内蒙古中医药 紫杉醇联合顺铂、５一氟尿嘧啶（ＴＰＦ方案）治疗中、晚期鼻咽癌疗效观察 武要洪 李晓江 费继敏 奚艳 赵关芬 摘要：目的：评价紫杉醇（ｅｒｘ）联合顺铂（ＤＤＰ）、５一氟尿嘧啶（ｒｅＦ方案）治疗中、晚期鼻咽癌的近期疗效和毒性反应。方法：采用 ＴＰＦ方案治疗中、晚期鼻咽癌２３例，紫杉醇１３５ｍｅ，／Ｍ２ ｄｌ，ＤＤＰ ２０ ｒａｇ／Ｍ２ ｄ ２—４，５一ＦＵ ５００￣Ｍ２ ｄ ２～６，每２１天重复，所有病人均 接受至少２个疗程以上化疗。结果：２３例均可评价疗效，ＣＲ４例，ＰＲ１５例，总有效率（ＣＲ＋ＰＲ）８２．６％。毒副反应主要有为粒细胞下 降、脱发、口腔黏膜反应、胃肠道反应和关节肌肉疼痛，均能耐受。结论：紫杉醇联合ＤＤＰ、５一Ｆｕ治疗中、晚期鼻咽癌可获得较好 近期疗效，毒副反应可以耐受，是治疗中、晚期鼻咽癌有效安全的化疗方案。 关键词：鼻咽癌；化疗；紫杉醇 中图分类号：Ｒ７３９．６３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（０１１）２０３—００２８—０２ 鼻咽癌（ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉＩ１０ｍａ，ＮＰＣ）是我国华南地区常 见的恶性肿瘤之一，放射治疗是ＮＰＣ的主要治疗手段，其５年 表１ ＴＰＦ方案化疗不良反应［例（％）］ 局部和区域控制率约为８１．７％一８５％，５年总生存率为５９％一 ７５％，但放疗所致不良反应发生率相对较高＿１ Ｊ，并且鼻咽癌 颈淋巴结转移率高，初诊时颈淋巴结转移率达７０％一８０％， ７５％左右在就诊时已为Ⅲ一ＩＶ ａ期，局部未控制是治疗失败的 主要原因之一。ＮＰｃ对化疗相对敏感，局部中、晚期的治疗应 以综合治疗为主，治疗可以显著提高疗效。近年来，化疗在中 晚期患者的综合治疗及复发转移患者的治疗中起重要作用，因 此寻找有效且耐受性好的化疗药物及放、化疗的联合方式是近 ３讨论 年研究的热点＿３Ｉ４ｊ。为进一步提高鼻咽癌的治疗水平，探讨紫 鼻咽癌因其部位隐蔽，早期症状不明显，临床初诊患者中 杉醇（ｅｒｘ）联合顺铂（ＤＤＰ）、５一氟尿嘧啶（５一ｒｕ）化疗方案对 以中晚期居多，目前放疗仍是鼻咽癌的主要治疗手段，ＮＰＣ对 中、晚期鼻咽癌的近期疗效，我科于２００８年ｌ１月一２０１０年１Ｏ 化疗相对敏感，化疗联合放疗对中、晚期ＮＰＣ的治疗可以显著 月对２３例住院患者进行治疗，现报告如下： 提高疗效，可减少１８％５年局部复发和１３％Ｎ处转移Ｌ５ Ｊ。目前 １资料与方法 １．１一般资料：２００８年ｌ１月一２０１０年１０月我科收治的２３例 经病理确诊为中、晚期鼻咽癌的患者（Ⅲ期～Ⅳ期，９２福州分 期），经病理证实均为初治鼻咽低分化鳞癌及未分化癌，无远处 转移，无既往肿瘤治疗史，Ｋａｒｎｏｆｓｋｙ评分ｔ＞７０分，能持续完成治 认为诱导化疗的疗效优于辅助化疗和同步化疗。因为在放射 治疗前应用，肿瘤局部没有因放疗造成的纤维化血供良好，清 除或抑制可能存在的微转移灶从而改善预后，有利于短期内减 轻由于肿瘤而引起的各种临床症状，改善患者的生活质量Ｌ６Ｊ。 顺铂和氟脲嘧啶是鼻咽癌化疗中最常用的方案，紫杉醇是 疗全过程。其中Ⅲ期患者７人，ⅣＡ期患者１６人；男１８例，女５ 紫杉类植物中分离出的天然产品，是一种新型抗微管药物，对 例；年龄２８岁～６１岁，中位年龄４５岁。 头颈部肿瘤单药有效率为２６％一４０％ Ｊ。本组临床资料采用 １．２治疗方法：ＰＩＮ １３５ｍｇ／ｍ２ｄｌ，ＤＤＰ ２０ｍｇ／ｍ２ｄ２—４，５一ＦＵ 紫杉醇＋ＤＤＰ ｑ－５一ＦＵ治疗中、晚期鼻咽癌近期观察有效率达 ５００ｍｅ／ｍ２ｄ２ ６，每２１天重复，所有病人均接受２个疗程唧方 ８２．６％，提示紫杉醇联合ＤＤＰ、５一ＦＵ方案对中、晚期鼻咽癌的 案化疗。紫杉醇用药前１２ｈ及６ｈ分别给予地塞米松７．５ｍｇ口 治疗是有效的。三药联合应用主要毒性为剂量性骨髓抑 服；用药前０．５ｈ，苯海拉明４０ｍｇ肌注、甲氰米胍Ｏ．４静推抗过 制，毒副反应中脱发发生率为１００％，其他毒副反应有消化道反 敏，常规预防止吐等辅助治疗。至少治疗２个周期后评价疗 应、口腔溃疡及关节肌肉痛，大部分为一过性，对症处理后短时 效。 Ｉ．３观察指标：治疗前均全面检查，包括三大常规、血生化、心 电图、ｘ线胸片、骨ＥＣＴ扫描、鼻咽颅底ＣＩ１或ＭＲＩ扫描、腹部及 颈部彩超等。每周检查血常规及鼻咽、颈部肿块大小。化疗前 后复查肝肾功能、心电图、血尿常规。治疗结束时，全面复查并 仔细记录，同时观察记录口腔、皮肤及消化道反应。 １．４评价标准：采用ＷＨＯ实体瘤疗效评价标准及抗癌药物不 良反应分级标准。分为ＣＲ：肿瘤完全消失且持续１个月以上； ＰＲ：肿瘤残留，但消退≥５０％且持续１个月以上；ＮＣ：病情无变 化；ＰＤ：病情进展。毒副反应按ＷＨＯ标准分为０一Ⅳ度。 ２结果 间可恢复，不影响下一周期治疗。 本研究结果表明用紫杉醇与ＤＤＰ、５一Ｆｕ联合治疗中、晚期 鼻咽癌可获得较好近期疗效，毒副反应可以耐受，是有效安全 的化疗方案，值得临床进一步研究推广，而对该方案的远期疗 效还有待进一步观察。 参考文献 ［１］廖清平，钟陆行．鼻咽癌治疗的研究进展［Ｊ］．江西医学院学 报，２００９，４９（３）：１２９—１３１． ［２］Ｙｅｈ ＳＡ，ＴａｎｇＹ，Ｌｕｉ ＣＣ，ｅｔ ａ１．ＴｒｅａｔｍｅｎｔＯｕｔｃｏｍｅｓ ａｎｄ ＬａｔｅＣｏｉｎ— ｐｌｉｅａｔｉｏｎｓ ｏｆ ８４９ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ Ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｈ ｔ２．１近期疗效：２３例均可评价疗效，其中ＣＲ４例，腿１５例，ＮＣ ３例，ＰＤ １例，总有效率（ＣＲ＋ＰＲ）为８２．６％（１９／２３）。 ２．２毒副反应：所有患者无一例发生过敏反应和神经毒性，均 完成２周期化疗，未发现因化疗毒副作用而终止治疗者。均出 现不同程度的毒副反应，主要有外周血白细胞计数减少、消化 道反应和口腔黏膜反应，见表１。 ＊云南省肿瘤医院头颈外科（６５０１１８） ２０１１年１月１日收稿 Ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ Ａｌｏｎｅ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｄ Ｐｈｙｓ，２００５，６２（３）： ６７２—６７９． ［３］Ｃｈａｎ ＡＴＣ．Ｈｅａｄ ａｎｄ ｎｅｃｋ １３ｎｅａｃｒ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ唧ｈａｒｙＴ ａｌ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］－Ａｎｎ Ｏｎｅｏｌ，２００５，１６（２）：２６５—２６８． ［４］殷蔚伯，谷铣之．肿瘤放射治疗学［Ｍ］．北京：中国协和医科 大学出版社，２００３：３６９—３８１． ［５］高云生，应红梅，熊小鹏，等．局部晚期癌症放疗与化疗综合 治疗的生存分析［Ｊ］．中华放射肿瘤学杂志，２００７，１６（４）：２４１． ［６］蔡长青，廖万清，刘文哲，等．新辅助化疗后放射治疗≥Ｎ２期 ２０１１年第３期 ２９ 鼻咽癌的远期临床疗效［Ｊ］．中国医疗前沿，２Ｏ０７，（２）：８２—８９． 究［Ｊ］．癌症，２０００，１９（８）：８１１—８１３． ［７］张力，姜文齐，许瑞华，等．紫杉醇治疗晚期鼻咽癌的临床研 １ １例急性心脏外伤诊断和手术治疗体会 程海庭 王杰 吴智勇 任伟 摘要：目的：探讨和总结心脏外伤诊断与治疗方法。方法：回顾性分析２００５年１月 ２０１０年５月１１例心脏外伤的临床资料。结 果：全组病人均急诊开胸探查心脏修补，１例死亡，其余心脏修补效果满意，无明显后遗症。结论：早期正确的诊断，迅速积极开胸 心脏修补是抢救成功的关键，避免严重后果发生。 关键词：心脏外伤；６－断；手术 中图分类号：Ｒ６５４．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）０３—００２９—０２ Ａｂｓｔｒａ￣：Ｏ￣ｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏ￣ａｎｄ ｓｕｍｍａｒｉ￣ｔｈｅ ｄｉａｇｎ０ｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｉ￣ｕｒｅ．Ｍｅ￣ｏｄｓ：Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｉｔｖｅ ａｎａｌ￣ｉｓ ｉｎ Ｊｎａｕａｒｙ ２００５一Ｍａｙ ２０１０ ｌ１ ｐａｆｉｅｎ￣ｗｉｔｌｌ ｃｈｍｃＭ ｄａｔａ ０ｆｃａｒｄｉ￣ｉｎｊｕＩ－ｅ．Ｒ￣ｆｌｍ：Ａｌｌ ｐａｉｆｅｎ￣ｗｅｒｅ ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ￣ｏｒａｃｏｔｏｍｙ ｃａｒｄｉ￣ｒｅｐａｉｒ，１ ｐａｆｉｅｍ ｄｉｅｄ， 也ｅ ｒｅｓｔ ０ｆ ｓａｆｉｄａｃｔｏ￣Ｉｅｐａｉｒ ｔｈｅ ｈｅａｒｔ，ｎＯ ｏｂｖｉｏ￣ｓｅｑｕｅｌ￣．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｃｏｒｒｅｃｔ＆ａｇｎｏｓｉｓ，ｐＩ唧ａｎｄ ｐｒｏａｃｔｉｖｅ ｏｐｅｎ ｈｅａｒｔ ｒｉｓ ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｓｕｃｃｅｓｓｆｕｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｏ ａｖｏｉｄ ｓ ｏｕｓ ｃｏｒ ｎｃｅｓ∞ｃｌｌｒ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃａｒｄｉａｃ ｉ￣ｕｒｅ；ｄｉ艇 ０ｓｉｓ；ｓｕｒｇｅ￣ 心脏外伤死亡率高，仅少数能及时发现并得到有效救治。 ３讨论 回顾我们２００５年１月一２０１０年５月救治的创伤性心脏损伤ｌｌ 心脏外伤病情危重，多数患者未能得到有效诊治而死亡， 例，分析其损伤原因及诊治经验并报道如下。 有机会到医院救助者也多因心包填塞、低血压休克而病情危重 １资料和方法 变化迅速。本组１例死亡就因术前已经失血性休克，术中心脏 １．１一般资料：本组ｌ１例均为男性患者，年龄１７—６３岁，就诊 停搏抢救无效。此类患者多需要及时手术治疗…，而早期诊断 时间３５分钟到４天。其中刀刺伤５例，伤口部位不尽相同，２ 就成为抢救成功的关键。我们认为右侧胸骨旁至左侧锁骨中 例伤口位于左第四肋间锁骨中线内侧，１例伤口位于右第五肋 线之间，剑突以上、颈部以下区域的胸部外伤均是心脏损伤的 间锁骨中线处，１例伤口位于季肋部，１例前胸及后背数个伤 常规部位。对于该部位的锐器伤，应以手指探查伤道走向，必 口，体表伤口长３—６ｃｍ不等，伴有失血性休克，有１例伴有心 要时可扩大表皮伤口。凡是伤道指向心脏的均应考虑到心脏 包填塞表现，并伴有心音遥远。伤口均有不同程度的出血，有２ 破裂的可能，避免漏诊。闭合性心脏损伤多为复合伤，常合并 例胸前伤口伤道指探指向心脏方向；冠脉支架介入导致冠脉损 胸腹腔脏器、颅腔、骨骼等的损伤，心脏伤往往被忽视，易致漏 伤２例，均经心包穿刺引流出血性积液超过５００毫升但是此后 诊ｕ２Ｊ。此类病人术后易并发多器官功能衰竭死亡率很高。心 仍然出现心包填塞症状；永久心内起搏器植入导致右室破裂１ 包填塞是心脏损伤最常见的也是最重要的体征Ｌ３３。对于心包 Ｊ例，该病人主诉起搏器植入后胸痛，ＣＩ＇发现起搏器电极刺穿右 填塞的诊断来说，据我们经验Ｂ超是一种快速有效的诊断方 心室但Ｂ超仅提示少量心包积液；车祸伤导致右心室裂伤１ 法，给积极手术争取了宝贵时间，使抢救成功率大为提高…４。 例，同时伴有肋骨异常活动；自杀啤酒瓶残端刺入心脏导致右 但因为有迟发型心脏出血的可能，所以不能只凭首次Ｂ超检查 室流出道裂伤１例。篮球架倾倒导致胸腹联合伤１例。 阴性就排除心脏损伤的可能性。对于急诊剖胸探查的指征我 １．２诊治方法：有明确外伤病史者出现明确心包填塞症状，经 们认为应包括：胸部外伤史、有典型的Ｂｅｅｋ三联征心包压塞体 Ｂ超检查有中度心包积液均有手术探查指证。本组７例患者在 征、Ｂ超提示明确的心包积液。 全麻下正中开胸探查，行心脏修补术。术中发现心包腔内有大 手术以最快进胸为原则，一般采用正中切口可显露心脏四 量血凝块，积血２００ｍｌ左右。４例合并胸腔内肺或肋间动脉损 个腔，大血管，冠脉，同时便于延长探查腹腔，也可必要时体外 伤者３例行前外侧切口，１例行后外侧切口，术中见胸腔内积血 循环。若合并肺脏或肋间动脉损伤可以打开胸膜行修补术，若 １０００—３０００ｍｌ不等。合并肝脾破裂１例，同期开腹探查行脾切 位置较深加行前外侧切口，可不考虑侧卧体位，仅采用同侧背 除和肝修补。术中探查右室流出道损伤５例、右室心尖部贯通 部臀部垫高即可。术中切开心包后指压创口，小伤口可单纯 伤１例、右房损伤２例、冠脉损伤２例、下腔静脉损伤１例。进 “ｕ”式缝合，缝合时应全层并有一定的跨度，既可保证止血，又 胸后尽快吸出积血，加强输血、补液。右室流出道损伤者使用 能避免撕裂周围心肌组织。对于较大的损伤由于周围心肌水 毡条水平褥式缝合裂口控制出血，右室心尖部贯通伤采用荷包 肿，需采用１—０ｐｍｌｏｎｅ线两侧毡片水平褥式缝合再连续缝合加 缝合加水平褥式加固止血，冠脉出血者缝闭出血冠脉。术后加 固。冠脉出血者均有心外膜下血肿，因此不易同期冠脉搭桥， 强脏器保护。 若受伤冠脉本身已闭塞或重度狭窄可将其直接缝闭。对于外 ２结果 伤性室间隔缺损者一般可在修补心脏破口时同期修补，若急诊 全组手术时间７６—２４５ｍｉｎ，平均（１１１．８±３９．７）ｒａｉｎ，均未采 手术中条件不允许或术后发现外伤性室缺，我们主张在伤后３ 用体外循环。术中死亡１例，系多处刀刺伤，分别刺入左肺、右 个月以内手术为宜，若缺损较小有可能自愈；若缺损较大，此时 室流出道、多支肋间动脉。病人因失血性休克死亡。其余病人 均治愈出院。本组病人无二次开胸止血、急性肝肾功能衰竭及 室缺边缘瘢痕形成，易于辨认和修补。出现心衰者应尽早手 术［５Ｊ。 中枢神经系统并发症。出院复查心脏彩超３例病人少量心包 积液，其余均正常出院。 心脏损伤病人失血量大，休克时间长，组织器官有不同程 度的缺血、缺氧过程。术后易并发多器官功能衰竭，如处理不 当死亡率很高。所以术后处理同样重要。应密切检测生命体 ＊湖北省十堰市武当山旅游经济特区医院外ＩＩ科（４４２７１４）；＊＊武 征变化，特别是尿量、体温、神智、黄疸等情况变化，如出现变化 汉大学人民医院心血管外科 要尽早发现并积极处理。我们术后常规脑部脱水、积极应用抗 通讯作者：王杰，ＥｍａｉｈｎＨｗａｌｌ商ｉｅ＠ｓｉｎａ．ｃｏｎｒ 生素、护肝护肾治疗、促进胃肠蠕动排便。 ２０１１年１月１９日收稿
