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・６５８・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｈｅａｈｈｃａｒｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００７，Ｖｏｌ １０ Ｎｏ．６ ・讲座・ 关爱生命超越癌症 控制癌症 重在预防 程广源 （安徽医科大学附属省立医院、安徽省立医院放射肿瘤科，合肥２３０００１） ［中图分类号］Ｒ１９３ ［文献标识码］Ｃ ［文章编号］ ６７２－６７９０（２００７）０６－０６５８－０４ 恶性肿瘤是当前严重影响人类健康、威胁人类 促性腺激素、甲状腺激素可诱发卵巢癌、睾丸癌、子 生命的主要疾病之一。癌症与心脑血管疾病和意外 宫内膜癌、甲状腺癌。（４）年龄因素：肺癌、肝癌、食 事故一起，构成当今世界所有国家三大主要死亡原 管癌多见于４０岁以上，白血病、淋巴瘤、神经及肾母 因。因此，世界卫生组织和各国卫生部门都把 细胞瘤等多见于儿童青少年。（５）胚胎残存组织： 攻克癌症列为一项首要任务。２００６年２月３日 有畸胎瘤，皮样囊肿等。 ＷＨＯ发表公报指出，癌症是导致人类死亡的最主要 外因包括：（１）化学致癌物：亚盐、煤焦油、 原因之一。２００５年初步统计有７６０万人死于癌症。 芳香族化合物、对苯二胺等。（２）物理性因素：阳 如果不采取进一步行动的话，未来１０年内估计全球 光、紫外线、烧伤、慢性炎症、溃疡。（３）生物因素： 将有８ ４００万人死于癌症，如果戒烟、改变饮食习惯 病毒可引起的肿瘤，黄曲霉素可诱发癌变。（４）其 和加强体育锻炼，其中４０％的人可以避免死亡。 他因素：少食食物纤维，烟草，包皮过长等。 １９９７年至２００６年的１０年，根据卫生部统计信息中 １．１ 导致人类癌症的致癌物 国际抗癌联盟公布 心所公布的《我国卫生事业发展情况统计公报》，其 的四类致癌物：生存环境中的烟草和烟雾、３、４－苯并 中恶性肿瘤死亡情况见表１。 芘、亚硝胺、黄曲霉毒素是人们已知的四类致癌物。 对生命的渴望促使人类努力探索对肿瘤的防 １．１．１ 烟草和烟雾属于国际抗癌联盟（ＩＡＲＣ）公布 治。但人们祈盼药到癌除的灵丹妙药目前还没有诞 的四类致癌物中的第一类其致癌原理为：破坏细 生， ‘预防永远是最好的治疗”。国际抗癌联盟 胞基因、放射性损伤和损伤免疫功能。烟草所含的 （ＵＩＣＣ）很推崇这样一段话：“全世界许多人相信癌 蜡质或尼古丁比较丰富，即使未经燃烧，也会含有亚 症是一种宿命，因为他们不够幸运而发生在他们身 硝基去甲烟碱等致癌物。烟草在燃烧（吸烟）过程 上，认为没有任何办法能够阻止癌症的发生。事实 中，有大量新化合物形成。在烟雾中分离出４ ０００ 上，如果根据那些目前我们已经了解的知识并把它 余种有害成分，主要为尼古丁、烟焦油、一氧化碳、氢 们用于规范我们的日常行为，就能阻止全世界超过 氰酸、氨及芳香化合物等。多环芳烃是烟雾中最主 １／３也就是４００万例癌症的发生。” 要、数量最多的致癌物质。 １癌症病因 １．１．２ ３、４－苯并芘是公认的一种致癌物我国对 癌症发生的确切原因尚不明，但全世界癌症病 苯并芘的限量标准为：（１）空气质量（室内外）日平 因研究者公认，癌症的发生是多种因素协同作用的 均浓度０．０１ Ｉｘｇ／ｍ 以下。（２）生活饮用水水质标 结果，概括为外因和内因两个方面。内因包括：（１） 准为０．０１ ｇ／Ｌ以下。（３）肉制品、粮食的食品卫 免疫状态：如先天性免疫缺陷，各种因素导致免疫力 生标准为５ ｋｇ以下，植物油为１０ ｋｇ以下。 下降，如因长期应用免疫抑制剂，其肿瘤发病率高于 １．１．３黄曲霉素是世上很强的致癌物动物试验 正常人许多倍。（２）遗传因素：结肠息肉，视网膜母 表明，黄曲霉素能诱发动物肝癌，也能诱发胃、肾、直 细胞瘤，乳腺癌，胃癌等。（３）内分泌失调：性激素 肠、乳腺、卵巢和小肠癌。在各种黄曲霉素中，黄曲 平衡紊乱，逾量激素的长期应用，如卵巢激素、垂体 霉素Ｂ （ＡＦＢ ）是迄今发现的作用最强的致癌物。 它比二甲基亚硝胺诱发肝癌的作用大７５倍，是３、４ 作者简介：程广源（１９３１一），男，江苏江宁人，主任医师，研 苯并芘的４ ０００倍。在过去的２５年中，亚洲和非洲 究方向肿瘤综合治疗。 进行的流行病学研究揭示，黄曲霉素的摄入和原发 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国临床保健杂志２Ｏ０７年ｌ２月第ｌ０卷第６期 ・６５９・ 表１ １９９７年一２００６年全国恶肿瘤死亡人数（１／１０万） 性肝癌的发病率显著相关。 体）、化学致癌物的摄入、放射线甚至某些病毒均可 １．１．４亚硝胺亦是公认的一种致癌物加入亚硝 能使癌基因激活，抑癌基因丢失，导致细胞的增殖与 酸盐腌制的香肠、火腿、咸鱼等，会使腌制品色泽红 分化失调，最终变为癌症。可见癌症的发生是环境、 润、香味更浓。遗憾的是同时可以生成强致癌化学 生活方式致癌的外在因素与机体内在因素共同作用 物质亚硝胺。研究证实亚硝胺物质和人类消化系统 的结果。癌基因（原癌基因）是细胞内固有的基因， 癌的关系非常密切，长期食用含大量盐和亚硝 正常情况下不表达或者低水平表达，以调节正常细 酸盐食物者，这类化学物质均可最终在胃内与二级 胞的生长、分化及凋亡等生命过程，只是当基因的结 胺化合成强致癌作用的亚硝胺类物质，可导致包括 构和功能发生变异，并具有使细胞发生恶性转化的 胃癌在内的所有消化道癌肿。 作用时，才被称为癌基因。癌基因的表达产物是一 ２０ｏ５年１月３１日，据美国卫生与人类服务部 类使细胞恶性转化的蛋白质，称为转化蛋白。当癌 公布的第１１版《致癌物》报告中，致癌物种类总数 基因被激活或扩增就会导致过多的转化蛋白形成， 达２４６种，包括５８种“已知人类致癌物”和１８８种 从而破坏了正常细胞的生长、分化与凋亡之间的平 “有理由认为可导致人类癌症的致癌物”。乙肝病 衡，最终引起细胞恶性转化和增殖。 毒、丙肝病毒、人类乳头状瘤病毒等首次被列入为明 抑癌基因是一类对上述癌变过程起监察和抑制 确致癌物。 作用的基因，例如研究最多的Ｐ５３抑癌基因被称为 致癌物污染的食品不等于致癌食品，可能有潜 “分子”，当抑癌基因发生突变、缺失或失活时 在的致癌风险的化学物质也不等于是致癌物。食物 可引起细胞恶性转化而导致肿瘤的发生。目前认 中含有致癌物和吃了就致癌完全是两回事。判定这 为，细胞恶变和肿瘤的发生发展是癌基因和抑癌基 种物质是否真的会对人体产生危害，要有个“量”的 因变异累计的结果。迄今已发现１００多个癌基因与 概念，致癌物诱发癌症是一个由量变到质变的过程。 ２Ｏ多个抑癌基因。 近１／５的癌症由慢性感染引起。ＷＨＯ专家组 １９９０年从美国启动的、历时１６年的人类基因 早在１９９９年确定了一些感染和癌症的关系，如乙肝 组计划，解读人体基因密码的“生命之书”宣告完 病毒（ＨＢＶ）和原发性肝癌；人乳头状病毒（ＨＰＶ）和 成。科学家预言，在将来能够预先知道自己或某个 子宫颈癌、肛门癌；幽门螺杆菌（ＨＰ）和胃癌及淋巴 人群有哪些基因缺陷，对哪些疾病因素“易感”。甚 瘤；ＥＢ病毒和淋巴瘤及鼻咽癌；艾滋病毒（ＨＩＶ）和 至设想有朝一日我们能够像计算机“改错”一样能 卡波氏（Ｋａｐｏｓｉ）肉瘤及淋巴瘤；血吸虫和膀胱癌；肝 “纠正”这些缺陷，从而达到提前预防疾病的发生。 吸虫和混合性胆管癌等。如果能够及时有效地治疗 ２控制癌症预防为主 以上所说的感染性疾病，就可能较大幅度地降低一 人们要想抵御癌症的侵袭，最好的办法就是：防 些癌症的发病率。乙肝病毒（ＨＢＶ）疫苗可以使 患于未然。积极地从内因和外因两个方面去寻找对 ９５％的接种者产生抵抗力。 策，重视癌症预防为上策。 １．２癌症的发生与基因在一定条件下，如遗传缺 ２．１ 癌症的三级预防癌症预防分为三级：病因预 陷（包括某些遗传抑癌基因有缺陷的患癌易感个 防，即减少或消除致癌因素，或阻断致癌环节，减少癌 维普资讯 http://www.cqvip.com
・６６０・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００７，Ｖｏｌ １０ Ｎｏ．６ 症的发生，称为一级预防。早期发现、早期诊断和早 期治疗（三早），减少癌症患者的死亡，称为二级预防。 在治疗癌症患者时，预防或减少并发症、后遗症，预防 的生理学家巴甫洛夫说：“一切顽固沉重的忧郁和 焦虑足以给疾病打开方便之门”。自我保健，调节 癌症的复发和转移，提高生存质量称为三级预防。 １９８２年ＷＨＯ就明确宣布，利用人类目前掌握 的知识、技术和方法，有１／３的癌症是可以预防的， １／３的癌症患者经过早期发现、早期诊断和早期治 生活情趣，避免精神刺激和精神创伤，保持心态平 衡，是稳定机体内环境的重要环节。 ２．３ ＷＨＯ预防癌症的５条建议控制癌症的根本 出路是加强预防，怎样做到防患于未然呢？ＷＨＯ提 出合理的生活饮食习惯，预防癌症的５条简明扼要 疗是可以治愈的，还有１／３癌症患者，经过积极有效 的医疗护理，改善生活质量，减少痛苦，是可以延长 生命的。 ２．２防癌建议：远离烟草、均衡饮食、加强运动 ２．２．１提倡戒烟 吸烟与肺癌的关系已为人们所 共知，吸烟量越多，吸烟年代越长，患癌的危险性越 大，如每天吸烟两包以上死于肺癌的人数比不吸烟 者高１５～２０倍。老年人易患慢性阻塞性肺病进而 使肺的防御机能低下，加上吸烟两者具有致癌的协 同作用，更增加了致癌的危险因素。为预防肺、喉、 食管、胃癌等应停止吸烟，则有３０％的人可避免死 于肿瘤。戒烟不仅意味着告别了一个代价昂贵的嗜 好，而且是癌症（尤其是肺癌）～级预防的重要措 施；也是预防慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、冠状动 脉粥样硬化性心脏病等疾病的重要措施。 ２．２．２改变不良的生活习惯和生活方式注意饮 食卫生，不暴饮暴食，少饮或不饮酒；不吃烤焦烧焦 的食品，不吃过烫的食物，不吃霉变的食品；避免高 脂饮食，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅；防止吃 可能被致癌物质如农药、防腐剂、着色剂等污染的食 物，对预防胃、食管、肝及大肠癌的发生有很大的现 实意义。据美国癌症学会估计，除了吸烟和酗酒引 起的癌症可预防外，在２００４年因癌症而死亡的患者 中，有１／３与营养不良、缺乏运动、超重或肥胖及其 他生活方式相关，这些癌症的发生也是可以预防的。 科学家呼吁：“预防癌症始于日常生活”。 ２．２．３保持心态平衡，注重心理健康，适当锻炼身 体随着社会的发展，人们已经越来越重视心理健 康。祖国医学指出，人的情志变化过度会导致人体 生理变化而产生疾病。情志概括为喜、怒、忧、思、 悲、恐、惊七情，这是人体对外界环境的一种生理反 应，七情太过（兴奋）或不及（抑制），能引起体内气 血运行失常及脏腑功能失调，导致疾病。也就是说 机体内在环境保持相对稳定的状态（内稳态），就会 处于健康状态。反之，平衡失调，机体内环境出现紊 乱，则会发生病理变化，导致疾病的发生。伟大 的建议是：（１）避免（减少）动物脂肪；（２）增加粗纤 维；（３）减少肉食；（４）增加新鲜水果和蔬菜；（５）避 免肥胖。 在ＷＨＯ指定的示范地区，通过采取下列措施 明显减少和预防了１／３肿瘤发病率：（１）减少烟草 消耗：吸烟仍然是重要的致癌因素。在２０世纪，世 界范围内大约１亿人死于吸烟相关的疾病。（２）倡 导健康的生活方式和饮食习惯：经常食用新鲜水果 和蔬菜，经常性的体育锻炼可以显著降低肿瘤的发 生率。（３）开展肿瘤普查：通过筛查，早期发现肿 瘤，特别是对于子宫颈癌和乳腺癌，可以获得预防和 治愈的效果。 ２．４控制癌症的策略与概念如果说２０世纪人类 与疾病作斗争，主要是以各种病毒细菌等微生物为 对象，是以治疗为主的医学，那么２１世纪人类面临 的将主要是非传染性的多基因疾病，肿瘤研究的方 向应是从目前以治疗为主，走向防治结合、预防为 主。无论是从宏观的社会经济学、卫生经济学，还是 具体的每一种疾病，预防胜于治疗，增强防癌意识， 降低肿瘤发病率不论从节约、减少家庭及社会的经 济和精神负担也是一项颇为重要的战略措施。 癌症预防应有三个层次的概念： 一是维护机体保持良好的健康状态，减少致癌 性暴露或不受其害。目前主要是改变不良生活习 惯，保持健康的生活方式，是最节约卫生资源，也是 目前最有效的预防癌症的举措，应作为２１世纪预防 癌症的首要任务，其中最为紧迫的是大力倡导戒烟。 尤其考虑目前尚无对吸烟者有效的化学预防及普查 和早期发现肺癌的方法，为了避免我国成为肺癌大 国，大力戒烟是一项利国利民的大事。“戒烟限酒， 合理饮食，科动，心态平衡”是人类健康的四大 基石。 二是已具有某种癌症的背景性疾病或癌前状 态，需予以有针对性的干预，阻止其癌变的进程，也 就是化学预防。 三是已发生了明确的癌前病变或早期癌症，但 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国临床保健杂志２００７年１２月第１０卷第６期 ・６６１・ ・保健论坛・ 与时俱进，主动服务 积极做好干部保健工作 褚晓静 （第１７４医院医保办，厦门３６１００３） ［中图分类号］Ｒ１９ ［文献标识码］ｃ ［文章编号］１６７２－６７９０（２００７）０６－０６６１－０２ 随着我国经济、社会的发展，干部保健工作不断 育等机会，在全院掀起为干部保健对象优质服务的 得到加强，做好新形势下的干部医疗保健工作，对建 热潮，打牢医务人员为保健对象服务的思想，利用早 设高素质的干伍，提高党的执政能力具有重要 、院周会、全院大会以及在院局域网上转发等多 意义。我院于２００４年底列入厦门市干部保健基地 种途径、形式，抓好学习教育。我们还在院报《鹭岛 医院，作为医院，从事地方干部医疗保健工作起 军医》上定期刊发为老干部服务先进医务人员的事 步较晚，但我院在做好干部医疗保健工作的基 迹，打牢做好干部保健工作的政治基础。 础上，进一步高标准、严要求，以贯彻落实科学发展 １．２注重强化大局意识 当前国家改革和建设进 观为指引，认真按照地方各有关部ｆｑｘ，－Ｊ－干部医 入新的历史发展时期，党、把保持社会和 疗保健工作的要求，立足干部医疗保健实际，不断改 政治稳定，构建和谐社会，作为把握全局的着眼点和 善医疗保障条件，着力提高服务质量，两年多来，扎 基本要求…。老干部是打天下的功臣，是党和国家 扎实实抓好干部医疗保健工作，取得了一定的成效。 的宝贵财富，是社会稳定的重要因素；在职干部是国 １提高认识。增强做好干部保健工作的责任感和使 家现代化建设的重要支柱，特别是一线的领导同志 命感 处在领导建设的前沿，是干伍的中坚力量，在现 保障老干部健康长寿，保证在职干部精力充沛， 代化建设进程中起着关键作用。因此，我们教育广 不仅关系到干部个人的身体健康，而且事关社会的 大医务人员，做好干部医疗保健工作，既是贯彻落实 发展和稳定。我院从讲政治、讲大局的高度，抓教 科学发展观的具体要求，也是落实党、对 育、打基础，使全院医务人员充分认识做好干部保健 广大干部关爱的重要体现和措施。实际工作中，要 工作的重要意义，不断强化“保健康就是保战斗力” 求医务人员一定要以高度的政治责任感和无私的奉 的思想。 献精神，高标准地做好干部保健工作。 １．１ 注重抓医务人员政治意识教育 充分利用开 １．３培养强烈的责任意识 干部医疗保健工作既 展科学发展观学习教育以及社会主义荣辱观学习教 是一项使命光荣、责任重大、岗位特殊的工作，又是 一项平凡、辛苦而具体的工作。需要具备默默无闻、 作者简介：褚晓静（１９５４一），女，江苏靖江人，本科，主任护师。 埋头苦干的精神和一丝不苟、精益求精的责任意识。 尚未浸润或转移，则早期发现后予以及时治疗，以获 肿瘤防治的长期目标，即通过进一步努力使肿瘤由 痊愈。 常见病变为少见病，由难于治疗变为易于治愈。这 定期进行防癌保健检查，提高警惕性，出现肿瘤 一提法不仅简明扼要，而且强调预防（少发），强调 信号及早咨询检查，使大多数肿瘤患者在早期阶段 早诊早治（易治），符合对肿瘤本质的认识及肿瘤防 得到诊断和治疗，做到早期发现、早期诊断、早期治 治的发展趋势，作为新世纪肿瘤防治的目标是比较 疗，完全有可能降低患癌率，使８０％以上的肿瘤患 恰当的。相信在新的世纪里，人类征服癌症的前景 者获得临床治愈的机会。 是光明的。 美国国家癌症研究所提出把“少发易治”作为 （收稿日期：２００６－０９－０５）
