窑工作探讨窑中国医药导报2018年6月第15卷第18期完善我国医养结合养老机构发展的思考徐广浩李传实崔瑞兰250355山东中医药大学马克思主义学院袁山东济南[摘要]随着我国老龄化问题的不断加剧袁老年人对多元化尧专业化的养护照料需求与日俱增袁当前我国养老服务的野医冶野养冶分离导致老年人对养护需求问题十分突出袁走野医养结合冶之路是缓解当前严峻的健康老龄化形势的必然选择遥当前我国医养结合养老机构健康持续发展亟需突破以下难题院入住运营存难题曰职责不明晰袁落实难曰人才资源短缺曰服务模式单一等遥要解决以上问题袁本文探研出以下建议院鼓励社会力量参与曰健全管理机制曰加强人才队伍建设曰创新养老服务模式等遥完善对医养结合养老机构的发展袁解决当前严峻的养老问题袁加快实施野健康中国冶战略袁更好地助推全面建成小康社会的进程袁增强人民群众的获得感和幸福感有着重要意义遥[关键词]医养结合曰养老机构曰困境曰对策[中图分类号]R197.1[文献标识码]A[文章编号]1673-7210渊2018冤06渊c冤-0150-04Thoughtsonimprovingthedevelopmentofmedicalcareandpensionin鄄stitutionsinChinaXUGuanghaoSchoolofMarxism,ShandongUniversityofTraditionalChineseMedicine,ShandongProvince,Ji忆nan250255,ChinaLIChuanshiCUIRuilan[Abstract]WiththeincreasingproblemofaginginChina,thedemandfordiversifiedandprofessionalcareandcareoftheelderlyisincreasing.However,theseparationof野medical冶and野raising冶fortheelderlyinourcountryhascausedtheelderlytobeveryprominentinthemaintenancedemandproblem.Thepathof野Integratingpensionservicewithmedicalservice冶isaninevitablechoicetoalleviatethecurrentsevereandhealthyagingsituation.Atpresent,itisur鄄genttobreakthroughthefollowingdifficultproblemsinthehealthandcontinuousdevelopmentofmedicalcareandofimplementingthepolicy,theshortageoftalentresources,thesingleservicemodeandsoon.Inthispaper,tosolveprovingthegovernmentmanagementmechanism,strengtheningtheconstructionofthetalentteamandinnovatingthepensioninstitutionsinChina:theproblemofoccupancyandoperation,themanagementofthegovernment,thedifficultytheaboveproblems,somesuggestionsareputforward,includingencouragingtheparticipationofthesocialforces,im鄄modeofservicefortheaged.Itisofgreatsignificancetoimprovethedevelopmentofmedicalcareandpensioninstitu鄄tions,tosolvetheseriousproblemsoftheoldage,toacceleratetheimplementationofthe野healthyChina冶strategy,topiness.[Keywords]Integratingpensionservicewithmedicalservice;Old-ageservice;Predicament;Countermeasuresboosttheprocessofbuildingawell-offsocietyinanall-roundwayandtoenhancethepeople'ssenseofgainandhap鄄据国家老龄办公布数据显示袁截至2017年年底袁我国60周岁及以上老年人口2.41亿人袁占总人[基金项目]山东省教育厅省级教改渊重点冤项目渊2015Z088冤曰山东省教育厅立项课题渊SDYY17120冤曰山东省青少年教育科学规划立项课题渊18BSH336冤遥[作者简介]徐广浩渊1991-冤袁男袁山东中医药大学马克思主义学院2016级马克思主义中国化研究专业在读硕士研究生曰研究方向院马克思主义与医学人文研究遥[通讯作者]崔瑞兰渊19-冤袁女袁硕士袁教授袁山东中医药大学马克思主义学院院长袁硕士生导师曰研究方向院马克思主义与医学人文研究遥150CHINAMEDICALHERALDVol.15No.18June2018口17.3%袁仅2017年新增老年人口就超过1000万袁预计到21世纪中期袁我国老年人口数将达到峰值4.87亿袁占到我国总人口数的34.9%遥这些数据表明我国面临着严重的老龄化危机遥随着银发浪潮的到来袁老年人对多元尧连续和完整的照料需求与日俱增袁然而目前我国养老和医护服务互不衔接袁对于老年人多元化尧专业化的养老照料和医疗康复服务需求无法得到有效满足袁如何解决老年人的养老和医疗问题成为国家和社会关注的重点社会保障问题[1]遥党和国家融合发展袁有效回应了当下养老服务与医疗服务互不相继出台了关于医养结合发展的相关文件袁推动医养中国医药导报2018年6月第15卷第18期衔接的局面遥1医养结合1.1医养结合养老模式医养结合养老模式是传统养老服务的创新和充实袁是在重新审视养老与医护服务内容之间的关系之后袁将老年人健康与医疗服务摆在更加重要的位置袁以区别传统的单纯尧康复护理尧健康养生尧临终关怀为一体的服务袁从而满足老年人多元化尧复杂化尧专业化的养老服务[2]健尧疾病诊治遥尧健康体检化医养结合袁即包括对老年人提供医疗保尧多层次的养老需求[3]结合养老模式改变了当前养老机构中野医冶野养遥冶医养双轨分离的状态袁有效整合医养资源袁提供一体化的养老和医护服务袁满足了老年人多元化尧多层次尧专业化的养护需求袁有效地推动落实健康中国战略袁更好地实现老有所养尧老有所医尧老有所乐遥1.2医养结合养老机构现状自2013年发布叶关于加快发展养老服务业的若干意见曳以后袁国家对养老服务业尤其是医养结合养老产业的支持力度节节攀升袁的扶持发展医养结合养老服务业对社会释放了一个风向标袁养老产业具有很大的发展潜力袁导致新兴的养老产业似雨后春笋般释放活力遥2018年2月民政部统计数据显示14.46袁截至2017年9月袁务[4]万家袁78.6%的养老机构不用形式提供了医疗服我国养老机构总数超过很大程度上缓解了当前严峻的养老压力遥在快速推进医养结合养老机构建设的过程中袁然而袁受实袁在践经验尧国家尧人才资源等因素影响袁我国医养结合养老机构建设未形成整体推进态势袁没有完全释放出应有的市场活力遥2我国医养结合养老机构发展面临的难题2.1入驻运营存难题医养结合养老机构的顺利开展需要撬动社会力量袁充分调动社会组织尧养老企业尧社区居民的积极性和资源汇聚能力[5]养结合养老机构开展所具备的条件还不尽完善遥然而当前我国社会力量开设的医遥比如袁入驻难成为制约医养结合养老机构发展的首要瓶颈袁大部分新建社区居民对在社区建设医养结合养老机构表示反对遥一是怕抢占社区公共资源曰二是部分居民对野老态野的排斥遥同时袁一些老旧社区由于早期规划不健全等原因袁也很难找到可提供选择的改造场所袁野巧妇难为无米之炊冶遥近些年袁积极宣传支持医养结合养老产业发展的袁使得社会个方面对医养结合养老产业有了初步了解袁让他们看到医养结合养老产业的良好前景和发展潜力袁要提前抢占先机遥但当下医养结合养老机构运营难却阻碍更多社会资本的投入袁医养结合养老机构在基础设施建设和对医窑工作探讨窑护人员的专业化培训等方面需要大量的资金投入袁其建成和运营成本要比普通的养老机构和医疗机构要大得多[6]是微利经营遥目前我国大部分民营医养结合养老机构都袁规模很小袁很难做到企业收支平衡袁非常考验投资方的经济实力遥再者袁目前我国对于医养结合养老机构的建设还只是处于观望阶段袁对于社会力量开设医养结合养老机构的资金支持力度不足袁长效筹资机制不健全袁未改变投资方对医养结合产业投资的固定模式袁从长远来看袁不利于医养结合养老产业的健康可持续发展[7]2.2职责不明晰袁扶持落实难遥就我国医养结合制度来看袁我国部门尚未设置专门管理医养结合的职能部门袁而是有许多相关职能部门围绕医养结合开展现状袁来设计和制定相关和文件遥自2013年9月6日颁布叶关于加快发展养老服务业的若干意见曳到2017年8月24日民政部尧国家标准委颁布叶关于印发<养老服务标准体系建设指南>的通知曳的五年时间里袁关于推进医养结合发展共有十多个主要文件袁然而大多数文件都是由多部门联合颁布实施的袁其涉及的部门有民政部尧发展改革委尧教育部尧财政部尧人力资源社会保障部尧国土资源部尧住房城乡建设部尧国家卫生和计生委尧银监会尧尧全国老龄办等多个部门机构[8]政部主管养老机构及养老服务的业务工作袁遥发展改革其中袁民委承担指导推进养老服务事业发展规划的责任袁财政部负责养老服务财政补贴的预算及划拨袁原国家卫生和计生委负责制定医疗机构及医疗行业的管理办法并监督实施袁如此等等遥部门之间的职责界定模糊袁如果主办人缺乏责任心袁就很可能出现利益纷争尧责任推诿等问题遥各部门在医养结合养老机构领域协调方面还未形成合力袁在医养结合养老体系建设时未明晰职能定位袁不能很好地为医养结合养老机构打通横纵向联系袁有效地承担制定尧监督管理尧引导扶持的重任袁因此造成野九龙治水冶的窘境袁大量不能很好地落实实施[9]2.3养老医护人员短缺遥目前袁全国取得养老护理执业资格的专业人才不过2万人袁这与庞大的患病老年群体比例悬殊袁远无法满足老年人的养护需求[10]理人员微乎甚微袁了解老年人各方面情况的人员更是遥具有专业养护知识的护凤毛麟角遥在一般养老机构中的老年养护人员袁大都没有经过专业养护培训尧年龄结构偏大尧学历水平不高袁甚至大部分是没有接触过养护知识的群体遥而由于专业人才在整体数量上的不足袁加以医护人员对这种职业有偏见袁缺乏正确的职业定位袁从而导致在野医养结合冶养老机构从事相关职业的人也很少遥由于养CHINAMEDICALHERALDVol.15No.18June2018151窑工作探讨窑老机构缺乏接受过专业培养和培训的养护人员袁于是大部分养老机构会通过采取聘用制的方式来确保专业养护人员的野增量冶袁就会经常出现野同工不同酬冶现象遥与此同时袁养老机构的医护工作工作量较大袁工作环境枯燥无味袁薪酬尧绩效考核制度不健全袁导致养老机构内的医护人才队伍不稳定袁人才流失较严重袁医护人才的野存量冶工作付诸东流遥2.4服务模式较单一当前我国大部分医养结合养老机构开展的服务项目主要还是以简单生活起居照料为主袁以提供简单医疗诊治为辅袁入住机构的老年人在疾病预防尧康复保健尧健康养生等方面很难获得有效满足遥医养结合不仅仅是提供野有病治病袁无病疗养冶的养老场所袁更重要的是引导老年群体提高自身健康养老意识的场所遥然而当前我国大多数医养结合养老机构仍然是采取以医疗为主的养老模式袁因为相较于疾病预防尧康复保健尧健康养生而言袁医疗诊治在老年人服务项目中更容易取得立竿见影的成效[11]过程中袁部分医养结合养老机构为了短期内取得较好遥在医养结合开展的的经济效益袁会把重点放在老年患者的医疗上而忽视了老年人的预防和保健袁没有将老人的需求变化作为核心袁不能有效地形成从野养冶到野医冶尧由野医冶转野养冶双向互通[12]地区袁在快速推进医养机构养老机构开展的过程中遥此外袁在养老及医疗资源不健全的农村袁未结合农村实际袁对农村老年人的养老需求服务缺乏针对性归纳分类袁一味地效仿城市医养结合养老机构的开展模式袁导致农村地区服务内容单一袁服务项目与城市服务养老服务项目千篇一律遥导致农村地区的老年人入住医养结合机构后袁宾至如归的感受会大打折扣遥3完善医养结合养老机构发展的对策和建议3.1搭台袁参与多元多元主体参与的医养结合产业有助于形成具有科学示范效应的养老服务模式和供应链条遥通过搭台尧社会力量唱戏尧多元参与的方式袁才能构建起我国全覆盖尧多层次尧多支撑尧多主体的医养结合养老服务体系[13]持遥相关扶持要重点面向社会力量开设的医遥因此要做好以下几个方面院第一袁扶养结合养老机构倾斜袁设立养老产业发展引导基金袁为医养结合养老机构提供资金支持和融资平台袁给予适当建设资金支持尧运营补贴尧运营培训等扶持袁吸引更多的社会力量进入医养结合养老产业袁改变投资方只在地产尧保险等产业的固定投资模式遥第二袁土地规划保障遥按照国家养老服务体系建设标准袁安排养老服务设施专项用地指标袁对非营利性医养结合养老机构袁可采取土地划拨方式袁优先保障用地曰对营利152CHINAMEDICALHERALDVol.15No.18June2018中国医药导报2018年6月第15卷第18期性医养结合养老机构袁通过以租赁尧出让等有偿方式保障用地曰对社会资本开设的非营利性医养结合养老机构可依法使用国有划拨土地和农村集体所有土地[14]构发展的遥第四野袁无形枷锁行政许可保障冶袁整合对医养结合养老机构的审遥精简束缚医养结合养老机批环节袁打造野无障碍冶审批环境遥对于医疗卫生机构增设养老健康服务符合许可条件的袁优先审批袁申请增加养老床位的袁不受当地区域卫生规划和医疗机构设置规划[15]3.2加强人才队伍建设遥拥有专业化尧多元化的健康医疗团队袁是医养结合养老机构成功的关键遥然而袁目前我国大部分医养结合养老机构缺乏专业化的养老医护人员袁制约着医养结合机构的发展遥面对当前人才缺乏的困境袁应注重做好以下几个方面工作遥其一是建立完善的专业技能培训和规范制度体系遥整合现有的医养结合养老机构从业人员的服务队伍袁开展定期的专业技能培训袁提高从业人员持证上岗的准入门槛袁与此同时袁注重开展机构从业人员的继续教育培训袁如心理学尧养生保健尧临终关怀等课程袁畅通养老医护人员成长成才通道遥其二是完善薪酬体系遥建立健全科学合理的薪酬增长制度袁全面提高养老从业人员的待遇水平袁杜绝野同工不同酬冶现象袁同时探索养老医护人员长效激励机制袁保持医养结合养老队伍的稳定性遥其三是相关医学院校设置老年医护专业遥鼓励并支持医学院校尧大专院校开设老年护理尧老年心理学尧老年养生保健等课程专业袁培养中尧高级专业老年护理人才袁为医养结合养老机构培养一定的养老人才储备[16]广纳从业人员遥鼓励支持从事老年专业护理服务的人遥其四是员多点执业袁吸纳有从事老年护理工作的健康退休人员继续从事老年护理工作野3.3增量健全管理机制冶袁实现医护人才资源[17]遥部门只有明晰在医养结合养老机构管理中的职能定位袁才能保证落实好各项优惠遥第一袁明晰职能定位遥民政尧卫生和计生委尧人力资源社会保障部等部门需进一步加强横向联系袁明晰各部门职责袁使得各部门能够协调办公袁打破部门职责条块分割[18]第二袁完善法律体系遥建立健全医养结合养老机构发遥展法律制度体系袁对医养结合养老机构的准入和退出机制尧服务性质尧建设标准尧实施标准尧设施标准尧医护人员上岗标准尧医保报销等相关方面做出明确的规范和加以制度化尧法制度[19]医养结合养老业务监督机构遥第三袁对相关职能部门进袁加强监督遥探索设立行职责履行尧渎职尧宣传落实尧医疗管理等行为进行监督袁保证各项优惠真正落实到服务医养结合中国医药导报2018年6月第15卷第18期养老机构和老年人曰同时加大对医养结合养老机构运营者的监督力度袁对机构内老年人入住门槛设定尧老年人医疗诊治和心理疏导尧老年人医保资金的使用尧老年人的医保报销等事项进行有效监督遥通过一些列的监管措施袁以维护好老年人的基本利益为出发点和落脚点袁保证各项优惠措施真正落实到位袁使得医养结合养老机构持续有效地服务好老年群体遥3.4创新养老服务模式只有不断创新医养结合养老服务新模式袁才能获得老年群体对医养结合养老机构的持续高度的认同感遥第一袁架起野医野和野养冶之间的桥梁袁大数据是条捷径遥运用大数据促进和改善养老现状袁让老年人少跑腿袁大数据多跑路袁利用大数据信息平台建立老年人健康信息存档数据库[20]综合消费为一体的野一卡通曰推动实施老年人就医冶技术曰推进老年人服务产尧购药尧品智能化袁研发智能康复辅助器械尧高精度定位器尧自助健康监测预警装备[21]合养老机构相结合遥在构建医养结合养老模式的过程遥第二袁推进中医药与医养结中袁要充分挖掘中医药与现代医疗技术无法比拟的优势遥探索医养结合机构开设中医药养老服务区袁以老年人为重点袁积极实施中医治未病健康养老工程[22]研发中医药养老保健产品曰助推针灸尧推拿尧拔罐尧太曰极拳尧五禽戏等传统中医优势项目进医养结合养老机构曰积极鼓励支持中医医师多点执业袁到医养结合养老机构提供健康养老保健咨询和医疗诊治遥第三袁建立健全野养护医送冶一体化养老服务模式袁满足老年人养老尧护理尧医疗诊治尧临终关怀等多重需求遥第四袁因地制宜袁服务模式创新遥由于城乡经济社会发展差异较大袁在医疗及养老资源不健全的农村地区袁要结合农村实际袁在医养结合养老机构周围袁规划建设适合农民老年人的生态养殖园和有机蔬菜种植园袁在此疗养之余袁可以养殖尧种植尧自产自用袁让老年人真正感受到宾至如归袁满足思乡情怀遥4思考与展望随着我国人口老龄化问题的不断加剧袁老年人对医疗和养老需求不断增加袁传统的家庭养老模式不断弱化袁养老问题成为一个重要的社会问题遥本文通过对我国老年人养老现状进行调查研究袁从根源上发现我国医养结合养老机构发展面临的困境院入住运营存难题曰职责不明晰曰养老医护人员短缺曰服务模式较单一遥提出一些完善我国医养结合养老机构发展的建议院搭台袁参与多元曰健全监管机制曰加强人才队伍建设曰创新养老服务模式遥本文积极呼吁全社会关注我国养老问题袁维护好老年人的养老利益袁为加快落实国家野健康中国冶战略袁助推全面建成小康社会进程做出贡献遥窑工作探讨窑[1]冯丹[参考文献]医学与哲学袁冯泽永袁2015袁36渊4A冤院26-27.袁王霞袁等.对医养结合养老机构的思考[J].[2]黄佳豪策[J].中国卫生研究袁孟昉.野医养结合冶袁2014袁7渊6冤院63-.养老模式的必要性尧困境与对[3]张晓杰西北人口.医养结合养老创新的逻辑袁2016袁37渊1冤院110-111.尧瓶颈与选择[J].[4]孙世会药导报袁2018袁15渊5冤院177-180..医养健康产业发展现状及研究[J].中国医[5]王雯对策.[J].推行中国老年学杂志野医养结合冶养老服务模式的必要性袁2016袁29渊10冤院2538-2540.尧难点和[6]于君博刊袁2017渊12冤院71-75.袁滕亮.医养结合如何吸纳社会资本[J].中州学[7]倪语初养老模式研究袁王长青[J].袁陈娜医学与社会.老龄化背景下我国医养结合机构[8]俞修言袁马颖袁吴茂荣袁等.基于工具的我国医养结合袁2016袁29渊5冤院1-4.[9]付诚内容分析袁韩佳均.医养结合养老服务业发展对策研究[J].中国卫生研究袁2017袁10渊1冤院41-45.济纵横袁2018渊1冤院28-34.[J].经[10]杜鹏兰州学刊袁王雪辉袁2016渊11冤院170-176..野医养结合冶与健康养老服务体系建设[J].[11]吴得安系架构研究袁李兴勇[J].卫生职业教育袁鲁丽萍.甘肃省医养结合人才培养体[12]刘惠因.积极助推野医养结合冶袁2018袁36渊2冤院12-13.策性探讨[J].老龄科学研究养老模式健康发展的政[13]刘文莉模式的伦理价值和可行性初探袁张新宇袁徐凌忠.老龄化背景下医养结合养老袁2016袁4渊4冤院46-53.29渊4冤院671-673.[J].中国医学伦理学袁2016袁[14]高小芬制度的不足与建议袁于卫华.医养结合养老模式下我国长期护理分级[15]王贇袁曹勇袁唐立岷[J].袁等护理学杂志.青岛市野医养结合袁2014袁29渊11冤院71-73.索[J].卫生软科学袁2015袁29渊2冤院72-73.冶养老模式探[16]戴伟式[J].袁中国社会保障张宵燕袁孙晓伟袁2015渊10冤院32-33..大健康理念下的野医养结合冶模[17]李秀明存在的问题及对策分析袁冯泽永袁王霞袁等[J]..部分二级医院开展医养结合渊1冤院16-18.中国卫生事业管理袁2016袁[18]宫芳芳践现状袁[J].孙喜琢现代医院管理袁邱传旭袁等.我国医养融合养老模式实[19]廖芮养结合袁张开宁院基本理念袁王华平尧服务模式与实践难题袁等袁2015袁13渊12冤院2-4..我国健康老龄化背景下的医[J].中国全科[20]医学甄炳亮袁2017袁20渊3冤院270-275.渊4冤院7-8..矢力推进养老服务业发展[J].社会福利袁2015[21]王玉芬2017渊3冤院75-80..探索医养结合模式的思考[J].开放导报袁[22]崔玲玲题的系统分析袁马颖袁渊收稿日期[J].陆龙滨中国卫生事业管理袁等.我国野医养结合冶服务存在问院2018-04-15袁2017渊3冤院238-240.本文编辑院李岳泽冤CHINAMEDICALHERALDVol.15No.18June2018153
