医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４ ２结果 功能；藿香正气口服液主要用于解表化湿、理气和中，胃肠型感冒呕吐泄泻 。 ２．１两组疗效比较，见表１。 藿香正气口服液有促胃肠动力，保护肠道屏障功能，阻断Ｉ型变态反应等作 裹１ 两组治疗疗效比较【ｎＩ％）】 用，临床用于功能性消化不良、腹泻、肠易激综合征等，可明显缩短秋季腹泻患 儿的发热、呕吐、腹泻病程ｆ８１。藿香正气液与西咪丁合用可发挥协同作用，迅速 退热、止吐，缩短腹泻病程，减少住院天数，提高治愈率，降低住院费用，尤其是 减轻患儿痛苦，且无明显副作用，值得临床推广。 Ｐ＜Ｏ．０５。 参考文献： ２．２不良反应两组患儿治疗过程中均无明显不良反应。 【１】丁华，刘和录，陈伟光，等１７６０例婴幼儿腹泻中轮状病毒检出率度临床意义Ⅱ】．中国实验 ３讨论 诊断学，２０１０，１４（２）：２４４—２４５ 秋季腹泻的主要病原体是轮状病毒，也是导致婴幼儿肠炎的主要病原菌 圜符风英西咪替丁联合６５４—２治疗秋季腹蚂Ⅱ］中外医疗，２００８，３０：８４—８５ １４］。６个月到２岁婴幼儿多发，可能为此年龄段免疫力较低有关ｔ２１。多见于秋冬 ［３］方鹤松，魏承毓．段恕诚，等１９９８年全国腹泻病防治学术研讨会套议纪要Ⅱ１中华儿科杂 季节，１ １—１２月为发病高峰－ｌＩ＇因而称为秋季腹泻。轮状病毒导致婴幼儿腹泻原 志，１９９９，３７（４）：２３９、 理解十分复杂，病原体直接损伤肠粘膜绒毛，使肠绒毛柱状上皮细胞空泡变 周玉．史新辉．马兰花，等腹泻惠儿１０６４倒粪便中轮状病毒抗原检测蛄果分析ＩＪ１．国际检 验医学杂志，２０１０，３１（５）：４８６—４８７ 性、坏死，绒毛肿胀、不规则变短，功能损害使水、电解质吸收障碍，因而腹泻； 【５】顾鹪鹤西咪替丁治疗小儿秋季腹泻Ｄ］中外医疗，２０１０，２５：１０６ 还可继发肠粘膜双糖酶缺乏，摄入的糖类不能分解，导致渗透性腹泻；因而轮 【６ｌ樊翠珍喜是平与西咪替丁联合应用治疗小儿秋季腹泻的疗效观察日Ｊ．广西医学．２０１１．３３ 状病毒感染腹泻患儿通常腹泻次数较普通腹泻为多。西眯替丁可选择性抑制 （９）：１２３９－１２４１ 受体，能有效地抑制组胺、五肽胃泌素及食物刺激后引起的胃酸分泌，降低 【７】董春兰藿香ａｔ气１７：服液治疗小儿胃肠型感冒ＩＪ］中外健康文摘，２０１０，７（３０）：４５ 胃酸和胃酶的活性，从而减轻Ｈ 受体对病损肠粘膜的刺激，减轻炎症及过敏 【８１王巧兰藿香正气方剂药理作用与临床应ｊＩｌ【ＩＩ海峡药学，２００７，１９（９ｌ：８５—８７． 反应，促进绒毛修复，因而恢复肠道吸收功能而止泻１５一。同时直接抗病毒或抑 【９Ｆ，ｒ秀芹，祝兴超，苏小蔚，等藿香正气口服液联合西药治疗婴儿秋季腹泻疗效观察Ⅱ】．山 制病毒复制作用，还是一种免疫调节剂，可以增强机体免疫反应恢复机体免疫 西中医，２０１３，２９０）：３０—３２ 编辑，申磊 眼眶骨折后眼球内陷的外科治疗效果观察 孙凯建 ．李洪阳 （通讯作者） （１．中国医科大学，辽宁沈阳１１００１３；２．沈阳市第四人民医院，辽宁沈阳１１００３１） 摘要：目的观察复杂性眶骨骨折后眼球内陷的外科手术治疗的时机以及临床效果。方法２０００年１月￣２０１２年６月．共治疗复杂性眼眶骨折后眼球内陷畸形患者４６ 例，术前常规行ｘ线检查、眶部轴面及冠状位ＣＴ扫描，了解眶骨骨折及眶内容物移位嵌顿情况。术中首先将移位的骨折块截骨复位、小夹板坚强内固定，重建正常的 眶缘，然后用自体或人工材料植入，同时修复眶壁。结果４６例患者眼球内陷畸形均获明显改善或矫正。结论眶骨骨折所致后期眼球内陷畸形可通过骨复位及植骨 的手段重建眶缘，修复眶骨各壁的缺损，缩小扩大的眶腔而得以有效矫正。 关键谲：眶骨折；眼球内陷；外科治疗 Ｔｏ Ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｅｎｏｐｈｔｈａｌｍｏｓ ｏｆ Ｏｒｂｉｔａｌ Ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｆｔｅｒ ＳＵＮ Ｋａｉ－ｊｉａｎ１，２．ＬＩ Ｈｏｎｇ－ｙａｎｇ ｆ１．Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ．Ｓｈｅｎｙａｎｇ ｌ１０ｏ１３．Ｃｈｉｎａ； ２． Ｉ ｅ Ｆｏｕｒｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈｅｎｙａｎｇ．Ｓｈｅｎｙａｎｇ １１００３１．Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｅｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｏｒｂｉｔａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｅｎｏｐｈｔｈａｌｍｏｓ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｔｉｍｉｎｇ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｒｏｍ ２０００ Ｊａｎｕａｒｙ一２０１２ ｙｅａｒ ｉｎ Ｊｕｎｅ，ａｆｔｅｒ ｔｅｒａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｏｒｂｉｔａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｅｎｏｐｈｔｈａｌｍｏｓ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｉｎ ４６ ｃａｓｅｓ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ Ｘ～ｒａｙ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｏｒｂｉｔａｌ ａｘｉｌａ ａｎｄ ＣＯｒｅＵａｌ ＣＴ ｓｃａｎ，ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｏｆ ｏｒｂｉｔａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｏｒｂｉｔａｌ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｓｈｉｆｔ ｔｏ ｅｍｂｅｄ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｉｓｒｔ ｄｉｓｐｌａｃｅｄ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｓｔｅｏｔｏｍｙ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ，ｓｐｌｉｎｔ ｆｉｘａｔｉｏｎ，ｒｅｓｔｏｒｉｎｇ ｎｏｒｍａｌ ｏｒｂｉｔａｌ ｍａｒｇｉｎ．ｔｈｅｎ ｗｉｔｈ ａｕｔｏｌｏｇｏｕｓ ｏｒ ａｒｔｉｉｆｃｉａｌ ｍａｔｅｒｉａｌ ｉｍｐｌａｎｔａｔｉｏｎ．ｗｈｉｌｅ ｒｅｐａｉｒｉｎｇ ｏｒｂｉｔａｌ ｗａｌ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ ４６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｅｎｏｐｈｔｈａｌｍｏｓ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｗｅｒｅ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｏｒ ｃｏｒｒｅｃｔｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｏｒｂｉｔａｌ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｅｎｏｐｈｔｈａｌｍｏｓ ｄｅｆｏｒｍｉｔｙ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ｌａｔｅ ｂｙ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｇｒａｆｔ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｏｒｂｉｔａｌ ｍａｒｇｉｎ ｍｅｔｈｏｄ，ｄｅｆｅｃｔ ｒｅｐａｉｒ ｏｆ ｏｒｂｉｔｌａ ｏｂｎｅ ｗａｌｌ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｏｒｂｉｔａｌ ｃａｖｉｔｙ ｅｎｌａｒｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｃａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｃｏｒｒｅｃｔ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｏｒｂｉｔｌａ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ；Ｅｎｏｐｈｔｈａｌｍｏｓ；Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ 眶骨是由上颔骨、额骨、蝶骨、颧骨、筛骨、泪骨以及腭骨构成，是对称骨 由于时间较短，未发生骨性愈合者，我们将骨折块游离复位。已发生骨性愈合 性结构，解剖结构复杂。由于随着交通事故的增加以及颅面部外伤的逐年递 的患者者，我们将整个骨折块完全游离。接下来将骨折块向外下牵拉，充分游 增，眼眶骨折发生率也逐步上升。眼眶解剖结构复杂。除眶骨外还有泪道系统 离探查眶腔，如软组织嵌钝于眶外侧壁骨折线内和眶底上颌窦内，完全还纳于 以及眼球等重要器官，因此手术修复具有一定的难度，眶颧骨折所致眼球内陷 眶内，为了便于颧骨复位固定后眶壁准确的植骨修复。同时我们沿截骨线后方 畸形矫正一直是Ｉ临床难题ｌＩ＿：我科采用颅颌面外科技术眶骨骨折后眼球内陷患 的眶壁向后在眶骨。由于骨折后可发生不同方向、不同程度的移位以及颧骨特 者４６例，取得满意效果，现总结报告如下： 定的立体结构，可依照额骨颧突、眶下缘内侧断端、颧上颌支柱及颧弓做为复 １资料与方法 位的参考点将截骨离断后的骨折块准确复位并用小钛板内固定【２１，重建眶骨的 １ １一般资料２０００年１月一２０１２年６月收治眼眶骨折伴眼球内陷４６例，患 骨性框架。我们采用自体骨或人工骨片置人修复眶壁缺损。植入骨在植人前我 者年龄１８～６４岁，平均３６．４岁。其中男性患者４Ｏ例，女性患者１６例，其中左 们做相应的塑形修整，将已充分游离松解的内陷眼球向前托出。植骨时必须注 侧２４例，右侧２２例，其中上颌骨合并颧骨颧弓骨折２７例，颧骨颧弓骨折１３ 意眼位的调整，包括眼球的上下、左右以及前后位置，术中一般过矫１—２ ｍｍ， 例，额眶颧骨折６例。患者受伤后手术时间：３个月一１１年。患者主要症状体 目的是防止术后消肿等造成的内陷畸形矫正不足，同时植骨时还需注意眶内 征：眼球内陷，眶下区感觉麻木，颧部塌陷畸形，其中视力下降患者２９例，复视 压不可过高，手术结束我们用４－ｏ可吸收缝线于眶下缘前方缝合切开的眶骨 患者２６例，眼球活动受限患者１５例。致伤原因：工伤事故者１１例，交通事故 膜，全部患者术后３ｄ，１次，ｄ静脉滴注地塞米松１０ ｍｇ、２０％甘露醇２５０ ｍｌ，以 伤２９例，跌落伤者６例。 减轻水肿，降低眶内压。 １．２术前检查４６例术前常规行头颅华氏位和眶骨断层ｘ线检查，详细检查构 ２结果 成眶缘骨骼的骨折移位情况以及眶内容物疝入上颌窦，并初步确定患者各眶 全部４６例患者无植人物排出以及感染的发生，８例患者术后球结膜水 壁的骨折情况。必要时还需要做眶骨轴面及冠状位扫描，明确患者创伤眶骨 肿，后自行消退。７例患者术后眼球内陷畸形矫正不足，再次手术于眶内充填 的所有畸形，包括眶壁缺损、软组织疝人眶外侧壁情况、嵌入上颌窦情况、以及 植骨矫正或改善，６例患者术后出现轻微下睑外翻，于术后３个月内恢复。 眶内侧壁等眶壁的骨折以及眶内软组织移位。患者的三维ｃＴ重建可准确直 ３讨论 观显示眶骨的骨折移位情况，为进一步修复重建提供参考。 眶骨为对称骨性结构，由额骨，上颌骨，颧骨，蝶骨，筛骨，泪骨和腭骨构 １．３方法４６例患者在全麻下进行手术。根据患者不同情况，全面取下睑睫毛 成，其构成成分和解剖形态较面部其他骨骼复杂。创伤后眼球内陷的发病机 缘下切口、头皮冠状切口以及口内龈颊沟切口人路。目的是充分显露骨折部 制：①由于由于眶内容物向周围脱入以及脂肪组织的萎缩，造成眶内容物的 位。必须尽量保持眶骨膜完整，沿眶壁剥离足够的范围及深度探查眶壁，将嵌 减少；②由于创伤造成的颧骨向外下方骨折转位，进一步造成眶下壁、眶内壁 顿于骨折线内的软组织复位，而对于明显骨折移位骨断端间有软组织嵌钝者． 的塌陷，患者眶腔容积相对增大，造成眼球内陷；③眼外肌的嵌顿或纤维化以 通讯作者：李洪阳，男，主任医师，单位：中国医科大学，教授，研究方向：眼科斜 及球后组织纤维化。 视弱视。邮箱：ｏｂｎｇｙａｎｇｌｉ６６＠ｙａｏｂｏ．ｃｏｒｎ．ｃｕ ． 应用现代影像诊断技术和计算机技术，客观评估眼眶骨折的程度．精确预测 收稿日期：２０１３—４—８ 各种并发症发生的可能性，选择正确的治疗方案。手术疗效与手术时机及填充 医学信息２０１３年４月第２６卷第４期ｆ下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４ 物体积相关；眼眶爆裂性骨折的治疗方案分为早期手术和晚期手术。早期手 术时间为外伤后３ｗ内。眼眶骨折的早期手术可使嵌顿和疝出到鼻窦内的软 组织及时得到松解和复位，避免或减轻缺血、瘢痕形成和坏死萎缩的发生．能 够恢复眼外肌和韧带的全部或部分功能［３１。眼眶骨折的修复重建手术可因损 伤视神经、软组织肿胀眶压增高、球后出血和血肿等造成视力丧失等严重并发 症。眼球内陷的晚期手术治疗，由于眶内广泛的瘢痕粘连，向后牵拉眼球，限 制眼球前移；软组织长期嵌顿或疝出，导致缺血、坏死和瘢痕形成，造成复位困 难，即使将软组织复位，也不能恢复功能。因种种原因已属晚期的患者，仍应 强调手术治疗。 手术主要是复位内陷眼球、复位嵌顿和疝出的软组织、眶内植人材料修复 眶壁缺损。手术中要注意以下几点：①眶颧骨的准确复位。患者术前ＣＴ三维 重建可为患者准确定位骨折提供依据。手术医生依据患者骨折部位选择合适 的切口，良好的显露，进行骨折的精确复位，眶缘弧线光滑流畅应用微型钛板 眼球的上下、左右以及前后位置，一般眼球需要过矫正２～３ ｍｍ，目的是为代 偿组织水肿和骨移植材料的吸收，填充物应置于骨膜下、眼球轴线以后，才能 保证将眼球向前托出矫正眼球内陷。③手术医生在探查眶壁时，需要剥离足够 的范围及深度，充分显露所有眶壁的骨折缺损具体情况。将嵌顿于骨折线内软 组织完全复位，保持眶骨膜完整。复位固定前，将骨折块暂时向外下牵拉，有利 于进一步探查眶腔，以便于颧骨复位固定后眶壁准确的植骨修复。 参考文献： ［１］Ｎｉｓｈｉ Ｙ，Ｋｉｙｏｋａｗａ Ｋ，Ｗａｔａｎａｂｅ ＫＡ ＳＵｒｇ１ｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｌａｔｅｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃ ｅｎｏｐｈｔｈａｌｍｏｓ ｕｓｉｎｇ ｓｈｏｅｄ ｃｏｓｔａｌ ｃａｒｔｉｌａｇｅ ｃｈｉｐ ｇｒ￣Ｕ］Ｊ Ｃｒａｎｉｏｆａｃ Ｓｕｒｇ，２００６，（１７）４：６７３—６７９ 【２］张智勇，归来，滕利，等眶颊骨折继发畸形的分类度外科治疗Ｕ］华西口腔医学杂志， ２０００，１８：１５１ １５３ ［３］Ｐｉｏｔｒｏｗｓｋｉ ｗＰ Ｂｅｃｋ—Ｍａｎ￣ａａｇｅｔｔａ Ｊ Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｉｎ ｏｒｂｉｔａｌ ｒｏｏｆ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｅａｒｌｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎ ｄ ｒｅｓｕｈｓＪ ＣｒａｎｉｏｍａｘｉｌｌｏｆａｃＳｕｒｇ［Ｊ］１９９８．２３：６ 编辑，李桦 坚强内固定。②眼球内陷的矫正。在进行植人物填充时注意眼位的调整，包括 固定矫治器治疗中的牙周组织及龈沟液中ｓｌＣＡＭ＿Ｉ含量变化比较 昊刘中，张桂荣，马天池，赵祥宇 （沈阳市口腔医院牙周科。辽宁沈阳１１０００２１ 摘要：目的通过时固定正畸患者不同矫治时期牙周临床指标、龈沟液（ＧＣＦ）中可溶性细胞间黏附分子ｓｉａｃｍ一１的含量进行测定。探讨固定矫治对牙周组织的影 响。方法选择我院２０１０年６月￣２０１２年１月口腔门诊中错牙合畸形患者１２０例，分别于矫治开始前１ｗ．矫治开始后１、４、８ｗ。检测牙位：选择Ｒａｍｔｊｏｉｄ指数牙为 每位患者的受试牙，即１６、２１、２４、３６、４１、４４。各受试牙的检测位点均为其近中颊侧，共计９６个牙位点，滤取并称量ＧＣＦ，ＥＬＡＳＥ法检测ｓｌＣＡＭ．１的含量。结果与 矫治前１ｗ相比，矫治中各项牙周临床指标和ＧＣＦ、ｓｌＣＡＭＩ的含量均呈现不同程度的上升趋势，其中牙龈指数（ＧＩ）和探诊深度（ＰＤ）矫治开始后１、４、８ｗ与矫治 前比较差异均有显著性（Ｐ＜０．Ｏ１）。结论固定矫治器会导致不同程度的牙周组织改变，固定正畸对患者牙周组织的健康有一定的影响。 关键词：固定矫治器；ｓＩＣＡＭ １变化比较 错牙合畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的 表１ 固定矫治器放置前后临床指标的对比（Ｍ±ｓ） 环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等导致的牙齿、颌骨、颅面的畸 形如牙齿不齐、上下牙弓间的牙合关系异常、颌骨大小、形态位置异常等。世 界卫生组织（ＷＨＯ）把错牙合畸形定义为”牙面异常”，不但影响外貌同时也 影响功能【】ｉ。戴入固定矫治器进行治疗可以改善患者的口腔功能和颌面部美 观，戴人固定矫治器后会出现不同程度的牙周组织改变。龈沟液检测可显示 某一个体或某一部位局部炎症病变的程度，并可依据某些生化成分的改变、 预测和诊断病变的发展，这种检测敏感、无创伤、不增加患者痛苦、并可反复 取样 ｉ。 ２．２与矫治前１ｗ比较，矫治开始后１、４、８ｗＧＣＦ量逐渐增多，差异有显著性＜ 通过对应用固定矫治器的正畸患者的牙周临床指标、龈沟液ｆ ＧＣＦ）量 ０．ｏ１）。 及ＧＣＦ中可溶性细胞间粘附分子一ｌ（ｓｌＣＡＭ一１）的含量进行测定，探讨固 ３讨论 定矫治对牙周组织的影响，牙周临床指标和龈沟液量的改变相结合，可以 本项研究的结果表明，固定矫治器放置后菌斑堆积增多，牙龈出现轻、中 更加客观的反应固定矫治器对牙周组织的影响口】。并寻找正畸过程中预防 度炎症，临床指标ＰＬＩ、ＢＩ显著增高１４１。固定矫治器放嚣第４周时，牙龈肿胀， 牙周组织损伤的方法，现报告如下： ＰＤ呈显著增高，细胞与细胞，细胞与细胞外基质间的粘附作用是通过一系列 １资料与方法 粘附分子免疫球蛋白超家族与整合素家族的成员互为受体配体，ｓｌＣＡＭ一１／淋 １．１一般资料抽取我院２０１０年６月～２０１２年１月诊断为错颌畸形且接受双 巴细胞功能相关抗原一１的相互作用。ｓｌＣＡＭ一１在牙周结合上皮、沟内／袋上皮 颌固定矫治器治疗的患者１２０例，男５５例，女６５例；均为自愿受试者，年龄 根部的表达共同参与介导此区域的细胞间的炎症反应，参与白细胞穿越上皮 ｌ２一ｌ５岁（平均１３．６岁）。按照先后顺序编号及建立牙周病志，所有患者于戴 进入龈沟液中的白细胞一上皮细胞间的含量变化。ｓｌＣＡＭ一１是介导细胞间粘 入固定矫治器前１ｗ进行龈上洁治术和口腔卫生宣教，所有患者具备以下条 附的重要功能分子，它能调节炎症信息的传递，参与集体的免疫调节，促进白 件：均为恒牙期；采用方丝弓、直丝弓矫治技术；既往无正畸治疗史，无牙周炎 细胞在炎症或损害部位的聚集，影响Ｔ细胞、Ｂ细胞的活化及其效应。ｓｌＣＡＭ一 病史及系统性疾病史；３个月内未服用抗生素药物。 １含量增多能促进白细胞在牙周组织炎症区的聚集和活化，是牙周局部炎症 １．２方法分别于矫治前１ｗ，矫治开始后１、４、８ｗ，检测患者ｌ６、２１、２４、３６、４１、 反应的前提和基础，无论在边缘性龈炎或慢性牙周炎的病程中，都存在 ４４。各受试牙的检测位点均为其近中颊侧，共计９６个牙位点。矫治期间嘱患者 ｓｌＣＡＭ一１含量增多，相应的炎症程度也随之加重的现象 采用改良ＢＡＳＳ法认真刷牙。在粘接固定矫治器前１ｗ和粘接后１、４、８ｗ进 通过研究固定矫治器引起牙周组织的变化，即：牙周临床指标（包括菌斑 行菌斑指数（ＰＬＩ）、龈沟出血指数（ＳＢＩ＞、探诊深度（ＰＤ）、附着丧失（ＡＬ）四项牙 指数（ＰＬＩ）、龈沟出血指数（ＳＢＩ）、探诊深度（ＰＤ）、附着丧失（ＡＬ））、ＧＣＦ量和 周ｌ临床指标的检测和龈沟液量测定及可溶性细胞问粘附分子一１含量测定。 ｓｌＣＡＭ一１含量变化出现差异。提示正畸医师维护牙周组织健康，选用合适的 ｓｌＣＡＭ一１含量检测：从一８Ｏ℃冰箱中取出ＧＣＦ样本，室温解冻后，加入一 固定矫治器。正畸医生应该让患者认知保持口腔卫生的重要性，以有效的方 定量的体积分数为０．０５的Ｔｗｅｅｎ２０洗提液，使之成为１：１００的定比稀释液， 式向患者介绍菌斑与牙龈肿胀的关系，指导患者掌握正确的刷牙方法及牙线 离心１０ ｍｉｎ，取上清液。采用双抗体夹心ＥＬＩＳＡ法检测ｓｌＣＡＭ一１含量，常规方 和间隙刷等的使用；必要时，延迟进行正畸治疗先转牙周科进行龈上洁治或 法操作。 龈下刮治等治疗，保证正畸治疗之前无牙龈炎症，牙周组织健康；认真清除固 １．３统计学处理所测得的全部数据用ＳＰＳＳ软件包进行统计分析。矫治器放 定矫治器托槽带环等边缘多余的粘接剂控制菌斑，避免对牙周组织造成损伤 置前后各位点ＰＬＩ、ＢＩ、ＰＤ及龈下菌斑检测结果，采用配对ｔ检验。 和刺激；在正畸治疗过程中，定期作牙周检查和预防性洁治，有效控制患者口 ２结果 腔卫生环境。 ２．１牙周临床指标的纵向变化在固定矫治器放置前。３９例患者的牙龈状况良 参考文献： 好，色泽正常，探之不出血或有点状出血。固定矫治器放置后１ｗ，临床观察见 ［１］ＮＩＫＲＩＥ Ｅ Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｌａ ａｎｄ ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｉｃｌａ ｃｈａｎｇｅｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｏｆ 菌斑沉积增多，牙龈轻度肿胀，探之有点状出血，探诊深度无明显改变。以固定 ｏｒｔｈｏｄｏｎｔｉｃ ａｐｐｈａｎｃｅｓⅡ】Ｊ Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｌａ，１９９６，６７：７８—８（】 矫治器放置前１ｗ对患者进行牙周ｌ临床指标记录及龈下细菌检测的值，作为 ｆ２］肖文辉固定矫浩器治疗申牙周指教厦龈沟液流量变化Ⅱ］中国病理生理杂志，Ｉ９９８，１４ 基线水平，比较固定矫治器放置后这些指标的变化。结果见在固定矫治器放 （４）：４０８—４０９ 置后１ｗ，ＰＬＩ及ＢＩ较基线水平均有显著增高；第４ｗ时，ＰＤ出现显著增高；第 ［３王进涛，３】钟良军牙周病治疗新进展Ⅱ］口腔医学，２００９，２９（１０）：５５０—５５２ ８ｗ时，ＰＬＩ、ＢＩ、ＰＤ增高均更加明显，与基线相比较，差异有高度显著性（Ｐ＜ ［４】许江彦，董金芳正畸治疗中牙周指数变化的分析［Ｉ１．中华口腔医学杂志．１９９１，２６（４）：２１６． ０．０００。见表１。 ［５］ＭＡＲＬＩＮ Ｓ Ｄ，ＳＰＲＩＮＧＥＲ Ｔ Ａ Ｆｕｆｉｉｆｅｄ ｉｎｔｅｒｃｅ￣ｕｌａｒ ａｄｈｅｓｉｏｎ ｍｏｌｅｃｕｌｅ一１（ＩＣＡＭ一１）ｉｓ ａ ｌｉｇａｎｄ ｆｏｒ ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ａｎｔｉｇｅｎ—Ｉ（ＬＦＡ－１）Ｕ】Ｃｅｌ１．１９８７，５１：８１３—８１９． 编辑／鬲小雅 收稿日期：２０１３—０３—２０
