医学跖知杂志２０１４年第２４卷第２期 ・１２５・ 金嗓散结丸联合舍雷肽酶治疗声带小结疗效观察 陈君 【摘要】目的探讨金嗓散结丸联合舍雷肽酶治疗声带小结临床疗效观察。方法 将１５６例声带小结患 者随机分成Ａ、Ｂ、Ｃ三 。Ａ组口服舍雷肽酶肠溶片，Ｂ组口服金嗓散结丸，Ｃ组同时口服金嗓散结丸和舍雷 肽酶肠溶片。１个月为１个疗程，１个疗程结束后判定疗效。三组治疗期间声休，忌食辛辣刺激性食物，并练 习使用正确的发声方法。结果三组患者经过以上治疗后，临床症状均有不同程度的减轻，声嘶亦有不同程 金嗓散结丸和舍雷肽酶联 度的改善。Ｃ组疗效明显高于Ａ组、Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论果。 合用药疗效明显提高，能达到行淤、化痰、抑菌、｝肖炎、消肿散结的功效，在治疗声带小结方面取得了肯定的效 【关键词】声带小 ；金嗓散结丸；舍雷肽酶肠溶片 【中图分类号】Ｒ７６７．４ １ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００４－５５１１（２０１４）０２－０１２５—０２ １．４统计学处理 应用ＳＰＳＳ１８．０软件进行统计分 析，计数资料采用卡方检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学 意义。 ２结果 声带小结是耳鼻喉科门诊常见病之一，发病率较 高，影响正常的工作与生活，多因长期发声不当或过 度发声所致。我院２００８年９月～２０１２年１２月，用金 嗓散结丸联合舍雷肽酶治疗声带小结，疗效肯定，现 报道如下。 １资料与方法 治疗后，三组患者临床症状均有不同程度的减 轻，声嘶亦有不同程度的改善。Ａ、Ｂ两组疗效差异无 选择我院门诊确诊为声带小结患者 统计学意义（Ｐ＞０．０５），Ｃ组疗效明显优于Ａ组和Ｂ 组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 表１ Ａ、Ｂ、Ｃ三组疗效比较／ｎ（％） １．１一般资料１５６例，其中男６６例，女９０例；年龄ｌ６～５５岁，平均 年龄３４岁，病程３个月以上。临床表现：①声音嘶哑， 发音易疲劳，伴有咽干、异物感；②体检：双侧声带慢 性充血，前中１／３处增生突起；③排除喉部其他病变。 将１５８例患者随机分为３个组。Ａ组（舍雷肽酶 治疗组）患者４５例，其中男２１例，女２４例；Ｂ组（金嗓 散结丸治疗组）患者５０例，其中男２２例，女２８例；Ｃ 组（金嗓散结丸联合舍雷肽酶治疗组）患者６１例，其 中男２３例，女３８例。３个纰患者的性别、年龄差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），具 可比性。 ３讨论 １．２治疗方法Ａ组：口服舍雷肽酶肠溶片，每次ｌ０ 声带小结是由于长期用声不当或用声过度导致 的喉部良性增生性病变，多见于教师、售票员、商贩等 职业用嗓者，临床症状以反复发作的声嘶、声哑、发音 易疲劳为特征。喉镜检查多见声带游离缘前中１／３ 交界处小结节，外观呈白色突起，是慢性喉炎的一种； 病理学基础是发音时此处撞击摩擦较强，易造成局部 水肿或血肿，后经机化上皮局限性增厚发展形成小 ｍｇ，每日三次；Ｂ组：口服金嗓散结丸６～１２ ｇ／次，每 日２次；Ｃ组：同时口服金嗓散结丸和舍雷肽酶肠溶 片。三组均治疗１个月，治疗期间声休，忌食辛辣刺 激性食物，并练习使用正确的发声方法。 １．３疗效评定标准 疗效洋定标准按《中医病症诊 断疗效标准》拟定…，治愈：发声恢复正常，喉部检查 正常；好转：声音嘶哑及喉部不适减轻，喉部体征改 善，声带小结缩小；无效：声音嘶哑及喉部体征无变 化 作者单位：４３７１００湖北咸宁，咸宁『 中医医院药剂科 结 。根据祖国医学理论辩证为多言损气、肺气虚 弱、喉失所养，以致声门气血淤滞，痰浊凝聚声带，渐 成小结，日久不消，出现声音嘶哑。 声带小结是由于肺天肃降、肝气上逆、脾失健运， 以致气滞血淤，因此，本病治疗以宣肺祛痰、解毒利 ・１２６・ 医学舒知杂志２０１４年第２４卷第２期 咽、活血化瘀、消肿散结为原则。金嗓散结丸中桃仁、 红花、丹参、三棱、莪术有活血化瘀、化癖通络之功效， 浙贝母、鸡内金有化痰散结之功效，辅以金银花、蒲公 英、板蓝根、马勃清热解毒以防痰瘀，麦冬、玄参滋阴 润肺，木蝴蝶、蝉蜕开闭利咽而用之，以达到瘀行、痰 化、结散、利咽之功效。治疗声带小结有利于声带细 消失、发音功能恢复正常的功效。 本研究表明，金嗓散结丸和舍雷肽酶联合用药疗 效明显提高，能达到行淤、化痰、抑菌、消炎、消肿散结 的功效，在治疗声带小结方面取得了肯定的效果。二 者合用，相辅相承，可明显提高声带小结的疗效，是治 疗声带小结的理想药物，值得临床推广使用。 参考文献 １ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｍ］．南京：南京大 学出版社，１９９４：１２７． 小突起的吸收和消失，使声带恢复光滑平整，有利于 声音恢复 。 舍雷肽酶是一种具有强效祛痰、抗炎消肿多重作 用的酶类制剂，能迅速分解变性蛋白质、缓激肽原及 纤维素凝块，使脓、痰、血凝块等液化变稀，易于引流 排出，加速创面净化，全面恢复黏膜纤毛清除功能，重 建整个系统的清除防御机制，打破炎症的恶性循环， 加快黏液排出 。通过消炎、消肿散结、化痰作用从 ２黄选兆，汪吉宝．实用耳鼻咽喉科学［Ｍ］．北京：人民Ｉｉ生出版 社，１９９９：４６７４６８． ３ 高惠萍．金嗓子散结丸配合西药雾化治疗声带小结５６例［Ｊ］．浙 江中医杂志，２０１１，４６（３）：１７７—１７８． ４潘珏，何礼贤．舍雷肽酶的药弹作用及临床评价［Ｊ］．叶｜国新药与 临床杂志，２００８，（０８）：３９６ｄ９９ （收稿日期：２０１３－０８—２０） 而达到有效消除组织水肿、充血、渗出、肉芽肿等早期 病变。使声带增生性病变软化和吸收，达到声带小结 （上接第１２４页）套石篮进出胆囊内次数尽量少，否则 容易损伤胆囊粘膜导致结石复发。多数情况下我们 总之，腹腔镜保胆取石目前还在探索阶段，仅在 国内开展，国外对此并不认可。还缺少多中心、大样 取石是切开胆囊后，用无损伤钳在胆囊外慢慢将结石 挤出，所以胆囊切口要适当低一点。检查胆囊残石时， 用‘肾镜更易掌握方向，取石较容易，避免损伤胆囊粘膜。 胆囊切开用剪刀而不用电凝，防止胆囊粘膜灼伤。 ３）必要时中转Ｌｃ。术中探查往往与术前检查有 偏差。对于胆囊颈部结石嵌顿、胆囊大量细小结石、 泥沙样结石、胆囊壁间结石等情况，文献报道了很多 本的前瞻性研究。所以严格掌握手术适应证对防止 术后结石复发尤为重要。 参考文献 １ 刘衍民，文辉清．目前保留胆囊手术的几个问题［Ｊ］中华外科杂 志，２００８，４６（１０）：７２１－７２３． ２ Ｌｏｒｕｓｓｏ Ｄ，Ｍｉｓｃｉａｇｎａ Ｇ，Ｍａｎｇｉｎｉ Ｖ，ｅｔ ａ１．ｄｕｏｄｅｎｏｇａｓｔｒｉｃ￣ｆｌｕｘ ｏｆ ｂｉｌｅ ａｃｉｄｓ，ｇａｓｔｒｉｃ ａｎｄ ｐａｒｉｅｔａｌ ｃｅｌｌｓ，ａｎｄ ｇａｓｔｉｃ ａｃｉｒｄ ｓｅｃｒｅｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ 方法，如术中液电碎石、胆囊壶腹另切口冲洗等。笔 者认为这些方法不仅费时，而且结石不易取尽，并有 出血、胆漏风险。特别在目前保胆取石技术尚未成熟 的情况下，更应果断中转ＬＣ。等到研究深入、技术成 熟后，再循序渐进开展一些困难手术。 ａｎｄ ６ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９９０，１５９（６）： ５７５－５７８． ３ 张宝善．关于胆囊结石治疗的争论——与Ｌａｎｇｅｎｂｕｃｈ理论商榷 ［Ｊ］．中同医刊，２００７，４２（５）：２－５ ４中国医师协会内镜医师分会．内镜＿卜微创保肌手术收石（息肉） 技术规范、胆囊结石微创保月ｊ『治疗规范［ｓ］．中罔现代 学杂志， ２００９，１９（１８）：插２一插３． ４）预防结石复发。胆囊结石的主要成分是胆固 醇，其发病机制是脂类代谢紊乱。口服熊去氧胆酸片 或硫磺熊去氧胆酸片能纠正脂类代谢紊乱，预防结石 复发 。我们一般要求病人术后口服这类药物６个 月以卜 ５骆助林，陈理国，苗建国，等．保胆取石术后ＬＪ服牛磺熊去氧月ｎ酸 预防结石复发的Ｉ临床观察［Ｊ］．中国循证医学杂志，２０１１，１１１ （６）：６４４６４６． （收稿Ｈ期：２０１４－０３－０３）
