神经内科试题集

选择题

1脑血栓形成最常见的病因是 A.高血压病

B.脑动脉粥样硬化 C.各种脑动脉炎 D.血压偏低 E.红细胞增多症

2病理反射的出现是由于 A.脊髓反射弧的损害 B.神经系统兴奋性增高 C.基底节受损 D.锥体束损害

E.脑干网状结构损害

3脑出血的内科疗法中，最重要是 A.降低血压 B.控制出血

C.控制脑水肿，预防脑疝

D.加强护理，注意水与电解质平衡 E.气管切开，吸氧

4一位脑出血的病人，很快昏迷，双侧瞳孔极度缩小，四肢瘫痪，高热，呼吸障碍，出血部位应考虑：

A.内囊内侧和丘脑附近 B.外囊附近 C.桥脑 D.小脑

E.内囊内侧扩延至外囊附近

5根性坐骨神经痛，最常见的病因是 A.椎管肿瘤 B.风湿或受寒 C.腰椎间盘突出 D.腰骶关节炎 E.黄韧带肥厚

6左侧舌下神经周围性瘫痪表现为 A.伸舌偏右，伴右侧舌肌萎缩 B. 伸舌偏左，伴左侧舌肌萎缩

C. 伸舌偏左，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤 D. 伸舌偏右，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤 E.伸舌偏左，伴左侧舌感觉减退

7失神性发作的首选药物是 A.丙戊酸钠 B.卡马西平

C.安定 D.硝基安定 E.乙琥胺

8节段型分布的痛温觉障碍，无深感觉和触觉障碍，病变部位在 A后角 B.后根 C.脊神经节

D.脊髓丘脑侧束 E. 脊髓丘脑前束

9左侧偏瘫、右侧外展神经麻痹和右侧面神经周围性麻痹时，病变部位在 A右侧内囊 B.右侧中脑

C.右侧桥脑 D.右侧延髓 E.左侧延髓

10运动性失语，其病变部位在: A.左侧大额中回后部 B.左侧颞上回后部 C.左侧额下回后部 D.角回 E.海马

11意向性震颤见于 A. 小脑半球受损 B. 前庭神经受损 C. 深部感觉受损 D.基底节受损 E.大脑半球受损

12脑出血病人，出现昏迷加深与瞳孔不等大，提示:

A.丘脑出血 B.脑室出血

C.血流入蛛网膜下腔 D.脑疝形成 E.以上都不是

13患者近一个月来刷牙时常出现右上牙部及右面部疼痛，每次持续5～6秒钟，间歇时完全正常，神经系统检查无阳性体征，首先考虑的诊断

A、牙痛 B、鼻窦炎

C、舌咽神经痛 D、三叉神经痛

E、面神经炎

14下列各反射的神经支配哪一个是错误的： A膝反射（腰2-4） B.提睾反射（腰1-2） C.踝反射（骶2-4）踝反射是由骶1-2节段的神经支配的。

D.肛门反射（骶4-5） E.肱二头肌反射（颈5-6）

15重症肌无力常与哪一种疾病同时存在 A.甲状腺肿瘤 B.甲亢

C.胸腺肿瘤或胸腺增生 D.系统性红斑狼疮 E.多发性神经炎

16癫痫大发作首选药物 A.丙戊酸钠 B.氯硝安定 C.苯巴比妥 D.安定 E.扑痫酮

17短暂性脑缺血发作的临床特征中不应出现：A、发作突然

B、恢复较快，一般仅遗留较轻的神经功能缺损

C、持续时间短暂，症状和体征在24小时内应完全消失 D、常反复发作

E、用小剂量阿司匹林治疗有效

18不适合小脑后下动脉闭塞的临床表现为： A、突发眩晕 B、眼球震颤

C、双下肢瘫痪

D、小脑性共济失调

E、同侧面部及对侧偏身痛温觉减退

19脑出血与蛛网膜下腔出血的区别主要在于：

A.脑脊液含血多少 B.有无昏迷

C.有无脑膜刺激征 D.有无偏瘫 E.年龄大小

20一位胸椎结核患者，表现为截瘫，双侧胸5以下感觉障碍，其病变位于 A.第2胸椎 B. 第3胸椎 C. 第4胸椎 D. 第5胸椎 E. 第6胸椎

21蛛网膜下腔出血最常见的病因是 A.高血压

B.脑动脉粥样硬化 C.先天性脑动脉瘤 D.脑血管畸形 E.血液病

22患者突发性失语，持续15分钟恢复正常，间隔2小时再次发作，形式一样，无意识障碍，无肢体抽搐，以往无类似发作，首先考虑的诊断

A、癫痫 B、Méniere disease C、TIA

D、Adams-Stokes E、癔病

23患者下楼时出现复视，查左眼向下向外运动受限，双瞳孔等大同圆，对光反射存在，病损部位

A、左动眼神经 B、左滑车神经 C、左三叉神经眼支 D、左外展神经 E、左视神经

24一患者需要大声唤醒，醒后可简单回答问题及勉强配合检查，停止刺激后即入睡，这种意识状态是 A、嗜睡 B、意识模糊 C、昏迷 D、谵妄 E、昏睡

25脑出血最常见病因 A、脑血管畸形

B、高血压合并小动脉瘤 C、淀粉样血管病 D、先天性颅内动脉瘤 E、脑动脉炎

26左侧舌下神经周围性瘫痪表现为： A.伸舌偏右，伴右侧舌肌萎缩 B.伸舌偏左，伴左侧舌肌萎缩

C.伸舌偏左，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤 D.伸舌偏右，无舌肌萎缩，有肌纤维震颤 E.伸舌偏左，伴左侧舌感觉减退

27以下哪项不能鉴别晕厥与癫痫 A.短暂意识障碍 B.常有诱因 C.抽搐

D.面色苍白、出汗 E.EEG上癫痫波

28某男性患者，39岁，发作时先觉上腹部不适，并有咀嚼、呆视，喃喃自语，走动，似看见什么东西，呼唤无反应，持续约3分钟，事后不能回忆。发作类型为 A、失神发作 B、假性癫痫发作 C、复杂部分性发作 D、单纯部分性发作 E、全面性强直阵挛

29 某男性患者，61岁，晨醒翻身时突然出现严重的眩晕，2～3分钟后眩晕自行缓解，无耳鸣及意识丧失。查体：生命体征正常。该患者在检查台刚一平卧即开始出现眩晕，伴恶心，一坐起立即缓解，再躺下时无复发。最可能的诊断是

A、Wallenberg综合征 B、梅尼埃病

C、良性体位性眩晕 D、椎基底动脉供血不足 E、前庭神经炎

30患者28岁，男性，3d前自觉右侧乳突区剧痛，耳郭感觉减退，现发现外耳道上有数个疱疹，右侧额纹浅，右眼闭不上，右口角下垂，该患的治疗应为 A、抗血小板聚集 B、青霉素抗感染治疗 C、无环鸟苷抗病毒治疗 D、改善血液循环治疗 E、低分子右旋糖苷

31患者女，62岁，晨起发现右侧肢体麻木无力，次日病情加重，又出现言语不清，既往有高血压病史6年，头颅CT显示左侧内囊区低

密度影。该患者最可能的诊断为 A、TIA B、脑栓塞 C、脑血栓形成 D、脑出血 E、SAH

32患者，男，30岁，突发头痛、呕吐，脑膜刺激征（+），右侧偏身感觉障碍，CT示左顶叶高密度灶。应考虑的可能诊断是 A、脑叶出血 B、原发SAH C、继发SAH

D、病毒性脑膜炎 E、结核性脑膜炎

33患者男，42岁，已婚。因“间歇性头痛3年余，加重20余天”入院。入院查体:体温36.5℃，余无阳性体征。入院后实验室检查血常规：白细胞15.7×109／L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.07，红细胞3.39×1012／L，血红蛋白121g／L。行腰椎穿刺术检查，结果示：脑压150mmH20，脑脊液外观无色、透明、有沉淀。生化检查：白细胞180×106／L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.70

，氧化物117mmol／L,蛋白0.69g／L。脑脊液培养结果示：新型隐球菌。该患者应诊断为 A、结核性脑膜炎

B、新型隐球菌性脑膜炎 C、病毒性脑膜炎 D、病毒性脑炎 E、副肿瘤综合征

34患者男性，45岁，1d前自觉左侧耳后疼痛，今晨洗脸时发现左侧口角下垂，左眼闭合不全，左侧额纹消失，最可能的诊断 A、脑干梗死

B、左侧耳大神经痛 C、吉兰-巴雷综合征 D、左侧面神经麻痹 E、以上诊断均不是

35使颅内压增高的因素不包括 A.PaCO2增高 B. 脑血流量减少 C.血压升高

D.中心静脉压增高 E. PaO2下降

36脑出血急性期的处理中哪项是错误的

A.勤翻身拍背 B.控制血压 C.降低颅内压 D.适当使用止血药

37 某女性患者，27岁，产后2周突然出现左肢活动不灵伴头痛，2天前肢体抽动。诊断应首先考虑

A、颅内静脉窦血栓 B、脑出血 C、脑梗死

D、蛛网膜下腔出血 E、病毒性脑膜炎

38哪条血管闭塞可引起延髓背外侧综合征 A、大脑前动脉 B、大脑中动脉 C、大脑后动脉

D、椎动脉或小脑后下动脉 E、小脑上动脉

39脑炎与脑膜炎临床主要区别之一在于前者有

A、高热

B、脑实质损害 C、脑膜刺激征 D、头痛

E、脑脊液异常

40 卧位腰椎穿刺脑脊液压力正常值是 A、50-70mmH2O B、80-180 mmH2O C、90-220 mmH2O D、100-250 mmH2O E、150-300 mmH2O

41 下骶髓病变时，不应出现的临床表现是 A、二便障碍 B、锥体束阴性 C、下肢严重瘫痪 D、肛门反射消失 E、鞍区感觉丧失

42胸段节段性感觉分布不正确的是 A、乳头平面为T4 B、剑突平面为T6 C、脐平面为T10 D、肋弓平面为T10 E、腹股沟为T12和L1

43压颈试验完全梗阻（Queckenstedt试验阳性）见于

A、多发性硬化 B、脊髓肿瘤 C、急性脊髓炎

D、脊髓亚急性联合变性 E、视神经脊髓炎

44腰穿禁忌症是

A、中枢神经系统炎症性病变的诊断

B、颅内压身高伴有明显视乳头水肿者和怀疑后颅窝肿瘤者 C、临床怀疑蛛网膜下腔出血而头颅CT尚不能证实时

D、脊髓病变和多发性神经根病变的诊断和鉴别诊断

E、脊髓造影和鞘内药物治疗

45以下不属于肌张力障碍的是 A、扭转痉挛 B、面肌痉挛 C、书写痉挛 D、痉挛性斜颈 E、Meige综合征

46以下对于面神经麻痹的描述不正确的是 A、通常急性起病，表现为口角歪斜、流涎、讲话漏风、吹口哨或发笑时尤为明显

B、体格检查时患者额纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂、面部被牵向健侧

C、面神经麻痹不能出现味觉障碍、听觉过敏 D、面神经麻痹可出现耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹

E、面神经麻痹患者通常在起病后1-2周内开始恢复，大约80%的患者在几周及1-2月内基本恢复正常

47以下均为亨特综合征的表现，除了 A、饮水呛咳 B、面神经麻痹

C、耳廓和外耳道感觉迟钝 D、外耳道和鼓膜上出现疱疹 E、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍

48与深感觉传导有关的结构是 A、薄束 B、锥体束 C、内侧纵束

D、外侧丘系 E、脊髓丘脑束

49重症肌无力的发病机理是 A、胆碱酯酶活性降低

B、突触前乙酰胆碱释放减少 C、胆碱酯酶活性增高

D、突触后膜乙酰胆碱受体敏感性降低和受体数目减少

E、以上均不是

50重症肌无力的临床特征是 A、上肢重于下肢 B、近端重于远端

C、表情动作困难，闭眼、示齿无力 D、瞳孔括约肌一般不受累 E、受累肌肉呈病态疲劳

1. 2. 3.

Gerstmann综合征 为优势半球角回损害所致，主要表现有：计算不能（失算症）、手指失认、左右辨别不能（左右失认症）、书写不能（失写症），有时伴失读。

Horner征 ①一侧眼交感神经麻痹，出现同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼裂凹陷，眼结膜充血及面部无汗 ②病变可在患侧脑干，颈段脊髓或病侧颈内动脉壁。

Wallenberg综合征 又称延髓背外侧综合征。见于椎动脉、小脑后下动脉或外侧延髓动脉阻塞的外侧延髓和小脑后下部分缺血性损害。主要表现为前庭核、舌咽、迷走神经、三叉神经脊束核、小脑下脚、小脑皮质束、下行交感神经束、脊丘侧束损害。

4. 5.

Weber综合征 又称大脑脚综合征。①中脑腹侧及大脑脚底肿瘤破坏同侧动眼N和锥体束 ②引起同侧动眼神经麻痹和对侧肢体偏瘫 ③多见于小脑幕裂孔疝。

willis环①脑底动脉环，是脑底沟通颈内动脉和椎-基底动脉系的动脉环，使两侧大脑半球及一侧大脑半球的前后部有充分供血 ②由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成 ③当环的某处血供障碍时，可对脑血液供血发挥调节和代偿作用。

6. 闭锁综合征①见于双侧脑桥基底部损害，双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损而出现两侧中枢性偏瘫 ②除中脑支配的眼球运动尚存在外，病人丧失任何运动、表达的能力 ③脑干网状结构和体感觉传导通路未受损，病人的感觉和意识基本正常，只能以眨眼或眼球运动示意。

7. 8. 9.

癫痫持续状态SE或称癫痫状态 是癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上未自行停止

短暂性脑缺血发作TIA：是指因局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶证据

感觉性失语wernicke 优势半球颞上回后部病变引起，病人听觉正常但不能理解别人与自己的言语，说话虽流利，但内容不正常，答非所问。

10. 梗阻性脑积水 由于先天性或后天性因素造成的脑脊液循环通路在第四脑室以上受阻，使脑脊液流入

蛛网膜下腔(或小脑延髓池)的通路发生障碍所引起的病理现象

11. 交通性脑积水 交通性脑积水是由于脑室外脑脊液循环通路受阻或吸收障碍所致的脑积水，也有产生

过多的脑脊液而致脑积水（乳头状瘤）。

12. 共济失调 指小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调，累及躯干、四肢和咽喉肌

时可引起身体平衡、姿势、步态及语言障碍。

13. 构音障碍-手笨拙综合征构音不良-手笨拙综合征-----基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。一般

表现为：构音障碍，吃东西困难不方便，一侧手轻度无力和精细运动障碍等共济失调，或出现行动时步伐不稳

14. 吉兰-巴雷综合征是以周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润为病理特点的自身免疫

性周围神经病，经典型的GBS称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（AIDP），临床表现为急性对称性弛缓性肢体瘫痪。

15. 脊髓半切综合征 又称脊髓半切综合征，表现为脊髓病变平面以下同侧肢体瘫痪（锥体束损害）和深

感觉障碍（薄束、楔束损害），对侧痛、温度觉障碍（脊髓丘脑束损害），多见于脊髓肿瘤早期 16. 假性球麻痹 病变在桥脑或桥脑以上部位，造成延脑内运动神经核失去上部之神经支配，而出现的延

髓麻痹，称为假性球麻痹。

17. 真性球麻痹 病变直接损害了延髓内的运动神经核团，或来自延髓的颅神经(包括舌咽神经、迷走神

经和舌下神经)，因病引起麻痹时，出现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等 18. 痉挛性瘫痪 瘫痪肢体的肌张力↑呈痉挛状态称为痉挛性瘫痪

19. 脑分水岭梗塞 是指发生在脑的两条主要动脉分布区的交界处的脑梗死，多发生于脑的较大动脉供

血交界区。因主要位于大的皮质动脉供血区之间、基底核区小动脉供血区之间的边缘带脑组织，故也称之为边缘带脑梗死

20. 脑膜刺激征 脑膜受激惹的体征，是脑膜病变时脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。 21. 帕金森病

22. 失语 是言语障碍的一个类型。指意识清晰、精神正常、发音和构音器官无障碍的人，由于大脑皮质

语言功能区病损使自发谈话、听理解、复数、命名、阅读和书写六个基本能力残缺或丧失。

23. 体像障碍患者基本感知功能正常，但对自己身体部位的存在、空间位置和各部分之间的关系认识障碍。

表现有自体部位失认、偏侧肢体忽视、痛觉缺失和幻肢症等。多见于非优势半球顶叶病变

24. 运动性失语：又名Broca失语，由优势策额下回后病变引起。 病人无咽喉/舌肌瘫痪口语表达障碍不

能讲话，或只讲１─２个简单的字且不流利，用词不当，对别人的言语能理解 25. 中枢性面瘫 26. 周围性面瘫

27. 重症肌无力MG 是一种神经—肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病，主要由于神经—肌肉

接头突触后膜上乙酰胆碱受体受损引起，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和极易疲劳，活动后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂治疗后症状减轻

问答题（每题15分，共计30分） 1. 2.

AD的临床表现？阿尔茨海默病德临床表现？ Wallenberg综合征的临床表现及神经损伤定位？

又称延髓背外侧综合征。见于椎动脉、小脑后下动脉或外侧延髓动脉阻塞的外侧延髓和小脑后下部分缺血性损害。主要表现为前庭核、舌咽、迷走神经、三叉神经脊束核、小脑下脚、小脑皮质束、下行交感神经束、脊丘侧束损害。 3.

willis环结构与作用？

①脑底动脉环，是脑底沟通颈内动脉和椎-基底动脉系的动脉环，使两侧大脑半球及一侧大脑半球的前后部有充分供血 ②由双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成 ③当环的某处血供障碍时，可对脑血液供血发挥调节和代偿作用。 5.

常见脑内感染脑脊液的鉴别？

6. 抽搐的问诊内容

1.发病年龄 有无家族史及反复发作史。

2.发作情况 有无诱因及先兆、意识丧失及大小便失禁，发作时肢体抽动次序及分布。

3.既往史 包括出生史、发育史、颅脑疾病史、长期服药史，有无心、肺、肝、肾及内分泌疾病史。 4.伴随症状

①伴高热，见于颅内与全身的感染性疾病、小儿高热惊厥等。注意抽搐本身也可引起高热。 ②伴高血压，见于高血压脑病、高血压脑出血、妊娠高血压综合征、颅内高 压等。 ③伴脑膜刺激征，见于各种脑膜炎及蛛网膜下腔出血等。 ④伴瞳孔散大、意识丧失、大小便失禁，见于癫痫大发作。

⑤不伴意识丧失，见于破伤风、狂犬病、低钙抽搐、癔症性抽搐。⑥伴肢体偏瘫者，见于脑血管疾病及颅内占位性病变。 7. 8.

癫痫大发作的临床表现及处理原则？ 高血压脑出血急性期内科治疗措施？

急性期治疗原则是：防止进一步出血，降低颅内压和控制脑水肿，维持生命机能，防治并发症。措施有卧床休息，减少搬动、头高位，注意呼吸道通畅，降低血压，使用脱水剂，加强基础护理，防治褥疮，肺部感染等，必要时手术清除血肿。恢复期治疗原则是加强瘫痪肢体的被动与主支运动锻炼，促进功能恢复。

9. 后循环梗死的临床表现？

10. 脊髓半切综合征的临床表现？

又称脊髓半切综合征，表现为脊髓病变平面以下同侧肢体瘫痪（锥体束损害）和深感觉障碍（薄束、楔束损害），对侧痛、温度觉障碍（脊髓丘脑束损害），多见于脊髓肿瘤早期 11. 脑梗死超早期静脉溶栓指征？

12. 能引发意识障碍的神经科疾病及表现？ 13. 能引发肢体抽搐的神经科疾病及表现？ 14. 能引发肢体麻木的神经科疾病及表现？ 15. 能引发肢体无力的神经科疾病及表现？ 16. 能引起头痛的神经科疾病及表现？

17. 你认为神经内科哪些疾病属于急危重症疾病？处理原则？ 18. 球麻痹的临床分类及表现？

19. 瘫痪的诊断思路？有关瘫痪的病史非常广泛，应详细询问，除了注意现病 史的特点，还要了解各系统的病史，尚须收集生育史、生 活史及职业史等。 必须特别重视起病的形式、有无先兆、进展过程、瘫痪 的部位和先后顺序、伴随症状等。如血管性及急性炎性病变， 多为急骤发病，在短时间内达高峰 ；而占位性、退行性的 病变，则呈缓慢出现，进行性加重 ；脱髓鞘疾病可见瘫痪 呈复发缓解交替出现的病程特点 [1]。伴有肌痛者见于肌炎， 重症肌无力呈晨轻暮重现象，周期性瘫痪则有发作性特点。 有发热等感染征象者，应考虑细菌、病毒、螺旋体等各种 病原体所致的炎症。高血压、动脉硬化、心脏病、糖尿病、 血液病、结缔组织疾病等是脑血管病的危险因素。注意有 无接受过特殊的治疗，如长期使用激素可致肌病，鞘内注 射可致脊髓蛛网膜炎，放射治疗后可致脑脊髓病等。出生 时的产伤史、窒息史、黄疸史等对脑性瘫痪有重要意义。 职业情况应注意接触毒物 ( 如铅、砷、农药等 ) 史，在疫区 ( 钩端螺旋体、血吸虫病 ) 或森林区 ( 神经莱姆病 ) 的劳动或 工作史。在猪囊虫病、肺吸虫病流行区，要重视生活习惯 如生食猪肉、醉虾、鱼片等。对疑有家族性遗传病者，应 了解家族史及近亲婚配史。 2.2 体征 在一般查体中，应注意观察一些具有特征性的异常体 征，有助于分析病因。如疱疹病毒性脑炎的单纯疱疹或带 状疱疹 ；头部的血管瘤或血管痣 (sturge-weber 综合征 )、结 节 ( 结节性硬化 )、蝶形红斑 ( 多发性肌炎 ) ；脑囊虫病的 皮下结节，神经纤维瘤的牛奶咖啡斑或皮下结节 ；平底颅、 颈椎融合畸形的短颈 ；脊柱裂的臀部皮肤呈涡状凹陷或附 有毛发 ；其他如脊柱畸形、弓形足、垂腕、垂足及局部神 经粗大 ( 以耳大、尺、腓总等神经多见 ) 等均有极大诊断意义。 另外，颈或桡动脉搏动的减弱或消失，心脏瓣膜杂音及心 律失常等，也有较价值。 在神经系统检查中，为准确地判断肢体瘫痪的程度，临 床上将肌力评定分为 6 级：① 0 级：肢体无肌肉收缩；② 1 级： 肢体仅见肌肉轻度收缩，无关节活动 ；③ 2 级 ：肢体能移动， 但不能抬离床面；④ 3 级：肢体能抬离床而，但不能抵抗阻力； ⑤ 4 级 ：肢体能抵抗阻力，但力弱 ；⑥ 5 级 ：正常肌力。 当肌力下降不明显时，可进行轻瘫试验，上肢向前平 举，闭目，患侧旋前并渐落下 ；仰卧位下肢屈髋、屈膝各 90°，瘫侧缓慢下落，也可俯卧位小腿抬起约 45°，瘫侧 缓慢下落。还可通过以下特殊检查了解双侧肌力是否对称， 如上肢可有手指征 ( 双手向前平举，患侧手指比健侧伸展并 分开 )、小指征 ( 患侧小指外展 )、数指 ( 依次伸直或屈曲手指 ) 动作笨拙 ；下肢可有 Kennedy 征 ( 仰卧时患足外展较明显 )， Neri 征 ( 站立时患侧膝关节屈曲避免承重 )，Hoover 征 ( 仰卧， 检查者手置于病人足跟下，抬举一腿时，对侧下肢有下压 力增强，在患侧这种压力较小 )。 2.3 实验室检查 在诊断神经系统疾病的各种特殊检查中，目前较理想的 是 CT 和磁共振成像，可以显示病变的部位、范围，且可重 复性检查，尤其对中枢神经系统的病变，有更高诊断价值 ； X 线的平片可发现平底颅、脊椎畸形或破坏，颈肋，异常钙 化影 ；脑血管造影对血管性疾病有较大意义 ；脑脊液的常 规、生化及细胞学检

查，对出血性、炎症性疾病有较大价 值，对寄生虫病、肿瘤等的判断也有帮助 ；肌电图主要用 于肌病、神经肌肉传递障碍、周围神经病、运动神经元病等； 肌肉活检、组织化学分析、血清酶增高则对肌病有特殊意义； 血钾低可发生于周期性瘫痪、原发性醛固酮增多症 ；类风 湿因子、抗核抗体则对多发肌炎、大动脉炎等诊断有价值。 腑电图对病毒性脑炎的诊断有一定意义 ；血清凝溶试验、 补体结合试验用于钩端螺旋体病。

20. 延髓背外侧综合征的临床表现？ 21. 意识障碍的诊断及鉴别诊断？ 22. 意识障碍患者的体查内容？

23. 运动性失语和感觉性失语部位及临床表现？

24. 中枢性面瘫和周围性面瘫如何鉴别？周围性面瘫：病侧额纹减少，闭眼不拢、眼裂较大、鼻唇沟度浅，露齿时口角歪向对侧，鼓腮吹口哨时病受侧是由于神经核或核下性病变。中枢性面瘫：只出现病变对侧下半部后的瘫痪，表现为对侧鼻唇沟度浅，露齿时口角歪向对侧，是由核上的皮质延脑束或皮质运动区病变1中枢性面神经麻痹：为上运动神经元损伤所致，病变在一侧前回下部或皮质脑干束。临床仅表现为病灶对侧 下部面肌瘫痪，即鼻唇沟变浅、口角轻度下垂、而上部面肌（额肌、眼轮匝肌）不受累。常见于脑血管病。 2周围性面神经麻痹：为下运动神经元损伤所致，病变在面神经核或核以下周围神经。临床表现为同侧上、下部面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力。当用力闭眼时眼球向上外方转动，暴露出白色巩膜，称为Bell征。患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮漏气，不能吹口哨，吃饭时食物存于颊部与齿龈之间。耳后部剧烈疼痛，鼓膜和外耳道疱疹，可伴有舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍，称为亨特综合症（Hunt’s syndrome）。多见于膝状神经节带状疱疹病毒感染。 25. 重症肌无力发病机理？何谓肌无力危象及胆碱能危象？如发生上述两种危象如何处理

一、重症肌无力危象鉴别：危象指重症肌无力患者在某种因素作用下突然发生严重呼吸困难，甚至危及生命，须紧急抢救。

1肌无力危象：为疾病发展严重的表现，最常见，多由抗胆碱酯酶药量不足引起，注射新斯的明后显著好转为本危象特点。

2胆碱能危象：占4%，系因应用抗胆碱酯酶药物过量引起的呼吸困难，之外常伴有瞳孔缩小、汗多、唾液分泌增多等药物副作用现象。注射新斯的明后无效，症状反而加重。

处理原则 1保持呼吸道通畅：一旦发现呼吸肌麻痹，立即气管插管或气管切开，呼吸器辅助呼吸。 2积极控制肺部感染。

3大剂量皮质类固醇冲击疗法。

4有条件者可给予免疫球蛋白或血浆置换。

5加强鼻饲和气管切开的护理：无菌操作，保持呼吸道湿化，严防窒息和呼吸机故障。 危象抢救 1肌无力危象：立即给予足量抗胆碱酯酶药物。

2胆碱能危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，输液促进抗胆碱酯酶药物排出，待药物排出后再调整用量。 3反拗性危象：立即停用抗胆碱酯酶药物，输液对症，待药物敏感后再调整剂量 26. 蛛网膜下腔出血的临床表现及处理原则？

蛛网膜下腔出血诊断依据有①突然发生的剧烈头痛、呕吐；②脑膜刺激征阳性；③脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。④排除脑膜炎与脑出血。前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。治疗原则是制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除引起出血的病因、预防复发

9.什么是重症肌无力危象？如何治疗？

（2）胆碱能危象：抗胆碱酯酶药过量可导致肌无力加重，出现肌束震颤以及毒蕈样反应，腾喜龙静脉注射无效或加重。应立即停用抗胆碱酯类酶药，待药物排除后重新调整剂量或改用其他治疗 一旦发生危象，出现呼吸肌麻痹，应立即行气管切开，用人工呼吸肌辅助呼吸。选用足量有效、对神经-肌肉接头无阻滞作用的抗生素积极控制肺部感染；给予静脉药物治疗如皮质类固醇激素或大量丙种球蛋白；必要时采用血浆置换