‘３０７６‘ 现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ａｕｇ，１９（２４） 中西医结合治疗干眼症２０例 于菲菲，于玲玲，王清琴 （山东省青岛市海慈医疗集团，山东青岛２６６０３３） ［关键词】 干眼症；中西医结合疗法 ［中图分类号］ Ｒ０５９１．４１２ ［文献标识码］ Ｂ ［文章编号］ １００８—８８４９（２０１０）２４—３０７６—０１ 干眼症指任何原因引起的泪液质或量及动力学异常，导 致泪膜不稳定和／或眼表面异常，并伴有眼部不适症状的一类 疾病…，又称干燥性角结膜炎。我国干眼症的研究起步较 晚，至今尚无有关干眼症流行病学的准确资料，但干眼症的发 病率呈显著升高趋势。２００８年６月一２ｏ０９年９月，笔者用中 西医结合疗法治疗干眼症２０例，疗效满意，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料 本组２０例４Ｏ眼，男８例，女ｌ２例；年龄最 小２４岁，最大７２岁，平均５４．７岁；发病时间最短２４ ｄ，最长 ２．５ ａ。其中仅有干眼症眼部症状和体征者１６例３２只眼，伴 有口干、鼻黏膜干燥者１例２只眼，伴有口干、鼻黏膜干燥、皮 肤干燥者３例６只眼。 １．２诊断标准 以《眼科全书》 中干燥性角膜炎诊断标准 为准：①双眼有干眼症阳性病史和自觉症状；②泪液分泌试验 （Ｓｅｈｉｒｍｅｒｔｅｓｔ法）＜５ ｒａｍ／５ ｍｉｎ；③泪膜破裂时间（ＢＵＴ）＜５ ｓ；④角膜荧光素钠染色后可见角膜上皮散在点状着色；⑤可 同时伴有口干鼻燥、皮肤干燥及关节炎。中医辨证：以肺阴亏 虚型和肝肾亏损型干眼患者为观察对象，肺阴亏虚型表现为 双眼干涩不爽，泪少，视久疲劳，甚则视物不清，结膜如常或稍 充血，角膜可见点状上皮缺损，病程长；全身症状可见咽干，干 咳少痰，苔薄白少津，脉细无力。肝肾亏损型表现为双眼畏 光，双目频眨，视物欠清，结膜淡红；全身症状可见口干，腰膝 酸软，头晕耳呜，夜寐多梦，舌红苔薄，脉弦细等。 １．３治疗方法肺阴亏虚型９例治宜养阴清热润燥，方用养 阴清肺汤加减：生地２０ ｇ、麦冬１５ ｇ、白芍１０ ｇ、玄参ｌ５ ｇ、丹皮 １０ ｇ、薄荷１０ ｇ、桔梗１５ ｇ，伴结膜充血者加用桑白皮１５ ｇ、地 骨皮１５ ｇ以清泻肺热，凉血退赤；伴角膜点状染色者加用蝉 蜕１５ ｇ、谷精草１０ ｇ、木贼１０ ｇ、菊花１０ ｇ以退翳明目。肝肾亏 损型１１例治宜补益肝肾、滋阴养血，方用杞菊地黄汤加减：生 地２０ ｇ、熟地３０ ｇ、山萸肉１５ ｇ、山药１５ ｇ、茯苓１０ ｇ、泽泻１０ ｇ、 丹皮１０ ｇ、枸杞子１５ ｇ，菊花１０ ｇ、当归１０ ｇ、白芍１０ ｇ，伴咽干 口燥者加百合１５ ｇ、沙参１０ ｇ、天花粉１０ ｇ、石斛１０ ｇ以养阴生 津。每日１剂，水煎分２次服。局部应用羟糖苷（新泪然）眼 水０．１ ｍＬ每日４次点双眼。 １．４疗效评定标准 治愈：症状消失，角膜染色消退， Ｓｃｈｉｒｍｅｒ Ｉ测定大于１０ ｍｍ／５ ｍｉｎ或ＢＵＴ大于１０ ｓ；好转：症 状减轻，角膜染色减少，Ｓｃｈｉｒｍｅｒ Ｉ测定泪液分泌量增加或 ＢＵＴ延长；无效：症状无改善，角膜染色无变化或增多， Ｓｃｈｉｒｍｅｒ Ｉ测定泪液分泌未增加或ＢＵＴ未延长。 ２ 结 果 肺阴亏虚型９例，治愈３例，好转５例，无效ｌ例，总有效 率８９％；肝肾亏损型ｌ１例，治愈６例，好转４例，无效１例，总 有效率９１％。 ３讨 论 干眼症是一种慢性眼表疾病，此类患者常主诉眼部干燥 不适，伴有异物感、畏光、视物模糊等，严重者可导致角膜表面 磨损、丝状角膜炎和角膜溃疡等，并最终导致角膜混浊和视力 丧失等严重后果。中医对干跟症的认识历史悠久，干眼症在 中医学属于“白涩”、“神水将枯”、“神水枯瘁”等证范畴。明 末・傅仁宇《审视瑶函・卷之三－白痛》谓：“不肿不赤，爽快 不得，沙涩昏朦，名日白涩。”一般情况下，通过人工泪液和润 滑剂治疗只能缓解干眼症状，但并未从根本上解决问题。阴 精亏虚是干跟症发病的基础。《诸病源候论・目涩候》云： “其液竭者，则目涩。”《灵枢・五癃津液别》又说：“五脏六腑 之津液，尽上渗于目。”肺朝百脉，主一身之气，气能推动脉中 之血布散全身。肺气宣降有度，则眼络通畅，目得濡养而无脉 涩窍闭之虞；肺阴虚，阴虚生内热，虚火上炎，耗伤津液。肺失 宣降，肺气不充，则血行不畅，眼周络脉失于濡养，目珠干燥乏 泽、干涩，甚者涩痛，兼见全身干燥之症。生地、麦冬、玄参、白 芍养阴清肺润燥，丹皮凉血解毒，薄荷宣肺利咽、清散肺热，桔 梗宣肺利咽、引药上行。《诸病源候论・目病诸候》日：“目为 肝之外候。”《审视瑶函・目为至宝论》日：“真血者，即肝中升 运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也。”《银海精微》指出： “泪为肝之液。”肝气调和、肝血充沛，则其疏泄有度，肝所藏 之真血升运于目，化生泪液，滋润目及其经络。肝失调和，肝 中真血亏虚，则泪液化生之源不足，泪液匮乏，则目珠失于濡 润，Ｅｔ久致目珠干燥之症。熟地滋肾填精，山萸肉养肝肾，山 药补益脾肾之阴，三药合用三阴并补；茯苓健脾渗湿，助山药 益脾；泽泻清泻肾火；丹皮清肝。肾之热，加枸杞子、菊花更增加 养肝明日之效。再加白芍、当归养血和营，目得滋养。中医中 药治疗干眼症是我国的特色，对于长期、慢性、症状体征较重 的干眼患者，可选择中西药联合应用，以取得更好疗效。 ［ 参 考 文 献 ］ ［１］ 惠延年．眼科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００１：６０—６２ ［２］ 李凤鸣．眼科全书［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９９９：１３６３—１３６７ ［３］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京 大学出版社，１９９４：１０—１１ ［收稿日期］２００９—１１～２０
