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服务协议

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残疾儿童康复救助转介服务协议

甲方:**联合会

甲方代表人:

地址:

联系电话:

乙方:**医院

法定代表人:

地址:

联系电话:

甲乙双方因**20xx年残疾儿童康复救助服务项目实施一事,经平等协商,自愿达成如下协议,共同遵守。

一、甲方将符合**20xx年残疾儿童康复救助项目的智障、脑瘫、孤独症、肢体、视力等残疾儿童的康复训练及手术治疗委托乙方实施。

二、乙方应保证具备以下条件:

1.经合法登记并具有法人资格;

2.有固定的经营场所;

3.有完成本项目所要求的残疾儿童康复训练及手术治疗内容的基本设施及技术能力;

4.有承担民事责任的能力;

三、乙方承诺向确定为**20xx年康复救助服务对象的残疾儿童提供以下康复服务:

1.乙方按照甲方要求,配合甲方在当地开展病员筛查并对符合条件的残疾儿童进行康复训练及手术治疗。

2.保证救助对象每日训练量,当期康复训练所需要受训时间不少于x个月;

3.康复训练内容包括运动、作业、感知、言语及生活自理、社会适应等能力训练与视力康复及肢体功能康复训练;

4.康复训练形式包括单训、集训、及家庭社区融合活动等;

5.训练完成后形成完整的康复治疗病例档案,总结康复效果和现状,提出进一步干预的意见和建议;

6.针对残疾儿童个体状况需要采取的特殊治疗和训练。

四、乙方应全面履行以下义务:

1.承担对救助对象的康复训练和手术治疗,原则上不得委托第三方;

2.保证对救助对象的康复服务质量;

3.治疗及训练结束后向甲方提供完整的病历档案资料和正规的医疗收费票据;

4.其他甲方认为乙方应当履行的义务。

五、甲方权利与义务

1.甲方为乙方病员筛查提供必要的协调组织帮助,所需费用由乙方承担,负责向乙方转介符合项目要求的康复服务对象,做好转介康复服务对象数据统计,按时向乙方划拨项目经费。

2.甲方有权对乙方的执行流程、服务质量进行监督检查。

3.如乙方未按照甲方要求开展相关工作,甲方有权提出限期整改意见;若乙方仍未取得明显改善的,甲方有权提出终止项目服务协议的权利。

六、甲方应按如下标准拨付乙方项目补助资金:0-6岁智障、脑瘫、孤独症儿童康复训练费每人*万元(7-14岁救助*.*万元);实施手术的脑瘫儿童,每例手术费不低于*万元;其他肢体残疾儿童康复费用平均每人不低于*.*万元(包含手术费、术后康复训练费、辅助器具适配费等);视力残疾儿童康复训练费用为每名*.*万元。治疗、训练周期结束后,乙方配合甲方或甲方委托之第三方做好绩效评估,向甲方提供评估验收支持,主要包括配合保障康复诊疗完整病历信息资料现场查阅、患者及家长(监护人)满意度现场或电话调查。评估合格后,乙方向甲方出具正式医疗收费票据,甲方即向乙方拨付全部项目补助资金。

七、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

八、本协议自签订之日起生效。

甲方: 乙方:

甲方代表: 年 月 日 乙方代表:

年 月 日

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