消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常）中医诊疗方案（试行）
消渴汗症（糖尿病植物神经病变排汗异常） 中医诊疗方案（试行）
一、诊断 （一）疾病诊断
1．中医诊断：参考中华中医药学会颁布的《糖尿病中医防治指南》（ZYYXH/T3.1～3.15—2007）。
（1）有明确的消渴病病史。
（2）白昼时时汗出，动则益甚或寐中汗出，醒来自止。可伴气短乏力、口干多饮、五心烦热、腰膝酸软、头晕耳鸣、神疲懒言等症。
2．西医诊断：参考中华医学会糖尿病分会《中国糖尿病防治指南.糖尿病自主神经病变汗腺疾病》2010年）。
目前尚无统一诊断标准，主要根据相应临床症状和特点及功能检查进行临床诊断，为排他性诊断。
（1）有明确的糖尿病病史。
（2）白昼时时汗出，动则益甚；精神紧张时汗出过多；进食时汗出过多；睡眠时汗出过多，醒来自止。
（3）辅助检查：无特异性理化检查指标。 （二）证候诊断
（1）营卫不和证：汗出恶风，周身酸楚，时寒时热，或半身或局部汗出。舌质淡，苔薄白，脉缓。
（2）气虚不固证：自汗为主，动辄加重，气短乏力，神疲懒言，容易感冒。舌质淡，苔薄白，脉沉。
（3）气阴两虚证：自汗或盗汗，或两者兼见，气短乏力，口干多饮，五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣，神疲懒言。舌质淡，苔薄白，
脉沉细。
（4）阴虚火旺证：盗汗为主，口干多饮，五心烦热，腰膝酸软，头晕耳鸣。舌质红，少苔，脉细数。
二、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．营卫不和证
治法：调和营卫，固表敛汗。
推荐方药：桂枝汤加龙骨牡蛎汤（《金匮要略》）合仙鹤草汤加减。桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、仙鹤草、浮小麦、生姜、大枣、炙甘草等。
2．气虚不固证
治法：益气固表，收敛止汗。
推荐方药：①玉屏风散（《医方类聚》）合仙鹤草汤加减。防风、炙黄芪、白术、仙鹤草、浮小麦、炙甘草等。②四君子汤（《太平惠民和剂局方》）合仙鹤草汤加减。炙黄芪、白术、党参、茯苓、仙鹤草、浮小麦、炙甘草等。
中成药：玉屏风颗粒等。 3．气阴两虚证
治法：益气养阴，固表止汗。
推荐方药：生脉散（《医学启源》）合仙鹤草汤加减。太子参、麦冬、五味子、仙鹤草、浮小麦等。
4．阴虚火旺证
治法：清热生津，滋阴敛汗。
推荐方药：增液汤（《温病条辨》）合仙鹤草汤加减。玄参、麦冬、生地黄、仙鹤草、浮小麦等。
中成药：知柏地黄丸等。 （二）静脉滴注中成药注射剂
根据病情可辨证选用黄芪注射液、生脉注射液、参麦注射液等。 （三）穴位低频脉冲
根据患者病情辨证选用。自汗者，取合谷、复溜穴。盗汗者，取
太溪、三阴交、内关穴。
（四）穴位注射
根据患者病情辨证选取合谷、复溜、太溪、三阴交、内关、阴郄等，选用复方丹参注射液等药物进行穴位注射。
（五）脐贴疗法
根据患者病情辨证选用。重症患者，取等量五倍子、煅龙骨粉，用冷开水调制，贴敷神阙穴，外用纱布固定；阴虚热盛型患者，取黄柏适量，研成细末，用冷开水调制，贴敷神阙穴，外用纱布固定。
（六）外敷疗法
1.轻粉方：川芎、藁本、白芷，滑石粉，上药为末，过180目筛，用绢袋包裹，将皮肤擦干后，将此粉适量扑于汗出较多的体表。用于汗出过多者。
2．红粉方：麻黄根、煅牡蛎、煅赤石脂、煅龙骨，上药为末，过180目筛，用绢袋包裹，将皮肤擦干后，将此粉适量扑于汗出较多的体表。用于自汗过多者。
（七）内科基础治疗
选择适当的降糖药物，稳定血糖。必要时可选择胰岛素治疗。 （八）护理
1．生活起居调理：消渴汗症患者极易着凉感冒，在治疗期间，起居环境的好坏，直接影响其疗效。本病患者宜在阳光适度，空气清新，整洁安静的环境下活动，出汗时应及时更换衣服，注意保暖，防止感冒。
2．情志护理：情志失调是消渴汗症的病因之一，患病之后，患者极易产生紧张、恐惧、焦急等情绪，直接影响治疗效果，因此，医者应对其多加关心，经常与之谈心，使其了解所患疾病的发生发展规律，分析治疗中的有利因素，交流同种疾病治疗的有效信息，使其正确对待疾病，增强患者的治疗信心。
3．饮食调护：消渴汗症患者宜食清淡、富含营养之品，忌食肥甘厚味及辛辣刺激之品，禁食含糖较高之物。口渴甚者，可用鲜芦根或天花粉、麦冬、淮山药、葛根等煎水代茶饮；气虚不固者宜饮红枣乌
梅汤；阴虚火旺者宜饮生地玉竹汤；气阴两虚者宜食山药枸杞粥；盗汗日久，阴损及阳者，可食用韭菜鲜虾粥。
三、疗效评价 （一）评价标准
以汗出及伴随症状计分为疗效评价标准。
痊愈：汗出等症状完全消失（治疗后计分降至0分）。
显效：汗出等症状明显减轻（治疗后计分较治疗前计分减少≥70%）。
有效：汗出等症状减轻（治疗后计分较治疗前计分减少≥30%）。 无效：汗出等症状无改善或加重（治疗后计分较治疗前计分减少≤30%）。
（二）评价方法
采用《中医四诊资料分级量化表》进行评价。
症状 自汗 主要 症状 盗汗 轻 重度体力活动后汗出明显增多 入睡已深时汗液易出，汗出量较少，醒后方觉全身或身体局部有汗出。 日常活动中偶有 日常活动中偶有 偶有（每周1～2次） 偶有，不影响活动 偶感（每周1～2次） 自感口干、多饮，饮水即解 中 中度体力活动后汗出明显增多 入睡不久即有汗出，醒后汗止，甚则睡装湿透。 重 轻度体力活动后甚至静止时汗出即明显增多。 入睡不久即有大量汗出，汗出后即可惊醒，醒后汗止，可浸湿被褥。 稍有活动即感气短乏力 稍有活动即有 反复（每天都有发作） 症状明显，不欲活动 反复（每天都有发作） 自感口干、多饮，饮水不解 气短乏力 神疲懒言 次要 症状 五心烦热 腰膝酸软 头晕耳鸣 口干多饮 介于两者之间 介于两者之间 经常（每周2次以上） 较明显，活动减少 经常（每周2次以上） 自感口干、多饮，饮水可解 淡、红、暗红少津（若有打钩） 舌质 舌象 舌苔 其他（如实记录）： 其他（如实记录）： 薄白、少苔、无苔（若有打钩） 胖大、边有齿痕（若有打钩） 舌体 其他（如实记录）： 青紫（若有打钩） 舌下脉络 其他（如实记录）： 浮、细、细数、弱（若有打钩） 脉象 脉象 其他（如实记录）： 注：主要症状积分方法为：无：0分，轻：2分，中：4分，重：6分；次要症状积分方法为：无：0分，轻：1分，中：2分，重：3分。
