采供血过程中不合格血液原因分析
邱红钦; 温涛; 张戈
【期刊名称】《《河南医学研究》》 【年(卷),期】2019(028)006 【总页数】3页(P988-990)
【关键词】采供血; 血液; 不合格; 检验 【作 者】邱红钦; 温涛; 张戈
【作者单位】河南省红十字血液中心 河南郑州 450012 【正文语种】中 文 【中图分类】R197.6
随着医疗机构临床用血日益增加，血液采集量逐年增多，采供血过程中产生的不合格血液，不仅会造成人力、物力的耗费，而且存在潜在的生物危害和环境污染。如何降低血液报废率，减少血液资源浪费，为临床提供更加充足的血液，已成为采供血工作的热点问题之一。本研究通过检测2017年1—12月郑州地区在河南省红十字血液中心进行无偿献血的213 997例（382 936 U）血液样品，最终成分血总制备量为1 259 712 U。分析检验不合格、非检验不合格、医院退血3类不合格血液报废比例和关系，发现不合格血液的发生规律。以期采取有效措施避免或减少血液资源的浪费，进一步降低血液报废率，节约资源，确保血液资源的合理利用［1］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 回顾性分析2017年1—12月郑州地区在河南省红十字血液中心进行无偿献血的213 997例（382 936 U）血液样品，最终成分血总制备量为1 259 712 U。献血前检查均符合GB 18467-2012-《献血者健康检查要求》，在此基础上筛查丙氨酸氨基转移酶（ALT）、乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和梅毒等指标。
1.2 检测方法 按照GB 18469-2012-《全血及成分血质量要求》要求进行血液检验，筛查出不合格血液。按照《血站技术操作规程》（2015版）进行血液成分制备，并将采集不足量、脂肪血、溶血、离心破袋、絮状物、凝块、破损等作为非检测不合格血液。医疗机构按照《临床输血技术规范》要求，将不合格血液退回采供血机构。
1.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，定性资料以率（%）表示。 2 结果
2.1 3类不合格血液及各类对应的原因（血液品种）分布情况 不合格血液主要来自检验不合格、非检验不合格、医院退血3类。共采集213 997例血液样品，最终成分血总制备量为1 259 712 U。3类不合格血液不合格率分别为1.25%（15 784/1 259 712）、1.77%（22 304/1 259 712）、0.21%（2 716/1 259 712），总体不合格率为3.23%（40 804/1 259 712）。检验不合格血液中，不合格原因为ALT、HBsAg、抗-HCV、抗-TP及其他，不合格率分别为1.10%（2 363/213 997）、0.20%（426/213 997）、0.36%（779/213 997）、0.23%（495/213 997）、0.10%（222/213 997），总体不合格率为1.99%（4 285/213 997）。非检验不合格血液、医院退血血液品种分布情况见表1、2。 表1 非检验不合格血液品种分布情况?
表2 医院退血血液品种分布情况注:400 mL全血制备1 U冷沉淀，其余200 mL全血制备相对应的成分血（红细胞类、血浆类）为1 U；单采血小板1个治疗量按1 U计算?
2.2 不合格血液原因分析 对3类不合格血液进行原因分析:检验不合格血液中，前3位是ALT［55.15%（2 363/4 285）］、抗 -HCV［18.18%（779/4 285）］、抗 -TP［11.55%（495/4 285）］；非检验不合格血液中，前3位是脂血［92.39%（20 607/22 304）］、血袋破损或漏液［4.82%（1 074/22 304）］、凝块或絮状物［1.49%（333/22 304）］；医院退血中，前3位是血袋破损或漏液［79.01%（2 146/2 716）］、凝块或絮状物［17.71%（481/2 716）］、脂血［3.06%（83/2 716）］。 3 讨论
血液是不可替代的医疗资源，控制和降低血液报废率，是衡量采供血质量的重要指标。本研究中血液总体报废率为3.23%，其中检验不合格占1.25%，非检验不合格占1.77%，医院退血占0.21%；检验不合格血液中按不合格原因由高到低依次为:ALT［55.15%（2 363/4 285）］、抗 -HCV［18.18%（779/4 285）］、抗 -TP［11.55%（495/4 285）］，献血者 ALT水平高是检验不合格血液的主要原因。献血者睡眠不足、过于疲劳、饮酒、疾病或服用某些药物会导致ALT升高［2］。虽然采血前进行了ALT初筛，但由于试验条件的，采血前初筛（干化学法）与采血后复检（湿化学法）的检测方法不同，结果仍存在差异，导致采血前漏检。HCV感染是导致慢性肝炎的主要原因，郑州地区抗-HCV无偿献血者阳性率低于广州地区，但高于银川地区［3-5］。国内性病的发病率呈上升趋势［6-7］，主要通过性传播，本地区无偿献血者梅毒阳性率为0.23%，虽然初筛已将一部分携带者屏蔽，但限于初筛试剂灵敏度的，一些弱阳性感染者可能漏检。在非检验不合格血液中不合格原因由高到低依次为:脂血［92.39%（20 607/22
304）］、血袋破损或漏液［4.82%（1 074/22 304）］、凝块或絮状物［1.49%（333/22 304）］。脂血与饮食有密切关系，街头无偿献血随机性大，首次献血者较多，对献血前饮食注意事项不了解，或者为进行献血隐瞒自己的饮食情况，导致采集到不合格的脂血。血袋漏液多是由于离心前血袋袋体放置位置不正确、血袋自身质量问题以及血液运输、搬运、解冻过程未能做到轻放轻拿等。血凝块产生可能是采血过程中工作人员技术操作不到位，或者献血者本身血管条件较差引起采血不畅，如在采集前100 mL血液时，若血流过慢，未及时发现而采取相应措施，则会产生血凝块，采血完成后摇晃不充分也是产生血凝块的原因。医院退血中由高到低依次为:血袋破损或漏液［79.01%（2 146/2 716）］、凝块或絮状物［17.71%（481/2 716）］、脂血［3.06%（83/2 716）］。血袋破损主要由于冰冻血浆血液运输、搬运、解冻过程中振动或未能轻放轻拿造成的。絮状物可能是医疗机构在融化冷沉淀时温度过低、融化时间延长，导致冷沉淀中的纤维蛋白析出，产生絮状物。脂血的判断存在人为因素，若工作人员把关不严，将脂血发往医院，或医院对外观要求较为严格，对一些轻微的脂血进行回退。
针对以上不合格原因，需进一步加强无偿献血知识的宣传力度，普及无偿献血知识，建立一支长期稳定的无偿献血队伍。同时，提升采血招募的征询技能，能够与献血者建立良好的沟通，更多地掌握献血者的相关情况，做出是否能够献血的正确判断，尽可能避免因脂血、ALT水平高造成血液不合格，从源头减少可能出现的不合格项。进一步提高采血人员的技术水平，能够判断不同献血者血管的情况并顺利完成血管穿刺。初筛工作人员要严格按要求时间来判断检测结果，避免误判。血液制备和运输过程中，要严格按技术操作的要求进行操作，对血液及相关产品进行搬运时，要注意轻拿轻放，避免溶血和漏袋，冰冻类血液成分制品建议用包装纸盒进行防护，以减少运输过程中振动引起血袋破损。
总之，要加强献血者征询、血液采集、检测、血液加工、储存、运输等过程的质量
控制，避免或减少不合格血液的产生，节约资源。 参考文献
【相关文献】
［1］ 张静，王素玲，赵莉华，等.无偿献血人群血液报废情况分析［J］.临床血液学杂志（输血与检验），2016，29（4）:666-668.
［2］ 姜蓓蓓，周军兵.2005—2013年盐城地区无偿献血者 ALT不合格调查分析［J］.国际检验医学杂志，2015，36（17）:2582-2584.
［3］ 路艳.无偿献血人群抗-HCV阳性的特点分析［J］.临床医药文献电子杂志，2015，2（13）:2523-2524.
［4］ 梁华钦，王敏，黎世杰，等.广州市无偿献血者中抗-HCV阳性人群的比较分析［J］.中国输血杂志，2012，25（5）:449-451.
［5］ 张伟，郑国琴，韩海年，等.银川地区2013—2015年血液报废情况分析［J］.中国输血杂志，2017，30（6）:627-628.
［6］ 梁国钧.性病艾滋病防治工作的有效结合［J］.中国艾滋病性病，2011，17（5）:594-596. ［7］ 陈海霞，王铁兵，李芳芳，等.某高校大学生无偿献血人群梅毒感染现状［J］.热带医学杂志，2014，14（2）:251-253.
