１２ 内蒙古中医药 黄某，男，４６岁，农民，反复腰痛、酸困沉重７年，劳累或遇寒 血和营，活络通痹；牛膝、杜仲、熟地补益肝肾，强壮筋骨；川芎、当 党参、茯苓、甘草益气扶脾，使气血旺盛，有助 湿疼痛发作，晚间休息时疼痛加重，早晨起床活动后减轻，伴腰膝 归、白芍补血活血；酸软，神疲困倦。查体腰部脊柱肌肉紧张，右侧为甚，舌淡苔白，脉 沉细。腰部ｘ线检查无异常。此乃肝肾不足、风湿阻滞，予独活寄 生汤加味合壮医药线点灸以补肝。肾，益气血，祛风除湿，化瘀止 痛。独活１２ｇ、薏苡仁１２ｇ、桑寄生１２ｇ、杜仲１０ｇ、秦艽１０ｇ、牛膝 １０ｇ、茯苓１０ｇ、桂枝１０ｇ、防风１０ｇ、川芎１０ｇ、党参１０ｇ、熟地１０ｇ、 当归１０ｇ、白芍１０ｇ、细辛３ 炙甘草６ｇ。每日１剂，水煎服。加用药 线点灸阿是穴、肾俞、大肠俞、委中、环跳。每天１次，１０次为１个 疗程。以上方法共治疗２个疗程，诸症消失而愈，随访两年未复发。 ５讨论 于祛除风湿；细辛搜风治痹，桂枝温经通脉，助阳化气，散寒止痛； 秦艽、防风祛风除湿。薏苡仁渗湿利水、舒筋缓急；诸药合用具补 肝肾、益气血、祛风除湿、化瘀止痛之功。壮医药线点灸疗法是采 用经过多种壮药制备液浸泡过的具有一定规格的苎麻线，取出后 腰肌劳损多为较长时间从事腰部固定于同一姿势（如久坐、 久立、弯腰）的劳动，或长期体力负担过重，或因治疗不当，失治、 误治等导致腰骶部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤，引 起腰骶部一侧或两侧的弥慢性疼痛。《景岳全书・腰痛》曰：“腰痛 将一端在灯火上点燃，使之形成圆珠状炭火，然后将此炭火迅速 而敏捷地直接灼灸在人体穴位上，用以治疗疾病的一种独特治疗 方法。壮医药线点灸疗法以温热和药效的穴位刺激，通过经络传 导，调整气血恢复平衡，具有消炎止痛、宣痹通络、活血行气、强壮 补益等功效，从而促使疾病转归和人体正气康复 。药线点灸阿是 穴、。肾俞、大肠俞、委中、环跳等穴有补肝肾益气血、舒筋通络止痛 作用。独活寄生汤加昧合壮医药线点灸能促进人体免疫调节，提 高免疫力，恢复正气，有补肝肾、益气血、祛风除湿、化瘀止痛作 用，从而起到药灸并用、标本兼顾的作用，临床效果显著。 证凡悠悠戚戚，屡发不止者，肾之虚也；遇阴雨天或者久坐痛而重 参考文献 者，湿也；遇诸寒而痛，或喜暖而恶寒者寒也。”本病缠绵难愈，反 ［１］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准｛ｓ】．南京：南京大学 复发作，久病人络，气血运行不畅，气血不足，肝肾亏损，腰府失 出版社，１９９４：２０１．养，不荣则痛。治宜补肝肾，益气血，祛风除湿，化瘀止痛。以独活 【２］黄瑾明，黄汉儒，黄鼎坚．壮医药线点灸疗法【Ｍ】．第１版．南宁：广 寄生汤加味合壮医药线点灸治疗。方中独活、桑寄生祛风除湿，养 西人民出版社．１９８６．补肾祛瘀汤治疗良性前列腺增生症的临床体会 伍树潜 曹亮辉 摘要：目的：探讨补肾祛瘀汤治疗良性前列腺增生症的疗效。方法：９６例病例随机分为两组，中药治疗组５３例，对照组４３例。中药治疗 组患者服用自拟的补肾祛瘀汤，随症加减，日一剂，水煎服，３次／周；对照组口服前列康片治疗。结果：中药治疗组治疗有效率为８７．０％， 对照纽为７４．４％，两组有效率比较有显著性差异（尸＜０．０５）。结论：补肾祛瘀汤治疗良性前列腺增生症具有一定的疗效，值得进一步的研 究和推广。 关键词：良性前列腺增生症；补肾祛瘀汤；老年患者 中图分类号：Ｒ２７７．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１７—００１２—０２ 良性前列腺增生症（ＢＰＨ）多见于中、老年男性，流行病学研 桃仁１２ｇ、赤芍１２ｇ、田七末５ｇ，辨证加减：伴神疲乏力、少气懒言 究表明，在年龄大于５Ｏ岁的男性当中，４０％以上患有良性前列腺 等气虚表现者，加黄芪、白术；伴面色白、神倦溺清、畏寒膝冷等。肾 增生症，而在年龄大于８０岁的男性中，这一比例更高达９０％ｔ”。随 阳虚表现者，加附片、肉桂；伴口干欲饮、五心烦热、眠差、便秘溺 着人口老龄化社会的到来，以及医疗技术水平的不断提高，良性 黄等肾阴虚表现者，去肉苁蓉，加生地、知母，改党参为西洋参；伴 前列腺增生症已经越来越受到关注。我院自２００９年起，对良性前 胸闷、口苦、纳呆、舌苔黄腻等湿热表现者，加苍术、黄芩、薏苡 。 列腺增生症患者使用自拟的补肾祛瘀汤治疗，取得较好的疗效， 日一剂，水煎服，分两次温服，３次，周。②对照组治疗方案：口服前 现报告如下。 列康片，４片／次，３次，日。两组患者疗程均为３０天。 ２结果 １资料与方法 １．１一般资料：本研究中９６例良性前列腺增生症患者均为白云 ２．１疗效评价标准：疗效标准根据《中医临床病症诊断疗效标准》 区中医医院２００９年６月～２０１２年６月门诊收治的患者，将入选 制定ｌ ：主要症状消失，总积分（ＩＰＳＳ＋ＱＯＬ）降低９０％以上，且残余 患者随机分为中药治疗组和对照组。其中中药治疗组５３例，年龄 尿量＜１０ｍｌ，或前列腺体积缩小２０％以上为临床控制；主要症状消 ４５～８７（平均６５．３＋７．１）岁，病程１０个月～９年 对照组４３例，年龄 失，总积分降低６０％～８９％，且残余尿量减少５０％以上，或前列腺 ４６～８５（平均６２．５＋６．７）岁，病程９个月～８年。两组一般资料对比， 体积缩小１０％以上为显效；主要症状改善，总积分降低３０％～ 差别无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 ５９％，且残余尿量减少２０％以上，或前列腺体积有缩小为有效；主 １．２纳入标准：①４５岁及以上男性，能配合主诉者，有排尿踌躇、 要症状及各项指标变化不明显为无效。 尿线细、费时费力、排尿间断、尿频、夜尿增多等排尿困难症状；国 ２＿２治疗结果（见表１） 际前列腺症状评分（ＩＰＳＳ）≥１３分。②Ｂ超证实前列腺增生；肛门 指诊：前列腺增大，表面光滑，质韧，有弹性，边缘清楚，沟变 表１两组疗效￣，－Ｊｌ：ｇ （例） 浅或消失。③排尿量≥１５０ｍｌ时，５０ｍｌ＜残余尿＜１５０ｍｌ。④４周内未 服用影响膀胱尿道功能药物和其他治疗前列腺增生的药物。 １．３排除标准：①小于４５岁的男性。②尿路结石、前列腺癌、急慢 注：两组有效率比较Ｐ＜０．０５ 性肾功能衰竭所致少尿或无尿。③严重神经官能症、尿道狭窄患 者。④淋病、尿路感染引起的尿频；尿分析隐血阳性者。⑤心脑血 ３讨论 管、肝脏和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。 随着中医诊疗技术的不断进步，越来越多的医家认识到良性 “积”的范畴。而本病的发病率随着年龄 １．４治疗方法：①中药治疗组患者服用自拟的补肾祛瘀汤，方药组 前列腺增生症当属“徵”、其临床症状亦呈现一派肾虚的症状，因而认为此 成如下：肉苁蓉２５ｇ、党参１８ｇ、黄柏１２ｇ、泽兰１５ｇ、王不留行１５ｇ、 的增大而递增，类患者前列腺腺体的增大亦与 肾虚有关，肾虚是前列腺腺体增生 广州市白云区中医医院（５１０４７０） ２０１３年２月１２日收稿 的基本条件。年老体弱，肾气亏虚、血运无力，或又情志所伤，气病 ２０１３年６月 及血；或病久瘀血内阻，气滞血瘀，气血运行不畅，经隧不利，脉络 瘀阻，日积月累，凝结成块则为积。肾虚、血瘀相互影响，构成了前 列腺腺体增生的病理机制。故有学者＿３Ｊ认为肾虚气化不利和前列腺 病理性增生的瘀血内阻是构成前列腺增生的两大关键。总之，根据 本病的发病特点（随着年龄的增大发病率逐渐增高）、临床表现特 征（以排尿障碍、尿频、老年退行性症状为主症）和病理特征（前列 腺腺体病理眭增生），结合中医理论，我们认为，本病的基本病机是 肾虚血瘀，即肾虚气化不利和前列腺病理性增生引起的瘀血内阻。 中医理论认为，肾主人体的生长发育，肾虚是衰老的主要原 因；而现代研究表明，自由基损伤是衰老的重要原因之一，故对肾 虚证与自由基损伤的关系研究较多。血浆ＬＰＯ的含量可以反映 体内自由基代谢的情况，ＳＯＤ具有消除体内超氧阴离子自由基的 作用。有学者认为，血浆ＬＰＯ、红细胞ＳＯＤ活性水平变化可能是 肾气充盈与否的重要内在物质基础之一，血浆ＬＰＯ含量的升高、 红细胞ＳＯＤ活性的降低可作为肾虚证的客观辨证指标之一。现 代研究认为，血瘀证时，血流动力学异常及自由基脂质过氧化物 产生增多，损伤血管内皮细胞的膜结构与功能，抑制ＰＧＩ 合成 酶，灭活内皮细胞松弛因子（ＥＤＲＦ），使ＴＸＡ 及内皮细胞收缩因 子（ＥＤＣＦ）分泌增加，ＴＸＡ２－ＰＧＩ 平衡失调，血管收缩性增加，促进 血栓形成及血液循环障碍形成 。根据研究证实，良性前列腺增 生症的主要特征是呈现出了血管成分的下降，老年期血管组织及 血管内皮细胞形成ＰＧＩ 能力减弱，随着年龄的增长，血液逐渐呈 现高凝倾向，老年人ＴＸＢ 、Ｔ／Ｋ比值均明显高于中青年，ＩＸＢ：升高 和Ｔ／Ｋ比值失调参与和促使血瘀证的发生发展，可能是血瘀证病 １３ 理改变的生化基础。因此，肾虚气化不利和瘀血内阻是本病发生 的两个最重要因素。良性前列腺增生症引起排尿障碍主要与三个 方面的变化有关，即静力因素、动力因素、逼尿肌的改变。静力因 素是指前列腺的体积增大，对膀胱颈部造成压迫而出现排尿困 难；动力因素即前列腺平滑肌受到刺激收缩，张力增加，进而引起 膀胱出口梗阻；良性前列腺增生症患者因膀胱壁、膀胱逼尿肌功 能减退，收缩失衡而致尿频、尿急、尿失禁、尿潴留等，这与上述结 论基本吻合。 传统中医理论认为，良性前列腺增生症的基本病机是肾虚血 瘀，针对目前西医保守治疗该病的方法比较单一，且费用昂贵，我 们运用传统理论为基础，结合现代研究，使用补肾祛瘀汤治疗本 病，已取得一定的疗效，但由于时间不足及样本数较少等条件的 ，仍需进行中长期的研究与随访。 参考文献 ［１ｌＢｅｒｒｙ ＳＬ，Ｃｏｆｆｅｙ ＤＳ，Ｗａｌｓｈ ＰＣ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ｈｕｍａｎ ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ｗｉｔｈ ａｇｅ【ｊ】．Ｊ Ｕｒｏｌ，１９８４，１３２（１６）： ４７４－４７９． 【２】朱永康，孟在理．通法为主治疗前列腺疾病探讨［Ｊ］．新中医， １９９６，２８（６）：８． 【３】谭新华，何清湖．尿癃康治疗前列腺增生症４０例临床观察［Ｊ１． 湖南中医杂志，１９９７，１３（５）：１６． 【４】金鸣．活血化瘀与自由基损伤ｆＪ１．中草药，１９９３，２４（５）：２６９． 【５】张爱娟，周序斌．血管内皮细胞的损伤及机理的研究进展［Ｊ］ ．中国药理学通报，１９９３。９（５）：３２６． 止嗽散加味治疗感染后咳嗽３０例临床观察 李勇 凌小浩 摘要：目的：观察止嗽散加味治疗感染后咳嗽的临床疗效。方法：６０例患者随机分为两组，治疗组用止嗽散加味治疗，对照组为口服 阿斯关胶囊治疗，疗程７天。结果：治疗组总有效率为８３．３３％，对照组为５３．３３％，治疗组疗效优于对照组（尸＜０．０５）。结论：止嗽散加味治 疗感染后咳嗽有较好的临床疗效。 关键词：感染后咳嗽；止嗽散；临床观察 中图分类号：Ｒ２５６．１ｌ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１３）１７—００１３—０２ 感染后咳嗽（ｐｏｓｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ ｃｏｕｇｈ，ＰＩＣ）是指当呼吸道感染的 状；⑥咳嗽持续时间为３—８周；⑦排除妊娠及哺乳期妇女。 急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈。除呼吸道病毒外，其他病原 ２治疗方法 体如细菌、支原体和衣原体等均可能引起感染后咳嗽，其中以感 治疗组采用止嗽散加味，止嗽散组成：百部１５ｇ、紫菀１５ｇ、白 冒引起的咳嗽最为常见，又称为“感冒后咳嗽”。感染后咳嗽多表 前１５ｇ、桔梗１５ｇ、荆芥１５ｇ、陈皮１０ｇ、甘草５ｇ。如舌淡苔薄白属偏 现为刺激性干咳或咳少量白色黏液痰，通常持续３—８周，ｘ线胸 寒者加用苏叶１０ｇ、生姜１０ｇ、防风１０ｇ，疏风散寒，舌红苔薄黄属 片检查无异常［１］。本病症状顽固，目前成为亚急性咳嗽的常见病因 偏热者加用桑叶１５ｇ、枇杷叶１０ｇ、浙贝１０ｇ，清热止咳。上方加水 之一。我们采用了中药止嗽散加味进行治疗，取得较为满意的疗 ８００ｍｌ，煎取２００ｍｌ，每日１剂，疗程７ｄ。对照组给予阿斯美胶囊口 效，现报道如下： 服２粒／次，３次，ｄ，疗程７ｄ。 １临床资料 ３疗效观察 １．１一般资料：所有观察患者为２０１１年３月一２０１２年３月我院呼 ３．１疗效标准：证候疗效判断标准参照《中医病证诊断疗效标准》脚 吸科门诊或住院的感染后咳嗽患者。选择合格病例６Ｏ例，按随机 拟定。治愈：咳嗽及临床体征消失：内伤咳嗽在两周以上未发作。 数字表法随机分为治疗组（３０例）和对照组（３０例）。治疗组３Ｏ例 好转：咳嗽减轻，痰量减少。未愈：症状无明显改变。 中男性ｌ３例，女性ｌ７例；年龄１９—４９岁，平均年龄（３２。１９￣５．８６） ３。２治疗结果：两组临床疗效比较：治疗组总有效率分别为 岁；病程１５～６２天，平均病程（３６．６￣６．９）天。对照组３Ｏ例中男性 ８３．３３％，对照组为５３．３３％，治疗组疗效优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ １６例，女性ｌ４例；年龄２１—４７岁，平均年龄（３３．３５￣５．７２）岁；病程 两组临床疗效比较 １８～５６天，平均病程（３３．２￣７．５）天。两组在性别、年龄、病程及病情 严重程度等方面均无显著性差异（尸＞０．０５），具有可比性。 １．２诊断标准（参照中华医学会２００９年６月制定的《咳嗽的诊断 与治疗指南（２００９版）》的感染后咳嗽标准 ）：①年龄１８～５０岁； 注卡方检验，ｘ２＝４－８，Ｐ＜０．０５，差别有统计学意义。 ②无吸烟史，无哮喘、冠心病、高血压、糖尿病、肝肾功能不全病 史；③体格检查无阳性体征；④ｘ线表现及血常规均为阴性；⑤发 ３．３不良反应：对照组３Ｏ例患者中有１例患者服药后出现困倦、 但未影响日常生活工作。治疗组患者服药后未出现不良反 病初期有鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、头痛或发热等症状，经对症治疗 思睡， 后，症状基本缓解，就诊时仅有咳嗽视戗咳痰，无鼻部及胃部症 应。广东省中山市中医院内三科（５２８４００） ２０１３年２月９ １３收稿 ４讨论 感染后咳嗽已成为临床常见病证之一，目前西医对本病的治
