病原生物与免疫学电子教案教材

第一讲 绪论

自我介绍

前言：欢迎同学们到微免世界潇洒走一回! 问题之一：为什么要去走一回？（why？）

很多人希望拥有1000000（健康、爱情、工作、友情、房子、车子）但如果没有了健康，一切都将等于零。

2009年，全世界死亡总人数为5200万，其中： 感染性疾病 1730万（由病原生物所引起的） 心血管疾病 720万 癌症 630万

可见，感染性疾病位于威胁人类健康的三大杀手之首！ 因此学习病原有三大需要：平时需要、战时需要、考试需要。 问题之二：怎样学好病原生物学和免疫学？（how？）

1、“一个中心” 以课堂为中心。

2、“两个基本点” 抓好教材与同步练习册两个基本点。 问题之三：什么是病原生物学和免疫学？（what？）

本课程包括三门学科：第一篇 医学免疫学基础、第二篇 医学微生物学 、第三篇 人体寄生虫学。 医学微生物学绪论 （一）什么是微生物？

1、定义：微生物（microorganism）：是一大群体形微小、结构简单、肉眼看不见的微小生物的总称，必须借助光学显微镜或电子显微镜放大数百

倍、数千倍，甚至数万倍才能观察到。

2、分类：

①非细胞型微生物：无细胞结构，只能在活细胞中生长繁殖，如病

毒、亚病毒等。

②原核细胞型微生物：细胞核分化程度低，无核膜、核仁,细胞器不

完善，有两菌四体。

③真核细胞型微生物：细胞核分化程度高，有核膜和核仁，细胞器

完整，如真菌。

细菌的大小——测量单位：微米（μm）

细菌体积微小，不能用肉眼直接观察，必须借助于光学显微镜放大1000倍左右，才能清楚地看到细菌外部形态。

举例：若将1500个杆菌“头尾相连”，仅有一粒芝麻长！将60～80个杆菌“肩并肩”排列成横队，也只有一根头发丝宽！重量为1mg的细菌，其数量相当于全球的总人数（有58亿之多）！结核病人的一口痰，至少带有4.5亿个细菌。

细菌的形态——基本形态：球形、杆形、螺旋形。

１、球菌：圆球或近似球形，如葡萄球菌。

２、杆菌：各种杆菌的大小、长短、粗细很不一致，如痢疾杆菌呈短杆

状，结核杆菌有分枝现象，破伤风梭菌呈鼓槌状。

３、螺形菌：菌体弯曲，分为两类：

①弧菌：短，只有一个弯曲，如霍乱弧菌；

②螺菌：长，有二个或二个以上弯曲，如幽门螺杆菌。

细菌的结构——基本结构：细胞壁、细胞膜、细胞质、核质

特殊结构：荚膜、鞭毛、菌毛和芽胞 3、微生物与人类的关系：密切 ①存在——在自然界中处处存在

②作用：有利方面：N循环、在工、农、医方面的应用。

有害方面：引起疾病（感染性疾病、肿瘤等）。

病原微生物:可起人和动植物疾病的微生物 。 （二）什么是医学微生物学？

1、定义：是研究病原微生物的形态、生物学特性、致病性、免疫性和微生物学诊断和防治的原则的一门医学基础课程。

2、研究目的：控制和消灭感染性疾病。 （三）微生物学发展史

十四世纪，一场可怕的“黑死病”（鼠疫）席卷欧洲，夺去了2500万人，几乎占整个欧洲国家二分之一的生命，城市杳无人迹，田野一片荒凉。

人们千方百计地寻找传染病的病因，但几百年来一无所获。 1、微生物的发现

1676年，荷兰列文虎克制成世界上第一台最精巧的、可放大266倍的显微镜，惊奇地发现，许多形态各异的“小动物”（微生物）在游动。

2、传染病病因学说的提出

巴斯德认为，微生物不仅能发酵酿酒产醋，而且能造成新鲜食品，那么，微生物侵入人体就能引起各种各样的传染病。

Q1：怎样通过科学实验证实微生物能致病？ 3、病原微生物的发现

1876年，德国乡村医生科赫提出确定病原菌━━传染病关系的严格准则，即科赫定理：①从同一特定疾病的宿主中常能发现同一种病原体；②能从患病宿主中分离出相同的病原体，并获得纯培养物；③将纯培养物接种到易感动物，必然出现相同的疾病；④从人工感染的实验动物体中，必定能重新分离获得该病原体的纯培养物。

４、感染性疾病的治疗

Ｑ2：怎样杀死侵入人体的病原菌？ （1）化学疗法杀死侵入人体的病原菌

1935年，德国医生杜马克发明了磺胺药。

1935年，杜马克发明磺胺类药物，获得诺贝尔医学生理学奖。

（2）抗生素的发现

1939年，第二次世界大战全面爆发，全世界科学家都在绞尽脑汁寻找救世良药。

1928年的一天，弗莱明培养的金黄色葡萄球菌不幸被一个绿色霉菌污染，他被培养基上一个奇怪的现象所吸引：霉菌周围是一圈空白的区域，没有金黄色葡萄球菌生长。

Ｑ4：为什么会形成抑菌圈？

弗莱明认为，这种霉菌（青霉菌）可能分泌出一种具有强大杀菌能力的物质（青霉素）。法劳来采用Ｘ射线照射方法，筛选出高产量的青霉菌，使

用玉米浆培养基进行发酵，成功地建立了大规模工业生产，开创了抗生素时代。为传染病的防治提供了有力的武器，使临床治疗学发生了一次大。

5、现代微生物时期

1940年，电子显微镜问世，得以观察到病毒的形态与结构，病毒学从此建立。 目前，多种细菌、病毒的基因测序已完成，应用基因工程技术的疫苗已开始应用于临床。

但近年来，新的病原体不断出现，原有病原体的变异，耐药性的产生，由病原微生物引起的多种传染病仍严重威胁人类的健康，人类与病原微生物还需长期不懈的斗争。

因此，医学微生物学的未来还任重而道远。

预习布置：免疫学绪论、固有免疫系统

医学免疫学绪论

问题一：什么是免疫？

天花是一种由病毒引起的烈性传染病，数千年来，难以计数的人因天花而丧生,无数的家庭妻离子散，家破人亡；无数的城市和乡村尸陈遍野，白骨如山。1979年10月26日世界卫生组织庄严宣告：全世界已经消灭了“天花”。

那么，是什么力量消灭了肆虐几千年的病魔？----免疫

公元16世纪，我国民间首创种人痘苗法预防天花。种人痘苗法随丝绸传入欧洲。18世纪末，Jenner通过研究“挤奶女工得牛痘后不再患天花”现象，发现接种牛痘病毒可以预防天花，开创疫苗接种的历史。

免疫一词源于拉丁文immunitas，意为免除劳伇或课税。引入医学领域，意为免除瘟疫（如鼠疫、天花等传染病），指机体抵抗感染性疾病的能力。但抗感染免疫不能解释以下现象：输血反应、超敏反应、移植排斥反应。 （一）免疫的现代概念：

机体免疫系统识别“自己”（self）与“非己”（no self），并排除“非己”抗原性物质的功能。 （二）免疫的基本功能：

功能 正常表现 异常表现

免疫防御 清除病原微生物 ↑超敏反应 ↓免疫缺陷病 （抗感染免疫） （慢性感染） 免疫自稳 清除自身衰老死亡细胞 自身免疫性疾病 （自身免疫耐受）

免疫监视 清除突变或癌变细胞 ↓肿瘤发生 （抗肿瘤免疫） （病毒持续感染） 问题二：什么是免疫学？

医学免疫学：是研究人体免疫系统结构和功能，阐明免疫应答发生规律，探讨免疫功能异常所致病理过程和疾病的机制，并用免疫方法进行诊断和防治疾病的学科。

免疫系统：免疫器官、免疫细胞、免疫分子。 固有免疫系统、适应性免疫系统。 免疫应答：固有免疫应答、适应性免疫应答。 适应性免疫应答的过程

抗原 适应性免疫系统 （APC T B） 细胞免疫 和/或 体液免疫 要素-1 【入侵者】 要素-3 【战斗过程】 对机体有利：抗感染、抗肿瘤、自身稳定 特异性不应答 形成免疫耐受 要素-2 【战士】

对机体不利：超敏反应、感染、肿瘤、自身免疫病

固有免疫系统

前言：通过前面的学习，我们已经知道，人类生活在一个与微生物共舞的世界，那么人类该如何防御病原生物呢？

利用免疫系统通过免疫应答完成防御。 固有免疫系统 → 固有免疫应答 适应性免疫系统 → 适应性免疫应答

固有免疫系统是人体的“第一道防线”，是在长期的种系发育和进化过程中，逐渐形成的天然防御机制。其特点是： 生来就有，可稳定遗传；

作用广无特异性，作用迅速; 无记忆，有个体差异。

固有免疫系统的组成：组织屏障、固有免疫细胞、固有免疫分子。 一、组织屏障 （一）体表屏障

1、物理屏障：由致密上皮细胞组成的皮肤和黏膜组织构成。 2、化学屏障：皮肤和黏膜分泌物中的多种抑菌、抗菌物质组成。

3、生物屏障：由皮肤和黏膜表面的正常菌群组成。 （二）体内屏障 1、血脑屏障

组成：软脑膜、脉络丛的Cap壁、胶质膜。

作用：阻挡血液中病原体和其他大分子物质进入脑部。 2、胎盘屏障

组成：基蜕膜（母）绒毛膜滋养层细（胎）。 作用：防止母体内病原体和有害物质进入胎儿。 思考：

为什么长期大量使用广谱抗生素的人群更易发生感染性疾病？ 为什么妇女在怀孕初期（3个月内）应注意避免风疹病毒感染？ 为什么皮肤破损部位容易发生感染？

哪个年龄段的人群更容易患脑膜炎？ 二、固有免疫细胞 （一）吞噬细胞

组成——中性粒细胞、单核-巨噬细胞系统

吞噬过程——接触、吞入、杀伤。

吞噬结局——完全吞噬：病原体被吞噬细胞吞噬后杀死分解。

不完全吞噬：某些病原体（胞内寄生菌、病毒、真菌）在缺乏特异性免疫的机体内虽被吞噬，却未被杀死，反而在吞噬细胞内繁殖使吞噬细胞死亡破裂。

1、中性粒细胞（N）——小吞噬细胞 1）来源：骨髓

2）特点：产生快、寿命短、数量多

3）作用：强趋化和吞噬功能，可形成脓细胞 2、单核-巨噬细胞——大吞噬细胞

1）来源：骨髓粒-单系祖细胞→单核细胞→巨噬细胞

2）分类： 游走

定居（部位不同，名称不同） 如：肝——枯否细胞 脑——小胶质细胞 骨组织——破骨细胞 3）表面标志

①表面抗原：MHC-Ⅰ类、Ⅱ类分子 ②协同刺激分子受体 CD86/CD80/B7 ③调理性受体:IgGFcR、 C3bR（补体受体） 4）巨噬细胞的主要生物学功能： ①吞噬杀伤作用 ②加工提呈抗原 ③抗肿瘤、抗病毒 ④免疫调节作用

（二）树突状细胞(dendritic cell,DC) 已知功能最强大的专职抗原提呈细胞。 1、来源：造血干细胞 髓系干细胞→髓样DC 淋巴系干细胞→浆细胞样DC

2、分类：据分布或分化程度的不同而命名

分布：表皮、胃肠上皮————朗格汉斯细胞（LC) 实质器官结缔组织————间质树突状细胞(DC)

外周免疫器官胸腺依赖区、胸腺髓质区——并指树突状细胞LDC 外周免疫器官淋巴滤泡区——滤泡状树突状细胞(FDC)

分化程度：成熟/未成熟DC 3、DC的生物学功能 1）抗原提呈与免疫激活作用 唯一能诱导初始T细胞活化的APC 2）免疫调节作用：分泌细胞因子

3）免疫耐受的维持与诱导 （三）自然杀伤细胞 (NK)

NK细胞该细胞无需抗原的刺激，而直接非特异性杀伤某些肿瘤和病毒感染的靶细胞，在机体抗肿瘤和早期抗病毒或胞内寄生菌感染的免疫过程中起重要作用；并具有免疫调节作用。

1）来源于骨髓淋巴样干细胞，主要分布于外周血和脾脏。 2）表面标志：

不表达特异性抗原识别受体 TCR-/mIg-/CD56+/CD16+

活化受体（KAR）、抑制受体（KIR） FcγR （ADCC） 3）生物学功能：

抗感染、抗肿瘤作用（非特异性细胞毒作用） 非特异性细胞毒作用：穿孔素和颗粒酶途径 TNF-α——TNFⅠR途径

FasL——Fas途径 ADCC作用： 免疫调节作用

活化的NK细胞可分泌IL-2、IFN-γ、GM-CSF等细胞因子。 （四）其他固有免疫细胞 1、γδ T细胞

表达TCRγδ-CD3复合受体分子 可直接识别某些完整的多肽抗原

发挥泛特异性细胞毒作用，参与固有免疫应答 分泌多种细胞因子，参与免疫调节 2、B1细胞

主要分布于胸腔、腹腔和肠壁固有层 CD5+、mIgM+B细胞

识别多糖抗原，产生低亲和性抗体 3、嗜酸性粒细胞

嗜碱性粒细胞在速发性过敏反应中的作用； 参与对蠕虫的免疫反应 。

4、嗜碱性粒细胞

颗粒内含有组织胺、肝素和过敏性慢反应物质等。参与速发型超敏反应。

5、肥大细胞

来源：血液中的嗜碱性粒细胞分布于呼吸道、泌尿生殖道、胃肠道。

活化的肥大细胞可通过释放一系列炎性介质和趋化、促炎因子引发炎症反应，提高机体抗感染免疫能力或产生免疫调节作用。 三、固有免疫分子

（一）补体系统 后述 （二）细胞因子 后述 （三）抗菌肽及酶类物质 防御素、溶菌酶、乙型溶素 预习布置：抗原

抗 原

前言：适应性免疫应答的发生过程，抗原是始动者。 一、抗原的概念与分类 （一）抗原的概念与基本属性 1、抗原的概念

Antigen（Ag）：是一类能刺激机体免疫系统启动特异性免疫应答，并能与相应的免疫应答产物(抗体或效应T细胞)发生特异性结合的物质。 2、抗原的基本属性

（1）免疫原性 刺激机体产生特异性抗体和/或效应T细胞的属性。 （2）免疫反应性（抗原性） 与相应免疫应答产物发生特异性结合。 二、Ag的异物性与特异性 (一)异物性

异物：凡在胚胎期未与免疫细胞接触过的物质。“非己即异” (二)特异性

抗原的特异性既表现在免疫原性上也表现在免疫反应性上。 1、抗原决定基

抗原分子中决定抗原特异性的特殊化学基团，又称抗原表位。 抗原结合价—抗原分子上所带抗原决定簇的数目。 2、抗原决定基的类型

顺序决定基：由连续性线性排列的短肽构成。

结构决定基：短肽或多糖残基序列上的不连续排列，形成特定空间

构象。

T细胞表位 B细胞表位 功能性决定基 隐蔽性决定基 3、半抗原-载体效应

半抗原与载体蛋白结合可形成完全抗原。

免疫应答中，B细胞识别半抗原，并提呈载体抗原决定簇给Th细胞；Th细胞识别载体决定簇，并以此将Th、B细胞连接起来，激活B细胞产生特异性免疫应答的现象称半抗原—载体效应。 4、共同抗原与交叉反应

共同抗原：两种不同的抗原之间存在一种相同或相似的抗原决定簇。 交叉反应：某种抗原刺激机体产生的抗体与具有相同或相似决定簇的其抗原之间出现的反应。 三、影响Ag免疫原性的因素 （一）抗原的理化性质

1、抗原的化学性质：蛋白质>脂多糖>DNA>单糖>核酸。 2、抗原分子量的大小：分子量越大，免疫原性越强。 3、结构复杂性：芳香族>球形>直链。

4、分子构象及易接近性：抗原表位越容易接近，免疫原性越强。 5、物理状态：聚合态抗原>颗粒型抗原>可溶性抗原 (二)机体因素 1、遗传因素

2、机体的年龄、性别、生理状态 （三）抗原进入机体的方式

1、注射途径： 口服<静脉注射、腹腔<皮下<皮内<淋巴结 2、注射剂量要适量，出现低带耐受、高带耐受 。 3、注射间隔时间要适当，次数不要太频。 4、可选择适当佐剂。 四、抗原的分类与医学意义 （一）根据基本属性：

1、完全抗原：同时具有免疫原性和抗原性的物质。

如细菌、病毒、异种动物免疫血清。

2、半抗原：又称不完全抗原，只有抗原性而无免疫原性的物质。

如多糖、类脂、小分子药物。

（二）按刺激B细胞产生抗体时是否需要T细胞辅助可分为：

1、胸腺依赖性抗原（TD-Ag）：刺激相应B细胞产生抗体时需要Th细胞辅助。如：血细胞、细菌、血清蛋白。

2、胸腺非依赖性抗原（TI-Ag）：刺激相应B细胞产生抗体时不需要Th细胞辅助。如：细菌脂多糖，聚合鞭毛素。 （三）按与人类的亲缘关系可分为： 1、异种抗原：来自不同种属的抗原。 (1)病原生物及其代谢产物 1）病原生物

a.细菌性抗原：鞭毛抗原、荚膜抗原、菌毛抗原、菌体抗原。

b.病毒性抗原：衣壳——蛋白质 包膜——糖蛋白。 c.其他病原生物：寄生虫、真菌。 2）病原生物的代谢产物

a.外毒素 细菌分泌的毒性蛋白质。具有毒性与免疫原性。

b.类毒素 经0.3%～0.4%甲醛处理过的失去毒性保留免疫原性的外毒素。

(2)异种动物免疫血清 具有两重性

a.特异性抗体—抗毒素作用，治疗疾病。如：破伤风抗毒素血清等。 b.异种抗原—对人具有免疫原性，可导致血清过敏性休克。 2、同种异型抗原：来自同一种属不同个体抗原。 （1）ABO（H）血型系统：

血型 抗原（RBC） 抗体（血清） A型 A抗原 抗B抗体 B型 B抗原 抗A抗体 AB型 AB抗原 无抗A、抗B抗体 O型 无A、B抗原 抗A、抗B抗体 （2）Rh血型系统

恒河猴RBC→家兔→抗恒河猴RBC抗体（免疫血清）+人RBC→凝集反应（+）

（3）主要组织相容性抗原（人类白细胞抗原）

MHC -Ag 人类：HLA 主要与移植排斥反应有关。 3、自身抗原：来自自身的抗原。

为自身成分，正常情况下耐受，病理情况下引起机体强免疫应答。 修饰的自身抗原 隐蔽的自身抗原 自身免疫细胞功能异常

4、异嗜性抗原——存在于人、动物以及微生物之间性质相同的抗原。 是一类与种属无关,存在于不同生物间的共同抗原。 溶血性链球菌M蛋白 —— 肾小球基底膜 溶血性链球菌M蛋白 —— 心肌组织 大肠杆菌O14型 —— 结肠粘膜 5、肿瘤抗原

细胞恶变过程中出现的新抗原及过度表达的抗原物质的总称。 肿瘤特异性抗原(TSA) 肿瘤相关抗原（TAA）

与临床相关的TAA：EB病毒抗原 —— 鼻咽癌

AFP（甲胎蛋白） —— 原发性肝癌 CEA（癌胚抗原） —— 结肠癌 （四）按抗原提呈途径可分为：

1、内源性抗原：在抗原提呈细胞内合成的抗原，如病毒蛋白、肿瘤内合成的肿瘤抗原。

2、外源性抗原：不是在抗原提呈细胞内合成，而是来源于抗原提呈细胞外的抗原物质。 （五）其他抗原

1、白细胞分化抗原

血细胞在分化成熟或活化过程中，出现或消失的细胞表面膜分子，国际上统一用CD分子命名。 2、超抗原(SAg)

定义：只需极低浓度（1-10ng/ml）即可激活大量淋巴细胞克隆，产生极强的免疫应答的一类多克隆激活剂。

来源：

（1）外源性：主要为细菌的代谢产物。如金黄色葡萄球菌肠毒素（SE）、毒素休克综合症毒素1（TSST-1）、A族链球菌M蛋白、致热外毒素A-C等。

（2）内源性：主要为逆转录病毒蛋白（HIV）、热休克蛋白等。 3、免疫佐剂

定义：先于抗原或同时与抗原混合注射机体可非特异性增强抗原的免疫原性的物质。

来源：

（1）无机佐剂：氢氧化铝 明矾 （2）有机佐剂：微生物及其产物 （3）合成佐剂：多聚核苷酸、左旋咪唑 （4）油性乳剂：弗氏佐剂 作用机制：

（1）改变抗原的理化性状，延长抗原在体内存留期；

（2）刺激单核巨噬细胞系统，增强对抗原的处理和提呈能力；

（3）诱发抗原注射部位及局部淋巴结的炎症反应，有利于免疫细胞的

增殖。

用途：

（1）用于预防接种疫苗中，增加免疫原性； （2）提高初次和再次免疫应答的抗体滴度；

（3）用于抗肿瘤、抗感染的辅助治疗。 预习布置：免疫球蛋白

免疫球蛋白

起源：10年，德国贝林和日本北里最先发现白喉抗毒素。这种抗毒素物质就是抗体，抗体又经常被称为免疫球蛋白。

抗体(antibody, Ab) ：B细胞识别抗原后活化、增殖分化为浆细胞，由浆细胞合成和分泌的能与相应抗原发生特异性结合的一类糖蛋白。

免疫球蛋白(immunoglobulin, Ig)：具有抗体活性或化学结构与抗体相似的球蛋白统一命名为免疫球蛋白。 一、免疫球蛋白的结构与类型 （一）Ig的基本结构：

1、组成：H2L2

是由两条相同的重链(H链)和轻链(L链)经二硫键连接而成的四肽链结构。

2、分区:

可变区 （V区）

高变区：识别结合抗原。 铰链区 ：易水解，可折叠。

恒定区 （C区） ：遗传标志。 3、类型:

（1）类和亚类(根据重链的结构不同)

a.类： IgG (γ)、IgA(α)、IgM (μ)、IgD (δ)、IgE (ε) b.亚类：IgG：IgG1,IgG2,IgG3,IgG4 IgA：IgA1, IgA2 （2）型（根据轻链的不同）

将轻链分为：κ(kappa) 型、λ(lambda)型。 （二）Ig的辅助结构

1、连接链（J链):

成分：为浆细胞合成的酸性糖蛋白。 作用：连接免疫球蛋白单体。 2、分泌片（SP）:

成分：为黏膜上皮细胞合成与分泌的多肽。

作用：形成SIgA；介导SIgA的转运；保护SIgA免受蛋白酶消化。 （三）Ig的功能区

抗体分子上由大约110个氨基酸残基构成一个功能区，以IgG为例： 1、 VH和VL：是结合抗原的部位(HVR)； 2、CH1和CL：部分同种异型的遗传标志； 3、 CH2：具有补体激活位点； 4、 CH3：Fc受体（FcγR）结合部位。 （四）免疫球蛋白的水解片段

1、木瓜蛋白酶→ IgG 2Fab段(抗原结合片段) Fc段(可结晶片段) 2、胃蛋白酶 → IgG

F( ab′)2(双价抗体活性片段) pFc ′(不具有生物活性)

意义：阐明Ig分子的结构和功能；制备免疫制剂和医疗实践。

例：马血清抗毒素经胃蛋白酶处理后可除去Fc段，降低超敏反应发生。 二、各类免疫球蛋白的特点 （一）IgG

1、单体分子 有四个亚类。 2、血清中含量最高(75%Ig) 。 3、半衰期最长(21～23天)。 4、可与SPA结合。 5、唯一可通过胎盘。 （二）IgM

1、五聚体，分子量最大，又称巨球蛋白。 2、占血清Ig含量的5～10%。

3、人类发育过程中最早合成的Ig，为天然血型抗体。 4、体液免疫应答最先产生的 Ig —感染早期免疫。

5、半衰期5天 — 血清中特异性IgM 水平增高提示有近期感染。 6、凝集和结合补体能力最强。

7、不能通过胎盘 →脐带血或新生儿血清中IgM水平升高表明胎儿有宫内感染。 （三）IgA

1、两种类型 血清型：IgA，单体。

分泌型：SIgA，二聚体。

2、占血清Ig含量的10～15%。 3、SigA可参与粘膜局部抗感染免疫。

4、聚合IgA激活补体替代途径。 （四）IgD

1、单体分子。

2、占血清Ig含量的1%。

3、存在形式 分泌型 — 血清中，功能不清； 膜结合型 — 成熟B细胞表面。 4、B细胞表面的IgD是B细胞成熟的重要标志。 （五）IgE

1、单体分子。 2、血清中含量最低。 3、半衰期：3天；

4、介导Ⅰ型超敏反应——过敏性疾病和某些寄生虫感染患者血清中特异性IgE水平增高。 三、抗体的生物学活性

（一）特异性识别并结合抗原— V区的功能

中和效应 — 中和毒素和病毒。 与Ag结合 — 促吞噬细胞吞噬等。 （二）激活补体系统

Ab(IgM、IgG1—3) + Ag → C1q → 补体经典途径。 IgG4、IgA的聚和物 → 补体旁路途径。 （三）介导免疫细胞活性——结合Fc受体

1、调理作用：IgG + 颗粒性抗原 → FcγR（单核、巨噬细胞及中性粒细胞） → 促吞噬细胞吞噬。

2、ADCC：IgG + 靶细胞抗原 → FcγR（NK 细胞）→ 杀伤靶细胞。 3、介导Ⅰ型超敏反应： IgE + FcεR（肥大细胞、嗜碱性粒细胞） → 生物活性物质。 （四）通过胎盘和粘膜

在人类IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白。

分泌型IgA可通过呼吸道和消化道的黏膜，是黏膜局部免疫最主要因素。 四、人工抗体的制备

（一）多克隆抗体(polyclonal antibody)

1、定义：指由不同B细胞克隆产生的针对抗原物质中多种抗原决定簇的多种抗体混合物。如:动物免疫血清。

2、优点：作用全面、来源广泛、制备容易。 缺点：特异性不高、容易发生交叉反应。

3、作用：（1）预防、治疗感染性疾病 （2）临床诊断 （二）单克隆抗体（McAb）

1、定义 针对单一抗原决定基，由一个识别一种抗原决定基的B细胞克隆合成并分泌的抗体。

2、优点：结构均一、纯度高、特异性强、效价高、交叉反应少、成本低。

缺点：其鼠源性有免疫原性。

3、作用：（1）诊断、治疗疾病。 （2）制备生物导弹。 （三）基因工程抗体

1、定义：在DNA水平对Ig基因进行切割、拼接或修饰，制备的部分或全部人源性的抗体。

2、优点：人源化或完全人源化、均一性强。 缺点：亲和力弱、效价不高。

3、举例：人-鼠嵌合抗体、改型抗体、小分子抗体、完全人源性抗体。 预习布置：补体系统

补 体 系 统

补体(complement,C)：存在于人和动物血清及组织液的一组与免疫有关、经活化后具有酶活性的蛋白质。

补体系统(complement system,CS )：由30多种可溶性血清蛋白、膜结合性蛋白和补体受体组成的多分子系统，构成机体重要的防御机制。 一、补体系统的组成、命名与性质 （一） 补体系统组成

1、固有成分 经典途径：C1-C9

MBL途径： MBL 、丝氨酸蛋白酶 旁路途径：B因子、 D因子、 P因子

2、补体调节蛋白 3、补体受体（CR） （二） 补体成分的命名

1、经典途径固有成分：用C后加阿拉伯数字表示，如C1,C4,C2等。 2、其他成分：用英文大写字母表示，如B因子、D因子、P因子、H因子等。

3、裂解片段：小片段用a表示,如C3a；大片段用b表示,如C3b。 4、酶活性成分：符号上划一横线,如C3bBb。 5、灭活补体片段：符号前加 i 表示，如iC3b。 （三） 补体的一般性质

1、主要产生细胞为肝细胞和巨噬细胞。

2、多数组分为糖蛋白。

3、血清中各成分含量不等，C3含量最多，D因子最少。 4、正常生理情况下，以非活化形式存在。 5、性质不稳定，加热56℃，30min失活。 二、补体的激活

补体三条激活途径的比较。 比较项目 激活剂 经典途径 MBL途径 旁路途径 抗原抗体复合物病原体表面甘露细菌脂多糖 （IgM IgG1-3） 糖残基 IgG4 IgA C3 、B、D、P因子、C5-C9 C3bBb C3bnBb 参与成分及顺序 C1C4C2C3C5-C9 MBL、MASP C4C2C3C5-C9 C3转化酶 C5转化酶 C4b2b C4b2b3b C4b2b C4b2b3b 参与特异性免疫非特异性免疫应非特异性免疫应应答的效应阶段 答 感染早期 答 感染早期 共同末端效应 形成膜攻击复合体（C5b67n），溶解靶细胞。 三、补体系统激活的调节 (一) 补体的自身衰变调节

1、未结合的C4b、C3b易被水解失活。 2、与细胞膜结合的C4b、C3b易衰变。 3、与病原体结合的C4b、C3b稳定。 （二）调节因子的作用

1、C1抑制物：使C1 脂酶失去活性。

2、C4结合蛋白：与C4b结合抑制C4b与C2的结合,抑制C3转化酶形成。

3、C8结合蛋白：干扰C9与C8结合。

4、CD59：阻碍C7、C8与C5b6结合，抑制MAC形成。 四、补体的生物学作用 ( 一）溶菌和细胞溶解

补体系统活化  膜攻击复合物  溶解靶细胞（如奈瑟细菌等G阴性菌，异型红细胞等）。 （二）调理作用

Ag（颗粒性）-Ab 复合物  C3b、C4b、iC3b  结合于吞噬细胞CR 吞噬免疫复合物。 （三）免疫复合物清除作用

Ag-Ab复合物（可溶性） C3b或C4b  与血细胞（如红细胞、血小板）CR结合  吞噬清除。 （四）炎症介质作用

1、过敏毒素作用 过敏毒素：C5a、C3a和C4a

C5a、C3a  肥大细胞和嗜碱性粒细胞（C5aR、C3aR)  释放活性介质( 如组胺、白三烯及前列腺素)  过敏反应性病理变化。

2、趋化作用 趋化因子：C5a、C3a、C4a和C5b67 C5a、C3a  吞噬细胞向感染部位聚集  炎症反应。

3、激肽样作用

C2a、C4a能增强血管的通透性  炎性渗出、水肿。 ( 五）免疫调节作用

1、C3b/C4b介导的调理作用可促进抗原提呈细胞对抗原的摄取和提呈。 2、抗原-C3d复合物可使B细胞BCR与辅助受体交联，促进B细胞活化。 课堂检测

预习布置：细胞因子

细 胞 因 子

一、概 述 （一）定义：

细胞因子（ＣＫ）：是由机体多种细胞产生的一大类能在细胞间传递信息、具有免疫调节和效应功能的蛋白质或小分子多肽的统称。 （二）分类

1、按产生细胞：

（1）淋巴因子（lymphokine) （2）单核因子（monokine） （3）其他细胞产生的细胞因子 2、按细胞因子的功能：

白介素、干扰素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、趋化因子、生长因子

二、细胞因子的共同特性 （一）生物学特性：

为低分子量(<25kDa)的糖蛋白的分泌性蛋白； 具有多源性。 （二）作用方式：

有自分泌、旁分泌或内分泌方式； 通过其对应受体起作用； （三）作用特点：

非特异性、多效性、重叠性、拮抗性、协同效应、多向性、高效性。

三、各类细胞因子 （一）白细胞介素 （IL）

1、定义：能够介导白细胞间及其他细胞间相互作用的细胞因子。 2、分类：IL-1 IL-2 IL-4 IL-6 IL-10 IL-12，共29种。

3、IL与临床：IL-2已用于治疗癌症，对肾癌、黑色素瘤效果明显。 （二）干扰素(IFN)

1、定义：干扰素诱生剂或病毒感染细胞后产生的能干扰病毒复制和增殖的小分子糖蛋白。

2、分类：IFN-α、IFN-β、IFN-。

3、干扰素的临床应用：

（1）乙型肝炎和丙型肝炎的治疗（普通干扰素和长效干扰素）。 （2）白血病的治疗（ IFN-α ）。

（3）治疗疱疹性角膜炎 （重组人干扰素ａ－２ｂ）。 (三)肿瘤坏死因子(TNF)

1、定义：一类能直接使肿瘤发生出血坏死的物质。

2、分类：TNF-α、TNF-β。 3、与TNF有关的疾病： （1）感染性休克

（2）恶液质：TNF-α又称恶液素。 （3）可能与艾滋病发病有关。 (四)集落刺激因子 (CSF)

1、定义：选择性刺激造血干细胞分化增殖，并在半固体培养基中形

成相应细胞集落的细胞因子。

2、分类：GM－CSF、G－CSF、EPO、TPO。 3、CSF与临床： （1）肾性贫血：EPO。 （2）白细胞减少：M-CSF。 （3）造血功能异常：CSF。 （五）趋化因子（CF）

1、定义：一类能吸引白细胞到达抗原所在部位，以清除抗原的细胞因子。

2、分类： CXC趋化因子、 CC趋化因子、C趋化因子 、CX3C趋化因子。

3、主要功能：趋化中性粒细胞；介导炎症反应。 （六）生长因子（GF）

1、定义：一类具有刺激细胞生长作用的细胞因子。 2、分类： TGF-β、EGF、FGF、NGF、VEGF。

3、GF与临床：表皮生长因子-----用于人烧伤、创伤、糖尿病皮肤溃疡、褥疮、静脉曲张性皮肤溃疡等，可促进伤口愈合 ，被誉为美容界的“美丽因子” 。

四、细胞因子的生物学活性

（一）抗细菌作用：TNF、IL-1、IL-6和趋化因子被称为促炎症细胞因子。 （二）抗病毒作用：IFN、IL-15、IL-12是三种重要的抗病毒CK。 （三）调节特异性的免疫反应：T细胞、B细胞的活化。

（四）刺激造血：GM-CSF、M-CSF、G-CSF、EPO、TPO、IL-3 IL-7。 （五）促进血管的生成：VEGF、IL-8、 FGF等。

MHC

新课导入 据报道：广东每年新增需做肾移植的至少在5000例以上，由于供体不足，80%的患者在等待器官中辞世…………。 Q1、为什么会出现上述情况？

Q2、不做配型为什么不能做器官移植？ Q3、引起移植排斥的抗原主要是什么抗原？ 一、MHC、HLA的概念 （一）MHC

能引起迅速而强烈排斥反应的抗原称为主要组织相容性抗原，其编码基因是一组紧密连锁的基因群，称为主要组织相容性复合体（MHC）。 （二）HLA

人类主要组织相容性抗原首先发现于外周血白细胞表面，故称人类白细胞抗原（HLA）。

编码HLA的主要组织相容性复合体称为HLA复合体，位于第6号染色体短臂上，主要编码HLA-Ⅰ类、Ⅱ类抗原（分子）和部分补体成分。

概念区分：MHC、HLA复合体------基因 MHC分子、HLA分子------抗原 二、人类MHC（HLA复合体） （一）结构

定位：第6号染色体短臂。

在HLA复合体中已发现239个基因座位，可分为Ⅰ类基因区、Ⅱ类基因区和Ⅲ类基因区。

1、I-类基因

经典Ⅰ类基因：包括 A 、B、C 三个座位。 产物：Ⅰ类分子链。 2、II-类基因

经典Ⅱ类基因包括：DP、DQ、 DR三个亚区。 基因的产物： Ⅱ类分子。 3、III-类基因

主要编码产生补体成分、细胞因子。 （二）HLA复合体的遗传特征

1、单元型遗传

在同一条染色体上紧密连锁的HLA诸基因座位上的等位基因的组合称为HLA单元型。人群中单元型数目超过5×108。HLA复合体通常作为一个完整的遗传单位由亲代传给子代，称为单元型遗传。因此，在子代细胞所含的两个同源单元型中，一个来自父系，另一个来自母系。

2、高度多态性

在一随机婚配的群体中，染色体同一基因座位存在两个以上等位基因，可编码两种以上基因产物的现象，称为多态性。HLA复合体是迄今已知人体最复杂的基因复合体，其高度多态性产生的主要原因是：①HLA基因座位均存在为数众多的复等位基因。迄今已发现2581个复等位基因数。在随机人群中很难找到完全相同的HLA表型；②HLA等位基因均为共显性表达。HLA复合体高度多态性给临床选择HLA型别合适的组织器官供者带来极大的困

难。

3、连锁不平衡

连锁不平衡： 指分属两个或两个以上基因座位的等位基因同时出现在 一条染色体上的机率高于或低于随机出现的频率。

HLA的连锁不平衡的存在是HLA单体型适应环境选择的结果。 三、HLA的结构、分布与功能 （一）分子结构

1、HLA-Ⅰ类抗原由1条重链（α1、α2、α3）和1条轻链（β）组成，可与内源性抗原肽结合。

2、HLA-Ⅱ类抗原由1条重链（α1、α2）和1条轻链（β1、β2）组成，可与外源性抗原肽结合。 Ⅰ类分子 链：1、2、3 链: 2m 抗原肽结合区 1+2 与内源性抗原肽结合 免疫球蛋白样区 3区+2m （Ig样区） 与CD8分子结合 Ⅱ类分子 链：1、 2 链：1、2 1+1 与外源性抗原肽结合 2+2 与CD4分子结合 组成 跨膜区 将Ⅰ类分子锚定在细胞 膜上 将Ⅱ类分子锚定在细胞膜 上 同左 胞质区 传递细胞内外信号

（二）分布

1、HLA-Ⅰ类抗原广泛分布于人体各种组织的有核细胞表面。 2、HLA-Ⅱ类抗原分布面较窄，主要分布于B细胞、单核/巨噬细胞等抗原提呈细胞和活化的T细胞表面。 （三）HLA分子的生物学功能

1、抗原加工和提呈作用：在抗原提呈细胞（APC）内，HLA-Ⅰ类和Ⅱ类分子分别与內源性和外源性抗原肽结合，形成抗原肽-HLA分子复合体，转运至APC膜表面，分别供CD8＋T细胞和CD4＋T细胞识别结合，启动特异性免疫应答。

2、制约免疫细胞间的相互作用—MHC性：T细胞的TCR在识别APC提呈的抗原肽的同时，还须识别与抗原肽结合的MHC分子，称之为MHC性。其中，CD8＋T细胞只能识别抗原肽-MHC-Ⅰ类分子复合物，CD4＋T细胞只能识别抗原肽-MHC-Ⅱ类分子复合物。

3、引发移植排斥反应：在器官移植时，HLA-Ⅰ类和Ⅱ类抗原作为同种异型抗原，可刺激机体产生特异性效应T细胞（CTL）和相应抗体，通过细胞毒等杀伤作用使供体组织细胞破坏，引发移植排斥反应。 四、HLA复合体在医学上的意义 （一）HLA与疾病的相关性

携带某型HLA的个体比不携带该型别的个体易患特定疾病，如携带HLA-B27者易患强直性脊髓炎。多种肿瘤细胞HLA-Ⅰ类分子表达减少或丧失。 （二）与同种器官移植的关系

同种异体器官移植物存活率的高低主要取决于供者与受者之间HLA型别

相匹配的程度。因此，移植术前进行HLA配型已成为寻找合适供者的主要依据。通常，同卵双生＞同胞/父母＞亲属＞无亲缘关系。 （三）与法医学的关系

HLA复合体具有高度多态性，在无血缘关系的人群中，HLA表型相同的概率极其罕见。HLA为单元型遗传，亲代与子代之间存在一个相同的单元型。以上有助于法医学个体识别和亲子鉴定。 预习布置：适应性免疫系统