维普资讯 http://www.cqvip.com ・３４・ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．６，Ｎｏ．１１ Ｎｏｖ．２００７ 幽门螺杆菌的培养及药物敏感试验分析 郑敏巧 吴锋莫一涵 曾爱平 丁玎（温州医学院附属温岭医院检验科浙江 温州 ３１７５００） 【摘要】 目的分析温州地区幽门螺杆菌（Ｈｐ）临床分离株对多种常用抗幽门螺杆菌抗生素的药敏和耐药情况。方法 收集我院２２８９例胃病患者的标本，取其胃黏膜活组织进行幽门螺杆菌培养，对培养到的Ｈｐ茵采用抗生素药敏试验 纸片琼脂扩散法作药物敏感试验。结果 Ｈｐ培养阳性率依次为消化性溃疡５０．０ｏ％，活动性胃炎４０．７７％，胃癌３１． ８７％，萎缩性胃炎１７．９２％。８９８例Ｈｐ阳性患者的药物敏感试验结果表明左氧氟沙星的耐药率最低，暂未发现耐药株， 其次为庆大霉素（１．１１％）、克拉霉素（１３．１４％）、羟氨苄青霉素（１３．３６％）、呋喃唑酮（３２．２９％），甲硝唑的耐药率最高 （１００％）。结论Ｈｐ感染与多种胃病关系密切，临床上对Ｈｐ感染的患者可选择左氧氟沙星、庆大霉素、克拉霉素、呋喃 唑酮及羟氨苄青霉素治疗，不宜选用甲硝唑。 【关键词】 幽门螺杆菌（Ｈｐ）培养药物敏感试验 Ｓｔｕｄｙ Ｏｎ Ｃｕｌｔｉｖａｔｉｏｎ ａｎｄｄｒｕｇＩｔｌｖｉｔｙｔｅｓｔｏｆＨｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒｐｙｌｏｒｉ．ＺＨＥＮＧＭｉｎ—ｑｉａｏ，ＷＵＦｅｎｇ，ＭＯ Ｙｉ—ｈａｎ，ｅｔａ１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎ－ ３１７５００，Ｃｈｉｎａ． ｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ，ＷｅｎｌｉｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｗｅｎｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ；Ｗｕｎｚｈｏｕ撕【Ａｌｕｍ－ａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ａｎｔｉｂｉｏｉｔｃ ｒｅｓｉｓｔｎｃａｅ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｓｏｌａｔｅｓ ｏｆ Ｈｅｉｌｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ（Ｈｐ）ｉｎ ｈｔｉｓ ａｒｅａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｈｐ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｉｓｏｈｔｅｄ ｆｒｏｍ ２２８９ ｂｉｏｐｓｙ ｓａｍｐｌｅｓ ｏｆ ｇａｓｔｒｉｃ ｍｕｃｏｓａｅ．Ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔｅｓｔ ｏｆ Ｈｐ ｓｔｒａｉｎｓ ｗａｓ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｂｙ ａｇａｒ ｄｉｌｕｔｅｄ ｍｅｔｈｏｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ８９８ Ｈｐ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｆｅ ｉｓｏｈｔｄ ｆｅｒｏｍ ２２８９ ｓｍｐｌａｅｓ．Ｔｈｅ ｐｏｓｉｉｔｖｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ Ｈｐ ｉｎ ｐｅｐｔｉｃ ｕｌｃｅｒ，ａｃｔｉｖｅ ｇａｓｔｒｉｉｓ，ｇａｓｔｔｉｒｃ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ａｔｒｏｐｈｉｃ ｇａｓｔｉｔｒｉｓ ｗｅｒｅ ５Ｏ．０ｏ％，４ｏ．７７，％，３１．８７％ａｎｄ １７．９２％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓ ｏｆ Ｈｐ ｉｓｏｌａｔｅｓ ｒｅｓｉｓｔｎｔａ ｔｏ ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ，ｇｅｎｔａｍｙｃｉｎ，ｃｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ， ｍｏｘｉａｃｉｌｌｉｎ，ｆｕｒａｚｏｌｉｄｏｎｅ ａｎｄ ｍｅｔｒｎｉａｄａｚｏｌｅ ｗｅｒｅ Ｏ％，１．１１％，１３．１４％，１３．３６％，３２．２９％ａｎｄ １００％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ Ｈｐ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｍａｎｙ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｇａｓｔｉｒｃ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｔｈｅ ｉｆｅｎｃｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｐ ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ Ｃａｌｌ ｂｅ ｃｕｒｅｄ ｂｙ ｈｅａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｌｅｖｏｆｌｏｘａｃｉｎ，ｇｅｎｔａｍｙｃｉｎ， ｃｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ，ｆｕｒａｚｏｌｉｄｏｎｅ ａｎｄ ａｍｏｘｉｃｉｌｌｉｎ，ｂｕｔ ｎｏｔ ｂｙ ｍｅｔｒｏｎｉｄａｚｏｌｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｆｉ；Ｓｔｒａｉｎｓ；Ｃｕｈｕｒｅ；Ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔｅｓｔ 幽门螺杆菌（Ｈ．ｐｙｌｏｒｉ，Ｈｐ）是胃炎、消化性溃疡等的重要致 ２．１ ２ ２６９例胃病患者幽门螺杆菌培养结果２ ２６９例标本检出 病因子，１９９４年Ｈｐ被世界卫生组织（ＷＨＯ）认定为胃癌的第一 ８９８例Ｈｐ培养阳性，其阳性率为３９．５８％。见表１。 类致病原，随着治疗的广泛使用，Ｈｐ耐药株的发生率不断上 表１ ２ ２６９例胃病Ｈｐ培养阳性率 升 Ｊ。Ｈｐ培养和药物敏感试验对提高Ｈｐ根除率，指导临床用 药有重要意义。因此，本实验对我院收集的多种胃病患者标本进 行Ｈｐ培养和药物敏感试验，以了解本地区Ｈｐ感染和药敏情况。 １资料与方法 １．１一般资料选择自２００６年８月至２００７年７月本院门诊及 住院２ ２６９例胃病患者，其中男性１ ３７８例，平均年龄３５岁，女性 ８９１例，平均年龄３２岁。由内镜和病理确诊的活动性胃炎１ ５５０ 例，萎缩性胃炎２４０例，消化性溃疡３８８例及胃癌患者９１例。 ２．２ ８９８例Ｈｐ阳性患者药物敏感试验结果试验结果表明左 氧氟沙星的耐药率最低（０），其次为庆大霉素（１．１１％）、克拉霉 １．２方法经电子胃镜检查，取胃窦小弯侧距幽门口约５ ｅｍ处 素（１３．１４％）、羟氨苄青霉素（１３．３６％）、呋喃唑酮（３２．２９％），甲 胃黏膜组织１块，进行胃黏膜组织Ｈｐ培养，在Ｈｐ培养阳性的患 硝唑的耐药率最高（１００％）。见表２。 者中，加做药物敏感试验。 １．３ Ｈｐ培养及鉴定将胃组织置于灭菌的组织研磨器中研磨 表２ ８９８例Ｈｐ阳性患者药物敏感试验结果 成混匀液，用灭菌滴管，吸取组织混匀液，置于增菌管中，混匀，拧 紧增菌管盖，置于微需氧环境，３７℃培养。然后用灭菌滴管，吸取 组织混匀液，置于分离培养基上，用接种环作分段分离，置于 ３５℃，在５％０２、１０％Ｃ０２和８５％Ｎ２的环境中培养４ ｄ。观察结 果。结果判定标准：革兰染色阴性，氧化酶试验阳性，触酶试验阳 性，尿素酶试验阳性，氯化三苯四氮唑（ｙｒｃ）试验在斜面培养基 上菌落呈现金属光泽，符合以上全部者为Ｈｐ阳性。 １．４药物敏感试验采用抗生素药敏试验纸片琼脂扩散法（简 ３讨论 本实验对２ ２６９例胃病患者做了Ｈｐ培养和药物敏感试验， 称Ｋ—Ｂ法），对分离到的Ｈｐ菌株进行药物敏感试验，抗生素选 结果提示Ｈｐ培养阳性率依次为消化性溃疡（５０．００％），活动性 用克拉霉素、羟氨苄青霉素、庆大霉素、呋喃唑酮、甲硝唑及左氧 胃炎（４０．７１％），胃癌（３１．８７％），萎缩性胃炎（１７．９２％），结果表 氟沙星。 明，Ｈｐ感染与多种胃病关系密切。 １．５统计学方法２结果 统计学数据采用 检验。 随着抗生素在Ｈｐ治疗中的广泛使用，Ｈｐ的耐药率逐步升 高，报道的Ｈｐ对甲硝唑耐药率为２０％一８０％，对克拉霉素耐药 维普资讯 http://www.cqvip.com 插床和实验ｌ夏学杂志２００７年１１月 第６卷第１１期 ・３５・ 联合检测血清ＣＡ１２５和ＬＤＨ在 非霍奇金淋巴瘤中的意义 陆晔 李蓉潘湘涛 陈丽玉（苏州大学附属医院太仓市第一人民医院血液科 江苏 苏州 ２１５４００） 【摘要】 目的 探讨血清癌胚抗原１２５（ＣＡ１２５）和乳酸脱氢酶（ＬＤＨ）在非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）中诊断和治疗中的临 床意义。方法对４０例ＮＨＬ患者分别应用放射免疫法和酶联法测定ＣＡ１２５和ＬＤＨ水平，分析在不同的临床分期和治 疗结果中意义。结果①ＮＨＬ患者的血清ＣＡ１２５为４７．８２＋７８．４０ Ｕ／ｍ１、ＬＤＨ为２８２．８５＋２３７．２４ Ｕ／Ｌ，分别高于正常 对照组的８．１２＋４．４３ Ｕ／Ｌ和１４６．６５＋３５．ｏ９ ｕ／Ｌ，与对照组比较均有显著性差异。②完全缓解（ＣＲ）和部分缓解（ＰＲ） ２５例ＮＨＬ患者的ＣＡ１２５和ＬＤＨ水平分别低于１５例复发（ＰＤ）的患者。１９例Ｉ期和Ⅱ期患者的ＣＡ１２５水平低于２１例 Ⅲ期和Ⅳ期患者，但ＬＤＨ水平则在分期之间无明显统计学差异。③ｕ）Ｈ升高而ＣＡ１２５升高的患者明显高于ＬＤＨ正常 而ＣＡ１２５升高的患者。结论血清ＣＡ１２５和ＬＤＨ在ＮＨＬ的诊断、Ｉ临床分期、疗效判定和预后等方面有较为重要的意 义。 【关键词】非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）ＣＡ１２５乳酸脱氢酶诊断预后 Ｃｌｉｎｉａｃｌ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｓｅｒｕｎｌ ＣＡ１２５ ａｎｄ ＬＤＨ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ ｌｙｍｐｈｏｍａ．￡ ， Ｒｏｎｇ，ＰＡＮ Ｘｉａｎｇ— ｔｏｏ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｔａｉｃａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｓｕｚｈｏｕ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｃａｎｇ Ｓｕｚｈｏｕ Ｊｉａｎｇｓｕ ２１５４００，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯＭｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｏｆ ８ｅｌ－ｔｌｍ ＣＡ１２５ ａｎｄ ＬＤＨ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｉｔｏｎ ｉｎ ｄｉａｎｇｏｓｉｓ ｎａｄ ｐｒｏｎｇｏｓｉｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ—Ｈｏｄｇｋｉｎ ｌｙｍｐｈｏｍａ（ＮＨＬ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｓｅｒｏｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＣＡ１２５ ａｎｄ ＬＤＨ ｉｎ ４０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＮＨＬ ｗｅｒｅ ｍｅ￣ｕｒｅｄ ｂｙ ｒａｄｉｏｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ ａｎｄ ｅｎｚｙｍｅ—ｌｉｎｋｅｄ ｉｒｍｎｕｎｏａｓｓａｙ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｓｔ ① ｓｅｏｒｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＣＡ１２５ ａｎｄ ＬＤＨ ｉｎ ４０ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＮＨＬ ｗｅｒｅ ４７．８２＋７８．４ｏ Ｕ／Ｉｎ１ ｎａｄ ２８２．８５＋２３７．２４ Ｕ／Ｌ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．②，ｒ｝Ｉｅ ｓｅｒｏｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＣＡ１２５ ａｎｄ ＬＤＨ ｉｎ ＣＲ （ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ）ａｎｄ ＰＲ（ｐａｒｉｔｌａ ｒｅｓｐｏｎｓｅ）ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｅｒ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｈｔｏｓｅ ｏｆＰＤ（ｐｏｒｇｒｅｓｓｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ）ｐａｔｉｅｎｔｓ．③Ｔｈｅ ８ｅｒｏｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆＣＡ１２５ ｉｎ ｐｈａｓｅ Ｉ ａｎｄ ｐｈａｓｅ ＩＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｐｈａｓｅⅢａｎｄ ｐｈａｓｅ １Ｖ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ８ｅｒｏｍ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＣＡ１２５ ａｎｄ ＬＤＨ Ｃａｎ ｂｅ ｔａｋｅｎ ａｓ ａｕｘｉｌｉａｒｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｄｅｘｅｓ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ＮＨＬ，ａｎｄ ｔｈｅｙ ｈａｖｅ ｉｍｐｏｒｔｎａｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｉｎｇｉｆｃａｎｃｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｎｏｎ—Ｈｏｄ＃ｉｎ ｌｙｍｐｈｏｍａ（ＮＨＬ）；ＣＡ１２５；ＬＤＨ；Ｄｉａｎｇｏｓｉｓ；Ｐｒｏｎｇｏｓｉｓ 非霍奇金淋巴瘤（ＮＨＬ）是一组异质性很强的恶性肿瘤，临 以探讨其在ＮＨＬ中的临床意义。 床过程较为复杂。近年有报道血清癌胚抗原１２５（ＣＡ１２５）和乳 １资料与方法 酸脱氢酶（ＬＤＨ）等指标在ＮＨＬ的诊断和治疗预后中有重要的意 １．１一般资料选取我院２００７年１—７月收治的４０例ＮＨＬ患 义。本文检测了４０例ＮＨＬ患者的血清ＣＡ１２５和ＬＤＨ等指标， 者，男性２５例，女性１５例，年龄１６—７８岁，中位年龄５３岁。各 率为１％一２０％，Ｈｐ对甲硝唑和克拉霉素的耐药率正呈世界范 （７）：３８５—３８７． 围上升趋势 ．４ Ｊ。乔文等 对西安地区Ｈｐ耐药率研究发现，甲 ［２］Ｃａｍｅｒｏｎ ＥＡ，Ｐｏｗｅｌｌ ＫＵ，Ｂａｌｄｗｉｎ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｆｉ：ａｎｔｉｂｉｏｔ・ 硝唑耐药率最高达到５８％，暂未发现羟氨苄青霉素和克拉霉素 ｉｃ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ａｎｄ ｅｒａｄｉｃａｔｉｏｎ ｒａｔｅｓ ｉｎ Ｓｕｆｆｏｌｋ，ＵＫ，１９９１—２００１［Ｊ］．Ｊ 耐药株。徐平如等 对深圳地区Ｈｐ耐药率研究发现甲硝唑耐 Ｍｅｄ Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ，２００４，５３（Ｐｔ ６）：５３５—５３８ 药率最高达到６５％，羟氨苄青霉素的耐药率为３７．５％，克拉霉素 ［３］Ｍａｓｕｄａ Ｈ，Ｈｉｙａｍａ Ｔ，Ｙｏｓｈｉｈａｒａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｔｒｅｎｄｓ ｏｆ 耐药率为０。郑云鹏等 对郑州地区Ｈｐ耐药率分析结果为甲硝 ｃｌａｒｉｔｈｒｏｍｙｃｉｎ—ｒｅｓｉｓｔａｎｔ Ｈｅｌｉｃｏｈａｃｔｅｒ ｐｙｌｏｒｉ ｉｓｏｌａｔｅｓ ｉｎ Ｊａｐａｎ ｏｖｅｒ ａ 唑、羟氨苄青霉素、克拉霉素、呋喃唑酮的耐药率分别为５３．５％、 ｄｅｃａｄｅ［Ｊ］．Ｐａｔｈｏｂｉｏｌｏｇｙ，２００４，７１（３）：１５９—１６３． ９．３％、１８．６％和０。本研究发现本地区分离的Ｈｐ对甲硝唑的耐 ［４］ Ｍｅｇｒａｕｄ Ｆ．Ｈ ｐｙｌｏｒｉａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｒｅｓｉｓｔｎａｃｅ：ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ，ｉｍｐｏｒｔｎａｃｅ，ａｎｄ 药率最高（１００％），其次为呋喃唑酮（３２．２９％）、羟氨苄青霉素 ｄａｖａｎｃｅｓ ｉｎ ｔｅｓｔｉｎｇ［Ｊ］．Ｇｕｔ，２００４，５３（９）１３７４—１３８４． ［５］ 乔文，胡家露，彭道荣，等．西安地区幽门螺杆菌临床分离株耐药性 （１３．３６％）、克拉霉素（１３．１４％）、庆大霉素（１．１１％），左氧氟沙 研究［Ｊ］．中国现代医学杂志，２００２，１２（６）：４８—４９． 星最低（０）。由此由于各地区Ｈｐ对抗生素的耐药率不尽相同， ［６］徐平如，吴正林，李俊达，等．幽门螺杆菌临床分离株耐药性研究 本地区Ｈｐ治疗不宜选用甲硝唑，同时提示Ｈｐ对常用抗生素有 ［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００３，１３（５）：４９５－４９６． 一定的耐药率，亦出现多重耐药株，因此需建立地区耐药检测，临 ［７］郑云鹏，郑鹏远，刘志强．幽门螺杆菌的耐药性分析［Ｊ］．郑州大学 床根据耐药性选择敏感药物，提高Ｈｐ的根除率。 学报（医学版）２００７，４２（３）：５１２—５１４． 参考文献 （收稿１３期：２００７—０９—０５） ［１］胡伏莲．重视幽门螺杆菌耐药菌株的研究［Ｊ］．胃肠病学，２００６，１１
