维普资讯 http://www.cqvip.com 护理实践与研究２００７年第４卷第８期 ・ ８５ ・ 术前最佳矫正视力。 参考文献 近视眼的有效性、预防性和安全性［Ｊ］．中国中医眼科杂志。 ２００５．１５：ｌｌ—ｌ３． ［３］李珊，张恰，曾登芬．准分子激光原位角膜磨镶术中患者头 ［１］李瑜明，胡建荣，梁铎，等．小光斑飞点扫描式准分子激光角 位变化对手术后的影响［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（４）：２６２． 膜原位磨镶术治疗近视［Ｊ］．国际眼科杂志，２００３，３（１）：５５—５７． ［２］钟文东，江波，李春雷，等．准分子激光原位角膜磨镶术治疗 （收稿日期：２００７—０１—２５） （本文编辑曹素文） 肝癌筛查对象心理反应的原因分析及对策 黄英隆黄雅意 陈振兰 莫钦国 余家华 肝癌好发于４Ｏ ５Ｏ岁，男高于女，分别为男性和女性恶 性肿瘤死亡率的第三位和第四位…。早期肝癌缺乏特异性 症状，早发现、早诊断原发性肝癌关键在于对一些高危人群 长期随访，定期检查‘２】。广西是我国肝癌高发省之一，自 ２００４年１Ｏ月以来，李嘉诚医疗扶贫救助基金资助我院定期 到肝癌高发区进行肝癌防治普查。与此同时，我们护理组对 中，回收有效问卷１ ０１２份，有效率９４．０５％。根据回收有效问 卷，调查发现肝癌筛查对象的心理反应见表１。另外，在筛查 现场，有８例在准备采血及准备做其它检查时出现胸闷、头 晕、脸色苍白等现象，并出现一过性意识丧失。对以上出现的 心理反应，经过原因分析，并采取针对性的心理护理干预。最 后被检者能以平静的心态完成了全部肝癌筛查工作。 肝癌筛查对象进行了检查前的心理测试问卷调查，对肝癌筛 查对象出现的心理反应的原因作出分析，并针对其原因的不 同采取了针对性的心理护理干预，取得了较好的效果。现报 道如下。 表１ 肝癌筛查对象的心理反应 １资料与方法 ２原因分析 １．１对象 ２．１缺乏肝癌防治知识 本社区是一个矿区，我们了解到本社区几乎未曾进行过 防癌知识的宣教工作。本组普查对象大部分是文化程度较 低的人，初中、小学文化和文盲者，共６８７例，占６６．９９％，而 这部分人除了知道肝癌是不治之症以外，其它知识一无所 知，他们获得保健知识途经只有通过阅读一些报纸、杂志，就 算那些大专、中专文化者，也只有肤浅的有关肝癌防治的知 识。因此，被检查者由于对肝癌防治的一些不正确的认识， ２００４年１Ｏ月一２ＯＯ６年５月，我院对广西合山矿区的职 工、家属及其周边的农民做肝癌普查共１ ０７６例，收回有效问 卷１ ０１２例，其中男３８０例，女６３２例。年龄２５．５５岁。文化 程度：大专１１６例（占１１．４Ｊ６％），中专２１８例（占２１．５４％），初 中４４２例（占４３．６８％），小学２１０例（占２０．７５％），文盲２６例 （占２．５７％）。 １．２方法 １．２．１ 调查方法 以问卷法调查筛查对象的一般资料和焦 虑、抑郁情绪。给受检者发放一般资料调查表，包括年龄、婚 姻状况、职业、文化程度、接到体检通知日期、体检时间及焦 虑自评量表（ＳＡＳ）和抑郁自评量表（ＳＤＳ）［引。由护士使用统 一给他们造成了不必要的担心、信心不足、紧张、害怕等焦虑情 绪。由于焦虑的不良情绪和行为可通过中枢神经系统影响 内分泌和免疫系统造成血压升高，心率增快［５】。 ２．２害怕被诊断为肝癌 的指导语做解释工作，由受检者填写。 １．２．２健康教育方法 发放肝癌防治小册子，采用团体讨 论法和个别会谈式教育法‘４】。 １．３统计学方法 使用直观的绝对数、相对数描述各种数据。 １．４结果 本组被检者大部分是中年人，而中年人是家庭和社会的 主要角色，一旦被诊断为肝癌，他们将面临着家庭和社会角 色的重新定位，对家庭，将面临着主要经济来源的危机，随着 家人态度的变化而出现的自我意识和自我概念的改变。在 社会上，将面对复杂的人际关系及社会地位的变迁，而对于 自己，肝癌将对自身带来的躯体痛苦等，都将给肝癌筛查对 共发放调查表１ ０７６份，收回１ Ｏ２８份，回收率９５．５４％，其 作者单位：５３００２１ 广西医科大学附属肿瘤医院胃肠科 黄英隆：女，本科，主管护师 广西壮族自治区卫生厅自筹基金科研项目，编号：Ｚ２００４０７３ 象造成较大的心理压力，从而产生焦虑情绪。 ２．３经济问题 本矿区及其周边农民生活比较困难，收入低，他们的收 维普资讯 http://www.cqvip.com ・ ８６ ・ 护理实践与研究２００７年第４卷第８期 人几乎只能维持基本的生活。他们害怕被诊断为肝癌后，担 的帮助支援，反映一个人与社会联系的密切程度和质量。社 会支持是心理压力和健康关系的重要中介因素之一［引。我 们对本组由于经济问题而产生过度紧张的受检者，帮助他们 寻找社会支持，对他们的家属做相关问题的咨询，以得到其 家庭、经济和感情上的支持，而由于经济问题引起焦虑者，如 果确诊为肝癌，经过调查实属贫困者，可以帮助他们申请李 嘉诚扶贫救助基金以减轻其经济负担。 ３．４对特殊心理反应的护理 心失去劳动力，没有家庭的主要经济来源，没有经济能力治 疗，随即出现悲观、失望、焦虑、恐惧、抑郁等恐癌心理。 ２．４环境因素 本组部分受检者对检查器具和环境存在恐惧心理，因为 对检查器具的恐惧心理，害怕疼痛，在抽血前比较紧张，表现 为手心出汗、坐力不安、心慌等，有的甚至出现晕针。本组８ 例一过性意识丧失者中有４例属于晕针现象，有１例在做Ｂ 超时出现一过性意识丧失，因为Ｂ超需要在黑暗的环境中检 查，而黑暗的环境会加重受检者紧张、心慌等心理。 ２．５生理因素 肝癌普查的一般检查项目为Ｂ超检查、肝功能检查、肝 癌ＡＦＰ检测，故抽血前需要空腹，由于饥饿时间延长，引起血 糖下降，易出现低血糖反应，从而导致脸色苍白、出汗、心慌、 心率加快，甚至产生晕厥。 ３护理措施 ３．１肝癌防治知识宣教 针对患者的不当认识实施干预，主要是提供正确的信 息，帮助患者纠正错误，使他们认识到思维方式也是导致心 理问题的原因之一ｌ６】。针对本组筛查对象的情况，给文化程 度较高者（如大专、中专）分发肝癌防治宣传小册；对于文化 程度较低者（如小学、初中）除分发肝癌防治宣传小册外，同 时对于他们存在的问题以团体讨论法教育方式进行耐心地 讲解；对于文盲者，采取个别会谈式教育方式，耐心讲解肝癌 的病因及其发生、发展过程，临床表现，治疗方法，疗效以及 早发现、早诊断、早治疗的意义，并讲解有关抽血的注意事项 及血标本在检查中的作用，从而消除他们对肝癌筛查的不正 确认识，让他们认识到检查身体的重要性，从而消除对肝癌 筛查的焦虑和恐惧心理。 ３．２心理疏导 本组被调查者出现较重较多的心理现象是焦虑自评量 表中的三个因子：紧张、着急，恐惧和心跳加快。针对患者的 焦虑情绪，采用尊重、热情、真诚和积极关注的态度去进行摄 人性会谈［７】。关心、体贴他们，与他们共同找出产生焦虑心 理的原因，再应用认知行为疗法去帮助他们认识到焦虑将给 他们带来负性的影响，同时教给他们自我放松的技巧，例如 腹式深呼吸，以提高他们自身的自控能力以及对自身的认 识，从而消除对肝癌普查的恐惧心理，使他们能以平静的心 态去接受肝癌普查。 ３．３社会支持系统 社会支持是指来自社会各方面的包括家庭、亲属、朋友、 同事、伙伴、党团、工会等组织所给予个体的精神上和物质上 本组受检对象出现８例一过性意识丧失，立即给予卧床 休息，测量生命体征，给予真诚、热情的关注和心理安慰，８例 患者休息１—３ ｒａｉｎ后能自然清醒，然后给予口服少量温开水、 糖水，８例患者均能以平静的心态全部完成肝癌普查工作。 ４小结 在肝癌筛查中，出现心理反应较多的有：紧张、着急，恐 惧和心跳加快，对其产生的不同原因，采取不同的心理护理 对策，使受检者以最佳的心理状态进行普查，并能积极主动 地参加筛查，使肝癌筛查工作顺利完成，也提高了肝癌筛查 率。我们体会到：护理健康教育是提高社区人群健康、预防 疾病的重要手段 ９。 致谢本研究得到梁安民教授，韦长元、刘剑勇二位博士的 指导和帮助，特此致谢，并向参加李嘉诚医疗扶贫救助基金 一我院的肝癌防治普查队的全体人员表示衷心的感谢。 参考文献 ［１］顾沛主编．外科护理学（二）［Ｍ］．上海：上海科技出版社， ２０ｏ２：１４６． ［２］ 郑树森主编．外科学［Ｍ］．北京：高等教育出版社。２ＯＯ４：４８６． ［３］ 肖传实主编．综合医院精神卫生学［Ｍ］．北京：人民军医出版社。 ２００３：６１—６７． ［４］ 李小妹主编．护理学导论［Ｍ］．湖南：湖南科学技术出版社， ２００１：１７２—１７４． ［５］ 薛 萍。贾 萍．心理护理对大肠镜检查病人干预效果研究 ［Ｊ］．实用护理杂志，２００１，１７（２）：８４． ［６］陈瑶。邓光辉。刘晓虹。等．手术患者心理干预模式及其效果 研究［Ｊ］．中华护理杂志，２ＯＯ６，４１（４）：２９７—３００． ［７］郭念锋主编．心理咨询师（三级）［Ｍ］．北京：民族出版社，２００５：４ —１２． ［８］应菊素。徐国英。张振路．影响急诊科护士健康状况的社会心理 因素［Ｊ］．中华护理杂志。２ＯＯ４，３９（１０）：７２１—７２３． ［９］包家明，胡斌春．社区护理管理规范的构建及运作［Ｊ］．中华护 理杂志，２ＯＯ６，４１（４）：３７８—３７９． （收稿日期：２００７—０２—１５） （本文编辑曹素文）
