ｌ ＭＥ口工ｃＡＬＬＡ目口口ＡＴ口口Ｙ Ｂ巴工ＥＮ匕Ｅ日医学检验 工ＮＡ ＥＡＬ ＴＨ工Ｎ口ＵＢＴ日Ｙ 官腔镜子宫肌瘤电切术６２例临床分析 黄慧 云南省大理州妇幼保健院妇产科，云南大理６７１０００ ［摘要】目的分析在诊治子宫肌瘤患者中用官腔镜电切子宫肌瘤术的效果。方法选取６２例子宫肌瘤，要先对６２例子宫肌 瘤者做检查，测查项目：子宫内膜检测、血常规、Ｂ超检测、电解质、阴道检测、凝血功能检测、胸透检测、血糖检测、心电图检 测、肝肾性能检测、宫腔镜检测。随后对６２例均予以宫腔镜子宫肌瘤术。结果在６２例子宫肌瘤者中，有５９例经电切术，成 功去除子宫肌瘤，有３例需改变手术。电切术成功率：９５．１６％。此外，经官腔镜做电切术之后，６２例子宫肌瘤患者的血红蛋白 和术前基本无异，血钠和术前也无差异，Ｐ＞Ｏ．０５。结论在诊治子宫肌瘤患者中用宫腔镜电切子宫肌瘤术的效果很好，经宫腔 镜子宫肌瘤电切术易实施、失血量少，且手术精准，引发并发症概率低，是诊治子宫肌瘤的良方 ［关键词】子宫肌瘤；宫腔镜子宫肌瘤电切术；手术效果；并发症；失血量 ［中图分类号】Ｒ７３７ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７２—５６５４（２０１４）０２（ｂ）一０１１８—０２ 在妇科疾病中，子宫肌瘤并不是一种恶性的瘤型病症，实际 比较突起的地方查找出来，之后，通过电极环将之切开肌瘤包膜， 是一种良性的、多发的肿瘤。子宫肌瘤多出现于育龄女性中，出现 将２０Ｕ的催产素注入静脉。用电切的形式将肌层部位逐渐切除， 概率接近３０％。在子宫出现肌瘤以后，女性会有以下症状发生：早 病人的子宫肌层收缩后肌瘤将进一步向子宫腔内突出，逐渐切除 产、子宫出血、痛经、月经量多、腰腹疼痛、贫血等。在多种肌瘤中， 瘤体。 粘膜下肌瘤较为常见，也最易出现症状。在诊治黏膜下肌瘤者中， １．３观察、疗效指标 传统肌瘤剥除手术已不适用，因为传统手段通常需要切开病人的 观察６２例子宫肌瘤病者有无出现水中毒、手术大出血、手术 宫腔，开腹诊治，常会有瘢痕发生．且子宫存有较大的破裂风险， 感染以及低钠血症等情况；显效：无出血情况，血压、血清钠皆正 严重时，子宫需被切除…。随着医疗科学的发展，ＴＣＲＭ（即为：经宫 常。有效：无出血情况，血压、血清钠趋于正常：无效：出血量未控 腔镜子宫肌瘤切除术）的出现克服了传统手段的弊端 。２０１０年 制，血压、血清钠不正常。 ４统计方法 ８月１４日一２Ｏ１２年１２月２３日我院共治疗子宫肌瘤病者６２例。 １．详细治疗状况如下． １资料与方法 统计软件：ＳＰＳＳ １５．０，行ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５，差异有统计学意义 ２结果 ２．１术中结果 １ １一般资料 选取２０１０年８月１４日一２０１２年１２月２３日我院共治疗子 在６２例子宫肌瘤者中，有５９例经电切术，成功去除子宫肌 宫肌瘤病者６２例。年龄：２３～４７岁，平均：（３５．２６￣２．３６）岁。在这６２ 瘤，有ｌ例改变手术方式。电切术成效率：９８．３８％。具体见表１。手 例病人中，情况类型：粘膜下肌瘤有蒂没有脱出，有蒂脱出、内突 术时长在１３～４６ ｍｉｎ之间，平均手术用时２８．３１ ｒａｉｎ。在行ＴＣＲＭ 壁间肌瘤、对应情况人数之比：４２：８：１２。选取６２例子宫肌瘤的标 手术中，最低出血量：６ ｍＬ。最高出血量：１７０ ｍＬ，平均出血量： ２ ｍＬ。在６２例子宫肌瘤者中，６１例成功完成手术。１例因瘤体 准Ｉ Ｉ：①保守诊治不适用，没疗效，由于心理因素，不想切除子宫， ７７．或者由于其它１腐隋，不可以切除子宫。②官腔的实际深度小于或 处于壁问较深位置，发生子宫穿孔，立即改为开腹手术。 ２术后情况 者等于１２ ＣＮ１。③肌瘤在粘膜下方生长的直径小于或者等于 ２．５ ｃｍ。４）生殖器宫未有病变。对６２例均予以宫腔镜子宫肌瘤电切 经宫腔镜做电切术之后，６２例子宫肌瘤病者的血红蛋白和 术。在做宫腔镜子宫肌瘤电切术之前．要先对６２例子宫肌瘤者做 术前基本无异，血钠和术前也无差异，Ｐ＞Ｏ．０５，对比没有统计学意 检查，测查项目：子宫内膜检测、血常规、Ｂ超检测、电解质、阴道 义，在做ＴＣＲＭ前３ ｄ，子宫肌瘤者的血红蛋白：（９２．８９￣１４．９９）， 检测、凝血功能检测、胸透检测、血糖检测、心电图检测、肝肾性能 单位：ｇ／Ｌ，在做完ＴＣＲＭ的第３天，平均每例子宫肌瘤者的血红 检测、官腔镜检测。 １ ２手术方法 蛋白：（９１．４６￣１１．９９），单位：ｇ／Ｌ，ｔ数值为：０．０８７６，显然６２例子宫 肌瘤病者的血红蛋白和术前基本无异，Ｐ＞Ｏ．０５，对比没有统计学 １．２．１粘膜下肌瘤（有蒂）有肌瘤蒂脱出：用钳子对肌瘤进行钳 意义。同时间段，在做ＴＣＲＭ前，平均每例子宫肌瘤者的血清钠： 住，钳子类型：卵圆钳，并向外部对肌瘤予以牵引，之后，把电切镜 （１３８．８９￣５．９９），单位：ｍｍｏ］／Ｌ，在做ＴＣＲＭ后，平均每例子宫肌瘤 放置于子宫肌瘤者的官腔中，然后取和子宫壁平行的位置将肌瘤 者的血清钠：（１３５．９９￣４．９９），单位：ｍｍｏｌ／Ｌ，ｔ数值为：０．０９４１，【大１此 蒂切除。无肌瘤蒂脱出：把肌瘤蒂通过电切镜予以电切缩小，直至 ６２例子宫肌瘤病者的血清钠和术前也无差异，Ｐ＞Ｏ．０５，对比没有统 切断，再通过卵圆钳旋转取出，或者切削肌瘤两侧中部，使肌瘤体 计学意义。此外．６２例子宫肌瘤病者均未出现水中毒、手术大Ｉ叶Ｊ 血、手术感染以及低钠血症等情况。 积变小，再通过卵圆钳取出，再进一步修整子宫腔内壁。 ３随访结果以及月经状况 １．２．２黏膜下肌瘤（无蒂）无肌瘤蒂脱出：通过官腔镜，将宫壁中 ２．随访１８０ ｄ，此时期，平均每位子宫肌瘤患者的血红蛋白： 【作者简介】黄慧（１９７４一），女，大学本科，主治医师。主要从事：妇科及产科 日常诊治，病床管理，完成各类妇产科手术，自２００９年５月开始在大理州 妇幼保健院开展宫腔镜的检查及各类手术，至２０１３年６月，共完成宫腔 镜检查及各类手术７００余例。 （１２３．９９￣１３．８９） ，显然比ＴＣＲＭ前要高，Ｐ＜０．０５，对比有统计学 意义。此外，在ＴＣＲＭ术前，６２例子宫肌瘤者的月经均有异常或 （下转第１２０页） １１８中国１１生产业 ｌ ＭＥ口工巴ＡＬＬＡ目口口ＡＴ口口Ｙ ＳＣＩＥＮＣＥＳ医芋 ［二Ｈ工ＮＡ ＬＪＥＡＬ ＴＨ工Ｎ口Ｕ吕Ｔ口Ｙ 例 对照组患者症状也均有明显改善，综合治愈率比较低。痊愈３ 综合性治疗。综合性治疗方法除了常规的两药治疗之外，还包括 例，显效１１例，有效２３，无效６例。两者对比差异显著。 ３讨论 物理治疗、饮食调理治疗、自我心理调节治疗、中医坐浴和针灸治 疗等多种治疗方法。在这种治疗模式下，能够同时起到治标（两 。本研究结果显示，给予综 盆腔炎是临床妇科最为常见的一种疾病之一。慢性盆腔炎是 药）和治本（中医和自我调理）的目的ｐＩ治愈率更高。而单 急性盆腔炎发展起来的一种慢性炎症。引发该疾病产生的原因比 合治疗方法治疗的研究组患者症状消失更快， 较多，如官腔治疗巾操作不当引发炎症、阑尾炎治疗中炎症波及 纯给予常规西药治疗的对照组症状消失比较慢，治愈率比较低。这种结合西药、理疗、中药以及自我调理的综合治疗方式在 以及妇科阴道炎发作时波及等均会引发盆腔炎。盆腔炎在刚发病 可见， 时一一般均属于急性盆腔炎，这期间治疗效果较为明显，但是若没 治疗妇科慢性盆腔炎疾病中能够取得非常显著的疗效。‘ 有及时发现或者发现后没有及时治疗，那么将非常容易转变成为 总而言之．慢性盆腔炎是临床常见病，且由于引发疾病的 治愈难度比较大，因此在治疗过程中应该给予包括中 慢性盆腔炎，根治比较闲难。慢性盆腔炎的临床表现主要以下腹 素非常多，提高治愈率。 坠痛、腰骶部酸痛、月经失调、痛经严重、性生活疼痛等为主，若不 西医治疗方法在内的综合治疗法治疗，【参考文献】 及时治疗，将会给患者的正常生活和工作带来极大的影响。 近年来，综合治疗法在治疗妇科慢性盆腔炎得以广泛应用， 效果非常显著 相对于单纯给予常规方法治疗而言其治愈率方面 效果更加明显。综合治疗之所以能够取得比常规治疗更加显著的 疗效，主要是【大ｊ为慢性盆腔炎是一种长期的炎症病变过程，这种 疾病产生的根源与多个不同因素有关。所以，在治疗过程中应该 针对这些不同的 素给予相对应的治疗，即给予相对比较全面的 ｆ１１李云香．综合冶疗慢性盆腔炎７Ｏ例疗效分析ｌＪ１．中外医学研究． ２０１ ｌ，４１（１３）：３６２—３６３． ［２】俄洛吉．药物结合物理治疗慢性盆腔炎的疗效分析ＩＪ１．青海医药杂志． ２０ １ １，３９（７）：８５４—８５６． ［３］工琳．桂枝茯苓胶囊联合抗生素治疗慢性盆腔炎Ｉ临床疗效观察【Ｊ１．中 外医疗，２０１０。２６（２９）：１４１—１４３ （收稿日期：２０１ ３－Ｊ２—１１） （上接第１ １８贞） 者小调的状况。在ＴＣＲＭ术后，在６２例子宫肌瘤者ｒｌｌ＿有６０例子 瘤病者均未出现水巾毒、手术大出ｍ、手术感染以及低钠 症等 宫肌瘤者的月经得到或者改善，调节率：９６．７７％。有２例子宫 情况，电切术成效率：９８．３８％。此外，有９６．７７％的子宫肌瘤者的月 肌瘤者的月经未得到或者改善，月经表现：月经量异常少、月 经量异常多、月经不规律等 ２．４ＴＣＲＭ评价 经得到调节和改善。行ＴＣＲＭ后，９０．３２％的子宫肌瘤者的评价很 高。足见ＴＣＲＭ（即为：官腔镜子宫肌瘤切除术）的医疗价值：效果 好，易实施、失血量少，且手术精准，引发并发病概率低…总之，宫 腔镜子宫肌瘤切除术是诊治子宫肌瘤的良方。 【参考文献】 在６２例行ＴＣＲＭ的子宫肌瘤者中，对ＴＣＲＭ评价状况：５６ 例评价很高，５例评价中等。１例评价较差。具体见表１ 表１ ６２例子宫肌瘤者对ＴＣＲＭ的评价状况 ［１］李玉莲，汪蓓．宫腔镜子宫肌瘤电切术后瘤体雌激素受体及孕激素受 体水平的变化及意义ｌＪ１．中周内镜杂志，２０１０（１８）：８００—８０２，８０６—８０７． 『２１杨益民，薛敏．垂体后叶素预处理官腔镜下黏膜下子宫肌瘤电切术对 『Ｉ『Ｌ钠的影响 中圈内镜杂志，２０１０（１４）：３５５—３５７． ３讨论 Ｉ３】仇辉萍，邓硕曾，杨承祥．全麻下官腔镜子宵肌瘤电切术并发严重水巾 毒１例［Ｊ１．』、 东医学，２０１０，３１（２０）：２６２６． 随着医疗科技的发展，ＴＣＲＭ（即为：经官腔镜子宫肌瘤切除 诊治子宫肌瘤的手术，不需要切开病人的宫腔，更无需开腹诊治， ４】李风臻，卢萍，日月ｌ立纲，等．官腔镜子宫肌瘤电切术治疗子宫肌瘤７５例疗 术）的出现克服了传统手术的多数弊端。ＴＣＲＭ是一种微创型的 ［效观察ｌＪｌ＿山东医药，２００７，４７（９）：７３—７３． ５］贺丰杰．宫腔镜子宫肌瘤电切术３１６例ｌ临床观察ＩＪ１．陕两医学杂志， 小仅可使黏膜下肌瘤得以完整切除，也可使子宫完整、无损的保 ［留，手术快，易实施，失血量少．手术精准，疼痛感甚微，且对卵巢 ２００９，３５（８）：１０４８—１０４９． 生育能力无损伤．能使子宫肌瘤患者的月经得到、改善ｌ４Ｉ。 ［６］张继东，夏恩兰．宫腔镜子宫肌瘤电切术６２例临床分析ｌＪｌ＿中国内镜 ＴＣＲＭ的优点很多．安全度高．是诊治粘膜下子宫肌瘤的首选术 杂志，２００９（１８）：８４６—８４９． 式 Ｉ。本文．对６２例均予以宫腔镜子宫肌瘤电切术，６２例子宫肌 （收稿日期：２０１３－０９～１２） １２０中国卫生产业
