本人 ，身份证号为：
是 （此处填写住址） （下称“该房”）之业主。现收到租户 （先生/女士）交来承租该房之保证金，金额为：人民币￥ 元（大写 仟 佰 拾 元整）。
特立此据。
备注：请租户妥善保管好此收据。待租赁期满，业主将保证金退回给租户时，租户须将该收据交回给业主销毁。若无此收据，业主可暂时保管保证金，待租户找到该收据时，业主才将保证金退回。
收款人签名： 日期： 年 月 日
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