降或退而复升，咳嗽呼吸困难加重，面色青紫，应考虑脓胸或脓气胸的可能，及时配合医生积极抢救。 陈玲问：肺炎的健康教育？ 马姜怡答：保持居室通风良好，空气新鲜，注意保暖，适当添加衣服，避免小孩接触有呼吸道感染的人，少去公共场所，保证足够的休息和合理的营养，正确按时添加辅食。患儿身体康复后注意体格锻炼，小婴儿多晒太阳，在咳嗽和发热时避免接种各种疫苗。定期进行健康检查及预防接种让家长了解防治呼吸道感染的相关知识，认识到预防的重要性。 陈玲问：小儿吸痰的压力及年龄段？ 徐银云答：新生儿（自出生后脐带结扎时-生后28天内）：60-80mmHg（0.008-0.012Mpa） 婴幼儿（出生后到-3周岁之前）：80-100mmHg（0.012-0.013Mpa）儿童（学龄前期-青春期之前女12岁男13岁）：100-120mmHg（0.013-0.016Mpa）
