・８Ｏ・ ２ｏｏ８年第５券第５ 一方面能积极调动产妇的主观能动性，使其主动参与分娩过 参考文献 程，提高疼痛的阈值，使产力良好、产程缩短，在医护人员的鼓 ［１］Ｇｕｙａｔｔ Ｇ．Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ［Ｊ】．ＡＣＰＪ Ｃｌｕｂ（Ａｎｎ Ｉｎ． 励和帮助下，顺利度过分娩期［１１ Ｊ。实行产科全程陪伴分娩加 ｔｅｍＭｅａ），２ｏｏｌ，１４（２）：ｌ６． 速了产程进展，使胎儿尽快脱离宫内受压及缺氧环境，可改善 ［２］王艳，成冀娟．循证护理学［Ｊ］．护士进修杂志，２００３，１８（１）： 新生儿预后，降低新生儿窒息。产后出血的常见原因之一为 ４． 产后子宫收缩乏力。另外，由于受传统思想的影响，有些妇女 ［３］黄醒华．分娩期的现代管理［Ｊ】．中国妇幼保健，２００２，１７（５）： ３ｌ６． 重男轻女，产妇对新生儿性别不满意会出现情绪低落，大脑皮 ［４］ 高亚莉．对未来产时服务模式几个阊题的探讨［Ｊ］．中国妇幼保 层处于抑制状态，缩宫素分泌减少，子宫收缩不良而导致产后 健，２ｏｏ１，１６（１２）：７２９． 出血。科学有效的健康教育明显增强了产妇的产前认知，使 ［５］刘兰芬，赵桂芳，张志华．产妇产前心理状态及相关因素分析 其基本能科学解释生男生女的原因，在一定程度上可减轻因 ［Ｊ］．中华妇产科杂志，１９９８，（７）：４０９． 婴儿性别带来的心理压力，从而减少心因性产后出血的发生。 【６］Ｒｅｎｆｒｅｗ Ｍ．Ｍｉｄｗｉｆｅｒｙ ａｎｄ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｃａｒｌ【Ｊ］．Ｍｉｄｗｉｆｅ． 胎儿娩出后，助产士通过及时按摩子宫、疏导、解释，提供心理 ｒｙ，１９９６，１２（４）：１５７． 援助，然后告知性别，缓解了产妇的心理冲突，减少了产后出 ［７］ 宁玉萍，刘振玉，雷艳，等．全程陪伴分娩护理管理模式探讨 血。同时这种服务模式有利于保证产程观察，严密的监护和 ［Ｊ］．护理学杂志，２００３，１８（１２）：９２８． 及时的产科处理。 ［８］沈汝榈，黄醒华，项小英．保护促进支持自然分娩［Ｊ］．中国妇幼 本研究重视产程中产妇的精神因素，通过寻找实证，用实 保健，２００２，１７（７）：３９． 证对孕妇实施最佳的心理护理，消除其紧张、恐惧心理，教会 ［９］胡雁．正确认识循证护理，推动护理实践发展［Ｊ］．中华护理 产妇腹式深呼吸法、屏气法等；同时，针对生理病理发展过程， 杂志，２００５，４０（９）：７１５． 积极寻找证据，采取相应措施如会阴直切、侧切等方法辅助初 ［１Ｏ】郭晓丽，张彩霞．心理指导在自然分娩中的作用［Ｊ］．中国妇幼 产妇分娩，有利于自然分娩的顺利进行。本研究表明观察组 保健，２００６，２１（８）：１０４３． ［１１】刘海棠．心理疗法与分娩镇痛［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志， 在产后出血及新生儿窒息发生率、手术产率、第二产程时间均 ２０００，１６（２）：７７． 较对照组显著不同（Ｐ＜０．０５），说明运用循证护理的方法对 （收稿日期：２０ｏ８一Ｏ１—２８） 产妇进行心理护理，能显著缩短产程，降低新生儿窒息率，减 （本文编辑苏晓娜） 少产后出血及手术产率，在促进自然分娩、提高产科质量方面 具有积极意义。 矽肺患者心理问题分析及护理对策 马金凤胡国英赵艳萍刘淑贤 刘 颖 摘要 目的：探讨矽肺患者的心理问题，使患者保持最佳的心理状态，积极配合治疗，促进疾病早日康复。方法：针对不同患者的心理问题，采 取情感交流，语言表达方式相结合的方法。对患者进行心理治疗及护理。结果：通过心理护理，使患者解除了孤独、无助、悲观、消极心理，健全了 人格，帮助患者树立了战胜疾病的信心，促进了疾病的康复。结论：心理护理对矽肺疾病的痊愈有重要作用。 关键词矽肺；心理问题分析；护理对策 矽肺是由于长期吸量的矽尘而引起的以肺组织纤 １临床资料 维化为主的全身性疾病…，是一种慢性进展性疾病，随着年 我院２００３年ｌ２月～２００７年ｌ２月收治患者８７例，男８６ 龄的增长疾病越来越重，呼吸功能明显障碍，严重影响患者 例，女１例。年龄５６～７８岁。以工人居多。根据ｘ线检查确 的生命安全。目前临床对该病的治疗效果很不理想。患者 诊为Ｉ～Ⅲ期矽肺病。 多为老年人，以男性为主，文化层次较低，患病后常因知识缺 ２患者常见的心理问题分析 乏、疾病痛苦及社会家庭等方面的原因，产生各种不良的心 ２．１焦虑恐惧感 理状态，严重影响治疗效果。针对不同患者的心理问题，采 焦虑心理是由于患者对疾病不乐观的态度而产生的。悲 取了相应的护理措施，帮助患者树立信心，健全人格，取得了 观的想法日积月累，由焦虑转变为绝望，表现为感情脆弱，悲 良好效果 观失望，对痛苦承受能力降低，对治疗失去信心。 作者单位：１６３００１ 黑龙江省大庆油田总医院－齐齐哈尔医学院附属医 ２．２孤独无助 院（马金风，赵艳萍，刘淑贤，刘颖），黑龙江省大庆油田总医院集团龙岗 由于部分患者需要长期住院治疗，而家人因工作、家庭等 社区卫生 ｝ 心（胡国英） 方面原因，对其照顾较少，使之产生孤独感，从而怀疑自己的 护理实践与研究２００８年第５卷第５期下半月版 生存价值。表现为性格孤僻、沉默寡言、忧郁寡欢 。 ２．３悲观消极 因长期反复呼吸道感染，呼吸困难，久治不愈，对治疗逐 渐失去信心，而放弃治疗及护理，常有轻生的念头和悲观厌世 的情绪。 ２．４自我优越感 患者认为自己曾工作在生产一线，年轻时为国家的发展 建设做出过突出贡献，有较强的自我优越感，认为自己为单位 做出过贡献，现在因工伤住院治疗，医院就该无条件地为他服 务，为他创造优越的住院环境及医疗条件，有的甚至提出无理 要求，希望得到满足。 ２．５心存疑虑 患者由于长期住院治疗，对部分药品的疗效、作用机制有 一定的了解，有时他们对治疗方案持怀疑态度，不遵从医嘱用 药，仅凭身体的舒适状况去要求医师用药。如若违背他们的 意愿，有的表现出抵触情绪，有的甚至拒绝治疗。 ３ 护理对策 ３．１情感支持 ３．１．１交流 与患者的情感交流是心理护理成败的关键。 与患者接触时，要态度和蔼、举止端庄、面带微笑。经常与患 者聊天谈心，谈话时语言要亲切，要有耐心，听话时要专 ｔ２，，称 呼患者时不能用床号来代替，要多用体贴、关切的语言。在进 行各项治疗和护理的间期，与患者聊天，谈谈家常及平时的生 活习惯，让他们产生亲切感，觉得你是真正关 ｔ２，他们，从而愿 意把自己的心事、生活烦恼以及身体状况向你倾诉，使护理人 员及时了解患者的心理及病情变化。有时甚至把未向医师告 知的病史告诉护理人员，通过交谈，对疾病的诊断和治疗产生 极大帮助。 ３．１．２在生活上给予无微不至的照顾天气变化时，及时准 备好毛毯、棉被等用品，并提醒患者注意添加衣物。嘱咐他们 去厕所时，勿穿泡沫底拖鞋；改变体位时，速度不宜过快：如厕 时给予搀扶，防止摔倒等意外事故发生。并协助打开水、买饭 等生活护理，尽量帮助其解决生活上的实际问题，夜间查房 时，为患者盖好棉被等。在和患者建立感情的同时，进行心理 护理，及时发现其心理需要，给予心理上的支持。 ３．１．３组织安排患者进行集体活动 如室外散步、打太极 拳、练气功等。在病区设立活动室，患者可以下象棋、打扑克、 听音乐。让患者之间相互交流，增进感情，使其把医院当成一 个大家庭，彼此之间能够融洽相处，消除孤独、寂寞感，积极创 造一种和谐的住院环境。 ３．１．４做好家属的配合工作 良好的社会支持系统是缓冲 压力增进健康的有效手段，向家属说明情绪波动与疾病的利 害关系，同时调动各种社会关系，鼓励患者家属、亲友、老同事 及单位组织定期派人看望、慰问，在物质和精神上给予关心和 关怀。使患者孤独无助的情绪得到改善。 ・８ｌ・ ３．２树立战胜疾病的信心，调动患者的主观能动性 ３．２．１ 帮助患者正确认识疾病，解除不必要地思想负担对 悲观、抑郁者要多开导和劝慰，根据所学专业知识，向患者介 绍疾病的基本常识，让其了解病因、发病机制及预后等。用简 单易懂的语言，耐心细致地加以解释说明。对患者所关心的 问题，进行认真解答，提供所需信息，满足患者心理需求，改善 不良情绪。鼓励患者以积极态度和行为面对人生。 ３．２．２介绍成功病例介绍有经验的治疗获得成功的患者 与其交谈，列举恢复较好的患者事例，使患者看到康复的希 望。鼓励患者与疾病抗争，及时告之病情好转的消息，医学发 展的新突破，以及先进的治疗手段和护理技术，增强患者战胜 疾病的信心和毅力，以积极的态度密切配合治疗及护理。 ３．２．３消除负面影响，鼓励积极治疗对于那些因为药物副 作用导致身体不适，不配合治疗的患者，首先应详细耐心讲解 药理知识及用药情况，认真分析，说明医师的治疗方案是通过 长期的临床实践得来，并介绍恢复较好的患者现身说法，反复 讲解配合治疗的积极意义。 ３．３改善住院环境，满足患者的合理要求 ３．３．１创造优美的修养环境给每个病房安装空调，保持病 室空气清新，阳光充足，气温调节在２Ｏ一２２℃之间，病房内每 日定时清扫消毒地面，用紫外线空气消毒，保持病室环境整 洁、安静、舒适、安全。 ３．３．２ 宣传《中华人民共和国职业病防治法》 实行医疗体 制改革后，工伤患者享有的工伤医疗待遇不变． 蔷的一切 合理要求都会满足，对于那些有不满情绪的患者，护理人员应 特别注意要进行心理指导工作，说明医院和公司都有规章制 度，不能违反原则、不能浪费有限的医疗资源，做好耐心细致 的说服工作，消除患者的忧虑及不满情绪，帮助其树立正确的 人生观。 ３．４密切观察病情积极预防并发症 矽肺患者并发症多，临床常见的有肺结核、肺部感染、自 发性气胸、肺 ｔ２，病等。一旦出现并发症，就会引起病情恶化甚 至引起死亡，因此必须严密观察病情。（１）应仔细观察患者咳 嗽的性质、痰量及是否有血痰或咯血现象以及临床发热等。 （２）密切观察患者呼吸的节律、速率变化。一旦患者突然发生 气促，要警惕发生自发性气胸。因为Ⅲ期矽肺临床发生自发 性气胸常见，且常易反复发生，有的患者可达数十次。（３）密 切观察患者的神志变化，一旦发现有嗜睡、表情淡漠、精神恍 惚等神志变化提示肺性脑病早期症象应及时报告医师及早防 范。 ３．５加强营养 矽肺患者因为长期疾病折磨，大多食欲不振，要从菜肴的 色香味上来刺激患者的食欲，同时根据个体差异，制定不同的 食谱，保证患者的营养需求。 ３．６加强健康教育 矽肺患者大多养成了嗜烟酗酒的不良习惯，要经常给他 ・８２・ 理实践与研究２０ｏ８年第５卷第５ 参考文献 们进解吸烟的害处，帮助其逐渐的戒烟限酒。平时加强卫生 宣教，注意个人卫生，不要随地吐痰。嘱其避免剧烈咳嗽、打 ｌ９９９：８３７． ［１］何凤生主编．劳动卫生与职业病［Ｊ］．北京：人民卫生出版社， 喷嚏、用力过猛的上肢活动；同时保持大便通畅，防止便秘。 ４小结 ［２］李竹萍，刘秋兰．矽肺患者３６５例的心理问题分析及护理对策 ［Ｊ］．中华现代护理学杂志，２００４，ｌ（２）：１６３—１６５． 通过采取上述护理措施取得了很好的效果。患者经过精 心护理，解除了孤独、无助、悲观、消极情绪，增进了心理健康。 积极配合治疗和护理，促进了患者的身心全面康复。 （收稿日期：２００８—０３—２７） （本文编辑苏晓娜） 输卵管阻塞性不孕症通液治疗期 的心理 护理 程摘要宛李汉勤 目的：了解输卵管阻塞性不孕症患者通液治疗期间常见的心理问题。方法：以经子宫输卵管碘油造影证实为输卵管阻塞或通而不畅的 １６５例患者为例了解其心理问题，做好心理护理。结果：有１５０例患者能坚持治疗，提高了治疗的依从性。结论：心理护理对输卵管阻塞性不孕症 患者有较大的影响，减轻了患者的痛苦，有利于患者配合治疗。 关键词输卵管阻塞；不孕症；通液术；心理护理 输卵管阻塞或通而不畅是女性不孕症的重要原因，约占 ２．３社会、家庭压力大 不孕症１／３，常用的治疗方法是输卵管通液治疗，临床中患者 由于对通液中的疼痛产生恐惧，难以坚持治疗，治愈率低。 不孕患者遭受社会周围的多方压力，长期治疗家庭费用 增多，以及担心家人及丈夫不能接受，使患者心理压力大。 ２．４自卑心理 由于不孕年限长，担心治疗效果不佳导致婚姻失败，为今 ２００５年１月～２００７年２月，我们对输卵管阻塞性不孕症通液 术患者的心理特征进行分析并采取相应对策，使患者能坚持 治疗，提高治疗效果，现报道如下。 １资料与方法 后生活担忧而表现悲观、失望，感觉自身无价值。 ３心理护理 １．１临床资料 选择２００５年１月一２００７年２月在我院不孕不育诊疗中 心经子宫输卵管碘油造影证实为输卵管阻塞或通而不畅者 ３．１通液前的心理护理 良好的护患关系是使心理护理取得成效的关键…。建立 良好的护患关系，护士要理解和同情患者，与之建立平等、信 １６５例。年龄２６—４１岁。病程２—８年。其中原发性不孕５９ 例，继发性不孕１０６例。 ｔ．２方法 任的人际关系，加强与患者沟通，倾听患者的心声，尊重患者 的人格，了解患者的病史、身心状况并进行护理评估，结合焦 虑程度与个人的心理素质、受教育程度、成熟程度和生活体验 以及应对能力有关 的特点，认真仔细地观察、掌握患者的需 要和心态，针对主要的心理问题，进行相关的疾病知识、健康 月经干净后第３～７ ｄ行输卵管再通术，术前１０ ｄ与术后 １０ ｄ辅以中药治疗，术后每月２次行输卵管通液治疗，连续２ —３个月。 教育指导。积极主动和患者交谈，从中发现患者存在的问题 并及时提供指导和帮助，使患者走出自卑的误区，重新认识自 身的价值。对患者的疑问，护士应耐心、细致地向患者做好解 ２常见心理问题 ２．１焦虑紧张 疾病初期对病因及疾病转归、预后不明确，过分担忧。对 医疗环境陌生，担心医师、护士治疗经验不足、技术不高。担 心治疗效果不理想。有些患者路途遥远、时间不便、治疗时间 长，造成经济上的负担等原因以致患者焦虑紧张心理严重。 ２．２恐惧疼痛 由于输卵管阻塞，通液治疗时患者思想压力相对较大，刺 激输卵管痉挛引起疼痛，且患者已经历过输卵管造影或输卵 管通液术，因此怕难以忍受通液引起的疼痛折磨，且在整个治 疗中会反复出现，产生恐惧心理，不能坚持治疗。 作者单位：５２５２００广东省高州市人民医院 释工作，介绍治疗的效果、治疗方法，以增强患者对治疗的信 心，消除焦虑紧张心理，配合治疗。由于患者的心理压力来源 于丈夫的相对较多，因家庭支持对此类患者具有较大的作用， 应积极争取患者丈夫的配合，向他介绍有关这类疾病的知识， 引导其在患者面前保持良好的心境，多劝解、体谅患者，帮助 患者树立战胜疾病的信心，减轻患者的心理压力。 ３．２通液中的心理护理 患者情绪稳定、精神放松可以增强对疼痛的耐受性。通 过调整护患关系，能够缓解成年人的中度疼痛。护士要恰当 地向患者解释疼痛的机制，理解患者的痛苦，安慰患者，对行 为过激的患者要进行耐心劝解。对强烈克制的患者给以鼓
