７８ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ ａｎｄ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｍａｒｃｈ ２０１０．Ｖｏｌ １０，Ｎｏ．２ ｓｈｒｅｗ ｓｃｌｅｒａ ｗｉｔｈ ｆｏｒｍ ｄｅｐｒｉｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｐｉａ ａｎｄ ｄｕｒｉｎｇ ｒｅｃｏｖｅｒｙ［Ｊ］． Ｉｎｖｅｓｔ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ Ｖｉｓ Ｓｃｉ，２００１，４２（６）：１１５３－１１５９． ［１２］ ＭＣＢＲＩＥＮ Ｎ Ａ，ＮＯＲＴＯＮ Ｔ Ｔ．Ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｍｙｏｐｉａ ａｎｄ ｏｃｕｌａｒ ｃｏｍｐｏｎｅｎｔ ｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓ ｉｎ ｍｏｎｏｃｕｌａｒｌｙ ｌｉｄ・ｓｕｔｕｒｅｄ ［９］刘双珍，吴文灿，王剑锋，等．小鸡ＦＤＭ后极部巩膜ＭＭＰ－２活性表达的动态变化［Ｊ］．中南大学学报（医学版），２００５，３０（３）：２９５－２９８． ［１Ｏ］ ＳＩＥＧＷＡＲＴ Ｊ Ｔ ＪＲ，ＮＯＲＴＯＮ Ｔ Ｔ．Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ＭＭＰ ａｎｄ ＴＩＭＰ ｍＲＮＡ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｔｒｅｅ ｓｈｒｅｗ ｓｃｌｅｒａ ｄｕｒｉｎｇ ｍｉｎｕｓ ｌｅｎ ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ ｔｒｅｅ ｓｈｒｅｗｓ（Ｔｕｐａｉａ ｂｅｌａｎｇｅｆｉ）［Ｊ］．Ｖｉｓｉｏｎ Ｒｅｓ，１９９２，３２（５）： ８４３—８５２． ［１３］ＦＵＣＨＳＪ．￣ＧＥＲ—ＭＡＹＲＬ Ｇ，ＰＯＬＳＫＡ Ｅ，ＭＡＬＥＣ Ｍ，ｅｔ １．Ｕｎｉａｌａｔｅｒａｌ ｌｉｇｈｔ—ｄａｒｋ ｔｒａｎｓｉｔｉｏｎｓ ａｆｆｅｃｔ ｅｈｏｒｏｉｄａｌ ｂｌｏｏｄ ｆｌｏｗ ｉｎ ｂｏｔｈ ｅｙｅｓ［Ｊ］． Ｖｉｓｉｏｎ Ｒｅｓ，２００１，４１（２２）：２９１９－２９２４． ｎｄ ａｒｅｃｏｖｅｒｙ［Ｊ］．Ｉｎｖｅｓｔ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ Ｖｉｓ Ｓｃｉ，２Ｏ０５，４６（１０）：３４８４－３４９２． （收稿日期２００９・１０・１９） ［１１］ＳＩＥＧＷＡＲＴ ＪＴ，ＮＯＲＴＯＮ ＴＴ・Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆｔｈｅｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｐｒｏｐｅｒ‘ ｔｉｅｓ ｏｆ ｔｒｅｅ ｓｈｒｅｗ ｓｃｌｅｒａ ｂｙ ｔｈｅ ｖｉｓｕａｌ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｖｉｓｉｏｎ Ｒｅｓ， １９９９。３９（２）：３８７－４０７． （本文编辑诸静英） ・教育园地・ 试题与答案 陈旭江睿褚仁远 １．最常见的伴悬韧带薄弱的疾病是： Ａ．假性剥脱综合征； Ｂ．马凡综合征； Ｃ．同型胱氨酸尿症； Ｄ．Ｗｅｉｌｔ—Ｍａｒｃｈｅｓａｎｉ综合征。 Ａ．硅胶＞丙烯酸酯＞ＰＭＭＡ； Ｂ．丙烯酸酯＞ＰＭＭＡ＞硅胶； Ｃ．ＰＭＭＡ＞硅胶＞丙烯酸酯； Ｄ．丙烯酸酯＞硅胶＞ＰＭＭＡ。 ７．下列何种葡萄膜炎并发白内障的患者不适合植入人工 晶状体？ ２．下列何种情况易使超声乳化术中出现前房涌动： Ａ．高流量、高负压； Ｂ．低流量、低负压； Ｃ．高流量、低负压； Ａ．中间葡萄膜炎； Ｂ．类肉瘤病； Ｃ．Ｆｕｃｈｓ虹膜异色性虹蟆睫状体炎； Ｄ．青少年特发性关节炎。 ８．将原计划植入囊袋的人工晶状体（＋１５．００ Ｄ）改植入睫 状沟，屈光度需作出怎样调整？ Ｄ．低流量、高负压。 ３．对于高度远视的患者应该选用何种人工晶状体计算 公式？ Ａ．Ｈｏｌｌａｄａｙ Ｉ； Ｃ．ＳＲＫ・Ｔ：Ｂ．Ｈｏｆｆｅｒ Ｑ； Ｄ．ＳＲＫ ＩＩ。 Ａ．・１．００ Ｄ； Ｂ．－０．５０ Ｄ： Ｃ．＋０．５０ Ｄ；Ｄ．无需调整。 ４．对屈光性晶状体置换术后发生孔源性视网膜脱离的危 险因素尚有争论的是： Ａ．高度近视； Ｂ．小于５０岁的年轻患者； Ｃ．术后Ｎｄ：ＹＡＧ激光后囊切开术； ９．以下说法不正确的是： Ａ．上方透明角膜切口较颞侧透明角膜切口产生更多的 术源性散光； Ｂ．弧形角膜切开术可降低散光，但预测性差，并会产生 新的术源性散光； Ｄ．术中发生后囊破裂、玻璃体丢失等并发症。 ５．前囊膜皱缩常见于以下哪种人工晶状体？ Ａ．硅凝胶人工晶状体； Ｂ．ＰＭＭＡ人工晶状体； Ｃ．亲水性丙烯酸脂人工晶状体； Ｄ．疏水性丙烯酸酯人工晶状体。 ６．在设计相同的人工晶状体中，后囊膜混浊发生率依 次为： ｃ．角膜缘松解切口可有效的减少术前散光； Ｄ．角膜缘松解切口对顺规性散光患者较逆规性散光患 者的散光降低幅度大。 １０．像差为零的人工晶状体是： Ａ．Ｔｅｃｎｉｓ ＩＯＬ（ＡＭＯ）； Ｂ．ＡｃｒｙＳｏｆ ＩＱ ＩＯＬ（Ａｌｃｏｎ）； Ｃ．Ａｓｐｈｅｒｉｃ Ｒｅｓｔｏｒ（Ａｌｃｏｎ）； Ｄ．ＳｏｆＰｏｒｔ ＡＯ／Ａｋｒｅｏｓ ＡＯ（Ｂａｕｓｃｈ＆Ｌｏｍｂ）。 （试题答案在本期内寻找） 作者单位：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科上海２０００３１ （收稿日期２００９－１２－０７） 通讯作者：江睿（Ｅｍａｉｌ：２ｊｉａｎｇ＠１６３．ｅｏｍ） （本文编辑诸静英） Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ ａｎｄ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏｌ １０．Ｎｏ．２ 依靠温度改变使处于垂直位的水平半规管内淋巴液流 动，造成壶腹嵴胶顶偏移，产生输人神经冲动，经前庭 动眼神经通路引起眼动反应，即眼震。因此它对主要 病变在外周膜迷路的病变诊断具有重要价值 。 本文慢性中耳炎变温试验检查结果发现，有鼓膜 刺激诱发的眼震实际上仍是冷气刺激的眼震，所以尽 管对公式进行了校正，但仍然不能准确地反映前庭功 能，此时只有通过药物治疗基本清除了中耳的积脓后 才可进行检查，才有可能得出相对正确的结果。对于 这些患者的检查资料进行统计分析，则可以了解鼓膜 穿孔对检查的影响，由此将计算公式再进行调整，剔除 鼓膜穿孔因素的影响，将会得到更为准确的检查结果。 参考文献 ［１］ＨＥＲＮＡＮＤＥＺ ＭＯＮＴＥＲＯ Ｅ，ＦＲＡＩＬＥ ＲＯＤＲＩＧＯ Ｊ Ｊ，ＤＥ ＭＩＧＵＥＬ 穿孔的患耳对热气的反应具有多样性。有时强度大于 健耳，有时与健耳相仿，有时小于健耳，有时对热气无 反应但对冷气有反应，有时对冷热气均无反应，还有时 会出现反向眼震。以下分析出现这些现象的可能 原因。 ３．１ 患耳有穿孔但功能正常时如果无脓液，冷热气 ＧＡＲＣ｜Ａ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｖｉｄｅｏ—ｎｙｓｔａｇｍｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 灌入外耳道后经穿孔直接刺激水平半规管，均会出现 ｏｆ ａｃｏｕｓｔｉｃ ｎｅｕｒｏｍａ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｔｏｒｒｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｅｓｐ，２００３，５４（６）： ４１３－４１６． 正常方向的剧烈眼震，且强度大于健侧。如果中耳脓 ［２］ＬＥＥＩ Ｓ，ＰＡＲＫＨ Ｊ，ＳＨＩＮ Ｊ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆａｉｒ ｃＭｏｆｉｃ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ 液量少，热气灌入外耳道后经脓液冷却，温度仍比体温 高，此时对半规管仍是热性刺激，但强度会降低，因此 会诱发出正常方向的眼震。但仍可能出现以下３种情 况：热气通过穿孔直接刺激水平半规管，若这种因素的 ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｔｅｓｔｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ Ｅｘｐ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２００９，２（３）：１４５－１５０． ［３］ＢＡＢＩＣ Ｂ，ＡＲＳＯＶＩＣ Ｎ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｎｓｅｓ ｏｆ ｈｅａｒｉｎｇ ａｎｄ ｂａｌｎｃｅ ａｉｎ ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｐｐｕｒａｔｉｖｅ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ［Ｊ］．Ｓｉｐ Ａｒｈ Ｃｅｌｏｋ Ｌｅｋ，２００８， １３６（５－６）：３０７－３１２． 影响大于温度被脓液冷却的影响，会表现出大于健侧 的眼震；若２种因素的影响正好抵消，会出现和健侧相 ［４］ＧＩＡＮＯＬＩ Ｇ Ｊ，ＳＯＩＬＥＡＵ Ｊ Ｓ．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｓｕｐｐｕｒａｔｉｖｅ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ，ｃａ－ ｌｏｆｉｃ ｔｅｓｔｉｎｇ，ａｎｄ ｒｏｔａｔｉｏｎａｌ ｃｈａｉｒ ｔｅｓｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｏｔｏｌ Ｎｅｕｒｏｔｏｌ，２００８， ２９（１）：１３—１５． 仿的眼震；若前者产生的影响小于后者，会出现小于健 侧的眼震。如果中耳脓液量适中，热气灌入外耳道后 ［５］ＰＡＬ ＣＨＵＮ Ｖ Ｔ，ＫＵＮＥＬ ＳＫＡＩＡ Ｎ Ｌ，ＭＩＲＯＮＯＶ Ａ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍｙ— ｒｉｎｇｏｐｌａｓｔｙ ａｎｄ ｉｔｓ ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ａ ｖｅｓｔｉｂｕｌａｒ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈ ｏｔｔｉ— 经脓液冷却，温度和体温相似，此时对半规管无刺激， 无眼震出现，但一般冷气刺激会诱发出强于健侧的眼 震。如果中耳脓液量较多，热气灌人外耳道后经脓液 ｔｉｓ ｍｅｄｉａ ｐｕｒｕｌｅｎｔａ ｃｈｍｎｉｃａ（ＯＭＰＣ）［Ｊ］．Ｖｅｓｔｎ Ｏｔｏｒｉｎｏｌａｒｉｎｇｏｌ， ２００５，２（１）：１９－２１． ［６］ＤＵＭＡＳ Ｇ，ＳＣＨＭＥＲＢＥＲ Ｓ．Ｈｏｗ ｔｏ ｄｏ ａ ｃａｌｏｒｉｃ ｔｅｓｔ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｔｏ－ ｌａｒｙｎｇｏｌ Ｃｈｉｒ Ｃｅｒｖｉｃｏｆａｃ，２００５，１２２（６）：３１５－３１８． 冷却，温度比体温低，此时对半规管是冷性刺激，会出 现反向眼震。 ［７］ＬＩＧＨＴＦＯＯＴＧＲ．Ｔｈｅ ｏｒｉｇｉｎ ｏｆ ｏｒｄｅｒ ｅｆｆｅｃｔｓｉｎｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆｔｈｅ ｂｉ— ３．２患耳有穿孔且功能改变病变初期功能增强时， ｈｅｒｍａｌｔ ｃａｌｏｒｉｃ ｔｅｓｔ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ａｕｄｉｏｌ，２００４，４３（５）：２７６－２８２． ［８］ＳＡＴＡＲ Ｂ，ＫＡＲＡＨＡＴＡＹ Ｓ，ＳＥＮ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ａｎａｌｙｔｉｃ ｖｉｅｗ ｔｏ ｃｏｎ— ｃｏｒｄａｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｃｌｅｃｔｒｏｃｏｃｈｌｅｏｇｒａｐｈｙ ａｎｄ ｃａｌｏｒｉｃ ｔｅｓｔ ｉｎ Ｍｅｎｉｅｒｅ＇ｓ 根据有无脓液及其量的多少，出现与功能正常时相同 的表现。患耳功能减弱时，热气刺激亦与功能正常时 的表现相同，但冷气刺激眼震强度一般小于健侧。当 ｄｉｓｅａｓｅ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ａｒｃｈ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２００８，２６５（２）：１５９－１６５． ［９］ＳＨＩＮＪＯ Ｙ，ＪＩＮ Ｙ，ＫＡＧＡ Ｋ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｖｅｓｔｉｂｕｌｒ ｆａｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｆａｎｔｓ ａｎｄ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｗｉｈ ｃｏｎｇｅｎｉｔｔａｌ ａｎｄ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｄｅａｆｎｅｓｓ ｕｓｉｎｇ ｔｈｅ ｉｃｅ—ｗａｔｅｒ ｃａｌｏｒｉｃ ｔｅｓｔ，ｒｏｔａｔｉｏｎａｌ ｃｈａｉｒ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｖｅｓｔｉｂｕｌｒ・ａｅｖｏｋｅｄ ｍｙｏ－ 患耳功能消失，冷热气均不能诱发出眼震。 当出现反向眼震时，眼震电图仪直接计算的结果 应该根据情况做适当的调整。半规管对冷热气的反应 代表了其对冷热气的敏感度。如果检查者根据病史、 体格检查和相应的检查认为患侧仍具有功能时，应该 按照ＣＰ及ＤＰ的校正公式进行计算，即应用绝对数值 ｇｅｎｉｅ ｐｏｔｅｎｔｉｌａ ｒｅｃｏｒｄｉｎｇ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２００７，１２７（７）： ７３６－７４７． ［１０］ＣＡＢＥＴＥ Ｃ Ｆ，Ｃ￣ＮＡＮＣＡ Ｍ Ｍ，ＣＡＯＶＩＬＬＡ Ｈ Ｈ，ｅｔ １ａ．Ｒｅｌａｔｉｏｎ— ｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｈｅａｄ—ｏｎｌｙ ｒｏｔａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｌｏｒｉｃ ｔｅｓｔ ｒｅｓｕｌｓ ｉｎ ｖｅｓｔｔｉｂｕｌａｒ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ［Ｊ］．１ｎｔＴｉｎｎｉｔｕｓ Ｊ，２００６，１２（１）：５１－５６． （收稿日期２００９－１１－３０） 进行计算，而不应该将眼震的方向也带人公式，以致得 出错误的结论。由于脓液对热气的冷却，患耳的热气 试题１．答案：Ａ。据报道假性囊膜剥脱综合征是导致悬韧 带减弱的最常见病因，而马凡综合征是一种常染色体显性遗传 （本文编辑杨美琴） 试题２．答案：Ａ。前房涌动是由于核碎片堵塞解除瞬间， 乳化针头及管道内的负压骤然降低，没有足够的液体补充赖以 产生负压的流量缺失，将会引发前房塌陷。所以降低负压设 疾病，Ｗｅｉｌｌ—Ｍａｒｃｈｅｓａｎｉ综合征与同型胱氨酸尿症是常染色体隐 性遗传疾病，这３种遗传疾病同样也会导致悬韧带薄弱及晶状 体位置异常。 定，或者降低抽吸流量设定，或者同时降低两个参数设定，可以 降低前房涌动程度。 ８６ ａｎｄ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｍａｒｃｈ ２０１０，Ｖｏｌ １０，Ｎｏ．２ 间泪液中ＴＧＦ．仅平均浓度进行多个方差齐性检验，采 用重复测试的方差分析比较不同时问ＴＧＦ－ｏ【的浓度 角膜成纤维细胞合成和分泌细胞外基质的作用，同时 ＴＧＦ．ｏｌ使角膜成纤维细胞更易与血小板源性生长因子 结合而促进角膜成纤维细胞的激活和，进而间接 促进角膜伤口的愈合。 本研究结果显示ＬＡＳＩＫ术后１、３、７ ｄ泪液中 差异，各时间点的数据资料与术前值的比较采用ｔ检 验，以Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果 ＴＧＦ一０【的表达高于术前，术后１５ ｄ与术前比较差异无 统计学意义，这表明在ＬＡＳＩＫ术后早期，ＴＧＦ—ｄ通过 多种途径与角膜上皮细胞及角膜基质层成纤维细胞中 术前ＴＧＦ．ｏ【含量为（１７５．１９±６１．２２）ｐｇ／ｍＬ，术 后１、３、７ ｄ含量分别为（６０６．０ｌ±１２８．６９）ｐｇ／ｍＬ， （４３９．３８±９０．５７）ｐｇ／ｍＬ，（２４３．２７－４－７５．５１）ｐｇ／ｍＬ， 的ＥＧＦＲ结合后发挥一定的生物学作用，有效调节 ＬＡＳＩＫ术后角膜瓣愈合。 参考文献 ［１］ 瞿佳，吕帆．眼视光学［Ｍ］／／葛坚．眼科学．北京：人民卫生出版 社，２００５：３８２．３８５． 与术前比较ＴＧＦ． 在泪液中的浓度差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）；术后１５ ｄ ＴＧＦ．仅平均含量为（１９１．６３± ２Ｏ．５１）ｐｇ／ｍＬ，与术前比较ＴＧＦ－仅在泪液中的浓度差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ３讨 论 梁轩伟，等．ＬＡＳＩＫ术后角膜愈合中几种细胞因 ［２］ 林意玲，江海鹰，子的调节机制的研究［Ｊ］．眼科研究，２００６，２４（４）：４２ｌ４２３． ＬＡＳＩＫ术后角膜瓣愈合主要经历细胞凋亡、增殖、 移行和分化，细胞外基质分解、合成和沉积以及炎性浸 润等复杂的生物学过程。正常情况下，大量细胞因子、 转录因子、酶类等分子对这一生物学过程在时间与空 间上进行精确的 ］。外伤后的角膜通过自分泌等 调节，协调复杂的伤１２１愈合机制 。ＴＧＦ一仅作为一种 强有力致细胞有丝的多肽活性物质，是一种重要 的正性生长调节因子，具有广泛生物学作用。其可以 通过自分泌、旁分泌等形式与表皮生长因子受体（ｅｐｉ－ ｄｅｒｍａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＥＧＦＲ）结合并激活后者 自身的酪氨酸蛋白激酶促使ＤＮＡ合成，从而发挥促进 多种细胞增殖与分化、组织修复及伤口愈合等作用 ， 刺激角化细胞的生长迁移，在免疫反应中发挥一定作 用。ＴＧＦ一 对于角膜发育及保持角膜完整性有重要作 用 Ｊ。ＴＧＦ—ｄ可由角膜上皮细胞合成和分泌，泪液中 亦存在外源性ＴＧＦ．仅。角膜上皮细胞、基质细胞和内 ｒ ］ 李岚，谢立信．角膜损伤修复的分子机制研究进展［Ｊ］．国外 医学（眼科学分册），２００５，２９（４）：２３５－２３８． Ｓ，ＨＥ Ｊ，ＢＡＺＡＮ Ｎ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｏｒｎｅａｌ ［４］ ＥＳＱＵＥＮＡＺＩｗｏｕｎｄ－ｈｅａｌｉｎｇ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｉｎ ｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｅｔｉｖｅ ｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ ａｎｄ ｌａｓｅｒ－ ｓｓｉｓａｔｅｄ ｓｕｂｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ ｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｔｒａｃｔ Ｒｅｆｒａｃｔ Ｓｕｒｇ，２００５， ３１（８）：１６３２－１６３９． ｒ ］ ＱＩＡＯ Ｑ，ＺＨＡＮＧ Ｊ，ＷＡＮＧ Ｗ，ｅｔ ａ１．Ｏｖｅｒ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆｔｒａｉｌｓ— ｆｏｒｍｉｎｇ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ—ａｌｐｈａ ａｎｄ ｅｐｉｄｅｒｍａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｈｅｐａｔｉｃ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ ｔｉｓｓｕｅｓ［Ｊ］．Ｈｅｐａｔｏｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，２００８，５５ （８１）：１６９—１７２． ＬＵＥＴＦＥＫＥ Ｎ Ｃ，ＱＩＵ Ｔ Ｈ，ＰＥＩＦＦＥＲ Ｒ Ｌ，ｅｔ ａ１．ＴＧＦ－ｄ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｉｎ ｈａｉｒ ｆｏｌｌｉｃｌｅ ａｎｄ ｅｙｅ ａｂｎｏｒｍａｌｉｔｉｅｓ ｉｎ ｔａｒｇｅｔｅｄ ａｎｄ ｗａｖｅｄ・ｌ ｍｉｃｅ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ，１９９３，７３（２）：２６３－２７８． 『７ １ ＭＡＮＮ Ｇ Ｂ，ＦＯＷＬＥＲ Ｋ Ｊ，ＧＡＢＲＩＥＬ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｃｅ ｗｉｔｈ ａ ｎｕｌｌ ｍｕｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ＴＧＦ—ａｌｐｈａ ｇｅｎｅ ｈａｖｅ ａｂｎｏｒｍａｌ ｓｋｉｎ ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅ， ｗａｖｙ ｈａｉｒ，ａｎｄ ｃｕｒｌｙ ｗｈｉｓｋｅｒｓ ａｎｄ ｏｆｔｅｎ ｄｅｖｅｌｏｐ ｃｏｒｎｅａｌ ｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ，１９９３，７３（２）：２４９－２６１． … ＨＯＮＧＯ Ｍ，ＩＴＯＩ Ｍ，ＹＡＭＡＧＵＣＨＩ Ｎ，ｅｔ ａｌ Ｄｉｓｔｉｂｕｔｒｉｏｎ ｏｆ ｅｐｉｄｅｒ－ ｍａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ（ＥＧＦ）ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ ｉｎ ｒａｂｂｉｔ ｃｏｍｅａｌ ｅｐｉｔｈｅｌｉｌａ ｃｅｌｌｓ， ｋｅｒａｔｏｃｙｔｅｓ ａｎｄ ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ．ａｎｄ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｔＩ 蚰ｓ— 皮细胞中均存在ＥＧＦＲ＿８ Ｊ，ＴＧＦ．仅通过ＴＧＦ－ －ＥＧＦＲ 轴调节着角膜上皮细胞、基质细胞和内皮细胞的增殖、 分化和移行，促进角膜伤口的愈合。 角膜上皮细胞层缺损需由邻近角膜上皮细胞的增 殖和移行来修复，ＴＧＦ一 能促进角膜上皮细胞的增殖 和移行。角膜基质层成纤维细胞中亦存在ＥＧＦＲ， ｆｏｒｍｉｎｇ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ－ｂｅｔａ ｌ［ｊ］．Ｅｘｐ Ｅｙｅ Ｒｅｓ，１９９２，５４（１）：９－ｌ６． Ｎ Ｈ Ｃ．ＭＡＲＳＨＡＬＬ Ｊ．Ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔｏｒ ｉｎ ｃｏｒｎｅａｌ ｗｏｕｎｄ ［９］ ＢＡＬＤＷＩｈｅａｌｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｒｅｆｒａｃｔｉｖｅ ｓｕｒｇｅｒｙ：ａ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ 、 Ｓｃａｎｄ，２００２，８Ｏ（３）：２３８－２４７． ＢＡＴＴＥＧＡＹ Ｅ Ｊ，ＲＡＩＮＥＳ Ｅ Ｗ，ＳＥＩＦＥＲＴ Ｒ Ａ，ｅｔ ａ１．ＴＧＦ—ｂｅｔａ ｉｎｄｕｃｅｓ ｂｉｍｏｄａｌ ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｎｅｃｔｉｖｅ ｔｉｓｓｕｅ ｃｅｌｌｓ ｖｉａ ｃｏｍｐｌｅｘ ＴＧＦ．仅通过与其受体结合来调节角膜成纤维细胞的增 殖分化 ；Ｂａｔｔｅｇａｙ等 。。报道ＴＧＦ．仅能促进角膜成纤 维细胞ＴＧＦ一１３１ ｍＲＮＡ和血小板源性生长因子受体Ｂ ｍＲＮＡ的表达。因此，ＴＧＦ． 能正向调节ＴＧＦ一１３１促进 试题３．答案：Ｂ。相对于第２代人工晶状体计算公式ＳＲＫ－ＩＩ， 作为第３代计算公式的Ｈｏｌｌａｄａｙ Ｉ公式、ＳＫＲ—Ｔ、Ｈｏｆｅｒ Ｑ公式采 ｃｏｎｔｏｒｌ ｏｆ ａｎ ａｕｔｏｃｒｉｎｅ ＰＤＧＦ ｌｏｏｐ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ，１９９０，６３（３）： ５１５－５２４． （收稿日期２００９—１０－１４） （本文编辑诸静英） 用了更多参数，使结果更加准确，前两者适用于正常眼轴以及 长眼轴，而Ｈｏｆｆｅｒ Ｑ公式适用于短眼轴和正常眼轴。 中国眼耳鼻喉科杂志２０１０年３月第１Ｏ卷第２期 １１９ ・基层医院之窗・ 鼻腔前部出血烧灼止血治疗１ ０２６例 饶小玲黄宾 我科采用加热间接喉镜柄末端烧灼止血治疗鼻出血１ ０２６ 下鼻道黏膜轻度烧伤外，其余１ ０２０例未发生黏膜烧伤。１ ０２６ 例，报告如下。 例中６２９例（包括鼻腔黏膜小血管瘤ｌ５例，下鼻道血管扩张出 血６例）随访１个月至１４年，除２例下鼻道血管扩张出血病例 １ 资料与方法 和５例鼻中隔利特尔区血管扩张出血病例偶尔少量出血外，其 １。１资料１９９５年３月至２００９年３月我科收治鼻腔前部出 余６２２例未再出血，无一例出现坏死，前鼻孑Ｌ狭窄、鼻腔粘连及 血患者１ ０２６例，其中男性６６８例，女性３５８例；年龄６—８５岁； 鼻中隔穿孔。 反复鼻出血１ ｄ至３年。其中鼻中隔黏膜糜烂出血７０２例，鼻 中隔利特尔区血管扩张出血２０１例，中鼻甲、下鼻甲黏膜糜烂 ３讨 论 出血１０２例，鼻腔黏膜小血管瘤１５例，下鼻道血管扩张出血６ 鼻出血的治疗方法很多，但各有利弊。常用的鼻腔凡士林 例。１ ０２６例中２６１例伴高血压，不含血液病患者。 纱条填塞止血效果虽较肯定，但容易损伤鼻黏膜，造成医源性鼻 １．２方法患者取坐位，年老体弱者取半卧位。所有病例均 出血 Ｊ，且填塞时间较长，患者十分痛苦；激光治疗操作复杂、设 先将鼻腔凝血块清理干净，在额镜照明下，用窥鼻器撑开前鼻 备昂贵，不易普及 ；微波止血效果虽好，但其辐射作用对人体 孑Ｌ。如鼻腔仍有明显活动性出血，先用干棉球或１％呋喃西林 有害 。受眼科使用烧灼器烧灼巩膜止血启发，我科采用加热 麻黄碱液棉球压迫止血，同时用１％呋喃西林麻黄碱收缩患侧 间接喉镜柄末端烧灼治疗鼻出血。间接喉镜柄细长，烧灼时无 下、中鼻甲，并用１％丁卡因棉片行表面麻醉，小血管瘤需先用 烟雾，不影响视野；其末端圆钝，不易引起鼻中隔穿孔。采用加 血管钳夹住血管瘤基底部将血管瘤摘除。在距间接喉镜柄末 热间接喉镜柄末端烧灼治疗鼻出血，效果立竿见影，设备非常简 端１．５ ｃｍ处用静脉滴注医用胶贴向后缠间接喉镜柄２．５～３ 单、操作简便易行，门诊、急诊都可完成；患者痛苦小，并发症少。 ｅｍ（操作熟练者亦可不用棉片或医用胶贴缠间接喉镜柄），防 使用本法止血，必须明确出血部位；必须待鼻出血暂时止 止灼伤鼻前庭皮肤和鼻黏膜，待鼻出血暂时止住后，将在酒精 住后方能烧灼，避免同时烧灼鼻中隔两侧相对应处黏膜，以防 灯上加热的间接喉镜柄末端（只将间接喉镜柄末端放在酒精灯 继发鼻中隔穿孔 。本法不适用于比较隐蔽的鼻腔后端、通过 外焰上加热）迅速准确地压在出血区、血管瘤基底部、扩张的血 前鼻孔检查不能发现出血部位的出血。由于受加热的间接喉 管两端和中间，见黏膜呈白色凝固状，待冷却后撤出问接喉镜 镜柄末端碰到血液容易冷却及操作不慎容易灼伤正常鼻黏膜 柄。如１次不能止血，重复烧灼，１～３次均能止血。术后涂以 的，本法可作为缺少医疗设备的基层医疗单位应急处理； 红霉素眼膏。２６１例高血压患者同时给予药物降血压治疗。 如有条件，最好在鼻内镜监视下电凝等方法进行止血。 １０～１５ ｄ后，治疗部位黏膜恢复淡红色，未见出血。 １．３疗效评定标准以无出血、无血管扩张，黏膜恢复淡红色 参考文献 为痊愈。 ｌ１］张重华．谈谈”医源性鼻出血”的成因和防治原则［Ｊ］．中国眼耳 鼻喉科杂志，２００６，６（１）：１－２． ２ 结 果 ［２］ 杨风林，桑都，张桂林，等．鼻内镜下等离子治疗高原性鼻出血的 效果观察［Ｊ］．中国眼耳鼻喉科杂志，２００６，６（５）：３１９． １ ０２６例患者均痊愈。未行鼻腔填塞，除轻微灼热感外，患 者无头痛、鼻部疼痛、流泪等。除６例下鼻道血管扩张病例发生 ［３］ 黄锦焕．鼻内镜下微波治疗鼻腔后部出血６２例报告［Ｊ］．中国眼 耳鼻喉科杂志，２００５，５（４）：２６０． ｆ４］黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版 作者单位：江西省东乡县人民医院五官科东乡 ３３１８００ 社，１９９８：１８４． 江西省东乡县中医院五官科东乡 ３３１８００ （收稿日期２００９－０９—２９） 通讯作者：饶小玲（Ｅｍａｉｌ：ｒｘ１１９６８１２０３＠１６３．ｅｏｍ） （本文编辑杨美琴） 试题４．答案：ｃ。高度近视、年轻患者以及术中并发症均是 试题５．答案：Ａ。硅凝胶人工晶状体是采用最不亲水的材 屈光性晶状体置换术后发生视网膜脱离的危险因素，而ＹＡＧ 料制成，因而生物相容性最小。其前囊膜皱缩综合征较其他材 激光后囊膜切开术后发生视网膜脱离的比例和时间，各文献报 料的晶状体更为常见，其中Ｐｌａｔｅ设计的硅凝胶人工晶状体由 道并不一致。这可能与不同文献中激光治疗的时间，囊袋切开 于与前囊膜接触面积大，刺激了细胞的增殖及纤维化，导致前 大小，激光能量不一致有关。 囊膜皱缩的现象尤其突出。 １３２ Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ ａｎｄ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，Ｍａｒｃｈ ２０１０。Ｖｏｌ １０．Ｎｏ．２ ｍＢＤ－４有表达；ｍＢＤ一１的表达量则没有变化。 ［８］ ＭＯＯＮ Ｓ Ｋ，ＬＥＥ Ｈ Ｙ，ＰＡＮ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｓｙｎｅｒ￣【ｓｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｉｎｔｅｒｌｅｕ— ｋｉｎ １ ａｌｐｈａ ｏｎ ｎｏｎｔｙｐｅａｂｌｅ Ｈａｅｍｏｐｈｉｌｕｓ ｉｎｆｌｕｅｎｚａｅ－・ｉｎｄｕｃｅｄ ｕｐ・－ ３ １３－防御素在中耳胆脂瘤发病机制中的作用 ３．１ 中耳胆脂瘤和炎性反应中耳胆脂瘤的一大特点是角质 ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｂｅｔａ—ｄｅｆｅｎｓｉｎ ２ ｉｎ ｍｉｄｄｌｅ ｅａｒ ｅｐｉｔｈｅｌｉｌ ｃｅＵｓａ ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００６，２４（１）：１２． ＴＡ Ｔ，ＳＨＩＭＡＤＡ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｄｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｂｅｔａ ［９］ ＬＥＥ Ｈ Ｙ，ＴＡＫＥＳＨＩｄｅｆｅｎｓｉｎ ２ ｂｙ ＮＴＨｉ ｒｅｑｕｉｒｅｓ ＴＬＲ２ ｍｅｄｉａｔｅｄ ＭｙＤ８８ ａｎｄ ＩＲＡＫ— 化上皮过度增生伴上皮下慢性炎性反应，后者可能加剧了胆脂 瘤上皮的异常侵袭行为 』。有国外学者 假设其可能为一种 ＴＲＡＦ６・ｐ３８ＭＡＰＫ ｓｉｇｎａｌｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｍｉｄｄｌｅ ｅａｒ ｅｐｉｈｅｌｔｉｌ ａ细胞介导的免疫反应，存在于胆脂瘤内陷袋的角蛋白、胞内碎 屑和细菌可被上皮的朗格汉斯细胞识别为一种非特异性抗原， ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．ＢＭＣ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００８，２５（１）：８７． ａ １．Ｉｓ ｔｈｅ ［１０］ ＷＥＳＴＥＲＢＥＲＧ Ｂ Ｄ，ＫＯＺＡＫ Ｆ Ｋ，ＴＨＯＭＡＳ Ｅ Ｅ，ｅｔ在向上皮或周围淋巴结的淋巴细胞传递后，局部产生一种细胞 ｈｅａｌｔｈｙ ｍｉｄｄｌｅ ｅａｒ ａ ｎｏｒｍａｌｌｙ ｓｔｅｒｉｌｅ ｓｉｔｅ？［Ｊ］．Ｏｔｏｌ Ｎｅｕｒｏｔｏｌ， 毒Ｔ细胞反应，导致结缔组织降解和骨质吸收。 ２００９，３０（２）：１７４・１７７． ３．２ 中耳胆脂瘤中Ｂ 防御素的表达及意义Ｐａｒｋ等 研究 ＬＩＭ Ｄ Ｊ，ＣＨＵＮ Ｙ Ｍ，ＬＥＥ Ｈ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｃｅｌｌ ｂｉｏｌｏｇｙ ｏｆｔｕｂｏｔｙｍｐａ— 发现ｈＢＤ一２在中耳胆脂瘤的表达大于在耳后皮肤的表达。 ｎｕｍ ｉｎ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｏｔｉｔｉｓ ｍｅｄｉａ—ａ ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｖａｃ－ Ｍｅｙｅｒ等 发现在侵袭性强的中耳胆脂瘤，ｈＢＤ－２的表达下 ｃｉｎｅ，２００１，１９（Ｓｕｐｐｌ １）：１７－２５． 降；在ｈＢＤ一２表达上调的病例，患者预后也较好。他还认为和 ［１２］ ＯＲＥＮ ＦＲＯＹ．Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｍｍａｌｉａｎ ｄｅｆｅｎｓｉｎ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｂｙ Ｔｏｌｌ— 肺囊性纤维化的发病机制 相似，ｈＢＤ的表达下调导致了胆 ｌｉｋｅ ｒｅｃｅｐｔｏｒ－ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ａｎｄ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｓｉｇｎａｌｉｎｇ ｐａｈｔｗａｙｓ［Ｊ］． 脂瘤侵袭性增加。在同时进行的外耳道皮肤组织培养试验中， Ｃｅｌｌｕｌａｒ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙ，２００５，７（１０）：１３８７－１３９７． ＬＥＥ Ｈ Ｙ，ＡＮＤＡＬＩＢＩ Ａ，ＷＥＢＳＴＥＲ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ａｎｔｉｍｉｅｒｏｂｉａｌ ａｃｔｉｖｉｔｙ 用铜绿假单胞菌进行干预，发现ｈＢＤ－２的表达增加。Ｓｏｎｇ ［１３］ ｏｆ ｉｎｎａｔｅ ｉｍｍｕｎｅ ｍｏｌｅｃｕｌｅｓ ａｇａｉｎｓｔ Ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ， 等 发现ｈＢＤ－２和ｈＢＤ一３在中耳胆脂瘤中的表达大于在耳后 Ｍｏｒａｘｅｌｌａ ｃａｔａｒｒｈａｌｉｓ ａｎｄ ｎｏｎｔｙｐｅａｂｌｅ Ｈａｅｍｏｐｈｉｌｕｓ ｉｎｆｌｕｅｎｚａｅ［Ｊ］． 皮肤的表达，并且ｈＢＤ－２的表达上调较ｈＢＤ一３更为明显。 ＢＭＣ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００４，５（１）：４—１２． 各亚型Ｂ－防御素在中耳上皮、胆脂瘤上皮的表达、调节和 ［１４］ ＪＩＮ ＳＨＩＮ Ｄ，ＧＡＮ・ＵＮＤＲＡＭ Ｓ，ＪＩＮ ＫＩＭ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ 具体功能，及其与炎性细胞因子、其他抗菌肽的相互联系和相 ｂｅｔａ－ｄｅｆｅｎｓｉｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｕｂｏｔｙｍｐａｎｕｍ ｏｆ ｅｘｐｅｉｒｍｅｎｔｌａ ｏｉｆｔｉｓ ｍｅｄｉａ［Ｊ］． 互作用有待进一步研究，期望能对Ｂ一防御素在中耳炎性疾病发 Ａｃｔａ Ｏｔｏ—ｌａｒｙｎｇｏｌ，２００６，１２６（１０）：１０４０—１０４５． 展及预后中的作用有更深入的认识。 ［１５］ ＦＲＯＹ Ｏ，ＨＡＮＡＮＥＬ Ａ，ＣＨＡＰＮＩＫ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｌａ ｅｘｐｒｅｓ— ｓｉｏｎ ｏｆ ｒａｔ ６－ｄｅｆｅｎｓｉｎｓ［Ｊ］．ＩＵＢＭＢ Ｌｉｆｅ，２００５，５７（１）：４１４３． 参考文献 ［１６］ ＨＡＲＲＩＳ Ｒ Ｈ，ＷＩＬＫ Ｄ，ＢＥＶＩＮＳ Ｃ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｉｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ＤＩＡＭＯＮＤ Ｇ，ＺＡＳＬＯＦＦ Ｍ，ＥＣＫ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｃｈｅａｌ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ａ ｍｕｃｏｓｌａ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｐｅｐｔｉｄｅ ｅｘｐｒｅｓｓｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｐｅｐｔｉｄｅ，ａ ｃｙｓｔｅｉｎｅ—ｒｉｃｈ ｐｅｐｔｉｄｅ ｆｒｏｍ ｍａｍｍａｌｉａｎ ｔｒａｃｈｅａｌ ｍｕｃｏｓａ： ｃｈｉｎｃｈｉｌｌａ（ｃｈｉｎｃｈｉｌｌａ ｌａｎｉｇｅｒａ）ａｉｒｗａｙ［Ｊ］．Ｊ Ｂｉｎ１ Ｃｈｅｍ，２００４， ｐｅｐｔｉｄｅ ｉｓｏｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｏｎｉｎｇ ｏｆ ａ ｃＤＮＡ［Ｊ］．Ｐｒｏｃ Ｎａｔｌ Ａｃａｄ Ｓｃｉ Ｕ ２７９（１９）：２０２５０－２０２５６． Ｓ Ａ，１９９１，８８（９）：３９５２－３９５６． ［１７］ ＯＬＳＺＥＷＳＫＡ Ｅ，ＷＡＧＮＥＲ Ｍ，ＢＥＲＮＡＬ－ＳＰＲＥＫＥＬＳＥＮ Ｍ，ｅｔ ａ１． ［２］ ＲＯＢＥＲＴ Ｉ ＬＥＨＲＥＲ．ＴＯＭＡＳ ＧＡＮＺ．Ｄｅｆｅｎｓｉｎｓ ｏｆ ｖｅｒｔｅｂｒａｔｅ ａｎｉ— Ｅｔｉｏｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆ ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ［ｊ］．Ｅｕｒ Ａｒｃｈ Ｏｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ， ｍａｌｓ［Ｊ］．Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｏｐｉｎｉｏｎ ｉｎ Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，２００２，１４（１）：９６—１０２． ２００４，２６１（１）：６－２４． ［３］ ＳＡＷＡＩＷＶ，ＪＩＡＨ Ｐ，ＬＩＵ Ｌ，ｅｔ ａ１．ＴｈｅＮＭＲ ｓｔｒＵｃｔｕｒｅ ｏｆ ｈｕｍａｎ ［１８］ ＰＡＲＫ Ｋ，ＭＯＯＮ Ｓ Ｋ，ＣＨＯＵＮＧ Ｙ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｂｅｔａ－ Ｂ—ｄｅｆｅｎｓｉｎ一２ ｒｅｖｅａｌｓ ａ ｎｏｖｅｌ ａｌｐｈａ・ｈｅｌｉｃａｌ ｓｅｇｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ， ｄｅｆｅｎｓｉｎｓ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｍｉｄｄｌｅ ｅａｒ ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ［Ｊ］．Ａｃｔａ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ， ２００１，４０（１３）：３８１０－３８１６． ２００３，１２３（２）：２３６－２４０． ［４］ ＴＡＹＬＯＲ Ｋ，ＢＡＲＲＡＮ Ｐ Ｅ，ＤＯＲＩＮ Ｊ Ｒ．Ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ—ａｃｔｉｖｉｔｙ ｒｅｌａｔｉｏｎ— ［１９］ ＭＥＹＥＲ Ｊ Ｅ，ＳＣＨＷＡＡＢ Ｍ，ＢＥＩＥＲ Ｕ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｈｉｐｓ ｉｎ ｂｅｔａ－ｄｅｆｅｎｓｉｎ ｐｅｐｔｉｄｅｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｐｏｌｙｍｅｒｓ，２００８，９０（１）： ｈｕｍａｎ ｂｅｔａ ｄｅｆｅｎｓｉｎ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ａｎｄ ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ ｆｏｒｍａｔｉｏｎ［Ｊ］． １＿７． Ａｕｒｉｓ Ｎａｓｕｓ Ｌａｒｙｎｘ，２００６，３３（２）：１５９—１６５． ［５］ ＹＡＮＧ Ｄ，ＣＨＥＲＴＯＶ Ｏ，ＢＹＫＯＶＳＫＡＩＡ Ｓ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｂｅｔａ—ｄｅｆｅｎｓｉｎｓ： ［２０］ ＳＭＩＴＨ Ｊ Ｊ，ＴＲＡ￣ＩＳ Ｓ Ｍ，ＧＲＥＥＮＢＥＲＧ Ｅ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｃｙｓｔｉｃ ｆｉｂｒｏｓｉｓ ｌｉｎｋｉｎｇ ｉｎｎａｔｅ ａｎｄ ａｄａｐｔｉｖｅ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ｔｈｒｏｕｇｈ ｄｅｎｄｒｉｔｉｃ ａｎｄ Ｔ ｃｅｌｌ ａｉｗｒａｙ ｅｐｉｔｈｅｌｉａ ｆａｉｌ ｔｏ ｋｉｌｌ ｂａｃｔｅｒｉａ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ａｂｎｏｒｍａｌ ａｉｗｒａｙ ｓｕｒ－ ＣＣＲ６［Ｊ］．Ｓｃｉｅｎｃｅ，１９９９，２８６（５４３９）：５２５－５２８． ｆａｃｅ ｆｌｕｉｄ［Ｊ］．Ｃｅｌｌ，１９９６，８５（２）：２２９－２３６． ［６］ ＰＡＺＧＩＥＲ Ｍ，ＨＯＯＶＥＲ ＤＭ，ＹＡＮＧ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｈｕｍａｎ ｂｅｔａ－ｄｅｆｅｎｓｉｎｓ ［２１］ ＳＯＮＧ Ｊ Ｊ，ＣＨＡＥ Ｓ Ｗ，ＷＯＯ Ｊ Ｓ，ｅｔ ａ１．Ｄｉｆｅｒｅｎｔｉｌａ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ［Ｊ］．Ｃｅｌ１．Ｍｏ１．Ｌｉｆｅ Ｓｃｉ，２００６，６３（９）：１２９４—１３１３． ｈｕｍａｎ ｂｅｔａ ｄｅｆｅｎｓｉｎ ２ ａｎｄ ｈｕｍａｎ ｂｅｔａ ｄｅｆｅｎｓｉｎ ３ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｍｉｄｄｉｅ ［７］ ＭＯＯＮ Ｓ Ｋ，ＬＥＥ Ｈ Ｙ，ＬＩ Ｊ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ａｃｔｉｖａｔｉｏｎ ｏｆ ａ Ｓｒｃ—ｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｅａｒ ｃｈｏｌｅｓｔｅａｔｏｍａ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｔｏｌ Ｒｈｉｎｏｌ Ｌａｒｙｎｇｏｌ，２００７，１ １６（３）： Ｒａｆ－ＭＥＫＩ／２－ＥＲＫ ｓｉｇｎａｌｉｎｇ ｐａｔｈｗａｙ ｉｓ ｒｅｑｕｉｒｅｄ ｆｏｒ ＩＬ一１ ｌａｐｈａ— ２３５－２４０． ｉｎｄｕｃｅｄ ｕｐｒｅｇｕｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｂｅｔａ・・ｄｅｆｅｎｓｉｎ ２ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｍｉｄｄｌｅ ｅａｒ ｅｐｉｔｈｅ—－ （收稿日期２００９－０９－３０） ｌｉｌａ ｃｅｌｌｓ［Ｊ］．Ｂｉｏｃｈｉｍ Ｂｉｏｐｈｙｓ Ａｃｔａ，２００２，１５９０（１－３）：４１－５１． （本文编辑杨美琴） 试题６．答案：Ｃ。研究表明，ＰＭＭＡ晶状体２年的后囊膜混 ２代则比ＰＭＭＡ低，而与疏水丙烯酸相仿；而丙烯酸酯人工晶状 浊发生率为２８％～４４．３％；硅凝胶人工晶状体２年的后囊膜混 体为９．３％～１１．７５％，软性丙烯酸酯人工晶状体与晶状体囊有 浊发生率为３１％一３３．５％，其中第１代硅凝胶与ＰＭＭＡ相仿，第 很强的粘连趋势。这种强粘连性可以减少后囊膜混浊的发生。 中国眼耳鼻喉科杂志２０１０年３月第１Ｏ卷第２期 １３５ 都是同时刺激双耳迷路，造成来自一耳的不正常反应 会掩盖健耳的正常反应。 冷热试验主要检查方法为Ｈａｌｌｐｉｋｅ冷热水试验。 转椅旋转试验常用方法是慢谐运动加速度。具体 操作如下：患者坐于转椅，以垂直轴作正弦曲线摆动。 摆动频率可有０．０１、０．０２、０．０４、０．０８、０．１６、０．３２及 试验时，患者仰卧，头上抬３０。的位置。这一体位可使 外半规管处于垂直面。患者戴上Ｆｒｅｎｚｅｌ眼镜以防止 ０．６４ Ｈｚ，各频率的最大角速度为５Ｏ。／ｓ。计算机根据 头速度和慢相眼动速度可计算出各频率的增益、相位 视抑制作用。要求患者作加减算术题以转移视觉注意 力，有助于引出眼球震颤。 和对称性。增益是慢相眼动速度除以头速度。增益表 示系统总反应，总反应下降多见于双耳前庭病变。相 位角是眼速度和头速度的时间关系，以度为单位。正 常人头向右运动产生眼向左偏位。倘若患者以低频率 作长时间旋转，眼的运动会超前头的运动。超前过多 表示周围性前庭系统功能失常；超前不足提示小脑病 变。对称性是慢相眼速度右向对左向之比，提供系统 冷热试验的温度改变对外半规管是非生理性刺 激。温度载体通常采用Ｈａｌｌｐｉｋｅ经典试验用的水。水 温有冷热两种，是正常体温加或减７ ｃ（＝。冷热刺激可 引起淋巴液循环，经过一个短暂的潜伏期（１～２ ｍｉｎ）， 眼球震颤就会出现。在正常人，热水刺激眼球震颤快 相向刺激侧，冷水刺激眼球震颤快相向刺激对侧。冷 热试验诱发的眼球震颤有５个特征可作分析用，分别 是否存在倾向性的信息。不对称表示在慢相眼速度较 大的一侧存在周围前庭性脆弱。 慢谐运动加速度试验可在最低摆动频率和最高摆 动频率出现异常性。在最低摆动频率可显示不正常超 前相位和增益下降；在最高摆动频率可显示不对称性。 ５计算机动态体位描记法 是时程、潜伏期、振幅、频率和速度。 在以上参数中，最重要的变量是慢相速度峰值。 正常人双向的慢相速度峰值相等，比较双耳对强度等 同的冷热刺激的慢相速度峰值，就可得出哪侧耳前庭 脆弱。 冷热水产生的刺激强度存在个体差异，这是因为 各人的外耳道大小和形状不同。但对个人而言，其双 耳构造无明显差异，冷热刺激强度及所诱发的反应双 耳应相等。以冷热刺激所诱发眼球震颤的双耳慢相速 体位描记法是定量平衡试验。所用设备是美国 Ｅｑｕｉｔｅｓｔ计算机试验装置。这一装置包括：能前后运动 和倾侧的倾斜平台（以患者双踝关节连线为轴）。试 验时，患者站在平台上，绑上保护带，面向视屏幕（能 度４个峰值总和作为分母，一耳冷热总和与另一耳冷 热总和之差作为分子，不会超过±２０％。 ４旋转试验 旋转试验用于评估前庭功能的历史足有百年之 与平台同轴倾斜）。倘若患者出现摇摆不稳，内置作 用力平板可给出患者重心位置的数据。这些数据传至 计算机就能算出人体在倾斜平台摇摆的角度。 体位描记法能定量评估平衡障碍，还能鉴别伪装 平衡失常者。此外，还可用来检查患者的平衡是否已 久。试验时改变头位，使双耳任一对半规管处于旋转 平面就可检查这一对半规管的功能。旋转试验通常让 通过代偿获得改善。 （未完待续） （收稿日期２０１０－０１—１８） 患者坐在转椅上，用计算机控制伺服电动机的转速和 频率，并用ＥＮＧ监视来执行。 （本文编辑杨美琴） 试题７．答案：Ｄ。人工晶状体可能导致葡萄膜炎患者眼内 炎性反应，然而在一些葡萄膜炎患者如中间葡萄膜炎、类肉瘤 病、Ｆｕｃｈｓ虹膜异色性虹膜睫状体炎，非活动的感染性葡萄膜炎 （疱疹病毒性和结核性）中植入人工晶状体可以获得较好的临 床疗效，但青少年特发性关节炎相关性葡萄膜炎患者中植入人 工晶状体易导致葡萄膜炎难以控制。 试题８．答案：Ｂ。植入囊袋中人工晶状体的度数为 ＋３５．００～＋２７．５０ Ｄ、＋２７．００～１７．５０ Ｄ、＋１７．００～＋９．５０ Ｄ 试题９．答案：Ｄ。角膜缘松解切口是预测性较好、可降低 角膜散光的方法，其可矫正２．７５ Ｄ以下的逆规性散光，以及 １．２ Ｄ以下的顺规性散光。而弧形角膜切开术在矫正原有散光 基础上会产生新的术源性散光，并造成术后眩光。 试题ｌ０．答案：Ｄ。波前像差技术在人工晶状体设计中的 应用，使非球面人工晶状体的研发有了突飞猛进的发展，目前 市场上常见的可消除球面像差的人工晶状体包括Ｔｅｃｎｉｓ ＩＯＬ （一０．２７ ｍ球差），ＡｃｒｙＳｏｆ ＩＱ（一０．２０ ｍ球差），Ａｓｐｈｅｒｉｃ 及＋９．００～一５．ｏ０ Ｄ，对应植入睫状沟中所需调节度数分别为 一Ｒｅｓｔｏｒ ＩＯＬ（一０．２０ ｍ球差），ＳｏｆＰｏ￣ＡＯ／Ａｋｒｅｏｓ ＡＯ（零球差）。 １．５０ Ｄ、一１．Ｏ０ Ｄ、一０．５０ Ｄ及无需改变。
