３１４・临床护理・ 对于术后患者出现排痰困难时，可给予适当的化痰药物同时护理人员 给予拍背或者胸骨上窝气管以刺激咳嗽，必要时可给予吸管吸痰。 ３．４影响睡眠部分留置胃管患者在夜间会出现口干、咽部不适，部分 患者因为不适应留置胃管，导致夜间睡眠较差。术后患者给予足够的 静脉营养支持，维持水、电解质平衡，同时保证患者能量消耗，在部 分患者术后６ｈ后可允许患者适当少量饮水，这样既可缓解患者口干、 咽部不适症状，也提高患者睡眠质量。护理人员给予适当的心理安慰 Ａｐｒｉｌ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１０ 据患者相应的反应给予对应的护理 】。同时护理人员还应对胃肠减压 患者给予适当的心理安慰，减轻患者心理负担，同时护理人员也应加 强对患者的１３腔护理预防Ｅｌ腔感染和呼吸道感染 】。 普外科术后胃肠减压患者的护理工作应给予足够的重视，主管医师 应给予适当雾化、止痛等对症处理，护理人员也应保持定期冲管护理， 每天注意患者病情变化，注意给予对症护理，保持胃管通畅、Ｅｌ腔清 洁、胃管固定良好，尽量减轻患者的痛苦，帮助患者尽决早日恢复。 也可帮助患者解除心理上负担。 ３．５恶心。患者出现恶心，一方面患者留置胃管刺激咽部感受器，引 起呕吐反射，从而出现恶心、呕吐。另一方面部分胃出血患者，血 参考文献 【１］何书萍胃肠减压管的使用及护理体会【Ｊ］护士进修杂志，２００２， １７（７）：１． 块或胃内容物堵塞胃管导致引流不畅也会使患者出现恶心、呕吐。对 于恶心呕吐患者，护理人员要仔细查找其原因，如患者因为咽部刺 激，给予加强胃管固定。如患者因为胃管堵塞护理人员应立即给予 １５－３０ｍＬ生理盐水冲洗胃管使胃管通畅。在平时护理人员也应该定时 行胃管冲洗确保胃管通畅。 ４讨论 ［２ 李梅花，２］崔昌淑，金京爱胃肠减压方法的改进【Ｊ】．护士进修杂 志，２００６，２１（１１）：１． ［３］ 张宏英普外科病人的术后护理［Ｍ］．２００５全国中西医结合期刊读 者・作者・编者学术交流会．２００５． ［４］陈钶，牟一 徐晓武，等胃癌根治术后常规留置胃管必要性的荟 萃分析［Ｊ］＿中华医学杂志，２０１２，９２（２６）：１８４１—１８４４． 在普外科护理中，胃肠减压是一项基本操作 ］。术后行胃肠减压 可吸出胃肠内气体和胃内容物，减轻患者腹胀，从而减轻伤口疼痛不 适促进伤口愈合，并且可以促进胃肠血液循环，还可促进胃肠恢复正 常功能 Ｊ。所有行胃肠减压患者均应给予适当的护理，护理人员应根 ［５］孙玉萍，戴璐．保证有效胃肠减压的护理体会［Ｊ］．国际护理学杂 志，２０１２，３１（７）：１１９６—１１９８． 【６】刘红芹，汤国有．３６８例胃肠减压患者的观察与护理［Ｊ］ｌ河南外科学 杂志，２０１０，１６（３）：１１６—１１７． 腰椎间盘突出症患者的围手术期护理 邬斐敏 张文志 杨春红 巫丽珍 （广东省龙川县人民医院，广东河源５１７３００） 【摘要】目的探讨腰椎间盘突出症惠者的围手术期护理体会。方法对２８例进行手术治疗患者的临床护理情况进行分析和总结。结果通 过术前及术后的一系列护理措施，如心理护理、一般护理、切１２：观察及引流管等护理后，２８例患者均痊愈出院，未出现相关并发症。结 论良好的围手术期护理措施的开展，有助于腰椎间盘突出症患者的安全康复，巩固和提高手术的治疗效果，并可减少或避免相关并发症 的发生。 【关键词】腰椎间盘突出症；围手术期；引流管护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１０－０３１４－０２ 腰椎间盘突出症是骨伤科常见病之一，多发于２０～５０岁的青壮 年，男多于女，其发病部位以腰４～５（Ｌ ～ ）之间为最多，腰５骶１ （Ｌ Ｓ。）之问次之，腰３～４（Ｌ ～ ）较为少见，腰痛伴有坐骨神经痛 是腰椎间盘突出的主要症状” 】。一般来说，绝大多数患者经手法、牵 引等非手术治疗有效，但对部分症状严重，保守治疗无效或多次反复 发作者需行手术治疗，手术治疗时，应严格掌握手术指征及提高手术 操作技术，同时需注意加强患者围手术期的护理。２０１０年１月至２０１２ 年１２月，我院共收治需手术治疗的腰椎间盘突出症２８例，采用综合护 理方法取得了较为理想的效果，现将相关护理情况报道如下。 为腰椎间盘突出。 １．３手术方式 本组患者中，２２例患者行单纯髓核摘除术，６Ｎ患者行半椎板或 全椎板切除、髓核摘除术。 １．４护理方法 １．４．１术前护理 ． ①心理护理：此类患者病程均较长，由于长期的疾病折磨，患者 会出现不同程度的焦虑、抑郁情绪，一些患者还存在对手术的恐惧心 理，因此，在手术前对患者进行心理护理，疏导不良隋绪：如耐心讲 １资料与方法 １．１一般资料 本组患者２８例，男１９例，女９例，年龄２５～５４岁不等，平均４Ｏ．５ 岁；病程０．５～１０年不等，平均４．５年。其中，Ｌ ～ 椎间盘突出者１８例， Ｌ ｓ 突出者７例， 一 突出者１例。 １．２临床表现及相关检查 解手术的方式以及手术可能出现的问题（如疼痛、麻木等）、手术时 的注意事项以及体位要求等等，以缓解患者的不良情绪，使患者以最 佳的状态配合手术治疗和护理ｐ】。②体位训练：指导患者进行腰背肌功 能训练和床上排便练习，以防术后卧床期间发生尿潴留或便秘 ，同患 者讲明体位训练的必要性，使其主动的进行练习。同时，指导患者进 行踝泵运动：进行患侧踝关节跖屈、背伸训练。③术前准备：术前应 认真协助患者进行相关实验室及特殊检查，了解其全身情况，发现异 常及时告知医师并进行处理；术前１天常规备皮，用肥皂水彻底清洁手 术部位，保持手术区域皮肤无破损，必要时可给予镇静剂使患者保持 本组患者均表现为腰痛，一侧或双侧下肢放射痛、交替痛。其 中，腰痛伴有单侧下肢麻木、疼痛者１６例，腰痛合并双侧下肢疼痛、 麻木者１２例。２８例患者均在入院前通过ｘ线、ＣＴ、ＭＲＩ检查，均显示 ２０１３年４月第１ １卷第１０期 充足睡眠；手术前晚常规应用肥皂水灌肠，以防术后出现肠胀气。 １．４．２术后护理 ①一般护理：患者术后平卧硬板床６～８ｈ，以减轻伤１３：疼痛，压 迫止血，同时还可预防麻醉并发症的出现。严密观察患者的脉搏、体 温、呼吸、血压、血氧饱和度及面色等情况，每小时记录一次，如有 异常，及时报告医师进行处理 Ｊ。术后４～６ｈ后，每２～３ｈ给予轴式翻 ・临床护理・３１５ 其佩戴腰围下床活动【７ ＇。⑥出院指导：嘱患者出院后继续卧硬板床休 息，坚持腰背肌功能锻炼至少半年以上，同时注意保持正确的站立、 行走以及坐姿；建立良好的生活方式；注意腰部及下肢的保暖等等。 ２结果 本组２８例患者经过手术前及手术后的相关护理，均痊愈出院，未 见术后脊柱不稳、神经症状加重、伤口感染等相关并发症的出现。 ３讨论 腰椎间盘突出症为临床常见病和多发病，常会对患者的生活造成 较大的影响，因此及时治疗十分重要。对于进行手术治疗的患者来 身一次。同时，术后２４ｈ内密切观察患者双下肢感觉及运动情况，如 出现下肢麻痛感进行性加重或下肢肌力出现减退，应及时告知医师， 并作出相应的处理。②切口引流管的护理：术后密切观察患者切１３：有 无渗血、渗液，敷料有无脱落等情况。术区引流管应保持通畅，准确 记录引流液的性质、颜色、量，防止引流管扭曲、受压、滑出，如无 特殊情况，引流管可在术后４８～７２ｈ后拔除。③饮食护理：患者术后 说，在积极治疗的同时，围手术期的护理也具有重要意义。在本文 中，２８例患者均进行手术前及手术后的护理，如术前心理护理、术后 饮食护理、切口引流管的护理、术后尿潴留的护理、术后功能锻炼、 出院指导等等，无１例患者出现相关并发症，均痊愈出院，护理效果 理想。 应禁食６ｈ，６ｈ后肠蠕动未恢复前可进食少量半流食，术后２４ ｈ内忌食 甜食、牛奶等易产气的食物，排气后应给予高热量、高蛋白、易消化 的食物，以促进伤口愈合。由于术后卧床可致胃肠蠕动减弱，故患 者应以清淡、易消化且含粗纤维丰富的食物为主，以防出现腹胀和便 秘。④术后尿潴留的护理：由于的后遗效应、术后体位的改变 以及疼痛使膀胱、后尿道括约肌反射性痉挛等原因，一些患者可出现 尿潴留。此时，医护人员应先排解患者的紧张情绪，同时可通过热敷 总之，对腰椎间盘突出症患者围手术期进行积极、有效、全面、 细致的护理十分重要，高质量且行之有效的护理措施可以促进康复， 巩固治疗效果，减少并发症的出现。 参考文献 ［１］张龙．活血通络颗粒治疗４５例腰椎间盘突出症疗效观察【Ｊ］－中医 药导报，２０１２，１８（１１）：４４－４６． 下腹部、按摩膀胱区等措施引导患者自主排尿，如上述措施无效，可 在严格无菌条件下行导尿术，如尿潴留时间长或尿量较多，需留置尿 管１～２ｄ，同时进行会阴部的护理ｉ注意夹闭导尿管，每２～３ｈ放开一 ［２】邓寿华．腰椎间盘突出的非手术治疖 得［Ｊ】＇中国卫生产业，２０１２， １００２）：１３８． 次，以训练患者的膀胱括约肌收缩功能；嘱患者多饮水，必要时可进 行膀胱冲洗以防出现尿路感染。⑤术后功能锻炼：患者术后进行早 期的功能锻炼具有重要意义【６１，术后第一天开始进行股四头肌舒缩和 协助患者做直腿抬高练习，初次锻炼时可由１５。开始，每分钟ｉ０～２Ｏ 次，每日约１００次。同时，术后１２ｈ后可指导患者进行踝泵运动，即患 侧躁关节跖屈、背伸训练，每组３Ｏ～５Ｏ次，训练次数可根据患者身体 状况逐渐增加，但不少于１０次／天。术后２ｄ后，鼓励患者主动进行双下 ［３】支琴，朱莉敏．腰椎间盘突出症围手术期综合护理４ｌ例［Ｊ］＿中医正 骨２０１１，２３（７）：７８． ［４］崔立敏’于兰贞运用Ｄｅｌｐｈｉ法完善腰椎间盘突出症围手术期护理 服务内容的研究［Ｊ］．中国护理管理，２０１１，１１（１２）：３８・４１． ［５］ 王彩红，汤顺英．腰椎间盘突出症围手术期护理体会［Ｊ】．中国实用 神经疾病杂志，２０１１，１４（１０）：６０—６１． ［６】吴爱华，陈洪．８０例腰椎间盘突出症手术病人的临床康复护理［Ｊ］． 全科护理，２００９，７（１ １）：２８５５－２８５６． 肢直腿抬高动作，高度逐渐增加，以耐受为度。术后３ｄ～１周时，可 指导患者进行腰背肌功能锻炼，以提高腰背肌的强度和耐力，开始锻 【７】黄秀琴．腰椎间盘突出症围手术期的护理体会［Ｊ】．现代中西医结 合杂志，２０１ １，２０（１６）：２０６５－２０６６． 炼可采用五点式，待患者腰部肌肉比较有力，一般情况良好时可进行 三点式或四点式，最后进行飞燕式锻炼。需注意的是，锻炼应循序渐 进，逐渐增加每日锻炼的次数。如患者为开窗减压术，可于３ｄ后指导 ［８］姜雪梅．临床护理路径在老年患者腰椎间盘突出症围手术期的应 用［Ｊ］．中国中医药资讯，２０１１，３（９）：２８５－２８６． 腹股沟疝老年患者无张力修补术的围手术期护理 吴芳 （安徽省池州市贵池区殷汇镇中心卫生院，安徽池州２４７１１１） Ｉ摘要】目的探讨无张力疝修补术治疗腹股沟疝老年患者的围手术期护理特点及意义。方法对２８例行无张力疝修补术的惠者术前做好心 理护理、术前准备和原有疾病护理，术后做好体位护理、预防复发护理和出院指导。结果无一例切口感染、肺部感染和下肢静脉血栓形成， 无异物反应及网片移位。结论疝环充填式无张力疝修补术是一种更为有效、安全的手术，围手术期护理是患者能否顺利康复的关键之一， 对提高惠者的生活质量、降低复发率，有着极其重要的意义。 【关键词】老年；腹股沟疝；无张力修补术；护理体会 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１０—０３１５—０２ 腹股沟疝在普通外科比较常见，可以发生于任何年龄，其中以斜 体力劳动３～６个月，但初发腹股沟疝术后复发率仍有列８％～１０％，而 复发性疝再次手术后却有２０％的复发率 。近些年来，无张力疝修补 技术有逐渐取代传统疝修补术的趋势。因其有手术操作简单，术后痛 疝为多见，约￣８５－９５％，男女发病率比为１５：１，右侧多于左侧，如 果不及早手术治疗，最终会导致影响正常生活和工作。传统手术修补 有～定的张力，术后要求卧床不少于３ｄ、休息在２周以上、不参加重 苦小，下床早，恢复快，复发率低等特点，适用于各种类型的成年人
