齐鲁护理杂志２０１１年第１７卷第 墨 综合护理干预对冠心病伴抑郁症患者 生活质量的影响 李秀荣 （泰山医学院附属医院 山东泰安２７１０００） 摘要 目的：探讨综合护理干预对冠心病伴抑郁症患者生活质量的影响。方法：将１４０例冠心病伴抑郁症患者随 机分为干预组和对照组各７０例。对照组给予常规药物治疗和护理，干预组在此基础上给予综合护理干预。并采用 Ｚｕｎｇ抑郁自评量表（ＳＤＳ）、汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ）分别于干预前及干预后第４周末进行调查比较。结果：两组干预后 ＳＤＳ得分、ＨＡＭＤ得分比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），干预组总有效率优于对照组（Ｐ＜０．０５），平均住院天数短于对 照组（Ｐ＜０．０５）。结论：综合护理干预能有效提高冠心病伴抑郁症患者的生活质量。 关键词综合护理干预；冠心病；抑郁症；生活质量；认知技巧辅导 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６（２０１１）２８—００３３—０２ ２００９年１月一２０１０年９月，我们对７０例冠心病伴抑郁症 剧、种花、养鱼等，以积极的心态抵御负性情绪的影响，达到心 患者在药物治疗的基础上给予综合护理干预，效果满意。现 情愉快的目的。 报告如下。 １．３研究工具本研究采用问卷调查法收集资料，采用Ｚｕｎｇ １资料与方法 抑郁自评量表（ＳＤＳ）和汉密顿抑郁量表（ＨＡＭＤ），凡是ＳＤＳ １．１临床资料本组１４０例，男６９例，女７１例；年龄３９～７８ 得分＞４１分，ＨＡＭＤ得分＞２４分为抑郁症状患者。冠心病的 岁，平均５１．３岁。均符合１９９７年１Ｏ月世界卫生组织／国际心 诊断标准，符合１９９７年１０月世界卫生组织／国际心脏病学会 脏病学会制定的冠心病诊断标准（临床典型的）。随机分为干 制定的冠心病诊断标准（临床典型的心绞痛表现、心电图的变 预组和对照组各７０例，两组职业、年龄、性别等方面比较差异 化以及冠状动脉造影证实）且心功能Ｉ一Ⅱ级。调查问卷分 无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 别于干预前及干预后第４周进行。两组患者均完成治疗和问 １．２方法对照组给予常规药物治疗和护理，干预组在此基 卷调查。问卷均收回，回收率达１００％，有效率达１００％。 础上给予综合护理干预。干预内容包括：①支持性心理治疗。 １．４统计学方法计数资料采用 检验，计量资料采用ｔ检 热情诚恳、关心、体贴患者，取得患者的信任与合作，建立良好 验。检验水准 ＝０．０５。 的医、护、患关系，建立针对性的个性心理疏导方案，如解释、 ２结果 支持、安慰、帮助、鼓励等措施，减轻或消除患者抑郁情绪，引 ２．１两组干预前后ＳＤＳ、ＨＡＭＤ评分比较见表１。 导患者以正确的态度积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。 表１两组干预前后ＳＤＳ、ｔｔＡｌＶｌＩ）评分比较（分，ｉ±Ｓ） ②请心理医生进行指导。包括放松训练、认知技巧辅导、解决 问题的技能训练、自信心与自信力的培养等。③采用减轻冠 心病患者心理压力和缓解情绪的训练方法，主要包括：支持疗 法，如心理支持疗法、信息支持疗法、家庭社会支持疗法；行为 疗法，如认知行为疗法、放松疗法、暗示疗法；森田疗法；轻音 乐疗法。放松训练时，嘱患者安静舒适地坐或躺在床上，在护 士的指导下进行呼吸及放松训练，稳定情绪，保持心境平静。 ２．２两组平均住院天数和临床效果比较见表２。 ④冠心病知识健康宣教。利用图片、影像资料、集体讲座、板 表２两组平均住院天数和临床效果比较 报、健康小册子等多种形式进行集体或个别健康心理宣教。 删ｎ天 临床效果［ｎ（％）］ 详细介绍冠心病的有关知识、饮食指导、用药指导、自我保健 ｓ）明显好转 好转 进步 无效总有效率（％） 常识等。⑤行为矫正。帮助患者建立正确的生活方式。伴有 抑郁者的冠心病患者往往采取一些不利于心脏的行为方式， 尤其是男性抑郁症患者，常用吸烟、酗酒等方式排解情绪。此 外，患抑郁症期间常伴有食欲减退、疲劳，因而活动减少，惯于 ３讨论 久坐，导致体重增加，应帮助患者进行适宜的体育锻炼，戒烟、 冠心病是冠状动脉粥样硬化使冠状动脉阻塞导致心肌缺 限酒及刺激性食物的摄入，如咖啡等。⑥鼓励患者参加有益 血缺氧所致的心脏病，是一种心身疾病 ］。冠心病作为一种 的社会活动，调动患者社会支持系统。鼓励患者多与家人、朋 心身疾病，其发生发展与情绪应激和行为特征有密切关系，心 友、亲友沟通，获取情感上的支持，改善生活状态，培养新的生 理行为因素与躯体疾病在疾病的发生和发展中相互作用，形 活情趣，如学书法、听轻音乐、唱歌、跳交际舞、看轻松的电视 成恶性循环 ］。抑郁症是一种号隋绪障碍有关的精神性疾病。 ３３ 齐鲁护理杂志２０１１年第１７卷第２８期 抗生素加尿激酶封管治疗导管相关性感染 １４例临床护理 郁新，陈晓磊 江苏无锡２１４０００） （无锡市人民医院摘要 目的：探讨抗生素加尿激酶封管治疗血液透析长期导管相关感染（ＣＲＵ的护理方法。方法：回顾分析行血 液透析１４例发生ＣＲＩ的患者用抗生素＋尿激酶封管治疗和护理后的效果。结果：１４例发生ＣＲＩ患者中，１例死亡（心功 能衰竭），２例退出（做人造血管内瘘成功和反复感染不能控制后予以更换导管），其余经过有效治疗和护理后感染症状 消失、血培养阴性，继续透析。结论：在尿激酶溶栓的基础上，抗生素封管增加了导管腔内的药物浓度，可以消除生物膜、 杀灭定植菌，是一种安全、有效治疗血液透析长期ＣＲＩ的方法。 关键词 抗生素＋尿激酶封管；长期导管；导管相关性感染 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—７２５６（２０１１）２８—００３４—０２ 如。Ｆ。 建立有效的血管通路是血液透析得以进行的前提，是维 持性血透患者实施透析治疗的关键。当前动静脉内瘘作为血 液透析的永久性管性通路已广泛应用于临床。但很多情况 １资料与方法 １．１临床资料本组透析治疗患者发生ＣＲＩ １４例，男６例， 下，如外周血管条件差、心功能不全等因素的存在使患者无法 建立内瘘或所建立的内瘘达不到透析标准、闭塞等。因此，采 用中心静脉留置导管作为血管通路进行透析有不断增长的趋 势，目前美国和英国使用深静脉长期导管的血液透析患者已 分别占１８％和２４％ 。然而，导管相关性感染（ＣＲＩ）是其主 要的并发症之一，是导致导管拔除甚至患者死亡的重要原因。 女８例；年龄２８～８３岁，平均（５３．１８±１１．８２）岁。原发病包 括：慢性肾小球肾炎５例，糖尿病肾病６例，高血压肾病２例， 多囊肾１例。置管原因：心功能不全、血管条件差、内瘘无法 建成或内瘘建立但血流量达不到透析标准，狭窄、闭塞、内瘘 失败。细菌培养大多为革兰阳性菌，以金黄色葡萄球菌为主。 １．２治疗方法抗生素选用万古霉素０．０５ ｇ＋尿激酶５万Ｕ 单位＋生理盐水１Ｏ ｍｌ均匀混合后分别于动静脉端封管，封管 ２００５年３月～２０１０年７月，我们采用抗生素＋尿激酶混合液 封管治疗ＣＲＩ １４例，并给予精心护理，取得满意效果。现报告 抑郁症患者往往用片面的方式解释境遇和推测未来的变化。 已有许多文献报道，抑郁症对冠心病的发生、发展及预后的负 性影响。但冠心病患者的心理行为变化及抑郁状态已越来越 剂量视导管的容量而定，配合全身静脉应用广谱抗生素。 的安宁和稳定，不仅有助于更好发挥药物治疗的作用，控制病 情，且使危险因素的严重性明显降低。冠心病的发生、发展及 转归与血脂、血糖、体重、血压及情绪呈正相关。最基本的防 止措施是饮食控制、戒烟戒酒、增加运动和调理心情等方式的 干预。高度重视冠心病患者的焦虑、抑郁的等不良情绪，及时 评估患者的情绪状态，在保证药物治疗的同时，随时观察到患 者的思想情绪变化，帮助患者建立积极有效的应对方式，及时 进行心理干预，鼓励患者参加积极有益的社会娱乐活动，树立 被人们所关注和重视 Ｊ。冠心病又是一种器质性疾病，给患 者带来躯体上的不适感觉，如心绞痛、心悸、胸闷等反复发作， 叮引起患者的焦虑与恐惧；长期患病，生活自理能力下降，社 会交往能力受到影响，给家庭带来沉重负担，对生活失去信 心，从而产生抑郁情绪；担心疾病预后，害怕死亡而产生焦虑、 抑郁、恐惧，强烈的负性情绪反应造成躯体功能失调，从而诱 发交感神经兴奋，心脏缺血、心律失常，刺激血小板过度激活 聚集等反应。在早期的人群调查中发现，冠心病的人群中抑 人生新的目标和理想，给予必要的帮助指导，使患者真正达到 消除抑郁情绪，保持良好的心境，更好的发挥药物的治疗作 用，控制病情的发展，对提高患者的身体机能，减轻家庭和社 会的负担，提高患者的生活质量起着不容忽视的作用。 参考文献： 郁发生率高达１８％一６０％ｌ４ Ｊ。Ｂｌａｃｋ等调查了美国的墨西哥 人发现，伴重度抑郁症的心血管疾病的病死率明显增加（ＯＲ ：４．０４，９５％ＣＩ：２．３６—６．９１）。冠心病合并抑郁症的患者并不 ［１］ 江一清，刘朝中，米国英．现代冠心病学［Ｍ］．北京：人民 军医出版社，２ＯＯｌ：３４５—５７１． ［２］ 贾云，邵璇．住院冠心病病人的心理状况及影响因素研 究［Ｊ］．护理研究，２００５，１９（１０Ａ）：１７１６． 少见，尤其老年人更高，抑郁影响冠心病的康复和预后。伴抑 郁和抑郁症状的人群冠心病发病率增加３倍。本研究结果显 示，干预组干预后ＳＤＳ、ＨＡＭＤ评分低于对照组（Ｐ＜０．０５）。 干预组总有效率优于对照组（Ｐ＜０．０５），平均住院天数短于对 ［３］ 曹晶，夏大胜．抑郁症与冠心病［Ｊ］．中国心血管杂志， ２００４，４（９）：１５３． 照组（Ｐ＜０．０５）。对于冠心病的治疗，以往主要侧重于药物治 疗，心理干预未收到重视，随着生物一心理一社会医学模式的 建立，心理干预在冠心病伴抑郁症患者的治疗中越来越受到 重视。实施心理、社会干预、控制和消除心理障碍、保持心境 ３４ ［４］ 张存琪．关于老年心血管患者抑郁症的临床研究［Ｊ］．心 血管康复医学杂志，２００２，１１（２）：４２． 本文编辑：姜立会 ２０１１—０７—０５收稿
