癌症患者的生存质量研究现状

孙红婷①　党海红△

【摘要】　目的　了解癌症患者的生存质量研究现状。方法　采用查阅文献的方法对国内外近年来有关癌症患者的生存质量的研究资料进行综合、分析与比较。结果　呈现出近年来国内外癌症患者的生存质量的研究现状。结论　进一步的研究尤其是癌症患者的心理干预对于改善其生存质量具有深远的意义。【关键词】　癌症患者;生存质量;心理干预

.SunHongting,DangHaihong.PsychosomaticDe2ResearchonPresentSituationoftheLifeQualityofPatientswithCancers

partment,FirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,P.R.China【Abstract】　Objective　Tolearnthepresentsituationofthelifequalityofpatientswithcancers.Methods　Toadoptbibliograph2icalresearch,whichinvolvesynthesizing,analyzingandcomparing.Results　Anoverviewofpresentsituationofthelifequalityofpatientswithcancersispresented.Conclusion　Areinforcementofresearch,especiallythepsychotherapyonthequalityoflifewillbeofgreatsignificance.【keywords】　Patientswithcancers;Qualityoflife;Psychotherapy　　癌症是威胁人类生命最严重的疾病之一,随着医学对癌

10mg󰃗日1次。

1.2.2　脑电生物反馈训练治疗ADHD的原理是　应用操作

症的深入研究,临床诊断与治疗的日益完善,癌症治疗的目龄儿童的发病率为3%～5%,男女发病率之比为4:1～9:1

其病因和发病机制至今未明。目前多数学者认为该病由遗传因素与环境因素共同作用所致,是神经系统发育障碍性疾患,以注意缺陷、行为冲动、容易分心、活动过度以及学习障碍为主要特征,但智力正常或接近正常儿童,如果不及时治疗,待成年以后,仍有60%～70%[5]继续表现有明显的症状,所以应早期治疗。单纯药物治疗ADHD,见效慢,副作用大,生物反馈治疗为儿童提供了一种新的有别于药物治疗的心理生理疗法(或称生物疗法)。由于儿童ADHD的病因主要是生物学因素,脑生物反馈训练恰恰是从生物学方面进行了有效干预。20次一个疗程对大多数ADHD儿童症状能有改善,40次训练后ADHD儿童注意、情感、活动水平、异常行为、学业等方

[4]

面的问题改善十分显著。因此,个别患儿在训练20次以后再增加一个疗程可进一步改善症状。生物反馈再加上少量药物治疗与单纯药物治疗相比,患儿多动商数、控制力商数、注意力商数明显增加,活动明显减少,冲动性有所改善,注意力集中,经治疗前后疗效对照,生物反馈结合药物治疗显著优于单纯药物治疗。4　参考文献

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性条件反射原理,通过训练选择性地强化某一频段的脑电波以达到预期的目的,是利用仪器将脑电信息加以处理,以视觉或听觉形式显示给受试者,训练受试者通过对脑电信息的认识,学会有意义地控制自身的脑电活动。通过一段时间的自身调节便可以改变脑电波型,从而调节大脑功能状态[4],达到治疗目的。

1.3　统计学方法　采用SPSS11.0。统计软件进行t检验和相关分析。2　结　果

观察组与对照组儿童IVA—CPT各商数值比较　经过统计学处理,观察组与对照组结果相比,IVA—CPT的6项商数值即综合控制商数、综合注意力商数、听觉反应控制商数、听觉注意力商数、视觉注意力商数均显著低于对照组(P<0.001)和视觉反应控制商数均明显高于对照组(P<0.001),见表1。

研究组与对照组儿童IVA—CPT

　表1各商数值比较(θx±s)

商　数

FRCQFAQARCQVRCQAAQVAQ观察组

116.34±9.67102.61±10.01109.87±11.49106.70±10.77103.97±9.38107.20±9.91

对照组

92.22±12.9874.31±16.8692.01±14.9295.81±15.0875.05±18.2484.35±17.

tP

8.5658.15.6393.4698.3086.619

0.0010.0010.0010.0010.0010.001

血铅、铁、锌相关研究.中国儿童保健杂志,2005,2.13(1):33235

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3　讨　论

ADHD是儿童时期最常见的神经发育障碍性疾病,在学

床探讨.医学研究生学报,2006,19(3):2412242

(收稿时间:2008212220)

①　中国.医科大学第一附属医院心身科(乌鲁木齐)　830054　△通讯作者　E2mail:danghh2909@163.com

　中国健康心理学杂志2009年第17卷第6期　　ChinaJournalofHealthPsychology　2009,Vol17,No.6　・659・

的也由追求临床治愈、缩小肿瘤体积和延长生存时间,转变为改善癌症患者的生存质量(QualityofLife,QOL)。癌症的传统的治疗方式在治疗癌症的同时也会带来一系列的不良反应,而且不能解决由癌症所带来的焦虑、抑郁等心理问题。心理干预弥补了传统治疗方式的不足,在传统治疗的基础上辅助以心理干预,可改善癌症患者疾病症状,提高患者生存质量。

1　癌症患者生存质量的评估1.1　WHO生存质量研究组的QOL定义　不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及关心的事情有关的生活状况体验,同时强调对自身价值和自我实现的认识以及对社会的责任和任务[1]。癌症患者的生存质量指健康相关的生存质量(HRQOL),包括以下4个方面:①功能状况:患者的体格状态和日常生活能力;②心理状况:在癌症患者主要表现为焦虑和抑郁;③社会状况:包括社会地位、社会交际和亲情关系;④自觉症状:疾病及相关治疗带来的症状。

1.2　癌症患者生存质量的评价方法　生存质量的评价有很多方法,因量表有较好的可操作性和可重复性,将抽象的问题数字化,且便于统计和交流,因此量表成为评价癌症患者生存质量的常用手段,常用的量表有:简明生存质量指数量表(SF-36)、癌症患者生活功能指数量表(FLIC)[2]、癌症康复评价量表(CARES)[3]、癌症治疗功能评价量表(FACT)[4]等。此外,还有反映癌症患者共性的核心量表(QLQ-C30)以及不同癌症的特异性量表:如肺癌量表(QLQ-LC13)、乳腺癌量表(QLQ-BR24)、头颈部癌症量表(QLQ-H&N37)、食管癌量表(QLQ-OES24)等。王磊采用SF-36问卷调查显示癌症患者总体生存质量不佳,除躯体机能(PF)、躯体疼痛(BP)平均分高于60分外,其余维度平均分低于60分[5]。总之,临床应用的量表很多,结果也有较大的差异,有待于进一步的统一和完善。

1.3　生存质量评价　已广泛应用于癌症患者,成为癌症临床主要的研究终点之一[6],用于抗癌药物的筛选和评价,抗癌治疗方案的选择,可作为对治疗后的反应及预后的预测,有助于对晚期癌症患者采取最好的管理对策。

2　心理干预在改善癌症患者生存质量的应用2.1　心理干预的分类

2.1.1　根据心理干预的承担者[7]可分4类　①心理学家或精神科医生;②临床癌症科医生或护士;③康复或恢复较好的癌症患者;④癌症患者的家属。由心理医生或精神科医生使用的心理行为干预可称为特殊心理行为干预,后三者承担的心理行为干预可称为一般心理行为干预。

2.1.2　根据心理干预的内容可分为教育性干预和治疗性干预[8]　教育性干预是指通过健康教育,心理疏导、指导,提供信息等进行的干预方法,如:向患者解释疾病可能引起的强烈负性情绪反应;介绍不同的应对方式、不同的社会支持利用状况等对癌症适应的影响等知识;澄清患者的一些错误认知,使患者减轻因癌症及其治疗而出现的适应不良等。治疗性干预是以心身相互作用理论为指导,使用一定的心理治疗技术对癌症患者进行的干预方法,主要有3类:心理药物治疗、认知-行为干预和支持-表达式干预。心理药物治疗是通过使用抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病或等以减轻因癌症诊断或治疗继发的适应障碍、严重焦虑障碍、严重抑郁障碍、谵妄、

精神、疼痛、恶心与呕吐、失眠等症状。认知-行为干预是

通过帮助患者建立正确的认知方法及教会一定的行为训练程式,帮助患者改变癌症诊断、治疗、康复期间的不良认知、不良行为及一些躯体症状。认知-行为干预提供患者学习并实施有效的应对策略、解决问题技能和沟通技术等的机会,让患者了解疾病诊断、治疗带来的各种各样的问题。支持-表达式干预是通过提供患者讨论的场所,使患者表达所有他们关心的有关疾病的问题及与疾病相关的害怕、悲伤、愤怒等情绪。2.2　心理干预改善癌症患者生存质量的作用　集体心理治疗和放松治疗有效减轻放疗所致疲乏[9]。音乐治疗调节情绪,优化情感效应,缓解躯体症状[10]。认知行为治疗帮助患者识别和修正促使心身痛苦的因素[11]。催眠能有效减轻儿科癌症患者与腰穿相关的疼痛[12]。Kolcaba等[13]在市内2个放射癌症科将53例󰂪或󰂫期乳腺癌患者随机分为2组,实验组每天倾听1次指导性想象录音磁带,结果表明指导性想象能有效增强早期乳腺癌患者放疗中的不适感。但行为治疗为何能有效控制患者化疗中出现的恶心和呕吐尚待进一步深入研究。长于12周的心理干预能更有效地改善成年癌症患者

[14][15]

HRQOL(健康相关的生存质量)。FrickE等对63名在门诊行放射治疗的肿瘤患者进行焦虑和抑郁对生存质量的影响的调查,结果显示焦虑和抑郁与肿瘤患者生存质量的降低有明显关系,心理干预对改善接受放射治疗的患者的生存质量有显著影响。对此也有不同观点,最近Bordeleau等[16]报道对转移性乳腺癌进行的支持-表达式治疗不影响患者HRQOL。ChanYM等对中国妇科肿瘤患者随机对照试验调查显示常规的心理干预对于肿瘤患者的生存质量和心理状态没有明显的改善[17]。KorstjensI等对认知-行为联合体育训练与单独体育训练的随机对照研究显示认知-行为治疗联合体育训练与单独体育训练相比没有改善癌症患者的生存质量,而与没有任何干预组比较,体育训练组可改善患者的生存质量[18]。3　评　价

当前消除患者病痛和心理障碍,提高生存质量,增加治疗的自信心,延长寿命,恢复患者的社会角色和家庭角色,已成为治疗癌症患者的重要手段和目的。心理干预作为一种辅助治疗手段已经得到了多方面的认可,但是心理干预的具体功效及在临床上的应用还在进一步的研究中。世界卫生组织等国际机构已经把癌症定义为一种慢性病。也许短期内不会出现人们所期望的治愈方法,但是把癌症的危害缩减到人们能够接受的一种慢性病的状态,可能更有现实意义。所以在治疗癌症的同时,必须重视癌症患者的生存质量,应把生存质量的评价作为有效治疗癌症的最终目的。4　参考文献

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cancertherapyscale:developmentandvalidationofthegeneralmea

・660・　中国健康心理学杂志2009年第17卷第6期　　ChinaJournalofHealthPsychology　2009,Vol17,No.6　广州市老城区正常初产妇产后抑郁心境及其相关

心理社会因素研究3

孙　录①　何　萍②　赵静波③

【摘要】　目的　了解广州市老城区正常初产妇产后抑郁心境的发生情况,分析相关的影响因素。方法　使用流调用抑郁自评量表(CES-D)和自制的社会人口学调查表,对广州市4个老城区32个街道的999名产后3月内的产妇进行调查。结果　广州市老城区正常初产妇产后抑郁心境的检出率为17.52%(175󰃗999);居住地近郊区、居住条件困难、孕次、有流引产史、本次剖宫产和生活事件是产后抑郁心境发生的危险因素,B型血、社会支持、产后居住条件优越、2人居住的家庭结构是减少产后抑郁心境的因素。结论　产后抑郁心境的发生率较高,应重视相关心理社会因素的影响。【关键词】　社会人口学因素;抑郁心境:发生率:影响因素

.SunLu,HePing,AStudyontheIncidenceandtheRelatedFactorsofPostpartumDysthymiainOldCityZonesofGuangzhou.BuhuHospitalinZhongshanCity,Guangzhou528451,P.R.ChinaZhaoJingbo

【Abstract】　Objective　ToexploretheincidenceandtherelatedfactorsofpostpartumdysthymiainoldcityzonesofGuangzhou.Methods　999womenwereinvestigatedbyusingCES-Dandself2madeSocialDemogrophyInventoryinthreemonthsaftergiv2

999);Thehighriskfactorsofpostpartumdys2ingbirth.Results　Theincidenceofpostpartumdysthymiawas17.52%(175󰃗

thymiawerelivinginthesuburb,lowincome,dissatisfactoryhousingcondition,andsoon.BloodtypeB,socialsupport,goodhousingconditionaftergivingbirthandacouplelivinginahousecanreducethedysthymia.Conclusion　Theincidencerateofpost2partumdysthymiaishigh.Therelatedsocialandmentalfactorsshouldbepaidattentionto.【Keywords】　Social2demologicalfactors;Dysthymia;Incidencerate;Contributingfactors　　作者对在广州市5个老城区(白云区、荔湾区、东山区、海珠区、越秀区)中32个街道居住,在一、二、三级共18家医院分娩的999例正常初产妇,进行了一次产后抑郁心境筛查的

　sure.JClinOncol,1993,11(3):5702579

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流行病学调查。1　对象与方法

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(收稿时间:2008212219)

①　中国.广东省中山市埠湖医院　528451　②广东省妇幼保健院(广州)　③南方医科大学公共卫生与热带医学学院心理系(广州)

　3本课题受广州市科技攻关计划资助(项目编号:2007Z3-E0271)