医学研究生学报２０１１年２月第２４卷第２期Ｊ Ｍｅｄ Ｐｏｓｔｇｒａ，Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．２。Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１１ ・１７９・ 论 著 （临床研究） 改良Ｎｕｓｓ手术在漏斗胸矫治中的应用 罗立国，景 华，胡小南，王 波，张 雷 ［摘要】 目的胸腔镜辅助下的Ｎｕｓｓ手术已成为漏斗胸治疗的标准方法。为进一步减少创伤，故对Ｎｕｓｓ手术进行了改 良。探讨非胸腔镜辅助下改良的Ｎｕｓｓ手术矫治漏斗胸的初步经验。 方法２００９年２月至２０１０年３月，采用改良的Ｎｕｓｓ 手术矫治２８例漏斗胸患者。２５例为对称型，３例为非对称型。年龄２．５～２１岁，平均年龄６．９岁，所有病例均在非胸腔镜辅 助下完成。 结果所有２８例均顺利完成手术，术中平均失血＜２０ ｍｌ，５例出现少量气胸及皮下气肿，保守治疗后消失。术 后平均住院６．２ｄ，矫形效果２５例为优，３例良好。所有患者术后均获随访，随访时间１～１４个月，均无明显不适，无钢板移位。 结论非胸腔镜辅助下改良的Ｎｕｓｓ手术安全易行、创伤小、手术时间短、术后恢复快、近期矫形效果满意，远期效果待进一步 观察。 【关键词】漏斗胸；Ｎｕｓｓ手术；胸腔镜 ［中图分类号】Ｒ６５５ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】 １００８－８１９９（２０１１）０２－０１７９－０３ Ｍｏｄｉｉｆｅｄ Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ ＬＵＯ Ｌｉ—ｇｕｏ，ＪＩＮＧ Ｈｕａ，ＨＵ Ｘｉａｏ—ｎａｎ，ＷＡＮＧ Ｂｏ，ＺＨＡＮＧ Ｌｅｉ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｎａｎｊｉｎｇ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｊｉｎｇ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｃｏｍｍａｎｄ，Ｐ ，Ｎａｎｊｉｎｇ ２１０００２，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ） ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｈａｓ ｂｅｃｏｍｅ ｔｈｅ ｓｔａｎｄ￣ｄ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｃ— ｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ．Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ￣ａｕｍａ，ｔｈｅ Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｉｓ ｍｏｄｉｉｆｅｄ．Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ｍｏｄｉｉｆｅｄ Ｎｕｓｓ ｐｒｏ— ｃｅｄｕｒｅ ｆｏｒ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ ｗｉｔｈｏｕｔ ｔｈｅ ａｓｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ－ｅｉｇｈｔ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｍｏｄｉｆｉｅｄ Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅ ｆｒｏｍ Ｆｅｂｒｕｒａｒｙ ２００９ ｔｏ Ｍａｒｃｈ ２０１０，ｔｈｅ ａｇｅ ｒａｎｇｅｄ ｆｒｏｍ ２．６ ｔｏ ２１ ｙｅａｒｓ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｗａｓ ６．９ ｙｅａｒｓ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈｏｕｔ ｔｈｅ ａｓｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅ．Ｔｗｅｎｔｙ—ｆｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｙｍｍｅｔｉｃ ｐｅｃ－ ｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ ａｎｄ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌｌｙ ａｃｃｏｍ— ｐｌｉｓｈｅｄ，ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ｒａｎｇｉｎｇ ｆｒｏｍ ３５ ｔｏ ６８ ｍｉｎｕｔｅｓ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗａｓ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ２０ｍ１．Ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ ａｎｄ ｐｎｅｕｍｏ— ｄｅｒｍａ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ５ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ａｌｌ ｒｅｓｏｌｖｅｄ ｂｙ ｅｘｐｅｃｔａｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｔａｙ ｗａｓ ６．２ ｄａｙｓ．Ｏｒｔｈｏｐａｅｄｉｃ ｒｅ・ ｓｕｈｓ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｓｈｏｗｅｄ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ｉｎ ２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｉｎ ３ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｉｎ １—１４ ｍｏｎｔｈｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ａｎｙ ｃｏｍ－ ｐｌａｉｎｔｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｂａｒ ｄｉｓｐｌａｃｅｍｅｎｔ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍｏｄｉｉｆｅｄ Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅ ｉｓ ｅａｓｙ ｔｏ ｂｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ．Ｉｔ ｉｓ ｓａｆｅ ａｎｄ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ，ａｎｄ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅｄ ｂｙ ｓｈｏｒｔ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｆａｓｔ ｒｅｃｏｖｅｒｙ．Ｉｔ ｇｉｖｅｓ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｓｈｏｒｔ－ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ，ｌｏｎｇ— ｔｅｒｍ ｒｅｓｕｌｔｓ ｒｅｑｕｉｒｅ ｆｕｒｔｈｅｒ ｏｂｓｅｒｖｅｄ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ；Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ；Ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅ ０引 言 的生理机能及心理均有较大影响，手术是治疗漏斗 胸的唯一方法。传统术式创伤大，出血多，对患者影 漏斗胸是小儿外科较常见的胸廓畸形，对患者 响较大。１９９８年由Ｄｏｎａｌｄ Ｎｕｓｓ医师报道的微创漏 斗胸矫治术具有创伤小和出血少等特点，近年来已 作者单位：２１０００２南京，南京军区南京总医院心胸外科［罗立国（医 被广大外科医师及患者认可。我科自２００９年２月 学硕士）、景华、胡小南、王波、张雷］ 通讯作者：景华，Ｅ—ｍａｉｌ：ＤｒＪｉｎｇｈｕａ＠１６３．ｃｏｒｎ 至２０１０年３月开展非胸腔镜辅助下改良的Ｎｕｓｓ ・１８０・ 医学研究生学报２０１１年２月第２４卷第２期Ｊ Ｍｅｄ Ｐｏｓｔｇｒａ，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．２，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１１ 技术矫治漏斗胸２８例，取得了满意的近期效果，现 总结如下。 １材料与方法 ２ 结 果 ２８例患者均顺利完成手术，手术时间３５～６８ ｍｉｎ，平均（４８±１１）ｍｉｎ。胸廓矫形满意，术中平均 本组２８例患者，男２３例，女５例； 失血＜２０ｍｌ，５例出现少量气胸及皮下气肿，保守治 疗后消失。术后平均住院６．２ ｄ，１５例术后早期疼 痛明显需用镇痛剂。术后近期疗效评价：优２５例， 良３例；所有患者均获随访，术后１个月及３个月复 １．１一般资料年龄２．５～２１岁，平均年龄６．９岁。患者出现胸骨 凹陷的年龄大多在１岁以内，并随年龄增长有逐渐 加重的趋势。多数患者有不同程度的发育迟缓或活 动后气促、易出汗等表现。所有患者术前均行胸部 查胸片，支撑钢板均无旋转或移位，未发生固定片 ＣＴ及心脏超声检查，以评价漏斗胸严重程度及有无 合并心脏畸形。计算Ｈａｌｌｅｒｓ指数为３．２５～８．９３，平 均４．５８。根据Ｐａｒｋ分型…，２５例为对称型（Ｉ型）， ３例为非对称型（Ⅱ型）。 １．２ 手术方法 采用Ｗａｌｔｅｒ Ｌｏｒｅｎｚ Ｓｕｒｇｉｃａ１．ＩＮＣ 公司生产的微创漏斗胸矫形器械，气管插管全身 麻醉，平卧位，双上肢外展９Ｏ。。测量患者胸廓凹 陷最低点与两侧腋中线之间的距离，该距离减１ ｃｍ为备选支撑钢板的长度。用成型系统将支撑钢 板塑形，使之与胸廓弧度一致。双侧腋中线做纵 行切口长约２ ｃｍ，逐层切开至胸部肌层下方，沿肋 骨表面向胸廓凹陷边缘最高点做隧道，此最高点 是钢板穿人和穿出肋问的位点。用长血管钳分离 肋间肌，用穿通器沿胸膜外逐渐穿过胸骨后，到达 对侧凹陷边缘最高点穿出肋间并经对侧隧道穿 出。将已经预制成型的支撑钢板与穿通器相连， 由穿通器引导钢板通过胸骨后隧道，钢板穿人时 弓面朝向后方，放到合适位置后用翻转器将钢板 翻转，钢板弓面支撑于胸骨后使胸廓畸形矫正。 用带沟槽的小钢板固定支撑钢板，两钢板之间用 钢丝交叉固定，防止滑脱。再将钢板与肋骨表面 的深筋膜用丝线缝合固定。儿童采用单侧小钢板 固定支撑钢板，＞１６岁及成人患者采用双侧固定。 对于凹陷较严重或成人患者，在剑突下加做一长 约２ ｃｍ小切口，切断剑突后的索带，以手指引导穿 通器穿过胸骨后方。对于３例不对称型患者采取 不对称的个性化塑型钢板支撑成型。 １．３疗效评价术后复查胸部正侧位ｘ线片。疗 效评判目前尚无统一标准，多数分为４个等级：术后 症状消失及胸廓外观正常为优；术后症状消失及胸 廓外观改善为良；术后症状改善而胸廓变化不明显 为一般；术后症状加重及外观无改善或凹陷复发为 失败。 滑脱。 ３讨 论 漏斗胸是小儿外科较常见的胸廓畸形，多在出 生后１年内出现，为先天性疾病，患病率为０．１％～ ０．３％，男女比例约为４：１。特点是以剑突为中心的 胸骨下段及相应肋软骨向后凹陷，使凹陷胸骨后缘 与椎体前缘之间的距离缩短，心脏受压移位，影响心 脏搏出量，同时胸腔的整体容量减少，肺的扩张受 限，吸气时肺阻力增加。另外，畸形的胸壁外观使患 者不愿参加体育活动、性格内向、过度害羞甚至精神 抑郁而出现心理障碍。补钙等治疗措施对漏斗胸无 效，手术是矫正畸形的唯一方法 Ｊ。传统的胸廓矫 形手术包括胸骨抬举术（Ｒａｖｉｔｃｈ术）、胸骨翻转术、 硅胶植入重建术等，其中Ｒａｖｉｔｃｈ术的应用最为广泛 而成熟，但该术式需切断或切除畸形的肋软骨，手术 创伤大、出血多、住院时间长。患者术后可能出现胸 廓发育迟滞、胸壁软化反常呼吸、肋软骨前凸畸形和 浮动胸骨等。１９９８年美国医师Ｎｕｓｓ根据胸廓受外 力作用可以重塑这一原理提出漏斗胸矫治不必切断 肋软骨和胸骨截骨，而是采用经前胸壁在胸骨后直 接置人事先根据患者胸廓塑形的特制钢板，将其支 撑于胸骨后使胸骨抬高，从而使漏斗胸得到矫治的 微创新术式，取得了满意的胸廓矫形效果 Ｊ。该技 术已在全世界逐步得到推广，成为漏斗胸微创治疗 的新术式。 对于Ｎｕｓｓ手术理想年龄的讨论仍存在争议。 Ｎｕｓｓ认为最佳手术年龄是６～１２岁 Ｊ。年龄较 小，胸壁薄、弹性好、手术操作容易、易获得理想的近 期效果；年龄较大者由于肋弓骨性成分多，不易塑 形，钢板置人后表现外观不太平整或肋弓外翻。但 在临床实际工作中一般掌握的手术年龄为＞３岁。 文献报道施行Ｎｕｓｓ手术的最小年龄为１岁，最大 医学研究生学报２０１１年２月第２４卷第２期Ｊ Ｍｅｄ Ｐｏｓｔｇｒａ，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．２，Ｆｅｂｒｕａｒｙ，２０１１ ・１８１・ ４６岁 。本组最小手术年龄是２．５岁。 的生长发育。但对于年长儿童及成人，尤其是胸廓凹 陷较严重者，建议适当延长钢板留置时间。本组２８ 例患者术后近期效果均达良好以上，未发现支撑钢板 旋转及移位，无固定片滑脱及切口感染等并发症；尚 Ｎｕｓｓ手术的指征主要是根据胸廓ＣＴ检查的 Ｈａｌｌｅｒ指数，通常认为Ｈａｌｌｅｒ指数＞３．２５有手术指 征；胸廓外观畸形明显伴有呼吸道症状或心脏受压 迫症状也有手术指征；胸廓畸形外观造成患者极大 的心理影响，强烈要求矫正外观的儿童或成年患者 也是手术的适应证；另外行各种术式复发或失败的 漏斗胸患者可行Ｎｕｓｓ手术矫正 Ｊ。 无取出支撑钢板后的患者资料，有待进一步随访 观察。 总之，Ｎｕｓｓ手术具有微创、美观等优点，采用改 良的非胸腔镜辅助下Ｎｕｓｓ手术同样安全可靠，符合 由于Ｎｕｓｓ手术技术简单易于掌握，很快在世界 各地得到推广及应用。但与手术相关的并发症高达 ２１％～６７％＿２－３，５－６］。Ｎｕｓｓ手术多数采用胸腔镜辅 助监视下完成，目的是防止损伤心包及胸廓内动脉 等并发症，但对麻醉要求较高，常需插双腔支气管插 管单肺通气或行术中注入ＣＯ 人工气胸才能完成。 近年来，国内外均有采用非胸腔镜辅助下的Ｎｕｓｓ手 术成功的报道【卜 ，即钢板不穿入胸腔，而是在胸膜 外途径穿过胸骨后，不需胸腔镜辅助，对麻醉无特殊 要求，手术时间缩短，且一旦发现钢板位置不合适， 更换肋间较为方便。由于该技术是盲穿引导器，要 求引导器紧贴胸肋关节及胸骨后方小心潜行，在穿 人穿出肋间隙时，应在距胸骨边缘有一定距离的相 对无血管区，防止损伤胸廓内动脉。采用的非胸腔 镜辅助下胸膜外途径Ｎｕｓｓ钢板置人，对于胸廓凹陷 较严重患儿或成年患者均采用加做剑突下小切口， 切断剑突与膈肌间的索带，以手指在胸骨后引导导 引器小心穿过胸骨后方，从而大大降低了损伤的风 险。本组未发生心包、心脏、血管损伤等严重并发 症，仅５例出现小于１５％的气胸及皮下气肿，后经 保守治疗均已痊愈。但是对于术后复发病例的 Ｎｕｓｓ手术，为了保证手术安全，减少损伤，建议仍在 胸腔镜辅助下完成。 Ｎｕｓｓ手术创伤小、时间短，但在置人矫形器后 患者胸壁肋骨及胸骨形状位置改变，术后早期疼痛 明显，常需镇痛，疼痛使患者不敢活动，严重者甚至 会影响手术矫形效果，尤其对年长儿童及成人患者， 有关于患者因术后疼痛造成驼背或脊柱侧弯畸形的 报道¨１ “Ｊ。故术后疼痛的处理至关重要，有医院采 取术后常规早期安放镇痛泵，采取术后肌注或口服 止痛剂，未发生与疼痛有关的并发症。 Ｎｕｓｓ术后钢板在体内留置的时间通常认为２年 左右较为合适，一方面有利于胸廓重塑，另一方面不 至于因小儿患者生长较快而使置人的钢板胸廓 微创理念，术后矫形效果满意。 【参考文献】 ［１］Ｐａｒｋ ＨＪ，Ｌｅｅ ＳＹ，Ｌｅｅ ＣＳ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｆｏｒ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ：Ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ａｎｄ ｅａｒｌｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｎ ３２２ ｐａ— ｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２００４，７７（１）：２８９－２９５． ［２］Ｎｕｓｓ Ｄ，Ｋｅｌｌｙ ＲＥ Ｊｒ，Ｃｍｉｔｏｒｕ ＤＰ，ｅｔ ａ１．Ａ １０－ｙｅａｒ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ａ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｆｏｒ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａ・ ｔｕｒｎ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，１９９８，３３（４）：５４５－５５２． ［３］ Ｎｕｓｓ Ｄ．Ｒｅｃｅｎｔ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅｓ ｗｉｔｈ ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａ— ｖａｔｕｍ ｒｅｐａｉｒ”Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ”［Ｊ］．Ｊｐｎ Ｊ Ｔｈｏｒａｅ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２００５，５３（７）：３３８－３４４． ［４］ Ｍｏｌｉｋ ＫＡ，Ｅｎｇｕｍ ＳＡ，Ｒｅｓｃｏｒｌａ ＦＪ，ｅｔ ａ１．Ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ ｒｅ－ ｐａｉｒ：Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ ｓｔａｎｄａｒｄ ａｎｄ ｍｉｎｉｍａｌ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，２００１，３６（２）：３２４－３２８． ［５］ Ｃａｓｔｅｌｌａｎｉ Ｃ，Ｓｃｈａｌａｍｏｎ Ｊ，Ｓａｘｅｎａ ＡＫ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｃｏｍｐｌｉｃａ－ ｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｆｏｒ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ：Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ Ｉｎｔ，２００８，２４（６）：６５９￣６６． ［６］Ｐｉｌｅｇａａｒｄ ＨＫ，Ｌｉｃｈｔ ＰＢ．Ｅａｒｌｙ ｒｅｓｕｌｔｓ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ ｔｈｅ Ｎｕｓｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ－ａ ｓｉｎｇｌｅ—ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ ３８３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒａｃｔ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｔｈｏｒａｃ Ｓｕｒｇ，２ＯＯ８，７（１）：５４－５７． ［７］Ｗｕ ＰＣ，Ｋｎａｕｅｒ ＥＭ，ＭｃＧｏｗａｎ ＧＥ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘ— ｃａｖａｔｕｍ ｄｅｆｏｒｍｉｔｉｅｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：Ａ ｎｅｗ ｐｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｕｓｉｎｇ ｍｉｎｉｍａｌ ａｃｃｅｓｓ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ａｒｃｈ Ｓｕｒｇ，２００１， １３６（４）：４１９４２４． ［８］彭卫，莫绪明，顾海涛，等．Ｎｕｓｓ手术纠治ｓｂＪＬ漏斗胸５５ 例［Ｊ］．医学研究生学报，２００８，２１（１０）：１０５６－１０５８． ［９］Ｈｅｒｎａｎｄｅｚ Ｈ，Ｖａｒｅｌａ Ａ，Ｃｏｒｄｏｂａ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｖｉｄｅｏｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｅｘｔｒａｐｌｅｕｒｌａ ｉｎｓｅｒｔｉｏｎ ｏｆ Ｗａｌｔｅｒ Ｌｏｒｅｎｚ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｂａｒ ｆｏｒ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘ— ｃａｖａｔｕｍ［Ｊ］．Ｊ Ｔｈｏｒａｃ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，２００３，１２６（６）：２０８１－ ２０８２． ［１０］ Ｎｕｓｓ Ｄ．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｐｅｃｔｕｓ ｅｘｃａｖａｔｕｍ ［Ｊ］．Ｓｅｍ ｉｎ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，２００８，１７（３）：２０９－２１７． ［１ １］Ｐａｒｋ ＨＪ，Ｌｅｅ ＳＹ，Ｌｅｅ ＣＳ．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ Ｎｕｓｓ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ：Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ａｎｄ ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｏｆｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｊ Ｐｅｄｉａｔｒ Ｓｕｒｇ，２００４，３９ （３）：３９１－３９５． （收稿日期：２０１０－０４－２１；修回日期：２０１０－０４－２９） （责任编辑：闻浩；英文编辑：朱维铭）
