经皮椎体后凸成形术治疗老年Kummell病的临床疗效

并发症发生。术后2 d VAS评分和0DI与术前比较均下降（P <0. 05）,但与末次随访时比较差异未见统计学意义

（P>0. 05）o随访时未发现骨水泥松动、移位或再骨折情况。结论 PKP是治疗I期和II期Kummell病的有效微

创手术方法。［关键词】Kummell病；脊柱骨折；椎体后凸成形术基金项目：河南省卫计委科技攻关项目（201303216）DOI：10. 3760/cma. j. issn. 1674 -4756. 2019. 17.004Clinical effects of percutaneous kyphoplasty in the treatment of Kiimmell's disease in elderly patientsJiang Yan, Zhang Lu, Gao Junsheng, Ma XinkunDepartment of Spinal Surgery, People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450003 , China

Corresponding author: Jiang Yan, Email: jydoctor@ 126. com[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of percutaneous kyphoplasty ( PKP) in

the treatment of Kiimmell's disease in the elderly. Methods Eighteen elderly patients with Kiimmell's disease, treated with PKP in the People's Hospital of Zhengzhou from January 2011 to December 2017

were selected as research subjects. Pain visual analogue scale ( VAS) and Oswestry dysfunction index

(ODI) were used to evaluate the pain and quality of life ( QOL) before operation, 2 days after operation and at the last follow-up. Results The patients were followed up for 18 to 24 months, with the average of 20. 6 months. Two patients had bone cement leakage ； no clinical symptoms or complications occurred, such as spinal cord nerve root injury, pulmonary embolism and so on. The VAS score and ODI were

significantly decreased 2 days after operation (P <0. 05) , but there was no significant difference between

these indexes in the last follow up and on 2 days after operation ( P > 0. 05 ) . No loosening of bone

cement, displacement or re-fracture was found during follow・up. Conclusions PKP is an effective minimally invasive surgical method for the treatment of stage I and U Kiimmell's disease.[Keywords] Kummeirs disease； Spinal fracture； KyphoplastyFund program: Key Medical Science and Technology Project of Health and Family Planning

Commission of Henan Province (201303216)DOI ： 10. 3760/cma. j. issn. 1674 -4756.2019. 17.004Kummell病又称椎体创伤后迟发性骨坏死，是指

并Kummell病⑴，其是骨质疏松性椎体压缩骨折

椎体轻微骨折在经过一段无症状期后出现背痛、椎体 逐渐塌陷和进行性后凸畸形，最早由Kummell于15

（OVCF）的一种特殊类型，易被误诊或漏诊,从而导致 顽固性腰背痛，甚至神经症状。本研究旨在探讨经皮 椎体后凸成形术（PKP）治疗老年Kummell病的临床

年报道。老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者常可合

中国实用医刊 2019 年 9 月第 46 卷第 17 期 Chinese Journal of Practical Medicine,Sep. 2019, Vol. 46, No. 17・15・疗效。期骨水泥至椎体前2/3充填满意后缓慢退出工作套

1资料与方法管，侧位透视像显示工作套管至椎体后缘，继续推入骨 1.1 一般资料:选取2011年1月至2017年12月于

水泥至椎弓根与椎体交界处，手术结束。患者术后Id

郑州人民医院采用经皮椎体后凸成形术治疗的18例 佩戴腰围下床活动并继续抗骨质疏松药物治疗。老年骨质疏松性Kummell病患者为研究对象,其中男 1.3观察指标：术后CT扫描观察骨水泥渗漏。术

5例，女13例，年龄68 -85岁，平均72岁。术前均应 前、术后2 d及末次随访时采用疼痛视觉模拟量表 用双能X线骨密度仪测定骨密度，T值为-5.6 ~

（VAS）评分评价患者疼痛情况;Oswestry功能障碍指 -2.7,平均-3.68。所有患者均为单节段病变，共18 数（0DI）评估患者生活质量改善情况。个椎体，其中第9胸椎1例，第10胸椎2例，第11胸

1.4统计学方法:采用SAS&0软件处理数据。计量 椎5例，第12胸椎4例，第1腰椎3例，第2腰椎1

资料（％ 土 s）行配对t检验,P<0.05为差异有统计学

例，第3腰椎2例。术前,所有患者均行X线片、CT及 意义。磁共振成像（MRI）检查。纳入标准：年龄>60岁；骨 2 结果密度显示骨质疏松,丁值< -2.5；临床表现顽固性腰 2.1术后骨水泥渗透情况及手术时间:所有患者均顺

背痛；影像学显示椎体内真空裂隙征（IVC）,确诊

利完成手术，手术时间35 ~55 min,平均42 min；骨水

Kiimmell病并处于I或II期。排除标准:椎体肿瘤;存 泥注入量4. 5 ~6.0 ml；所有患者均获得18 ~24个月

在神经根或（和）脊髓压迫症状;Kummell病处于DI期；

的随访，平均20.6个月。术后未出现脊髓神经根损

椎体感染性疾病。本研究符合《赫尔辛基宣言》，且患 伤、肺栓塞等并发症,1例发生骨水泥椎间隙渗漏,1例

者知情同意。发生椎旁骨水泥渗漏，均未见临床症状。随访时未发 1.2手术方法:所有患者采用经椎弓根外途径单侧穿

现骨水泥移位或再骨折情况。刺，术前根据CT片确定穿刺角度及穿刺点。患者均 2.2手术前后VAS和0DI评分比较：术后2 d VAS

采用局部麻醉，取俯卧位，悬空腹部，轻度过伸体位复

评分和ODI与术前比较，差异有统计学意义 位，常规消毒、铺巾、麻醉完成后,C型臂透视下根据术 （P<0.05）；末次随访时VAS、ODI评分与术后2 d比 前CT测量结果定位穿刺点并确定穿刺方向。在C型

较差异未见统计学意义（P>0.05）。见表1。典型病

臂X线透视引导下钻入直径为4.0 mm的穿刺针，当 例影像学资料见图1 ~图8。正位透视显示穿刺针尖端达到椎弓根外壁内侧时，侧 位透视显示穿刺针尖端到达椎弓根中点，继续钻入，当 表1

18例老年骨质疏松性Kummell病患者术前、术后及正位透视显示穿刺针尖端达到椎弓根内壁时,侧位透

末次随访时测量指标比较（分，\"士s）视像显示穿刺针尖端接近椎体后1/3,继续钻入3 mm, 指标术前术后2d末次随访然后依次放置导针、扩张套管和工作套管建立工作通

VAS评分6.8 ±1.22. 1 ±0.9**2.8 ±0.7道。经工作通道用活检钳取出病理组织，并尽可能多 0DI评分（％）77.5 ±3.518.8 ±3.2**22. 1 ±2.6的破坏周围滑膜组织，然后用球囊扩张系统扩张椎体, 注：与术前比较,*P<0. 05； VAS为疼痛视觉模拟量表，ODI为取岀球囊,实时透视监测下采用骨水泥推杆推入拉丝

Ostwestry功能障碍指数图1术前侧位X线片示第1腰椎体压缩性骨折 图2 术前CT示第1腰椎椎体变扁，椎体内见“真空征” 图3、图4 MRIT2加权和STIR序列示伤椎内呈高信号改变• 16 •中国实用医刊 2019 年9 月第 46 卷第 17 期 Chinese Journal of Practical Medicine,Sep. 2019, Vol. 46, No. 17图5~图7 术后2 d,X线和CT片示第1腰椎椎体高度明显恢复，骨水泥在椎体内是团块样均匀分布，并拖尾至椎弓根处，无骨 水泥渗漏 图8 术后2年，X线片示第1腰椎椎体高度无明显丢失，骨水泥无明显松动、移位3讨论Kiimmell病是OVCF的一种特殊类型，目前临床 普遍认为椎体缺血性坏死和骨质疏松假关节形成是其

神经损伤、疼痛不缓解、骨水泥移位、伤椎再塌陷等并 发症。分析原因体会如下:①严格掌握手术适应证，术 前准确分期;②术前仔细研究影像学资料,Kiimmell病 的病椎屈伸时多数存在“开合”现象，通过观察动力位

主要发病机制。X线、CT显示椎体存在真空征和MRI 显示椎体存在液体征被认为是Kummell病影像学的特 征性表现,此外动力位片上存在经椎体的活动性假关

片避免术中体位复位和球囊扩张造成病椎过度“撑 开”；观察CT、MRI 了解椎体内硬化带范围、椎体后壁 是否完整,确定穿刺角度、穿刺点;③本研究患者均为

节也是其表现之一。根据Kummell病的影像学特

点及临床表现，有学者对其进行了分期。I期:X线显 示椎体轻度压缩,椎体高度丢失W20% , MRI显示较小

单侧穿刺,选择椎体椎弓根移行处骨质较好的一侧进

行穿刺，推注骨水泥前用活检钳对周围滑膜组织进行 钳取破坏;④推注骨水泥时首先将工作套管推至椎体 前缘将拉丝期骨水泥进行缓慢推入，进行前缘的“封

的IVC为不均匀的液体信号；临床表现为背痛、胸壁 痛或无症状。II期:X线显示椎体高度丢失＞20%,椎

体动态不稳定，但后壁完整，MRI显示IVC为均匀或 不均匀的液体信号;临床表现为背痛、胸壁痛及后凸畸

堵”，然后边退工作套管边快速注入骨水泥，使之快速

充填椎体内空腔的前2/3,再次退工作通道至椎弓根 与椎体交界处缓慢注入骨水泥充填空腔后1/3,并造 成骨水泥拖尾，使骨水泥与椎体椎弓根移行处进行锚

形。皿期:X线显示椎体不稳定及椎体严重塌陷伴椎 体后壁破裂,MRI显示后移的骨块压迫脊髓,IVC为均

匀或不均匀的液体信号;临床表现为背痛、胸壁痛、神 定,骨水泥注入遵循“慢-快-慢”的原则。综上所述,PKP是治疗I期和II期Kummell病的

经根病及后凸畸形。建议I、D期Kummell病行经皮

椎体成形术,而皿期是椎体成形术的相对禁忌证,因为 有效微创手术方法。但本研究病例数相对较少，随访 时间较短，均为单一中心病例，远期疗效有待于进一步

椎体后壁破裂，骨水泥有漏入椎管的风险,故建议行内 固定术，若伴有明显神经损伤可行减压内固定术。近

观察。参考文献些年随着对Kummell病的认识，经皮椎体成形术 (PVP)或PKP被广泛应用于临床治疗Kummell病，并

[1 ] Krauss M, Hirschfelder H, Tomandl B, et al. Kyphosis reduction and

the rate of cement leaks after vertebroplasty of intravertebral

取得了明显的疗效f4-5]o然而,患者术后疼痛缓解不

理想、骨水泥移位、继发伤椎再塌陷等问题逐渐被报道

clefts[J]. Eur Radiol, 2006, 16(5)： 1015-1021. DOI： 10. 1007/ 800330-005-0056-6.并予以重视\"\"I。有学者认为Kummell病患者病史较

[2] Matzaroglou C, Georgiou CS, Assimakopoulos K, et al. Kummell * s disease： pathophysiology, diagnosis, treatment and the role of nuclear medicine. Rationale according to our experience [ J ]. Hell J Nucl

长，椎体内缺血性骨坏死,椎体骨折处于不稳定状态。 裂隙周围形成滑膜组织,行椎体强化时骨水泥多位于 椎体内裂隙中，较少通过滑膜组织渗入至周围骨小梁

Med,2011,14 (3) ：291-299.[3]

Ma R, Chow R, Shen FH. Kummells disease: delayed post-traumatic

中与正常松质骨融合,不能将病椎稳定成一体,导致骨 水泥松动、术后疼痛不缓解，甚至移位，岀现椎体再塌

osteonecrosis of the vertebral body [J]. Eur Spine J, 2010, 19 ( 7 ): 1065-1070. DOI： 10. 1007/s00586-009-12054.陷，使术后疗效不佳[8-9]o本组患者末次随访与术前比较疗效明显，未出现

[4] Freedman BA, Heller JG. Kummel disease: a not-so-rare complica­tion of osteoporotic vertebral compression fractures [ J ]. J Am Board

中国实用医刊 2019 年 9 月第 46 卷第 17 期 Chinese Journal of Practical Medicine,Sep. 2019, Vol. 46, No. 17・17・Fam Med, 2009, 22 ( 1 )：75-78. DOI： 10. 3122/jabfm. 2009. 01. [8] Nagad P, Rawall S, Kundnani V, et al. Postvertebroplasty

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2016,41(5) :616-618. DOI： 10. 1097/AA P. 0000000000000445.妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术 术中用药探讨娄雪玲 王梦琦 封全灵郑州大学第三附属医院妇产科450052通信作者:封全灵，Email ： 1114522801 @ qq. com【摘要】目的探讨妊娠合并子宫肌瘤患者剖宫产同时行子宫肌瘤剥除术的术中用药情况及临床效果。 方法 将2017年6月至2019年3月郑州大学第三附属医院收治的120例妊娠合并子宫肌瘤产妇随机分为对照组 （90例）与观察组（30例），其中对照组分为对照A组、对照B组、对照C组，每组30例。观察组采用卡前列素氨丁

三醇注射液（安列克）子宫肌层注射，对照A组应用缩宫素加卡前列素氨丁三醇，对照B组应用缩宫素加卡贝缩宫

素，对照C组应用缩宫素加卡前列素氨丁三醇加卡贝缩宫素。记录对照组与观察组患者的手术时间、术后出血率、

住院时间、产后恶露干净时间以及并发症发生率。结果观察组与对照组产妇手术时间比较差异有统计学意义

（P<0.05）。观察组产妇术后出血量、产后恶露干净时间、术后24 h阴道出血量均少于对照组（P<0.05）,但两组

间其他各项指标比较差异未见统计学意义（P>0.05）。结论 在妊娠合并子宫肌瘤剖宫产中同时行子宫肌瘤剥 除术术中用药非常关键，采用卡前列素氨丁三醇注射液子宫肌层注射可以显著缩短手术时间，减少术中出血量，减 轻患者痛苦，避免进行二次手术，降低并发症的发生率，更加安全有效，值得临床推广。【关键词】妊娠;子宫肌瘤；剖宫产；子宫肌瘤剥除术；术中用药基金项目：河南省医学科技攻关资助项目（201403114）D0I ： 10. 3760/cma. j. issn. 1674 -4756.2019. 17.005Drugs application in leiomyomata encleation and cesarean section for pregnancy women with

uterine fibroidsLou Xueling, Wang Mengqi, Feng QuanlingDepartment of Obstetrics and Gynecology, the Third Affiliated Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450052, ChinaCorresponding author： Feng Quanling, Email • 1114522801 @ qq. com[Abstract ] Objective To investigate the effects of different drugs in leiomyomata encleation and cesarean section for pregnancy women with uterine fibroids. Methods A total of 120 pregnant women

undergoing cesarean section for pregnancy with uterine fibroids in the Third Affliated Hospital of Zhengzhou University from June 2017 to March 2019 were randomly divided into control group （90

patients） and observation group （30 patients） . While the control group was further divided into three groups: group A, B and C, with 30 cases in each group. Patients in the observation group were injected