Ｊ Ｌｉ辽孝ｌ至亏院学报ａｏｎｉｎｇ ｅｄｉｏｎｉｎｇ Ｍｅｄｉｃｃａａｌｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｔｙ ２Ｏ０９ Ｆｅｂ．３０（１）…’ 术中结肠灌洗在左半结肠癌急性梗阻Ｉ期吻合中的体会 韩玮 （北镇市人民医院，辽宁北镇１２１３００） 摘要：目的探讨术中结肠灌洗在左半结肠梗阻急诊Ｉ期切除吻合术的临床价值。方法２００５－－２００８年我院对３０例选 择性病例进行常规全结肠顺行灌洗，术中切除病变后切除阑尾从阑尾残端插入一根２４Ｆ的Ｆｏｌｅｙ导管，钳夹末端回肠，经 导管注入３７℃生理盐水至结肠流出液清洁为止，最后用０．５％甲硝唑２００ ｍＬ＋庆大霉素３２Ｕ＋入生理盐水３ ０００ ｍＬ中行最 后灌洗，以此作为术中肠道准备后，完成左半结肠Ｉ期切除吻合。结果全组均愈合，２７例伤口Ｉ期愈合，３例伤口感染， 经换药处理后愈合，无吻合口瘘或死亡。结论本法能提高左半结肠梗阻急诊Ｉ期切除吻合术的安全性，方便可行。 关键词：结肠灌洗；左半结肠梗阻；Ｉ期吻合 中图分类号：Ｒ６５６．９ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１６７４一Ｏ４２４（２００９）Ｏ１—００４６一ｏ２ 左半结肠癌致肠梗阻是ｆ临床常见的急腹症，由 中，排空大小肠内容物。切除阑尾，从阑尾残端将 于术前无法进行肠道准备，传统上多采用分期手术 一根２４Ｆ的Ｆｏｌｅｙ导管插入盲肠，气囊充气，荷包 以防止吻合１３瘘等并发症。近年来外科技术虽有较 缝合固定，取肠钳夹住末端回肠以防灌流液返流至 大进步，但可否施行Ｉ期切除吻合，仍存在不同意 小肠内。Ｆｏｌｅｙ导管接于一静脉输液装置，输人 见…。我院自２００５－－２００８年对３Ｏ例选择性病例术 ３７℃的生理盐水顺行灌洗全结肠，至流出液清亮 中施行全结肠顺行灌洗，提高了Ｉ期切除吻合的安 为止，约需生理盐水１０ ０００ ｍＬ左右。最后用 全性，方便可行，疗效满意。本文报告其治疗结 ０．５％甲硝唑２００ ｍＬ＋庆大霉素３２万Ｕ加人生理 果，并结合文献探讨其治疗方法。 盐水３ ０００ ｍＬ中行最后灌洗３次，灌洗完毕后拔 出导管，荷包缝合阑尾残端，观察远近残端的血运 １ 临床资料 情况，如良好，则常规行结肠端端吻合。 １．１一般资料本组３Ｏ例，男２ｌ例，女９例， １．４治疗措施及结果 本组肠管吻合做到吻合口 年龄２９～７８岁，平均５７．８岁，全部病例均为急性 近端肠管在吻合之前充分排空，吻合口远端肠管保 完全性左半结肠梗阻，无休克表现，出现肠梗阻至 持通畅，直到肛门排气，吻合后即可良好愈合：本 住院时间１２ ｈ～１５ ｄ，原发疾病：脾曲结肠癌６ 组切口感染３例，占１０．Ｏ％，其中２例为降结肠 例，降结肠癌１３例，乙状结肠癌１１例，其中并发 癌并急性梗阻，１例为乙状结肠癌穿孔并腹膜炎， 穿孔２例，并乙状结肠扭转４例，其中肠管血运不 经换药全部病例痊愈出院，无吻合口瘘及其他手术 良３例，并发肠坏死２例。全部结肠癌病例术中未 并发症。 发现远处转移及局部浸润固定不能切除者。 １．２适应症及术式选择 结肠灌洗的适应症： ２讨 论 （１）病变局限，腹腔感染轻者，全身情况良好， 左半结肠癌并发急性梗阻时，有两种病变需要 无血液循环障碍，无心肺衰竭及休克，能耐受施行 解决：一是解除梗阻，二是根治性切除肿瘤。由于 该治疗及手术。（２）局部病变能够切除，恶性肿 低位结肠的特殊解剖、生理因素，决定了低位结肠 瘤应能行根治切除。（３）肠壁血运良好无血运障 梗阻时的病理生理改变。低位结肠梗阻时已在其近 碍，断端有新鲜渗血。本组病例符合以上条件，否 端肠腔聚集大量含菌量极高的粪便，使肠道细菌大 则应改行其他术式。本组术式：左半结肠根治术 量生长繁殖，且由于肠道粘膜屏障功能性损害，肠 ｌ７例，乙状结肠癌根治切除术ｌ１例。 道细菌侵入血循环，可引起大量毒素吸收及严重的 １．３结肠灌洗方式开腹探查确诊后，常规规范 肠源性感染；梗阻近端肠壁可因严重炎症水肿而血 根治性切除肿块，近端结肠接于手术台下塑料袋 供不佳，血液循环障碍，易发生肠坏死和穿孔；加 作者简介：韩玮（１９７４），男，辽宁省北镇市人，主治医师，主要研究方向为普外科学及微创外科。 韩玮：术中结肠灌洗在左半结肠癌急性梗阻Ｉ期吻合中的体会 上老年病人多器官功能降低、贫血、低蛋白血症、 水电解质酸碱平衡紊乱。因此，低位结肠梗阻急诊 Ｉ期切除吻合后自愈能力差，吻合口瘘发生率高， 手术并发症和死亡率高。长期以来，该术式一直被 认为是充满危险的手术，因此，采用经典的观点以 策安全 】。已有许多学者认识到，主张分期手术 将使病人需要受多次手术的痛苦及经济负担，住院 时间长，造瘘给病人带来生活的不方便，带来严重 出血或渗血，同时处理远端肠管保证清洁通畅，才 充分考虑到Ｉ期结肠吻合。相反，如灌洗完毕后肠 管光泽、血运无改善，肠壁水肿无减轻，管径无缩 小，则不行Ｉ期吻合，可行近端造口，Ⅱ期肠造口 闭合结肠吻合术或改行其它术式 Ｊ。 本组病例报告显示，常规行全结肠顺行灌洗 后，肠管解剖的生理情况明显改善，吻合满意，愈 合良好，均未发生吻合口瘘，仅有３例伤口感染， 的心理障碍，影响病人生存质量；ＩＩ期或Ⅲ期手术 其它并发症及死亡率并未明显增加，胃肠功能恢复 操作困难，甚至不能适时完成Ⅱ期或Ⅲ期手术，并 良好。因此可认为结肠顺行灌洗是一种满意的、充 发症多，累积手术并发症及死亡率比Ｉ期切除吻合 分的术中肠道准备，可达到择期结肠切除吻合术术 更高；对于初次手术能根治切除的肿瘤也因再次手 前肠道准备所得的清洁肠道的效果。同时最大限度 术时因种植或广泛远处转移丧失根治性手术的机 减少腹腔污染，最大限度减少腹腔感染及肿瘤转 会；临床研究证实对于恶性肿瘤分期手术的５年生 移、种植的发生 Ｊ。全结肠灌洗提高了左半结肠 存率明显低于Ｉ期手术成功的病人。 Ｉ期切除吻合的安全性，方便可行。 目前，随着抗生素的进步，外科肠内营养的加 强，各种围手术期处理技术的进一步完善，外科技 参考文献： 术的改进，使左半结肠梗阻Ｉ期切除吻合成为可 ［１］ 陈贞巧，罗伯诚．结肠癌性梗阻术式选择探讨［Ｊ］．广东医 能。全结肠灌洗，提高了左半结肠Ｉ期切除吻合的 学，１９９５，１６（７）：４３４ 安全性，同时取得满意的疗效。从本组病例观察 ［２］ 吴阶平，裘法祖，黄家驷．外 学［Ｍ］．第５版．北京： 人民卫生出版社，１９７９：１１８３． 到，全结肠顺行大量生理盐水灌洗能有效地恢复结 ［３］ 黄显凯，张胜本，张连阳。等．左侧结肠癌性梗阻肠道细 肠的解剖和生理功能，近端肠管直径明显缩小，血 菌学的研究［Ｊ］．中华外科杂志，１９９４，２１：１６． 循环改善，结肠内粪便全部清除，黄显凯等所作的 ［４］ 王代科，黄显凯，陈林，等．Ｉ期切除术在急性大肠梗阻中 细菌学检查显示，肠腔及肠粘膜的需氧量和厌氧菌 的应用［Ｊ］．普外科临床。１９９７，３：１６７． 可降至正常水平 Ｊ。本组病例报告显示，全结肠 ［５］ 马祖华，兰强．Ｉ期手术方案治疗左半结肠外科急诊的现状 ［Ｊ］．普Ｊ＇ｂ Ｊ￣床，１９９５，１０（４）：２０７—２０８． 灌洗完毕后，如近端结肠具有活力，梗阻而扩张的 收稿日期：２００８—０７一ｌ８ 管径恢复正常，水肿减轻，粘膜红润，切端有新鲜
