努力提高战伤救治水平

ｄ　２００２年２月第２５卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｖ　２５．№．１　努力提高战伤救治水平　王正国　战伤（Ｗａｒｗｕｎ由）是指在战斗中由敌方武器直接或间接对　人员造成的损害，或困战斗行动及战争环境造成的损伤。在常　规武器战争中，战伤主要是指弹和弹片所致的火器伤（占全　部战伤的印％　９５％以上），其他为烧伤、冻伤、爆震伤、冷兵器　伤、压伤和摔伤等。现代战争中，由于致伤武器的多样化，如爆　炸性武器、燃料空气、激光武器、微波武器、次声武器、动能　武器等，因而使得战伤的伤情亦趋复杂化。　我军在战伤救治方面有着丰富的经验。自１９２７年“八一”　南昌后，就开始了火器伤救治的历史，１９２８年红军在根据　地创办了第一所医院，那时的战伤救治已开始采用了分级救治　的原则；抗日战争中，大部分伤员是在军分区范围内就地治疗，　直至痊愈。在处理火器伤时，注意到采用无菌包扎，暂时和永　久性止血，术架固定，并开始使用托马氏架和石膏绷带，开展了　早期清创，化脓伤口切开引流；战争中，进一步健全了分级　救治的，还提出“村村设医院，家家设病房”的口号，使伤员　得到及时救治和精心护理；抗美援朝战争中，建立了从前线至　东北大后方的完整的分级救治系统，顺利完成了几十万名战伤　伤员的救治，挽救了数以万计的重伤员生命。以后在中印边　境、珍宝岛、西沙群岛自卫战和中越边境冲突等作战中，战伤救　治水平均有所提高，对高原、寒区、热区和渡海作战的战伤救治　组织工作也摸索到一些好的经验。在地震等严重灾害时，参加　救灾的医务人员运用战伤救治的经验．在抢救地震伤伤员上，　获得了很好的效果。　７０年代以后，我军在战伤的基础理论研究和Ｉ临床实践上均　取得了很大的成绩，一批研究成果，如剖伤弹道学、冲击伤、复　合伤、剖伤休克、外周神经火器伤等分别获得军趴和国家的高　等级奖励；１９９８年，一本约１８０万字的＜现代战伤外科学）闸世，　标志着我军战伤救治的理论和技术已达到一个新的高度。　回顾过去，成绩斐然。但也应看到，战伤救治工作仍然存　在不少问题，主要有以下几点：（１）搜寻伤员还不够现代化，基　本上还停留在靠人搜索查找的水平上；（２）通气、止血、包扎、固　定、后送等急救所需的器材不配套，或数量少，不能满足实际需　要。有些急救器材已显得陈旧或不够先进，通讯联络和搬运后　送工具也较落后；（３）一批有丰富实践经验的战伤救治专寡已　退居二线或完全离、退休，中青年外科医生缺乏实践经验，平时　对战伤救治的培训也不够严格和规范，以致实战时常犯许多不　应犯的错误，如：①不能及时发现气道堵塞，以至伤员窒息而　死；②不能正确使用止血带，结扎位置过高、过松、过紧或过久　作者单位４０００４２重庆市，第三军医大学太坪医院野战外科研究　所　Ｉｉ　———　————　・专家论坛・　（应在２　ｈ后松解一次，但有的竞长达十几小时以上仍未松解　过），以致继续出血或引起肢体坏死，或过久再放开后引起止血　带休克，最终导致急性肾衰竭而死亡；③包扎伤ｒａ不牢靠而发　生松脱，或仅包扎人ｒａ而未包扎出ｒａ，曾有胸部贯通伤伤员的　伤道出口未包扎而死于途中；＠未作固定的情况下就进行搬　运，或固定不确实，从而加重损伤；⑤搬运运送中因体位不当　（如脊柱损伤时呈坐姿）而加重损伤，甚至断裂的脊拄因搬运时　错位而造成继发性截瘫；⑥清创切口小，耀层坏死组织清除不　彻底，甚至所有火器伤伤口均作早期缝合，最终导致局部以致　全身感染。凡此种种，都说明战伤救治基本功不扎实，平时训　练很不够；（４）对现代战争的特点、武器的多样性和战伤的复杂　性缺乏认识。因此，在认识上、组织上和技术上均未能确实做　好现代战争条件下战伤救治工作的各项准备。　现就如何提高战伤救治水平提出以下几点看法，供同道们　参考：（１）各级医疗部门，特别是领导机关，要重视战伤救治工　作。由于在较长的一段时间内没有出现大的战争．加上市场经　济的强大吸引力，使得许多医院领导和医生耐有较大经济效益　的临床医疗工作十分重视，耐军事斗争的需求却相当淡漠，耐　战伤救治工作不够重视。应当认识到，战争的可能性始终是存　在的，现代战争常无前方和后方之分。以科索沃战争为例，伤　员中９０％以上是平民。因此，和地方的医生都要学习和掌　握战伤救治技术；（２）战伤研究不仅要探讨各种损伤的发生机　制，而且更重要的是要在提高战伤救治水平上下功夫，这既是　我们研究工作的出发点，也是我们研究工作的归宿；（３）反复实　践，确实掌握好战伤救治的基本理论和基车技术，如急救技术，　各部位火器伤的处理技术，特殊战伤（如冲击伤、烧伤、复合伤、　冻伤等）的处理方法等等。战伤救治的理论和技术是对成千上　万伤员救治的经验总结，是用鲜血和生命换来的宝贵财富，医　务人员要好好学习和继承；（４）研究现代战争的新特点，不断总　结新的经验。现代战争很大程度上是科学技术的对抗，微电子　和信息技术、生物工程技术、激光技术、新材料等在后勤保障和　战伤救治中都得到了应用，常规武器与高技术结合，可使其命　中率大为提高。未来战争中可能出现冲击伤、机械伤、多发伤、　烧伤、复合伤、地雷伤和新武器伤增多的情况，而且呈现突发性　和群体性。多种武器伤可能在同一个伤员身上出现，因此，要　研究这些新问题，掌握新的战伤救治技术，以适应新时期后勤　保障的需求。　如能做到以上几点，我相信战伤救治水平必然会有所提　高　（收稿日期：２ｆｌＯＩ—Ｏ２＿２Ｉ）