■汐留目嘧露 在６ ｈ～８ ｈ内得到修复比较安全，因此接诊后应在抗休克的同 时决速做好术前准备。在静脉穿刺成功后立即抽取血标本进行 报告医生，进行血管探查手术。本组１例术后发现股动脉血栓 形成，及时手术获得成功。要密切注意患肢是否出现严重肿胀、 交叉配血，以便及时输血，同时急查血常规、生化、肾功能。对休 感觉运动是否出现异常，特别是牵拉痛明显时，应警惕出现骨 克患者行留置导尿，观察并记录尿量及尿的性质。及时做抗生 素及破伤风抗毒素（ＴＡＴ）、奴夫卡因皮试，根据结果，尽快使用 抗生素，能有效预防术后感染的发生。 ４术后护理 筋膜室综合征。本组２例术后小腿出现骨筋膜室综合征，及时 发现切开减压。 ４．３保持肢体适当体位，正确指导功能锻炼术后 本组患者 均同时进行骨折固定和血管手术，制动和功能锻炼是一对矛 ４．１监测生命体征，重视全身情况的观察和处理盾。术后抬高伤肢，使之略高于心脏并维持在功能位，过高动脉 供血不足，过低静脉回流不畅。在２周内，伤肢严格制动，绝对 早期常规监测体温、脉搏、呼吸、血压。对伤情重者进行中心静 脉压（ＣＶＰ）、２４ ｈ出入量、尿量监测，若ＣＶＰ＜５ ｃｍ Ｈ ０，尿量＜ 卧床休息，因此时手术的血管张力高、脆性大，吻合口易发生痉 挛或栓塞。此期间可进行远端肢体的被动伸屈活动，以利于血 液回流和防止静脉血栓形成，２周后方可进行主动功能锻炼。 ４．４重视心理护理患者多为意外受到伤害，伤情重，病 ３０ ｍＬ／ｈ，则提示有效循环血容量不足，应快速补液；若ＣＶＰ １５—２０ ｅｍ Ｈ２０，提示血容量过多或心排出量下降，应减慢输液 速度，酌情予以强心、利尿治疗。每天监测血生化、肾功能的动 态变化，早期发现肾功能不全，早期处理，直到患者一般情况 稳定。 程长，易产生抑郁甚至绝望心理，多表现为情绪波动大、脾气暴 躁、拒绝治疗。对此类患者应注意加强心理护理，多与患者交 ４．２防止血管痉挛、血栓形成及骨筋膜室综合征等并发 症目术后室内应保持温暖、安静，室温维持在２２～２５℃，温度 谈，关心安抚和鼓励患者，同时了解每位患者的心理，针对具体 情况进行心理疏导。可请恢复期患者进行现身说法或让患者观 过低时可用烤灯局部照射。室内禁止吸烟，防止尼古丁引起血 管痉挛，疼痛患者及时给予止痛镇静药物。术后１周内每小时 看救治成功的图片，使患者情绪稳定，积极配合治疗。 参考文献 观察１次患肢血液循环情况，注意与健侧对比，若患肢出现皮 肤苍白或浅灰色，皮温下降，毛细血管充盈时间延长，动脉搏动 减弱或消失，多为动脉栓塞；若出现肢体肿胀，皮肤颜色变为紫 红色或暗红色，毛细血管充盈时间缩短，多为静脉栓塞，应立即 ［１】时德．努力提高急性血管损伤的诊治水平叨．中华创伤杂志，２００１，１７ （１０）：５８１—５８２． ［２】魏革．手术室护理学［Ｍ】．北京：人民军医出版社，２００２：６８． （收稿日期：２０１１＿０５－０３） 预防接种的护理 赵新梅 （大同煤矿集团第三医院，山西大同０３７０１７） 为了准确、及时地将生物制品接种到婴儿体内，在疫苗适 应、规定的范围内达到１００％的接种率，我们要严格实施基础免 做好心理护理：仔细解释，做好宣教工作，消除紧张恐惧心 理，争取家长和儿童的合作，接种最好在餐后进行，以免晕针。 生物制品的准备和处理：检查制品标签包括名称、批号、有 疫，充分认识每个接种环节的重要性，积极做好预防接种的护 理，从而达到预防控制和消灭相应传染病发生的目标。 １疫苗的储存 效期及生产单位，做好登记，检查药瓶有无裂痕，药液有无发 霉、异物凝块、变色或冻结等。按照规定方法稀释、溶解、摇匀后 使用。严格无菌操作，做到一人一管一针，安瓿内未抽吸完的药 液须用无菌干纱布覆盖安瓿口，在空气中放置不能超过２ ｈ，接 种后剩余药液应废弃，活菌疫苗应烧毁。 卡介苗：冷藏运输保存于２—１０℃干燥的暗处，预防冻结。 口服脊髓灰质炎减毒活疫苗：保存于一２０℃，有效期２年， ２～１０℃有效期５个月；室温下（２０～２２℃）有效期１２ ｄ，３０ ３２ ｏＣ 有效期为２ ｄ，冷链运输与保存。 可引起不良反应。 仔细核对儿童姓名、年龄以及疫苗名称，详细询问儿童的 进行体格检查，严格执行规定的接种剂量、途径及间隔时间，注 意预防接种的次数，按使用说明完成全程和加强免疫。一般接 种活疫苗隔４周，接种死疫苗后需隔２周再接种其他活或死疫苗。 消毒：用２％的碘酊及７５％的乙醇或０．５％的碘伏消毒皮 肤，待干后注射；接种活菌疫苗时，只用７５％的乙醇消毒，因活 菌疫苗易被碘酊杀死，影响接种效果。 接种后观察：接种后观察３０ ａｒｉｎ方可离开，及时记录、预 １０３５ 百白破混合制剂：保存４—８℃，防冻。冻结后不但无效，还 病史及传染病接触史等健康状况，严格掌握禁忌证，必要时先 麻疹活疫苗：怕热、怕光。保存４ １Ｏ℃，暗处（冻干除外）。 ２预防接种护理 环境：安排适当场所，接种场所要光线明亮，空气流通，冬 季室内要温暖，接种用品及急救用品摆放有序。 作者简介：赵新梅，女，４３岁，本科，毕业于内蒙古医学院，主管护 师。Ｅ—ｍａｉＩ：ｑｉｑ＿１ ９６９０１￣ｙａｈｏｏ．ｅｎ 基层医学论坛２０１１年第１５卷ｌ１月下旬刊 ■汐囵目嘧露 约，保证接种及时、全程、足量，避免重种、漏种，未接种者须注 明原因，必要时进行补种。 ３接种后的指导及处理措施 ４接种的注意事项 患自身免疫性疾病、免疫缺陷者；有明确的过敏史，禁忌接 种百白破类毒素、麻疹疫苗（特别是鸡蛋白过敏者）、脊髓灰质 炎糖丸疫苗（牛奶或奶制品过敏）、乙肝疫苗（酵母过敏或疫苗 ３．１卡介苗接种４周～６周局部有小溃疡，应保护伤口 不受感染，个别腋下或锁骨上淋巴结肿大或化脓。注意２个月 以上婴儿接种前应做结核菌素试验（１：２ ０００），阴性才能接 中任何成分过敏）；患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿 疹、新生儿体重小于２ ５００ ｇ及其他皮肤病者不予接种卡介苗； 在接受免疫抑制剂治疗（如放射治疗、糖皮质激素、抗代谢药物 种。处理：化脓用干针管抽出脓液，溃破涂５％的异烟肼。 ３．２乙肝疫苗个别有轻度红、肿、痛症状，很快消失。 冷开水送服或含服，服后 ３＿３脊髓灰质炎减毒活疫苗３．４百白破混合制剂３．５麻疹减毒活疫苗和细胞毒性药物）期间，发热、腹泻和急性传染病期忌服脊髓灰 质炎疫苗；百白破疫苗可产生神经系统严重并发症，儿童及家 庭成员患癫痫、神经系统疾病，有抽搐史者禁用；患有肝炎、急 性传染病或其他严重疾病者不宜进行免疫接种。 总之，影响免疫接种的因素很多，要想准确、及时地接种疫 １ ｈ内禁饮热开水，个别偶有低热或轻泻。 有轻度发热，局部红肿、疼痛、发 有部分婴儿有发热及卡他症状、 痒、硬块。处理：热敷局部，多饮水。 苗，就要按照严格的免疫接种规程进行，增强科室人员对此项 工作的重视和责任感，医院职能部门的重视、参与和协调，可以 皮疹或麻疹，一般持续２ ｄ一３ ｄ．处理：多饮水，但注意接种前 １个月和后２周避免用胎盘球蛋白和丙种球蛋白制剂。 保障预防接种工作的顺利进行。 （收稿日期：２０１１－０２—１０） 经外周中心静脉置管的护理体会 杨学宁 （腾冲县人民医院，云南腾冲６７９１Ｏ０） 经外周中心静脉置管（ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｌｙ ｉｎｓｅｒｔｅｄ ｃｅｔｒａｌ ｃａｔｈｅｔｅｒ， 间。④操作：术者戴手套消毒穿刺点，消毒直径１０ ｃｍ×１０ ｃｍ 的皮肤，先３遍酒精清洁皮肤脱脂，待干后３遍碘伏消毒，更换 手套铺治疗巾。助手协助扎止血带，嘱患者握拳，从ｌ５ｏ ３Ｏｏ 角度进针，穿刺成功后，松止血带，左手中指压迫穿刺点上方， 右手将穿刺钢针拔出，缓慢匀速推进导管，每推进导管一下，向 后拉护套１次，将导管均匀缓慢送人中心静脉直到测量的长 度。退出导引套管及导丝，体外留导管３ ｃｍ～５ ｃｍ，安装肝素帽， 用稀释肝素正压封管，酒精清洁局部，压迫穿刺点止血，无菌透 明贴膜固定，摄胸部ｘ线片确定导管尖端位置正确。 ２护理 ＰＩＣＣ）是指经外周置入的中心静脉导管，其导管尖端位于上腔 静脉的深静脉穿刺技术［１】。利用ＰＩＣＣ可以将药物输注在血流量 大、流速快的中心静脉中，避免患者因长期输液或输入高渗性、 有刺激性药物对血管的损坏，减轻因反复穿刺所致的机械性静 脉炎或化疗药物外渗的化学性静脉炎与组织坏死回给患者带来 的痛苦，同时显著提高患者的生活质量。ＰＩＣＣ在体内最长可以 留置１年，由于留置时间长，如护理不当，可造成各种并发症， 严重影响治疗效果，甚至导致置管失败，从而被迫放弃治疗，因 此置管期间的护理至关重要。现将ＰＩＣＣ的护理体会总结如下。 １资料与方法 ２．１置管前护理本组患者１Ｏ例，男８例，女２例，年龄 向患者及家属说明置管的目的、必要 １．１一般资料性、置管过程及留置时间，建立患者对治疗的信心，充分评估患 刺的恐惧，从而提高成功率。收集基础资料，包括患者的病情、 身体状况、血管情况、穿刺部位的皮肤情况、术前检测相应凝血 系统分子标志物水平、血小板参数、纤溶系统分子标志物水平， 对检测结果明显异常，有形成血栓倾向者暂时不置管。ＰＩＣＣ直 接进入中心静脉，可能会出现极少见的感染、空气栓塞等并发 ２１岁～６８岁，平均年龄４０－３岁。颅脑创伤８例，泌尿系统疾病 者对治疗的心理承受力和准备程度，消除和减少患者对静脉穿 ２例。本组均选择右上肢静脉，其中贵要静脉８例，肘正中静脉 ２例。ＰＩＣＣ保留时间３ｄ一６２ｄ，平均２８ｄ，置管期间无并发症发生。 １．２插管方法①用物准备：采用贝朗公司的４ＦＰＩＣＣ导 管，无菌穿刺包（内含孔巾１张，治疗巾２～３块，纱布５～１ｂ块， ４ ｃｍ ｘ４ ｃｍ的纱布２块，无菌镊子１把），肝素帽，１０ ｍＬ注射 器２具，无菌手套２ ３副，无菌透明贴膜（１０ ｃｍ×１２ ｃｍ），测量 尺，止血带，１００ｕ，ｍＬ肝素钠盐水。②穿刺部位的选择：一般采 用上肢静脉、贵要静脉、肘正中静脉、头静脉，本组多采用贵要 静脉。③测量长度：患者取平卧或坐位，穿刺手臂外展９Ｏ。，测 量自穿刺点开始沿静脉走向至右胸锁关节，然后向下至第三肋 作者简介：杨学宁，女，３５岁，大专，毕业于昆明医学院，护师。Ｅ一 ｍａｉ１：ｔｃｘｙ＠ｖｉｎａｃｏｍｐｓｉｙ ．．．．．．．．．．．．．症，因导管价格高，故应签置管同意书。 ２．２术中护理让患者去枕平卧，穿刺上肢外展９０。，头 转４５。～６０ｏ，防止导管误人颈内静脉，穿刺时穿刺针与穿刺 部位保持１５￣ ３０ｏ角，在肘下２横指进针，确认回血后，立即 降低穿刺角度，再进针少许后，撤针芯，送导管，尽量一次成功。 反复送管，可直接损伤血管内皮，导致管壁对深静脉产生机械 性刺激口】，引起局部血管内膜反应性炎症反应，损伤血管内皮， ．．．．．．．．．．．．．．． ．．．．．．．．．．．．．．．．１０３６ 基层医学论坛２０１１年第１５卷ｌ１月下旬刊
